REFRERAT

GANGGUAN PSIKOTIK AKUT

Disusun Oleh :
Marshal Ryan Asmara
2!!"!#
RUMA$ SAKIT %I&A IS'AM K'ENDER
FAKU'TAS KEDOKTERAN (an KESE$ATAN
PROGRAM STUDI DOKTER
UNI)ERSITAS MU$AMMADI*A$ %AKARTA
2++
GANGGUAN PSIKOSIS AKUT DAN SEMENTARA
I, PENDA$U'UAN
Diagnostic and statistical manual of Mental Disorders (DSM-IV)
mengomindasikan dua konsep diagnostik menjadi diagnosis gangguan psikosis singkat /
gangguan psikotik akut / brief psychotic disorder !ertama gangguan berlangsung
singkat" didefinisikan di dalam DSM-IV sebagai kurang dari satu bulan tetapi
sekurangnya satu hari" gejala mungkin memenuhi atau tidak memenuhi criteria doagnosis
untuk ski#ofrenia $edua" gangguan mungkin berkembang sebagai respon terhadap
stressor psikososial yang parah atau kumpulan stressor
II, ETIO'OGI
!asien dengan gangguan psikotik singkat yang pernah memiliki gangguan
kepribadian mungkin memiliki kerentanan biologis atau psikologis ke arah
perkembangan gejala psikotik
Secara psikodinamika terdapat mekanisme menghadapi (coping mechanism) yang
tidak adekuat dan kemungkinan adanya tujuan sekunder pada pasien dengan gejala
psikotik %eori psikodinamika yang lainnya adalah bah&a gejala psikotik adaalh suatu
pertahanan terhadap fantasi yang dilarang" pemenuhan harapan yang tidak tercapai" atau
suatu pelepasan dari situasi psikosial tertentu
III, PEDOMAN DIAGNOSTIK :
A, Menuru- PPDG% . III , F2"
Menggunakan urutan diagnosis yang mencerminkan urutan prioritas yang diberikan
untuk ciri-ciri utama terpilih dari gangguan ini 'rutan prioritas yang dipakai ialah (
a )nset yang akut (dalam masa *minggu atau kurang + jangka &aktu gejala-gejala
psikotik menjadi nyata dan mengganggu sedikitnya beberapa aspek kehidupan
*
dan pekerjaan sehari-hari" tidak termasuk periode prodromal yang gejalanya
sering tidak jelas) sebagai ciri khas yang menentukan seluruh kelompok
b ,danya sindrom yang khas (berupa -/0lim0r1i2+ beraneka ragam dan berubah
cepat" ataus3hi40/renia5li2e + gejala ski#ofrenia yang khas)
c ,danya stress akut yang berkaitan (tidak selalu ada" sehingga didefinisikan
dengan karakter ke ./ 01 + tanpa penyerta stres akut/ 02 + dengan penyerta stres
akut) $esulitan atau problem yang berkepanjangan tidak boleh dimasukan
sebagai sumber stres dalam konteks ini
d %idak diketahuinya berapa lama gangguan akan berlangsung
%idak ada gangguan dalam kelompok ini yang memenuhi kriteria baik untuk episode
manik (341-) maupun depresif (34*-)" &alaupun perubahan emosional dan gejala-
gejala afektif indi5idu dapat menonjol dari &aktu ke &aktu
%idak ada penyebab organik" seperti ( trauma kapitis" delerium atau demensia %idak
merupakan intoksifikasi akibat penggunaan alkohol atau obat-obatan
6, Menuru- DSM5I) 2#7,7
,da satu (atau lebih) gejala berikut (
o 6aham
o 7alusinasi
o 8icara terdisorganisasi (misal/ sering menyimpang atau inkoherensi)
o !rilaku terdisorganisasi jelas atau kaktatonik
9atatan ( jangan memasukan gejala jika merupakan pola respons yang diterima
secar kultural
:ama suatu epiode gangguan adalah sekurangnya 2 hari tetapi kurang dari 2 bulan"
akhirnya kembali penuh kepada tingkat fungsi pramorbit
;angguan tidak lebih baik diterangkan oleh suatu gangguanmood dengan ciri
psikotik" gangguan ski#oafektif atau ski#ofrenia dan bukan karena efek fisiologis
langsung dari suatu #at (misalnya" obat yang disalahgunakan" suatu medikasi) atau
kondisi medis umum
Sebutkan jika (
Den8an s-res0r nya-a 9/si20sis rea2-i1 sin82a-: : jika gejala terjadi segera setelah
dan tampak sebagai respons dari suatu kejadian yang sendiri atau bersama-sama" akan
4
menimbulkan stres yang cukup besar bagi hampir setiap orang dalam keadaan yang
sama dalam kultur orang tersebut
Tan/a s-res0r nya-a : jika gejala psikotik tidak terjadi segera setelah" atau
tampaknya bukan sebagai respon terhadap kejadian yang sendirinya atau bersama-
sama akan menimbulkan streas yang cukup besar bagi hampir setiap orang dalam
