BLOK EMERGENCY

SKENARIO 4
SGD 2B
SKENARIO
Seorang wanita usia 26 tahun datang ke IGD Rumah Sakit
Haji Medan diantar oleh keluarga, dengan keluhan mual,
muntah, kesadaran menurun sesudah meminum baygon
setengah aqua gelas pada 2 jam yang lalu.

Pemeriksaan fisik :
Vital sign : kesadaran somnolen, tekanan darah 110/70mmHg,
nadi 84x/menit, pernafasan 20x/menit, temperature 36,5 c
pada mulut pasien tercium aroma baygon.
Pada mata : ditemukan pin point pupil (miosis maksimal)


TERMINOLOGI
Pin Point Pupil reaksi mata dimana terjadi
miosis pada pupil dengan ukuran < 2 mm (
normal : 4-5 mm)
Kesadaran Somnolen kesadaran menurun,
respon psikomotor lambat, kesadaran
dapat pulih bila dirangsang, dan mudah
tertidur
IDENTIFIKASI MASLAH
1. Apa tindakan pertama yang dilakukan pada
Os ?
2. Bagaimana mekanisme terjadinya pin point
pupil ?
3. Bagaimana mekanisme mual, muntah dan
kesadaran menurun sesudah meminum
baygon ?
4. Apa kandungan baygon sehingga os
keracunan ?


ANALISA MASALAH
1. Apa tindakan pertama yang dilakukan pada Os ?
Jawab :
- kumur-kumur dengan air
- Bila masih terdapat racun rangsang muntah dengan jari
diberikan susu untuk menetralkan racun dalam tubuh. Namun, apabila
racun mengandung fosfor jangan diberikan susu karena respon tubuh
akan menolak.
- Kumbah lambung
(susu 2-4 gelas, air garam hangat 1 sendok makan pergelas, racun tidak
diketahui dapat diberikan bubuk anti dotum (arang aktif))

2. Bagaimana mekanisme terjadinya Pin Point Pupil ?
Jawab :
Racun masuk dalam tubuh nutrisi dalam lambung tidak terserap
sehingga nutrisi di aliran darah ke pupil berkurang pin point pupil
3. Bagaimana mekanisme mual, muntah dan kesadaran
menurun sesudah meminum baygon ?
Jawab :
Karena respon tubuh terhadap racun (benda asing)
4. Apa kandungan baygon sehingga os keracunan ?
Jawab :
Ada 2 :
1. Propoxur DANGER!!! (kerusakan saraf)
2. Transfluthrin masih dapat di tolong

MAPPING CONCEPT

LEARNING OBJECTIVE
Keracunan
- Defenisi
- Jenis jenis
- Gejala klinis
- Patofisiologi
- Penatalaksanaan
- Prognosis
- Komplikasi
Anti Dotum Keracunan
BELAJAR MANDIRI
Keracunan
Definisi:
Racun adalah zat atau bahan yang bila masuk ke
dalam tubuh melalui mulut, hidung (inhalasi,
suntikan dan absorpsi melalui kulit, atau
digunakan terhadap organisme hidup dan dosis
relatif kecil akan merusak kehidupan atau
mengganggu dengan serius fungsi satu atau lebih
organ atau jaringan.
Jenis jenis
Bahan racun :
Kimia

Sianida
Metanol
Merkuri
Arsenicum
Na hipoklorit


Obat


Amfetamine
Digoxin
Isoniazide
Opioid
Parasetamol
Warfarin
Propranolol

Racun alam.

Datura
Amanita
Phaloides
Oleander

Gejala klinis
Pupil pin point,
frekuensi napas
turun.
Dilatasi pupil,
Laju napas turun
Dilatasi pupil,
takikardia
Sianosis
Hipertermia

