D I S U S U N O L E H :

N I N Y O M A N Y U L I A N A S .

P E M B I M B I N G :
D R . M U S L I C H P E R A N G I N - A N G I N , S P. O G




PENDAHULUAN
Kematian perinatal langsung yang disebabkan karena
persalinan presentasi bokong sebesar 4-5 kali dibanding
presentasi kepala.
Kejadian presentasi bokong ditemukan sekitar 3-4% dari
seluruh persalinan tunggal.
Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak
memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong
berada di bagian bawah kavum uteri (Prawirohardjo,
2008, p.606).



TINJAUAN PUSTAKA

Definisi
Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak
memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di
bagian bawah kavum uteri (Prawirohardjo, 2008, p.606).
KLASIFIKASI LETAK SUNGSANG

Letak Bokong Murni (Frank Breech)

Letak Bokong Sempurna (Complete Breech)

Letak Bokong Tidak Sempurna (Incomplete Breech)

ETIOLOGI
Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin
terhadap ruangan di dalam uterus. Pada kehamilan sampai
kurang lebih 32 minggu, jumlah air ketuban relatif lebih banyak,
sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa.
Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam
presentasi kepala, presentasi bokong atau letak lintang.
FAKTOR PENDUKUNG
Prematuritas
Hydramnion
Plasenta previa
Panggul sempit
Kelainan bentuk kepala janin (hidrocepalus dan anencephalus)
Kelainan uterus, seperti uterus arkuatus, bikornis, mioma uteri
Gemelli (kehamilan ganda)
Sebab lain yang tidak diketahui

PATOFISIOLOGI
Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan cepat dan
jumlah air ketuban relatif berkurang. Karena bokong dengan
kedua tungkai terlipat lebih besar daripada kepala, maka
bokong dipaksa untuk menempati ruang yang lebih luas di
fundus uteri, sedangkan kepala berada ruangan yang lebih kecil
di segmen bawah uterus.
TANDA DAN GEJALA
Pergerakan anak terasa oleh ibu dibagian perut bawah
dibawah pusat dan ibu sering merasa benda keras
(kepala) mendesak tulang iga.
Pada palpasi teraba bagian keras, bundar dan melenting
pada fundus uteri.
Punggung anak dapat teraba pada salah satu sisi, perut
dan bagian-bagian kecil pada pihak yang berlawanan.
Diatas sympisis teraba bagian yang kurang budar dan
lunak.
Bunyi jantung janin terdengar pada punggung anak
setinggi pusat.

DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan luar :
Palpasi
Leopold I : teraba kepala janin yang bulat dan keras
dengan ballotement menempati bagian fundus uteri.
Leopold II : teraba punggung berada di satu sisi
abdomen sedangkan bagian-bagian kecil berada pada sisi yg
lain.
Leopold III : bokong janin masih dapat digerakkan jika
belum ada engagment dan sebaliknya jika bokong sudah
engagment maka bokong sukar digerakkan.
Leopold IV : seberapa masuk bokong ke dalam panggul.
Auskultasi
Pemeriksaan Dalam
Pemeriksaan Penunjang


PENATALAKSANAAN
D A L A M K E H A M I L A N
Versi Spontan (Knee
Chest Position)
Versi Luar (External
Cephalic Version)

D A L A M P E R S A L I N A N
Per vaginam
1. Spontan
Pervaginam
2. Manual Aid
3. Ekstraksi
Sungsang
Per abdominal
PERVAGINAM
M E L A H I R K A N B O K O N G
Tekhnik Brach
M E L A H I R K A N B A H U
Klasik (Deventer)
Mueller
Lovset
Bickenbach.

MELAHI RKAN
KEPALA
Mauriceau (Veit-Smellie)
Najouks
Wigand Martin-Winckel
Parague terbalik
Cunam piper


TEKNIK KLASIK
CARA MUELLER
CARA LOVSET
TEKNIK MAURICEAU
CARA PRAGUE TERBALIK
CARA CUNAM PIPER
PROSEDUR EKTRAKSI SUNGSANG
T E K N I K E K S T R A K S I
K A K I
KOMPLIKASI
D A R I F A K T O R I B U
Perdarahan
Infeksi
Trauma persalinan
D A R I F A K T O R B A Y I
Sufokasi
Asfiksia Fetalis
Kerusakan Jaringan
Otak
Fraktur pada tulang-
tulang janin
Infeksi Karena
Manipulasi
Arrest of the after
coming head
PROGNOSIS
Prognosis kelahiran bayi dengan presentasi bokong
atau letak sungsang, lebih dianjurkan melalui
kelahiran perabdominam karena akan mengurangi
komplikasi yang disebutkan diatas. Kecenderungan
tersebut sangat sangat berkaitan dengan bukti-
bukti yang menunjukkan hubungan cara persalinan
dengan resiko kematian dan morbiditas perinatal.
Angka kematian bayi pada persalinan letak
sungsang lebih tinggi bila dibandingkan dengan
letak kepala. Di RS Karjadi Semarang, RS Umum Dr.
Pringadi Medan dan RS Hasan Sadikin Bandung
didapatkan angka kematian perinatal masing-
masing 38,5%, 29,4% dan 16,8%.

KESIMPULAN
Diagnosis letak sungsang dilakukan dengan
anamnesa, pemeriksaan luar, pemeriksaan
dalam, dan pemeriksaan penunjang.

Penatalaksanaan letak sungsang adalah
dalam kehamilan, dilakukan knee chest
position atau dengan versi luar (jika tidak ada
kontraindikasi). Sedangkan dalam persalinan,
dilakukan dengan persalinan bokong,
persalinan bahu, dan persalinan kepala janin
dimana masing-masing terdapat teknik atau
cara tersendiri.