keadaan yang sama dalam kultur orang tersebut
Den8an 0nse- /as3a/ersalinan : jika onset dalam &aktu < minggu setelah
persalinan
I),K'ASIFIKASI MENURUT PPDG%5III
A, Gan88uan /si20-i2 /0lim0r1i2 a2u- -an/a 8e;ala S2i401renia, (3*41)
!edoman diagnosis (
a )nset harus akut (dari suatu keadaan nonpsikotik sampai keadaan psikotik yang
jelas dalam kurun &aktu * minggu atau kurang
b 7arus ada beberapa jenis halusinasi atau &aham" yang berubah dalam jenis =
intensitasnya dari hari ke hari atau dalam hari yang sama
c 7arus ada keadaan emosional yang sama beraneka ragamnya
d 6alaupun gejala-gejalanya beraneka ragam" tidak satupun dari gejala itu ada
secara cukup konsisten dapat memenuhi kriteria ski#ofrenia (3*1-) atau episode
manik (341-) atau episode depresif (34*-)
6, Gan88uan /si20-i2 /0lim0r1i2 a2u- (en8an 8e;ala s2i401renia 9F2",+:
!edoman diagnosis (
- Memenuhi kriteria a" b" c diatas yang khas untuk psikotik polimorfik akut (3*41)
- Disertai gejala-gejala yang memenuhi kriteria diagnosis ski#ofrenia (3*1-) yang
harus sudah ada untuk sebagian besar &aktu sejak munculnya gambaran klinis
psikotik itu secara jelas
<
- ,pabila gejala-gejala ski#ofrenia menetap untuk lebih dari 2 bulan maka
diagnosis harus diubah menjadi ski#ofrenia (3*1-)
<, Gan88uan /si20-i2 'ir5 S2i401renia 9s3hi40/hrenia5li2e: a2u-
'ntuk diagnosis pasti harus memenuhi (
a )nset gejala psikotik harus akut (* minggu atau kurang" dari suatu keadaan
nonpsikotik menjadi keadaan yang psikotik)
b ;ejala-gejala yang memenuhi kriteria untuk ski#ofrenia (3*1-) harus sudah
ada untuk sebagian besar &aktu sejak berkembangnya gambaran klinis yang
jelas psikotik
c $riteria untuk psikosis polimorfik akut tidak terpenuhi
,pabila gejala-gejala ski#ofrenia menetap untuk kurun &aktu lebih dari 2 bulan
lamanya" maka diagnosis harus dirubah menjadi ski#ofrenia (3*1-)
D, Gan88uan /si20-i2 a2u- lainnya (en8an Pre(0minan &aham 9F2",":
'ntuk diagnosis pasti harus memenuhi (
a )nset dari gejala harus akut (* minggu atau kurang dari keadaan nonpsikotik
sampai jelas psikotik)
b 6aham dan halusinasi harus sudah ada dalam sebagian besar &aktu sejak
berkembangnya keadaan psikotik yang jelas
c 8aik kriteria ski#ofrenia (3*11) maupun untuk gangguan psikotik polimorfik
akut (3*4-) tidak terpenuhi
$alau &aham-&aham menetap untuk lebih dari 4 bulan lamanya" maka diagnosis
harus diubah menjadi Gangguan Waham Menetap (3**-) ,pabila hanya halusinasi
yang menetap untuk lebih dari 4 bulan lamanya" maka diagnosis harus diubah
menjadi Gangguan Psikotik Nonorganik Lainnya (3*>)
), TERAPI
Pera=a-an (i Rumah Sa2i-
'ntuk pasien psikotik akut" pera&atan singkat di rumah sakit mungkin diperlukan
untuk pemeriksaan dan perlindungan pasien !emeriksaan pasien membutuhkan
.
monitoring ketat terhadap gejala dan pemeriksaan tingkat bahaya pasien terhadap
dirinya sendiri dan orang lain Di samping itu" lingkugan rumah sakit yang tenang dan
terstruktur dapat membantu pasien memproleh kembali rasa realitasnya Sambil
klinisi menunggu lingkungan dan obat menunjukan efek" pengurangan" pengikatan
fisik" atau monitoring berhadap-hadapan dengan pasien mungkin diperlukan
3armakoterapi
o ,ntipsikotik antagonis reseptor dopamin
,ntipsikotik potensi tinggi ( haloperidol
o 8en#odia#epin
!sikoterapi
o !sikoterapi indi5idual" keluarga dan kelompok diindikasikan untuk
memberikan terapi dari integrasi psikologis pengalaman
)I, PROGNOSIS
!asien biasa sembuh dalam &aktu 2 - 4 bulan (tergantung dari jenis gangguan)
atau dalam beberapa minggu/hari
?
DAFTAR PUSTAKA
Departemen !sikiatri 3$'I Buku Ajar Psikiatri3akultas $edokteran Indonesi
@akarta( *121
$aplan = Sadock Synopsis of Psychiatry >th edition :ippincott
6illiams=6iilkins !hiladelphia(2AA>
Maslim" Basdi Buku Saku Diagnosis Gangguan Jia !ujukan ringkas "ari
PPDGJ#$$$ 9etakan pertama
Diagnostic an" Statistica% Manua% of Menta% Disor"er <
th
Cdition ,merican
!sychiatric ,ssociation 6ashington D9
D