patofisiologi
Tanda dan gejala
Keracunan bahan kimia korosif asam kuat atau basa yang tertelan akan
segera timbul tanda-tanda pada bibir dan selaput lendir mulut berwarna
keputih-putihan atau kebiru-biruan akibat luka bakar kimiatimbul rasa
panas dan terbakar pada tenggorok, sakit dan nyeri pada lambung yang
disertai rasa mual, rasa ingin muntah dan cairan muntah berwarna coklat
(kopi) karena bercampur dengan darah. Pada bahan kimia yang lain
seperti Baygon, dan Insektisida lain akan dijumpai konvulsi atau kejang,
tremor, dan pengeluaran keringat atau ludah yang berlebihan
Pada keracunan melalui inhalasi oleh karena menghirup bahan kimia
dalam bentuk gas, uap atau kabut yang merangsang dan merusak selaput
lendir alat pernafasan, akan timbul gejala seperti rasa pedih dan panas
pada tenggorok, batuk kering dan pada kondisi yang parah akan disertai
dengan sesak nafas dan muntah darah. Pada keracunan gas Hydrogen
Sulfid (H
2
S) yang sifatnya mempengaruhi, merangsang, dan merusak
Sistem Saraf Pusat dapat menimbulkan kematian mendadak dikarenakan
kegagalan bernafas. Pada keracunan gas CO akan ditemui tanda hipoksia
cerebral, sakit kepala kelemahan otot, kulit berwarna kemerahan sampai
pucat, palpitasi, konfusi mental dan koma.

Pada keracunan yang disebabkan oleh sengatan bisa serangga atau
ular dapat ditemui ciri adanya gatal, malaise, ansietas, oedema
laring, bronkospasme berat, syok, dan kematian.
Pada keracunan kontaminasi kulit oleh bahan kimia Carbon
Disulfid maka akan tampak kemerahan, timbul gelembung kecil
dan merata seperti luka bakar oleh air panas, kulit menjadi kering
dan bersisik dan berpotensi timbul infeksi sekunder dermatitis.
Pada keracunan yang disebabkan oleh gigitan ular dapat dijumpai
gejala hemoragi pada rongga mulut dan pernafasan atau pori-pori
kulit, hematuria, rasa haus, pusing, banyak keluar keringat, badan
lemah, nadi kecil dan lemah, badan menggigil, pernafasan pendek,
dan akhirnya mati. Pada keracunan oleh gigitan serangga laba-
laba dapat dijumpai gejala adanya sakit perut, banyak berkeringat,
tremor, kelemahan badan, nekrotik, lokal iskemik, ulserasi pada
kulit, gelisah , nadi lemah, dan mual. Pada keracunan karena
gigitan tawon dan lebah, gejala yang dapat muncul adalah rasa
mual, pusing, muntah, diare, sinkop, kulit kebiruan, konvulsi,
Drowsines, letargi, hipotensi, oedema paru, hemoragi, dan
bronkospasme.
Keracunan oleh bahan makanan seperti jengkol dapat dijumpai gejala nyeri daerah
pinggang, ginjal, dan pusat, konvulsi, hematuri dan pyuria dalam jumlah sedikit,
perut gembung , urine berbau, kadang muntah atau dalam keadaan parah dapat
menyebabkan anuria (saluran kemih penuh dengan asam jengkol. Gejala pada
keracunan singkong dapat terdiri dari mual, muntah, pusing, sulit nafas, palpitasi,
dan sinkop. Gejala pada keracunan tempe bongkrek atau oncom dapat ditemui
adanya kram perut, muntah, diare, pusing, keringat berlebih, konvulsi, dan sinkop.
Pada keracunan makanan yang telah terkontaminasi dengan jamur dan bakteri
akan mengakibatkan adanya gejala yang mengakibatkan adanya keracunan hati
(hepatotoxic), timbulnya kanker (Carciotoxic), dan perubahan struktur DNA sel
(mutagenic) oleh Alfatoxin yang dihasilkan jamur atau bakteri yang bersangkutan.

Pada keracunan narkotik golongan stimulan dapat dijumpai tremor, bibir kering,
anoreksi, mual, agresif, halusinasi, insomnia, hipertensi dan angina. Pada keracunan
depresan akan dijumpai gejala depresi pada kerja SSP sehingga terdapat tanda
mudah tertidur. Pada golongan halusinogen dapat dijumpai gejala euforia,
drowsiness, pusing, mual muntah, gelisah, hidung dan kulit gatal, kelemahan otot
dan reflek, sianosis, kulit dingin dan pucat, asfiksi, oedema paru, syok, dan koma.
Alkohol yang menjadi racun dan terkonsumsi oleh tubuh akan menyebakan
keracunan dengan gejala gangguan emosi dan perasaan, agresif, koordinasi dan
reflek lemah, diplopia, pusing, nadi cepat, berkeringat, muka merah, mual muntah,
hipotensi dan hipotermi, kulit pucat, takikardi, drowsiness, sinkop, dan syok.
Penatalaksanaan
1. Mencegah / menghentikan penyerapan racun
a. Racun melalui mulut (ditelan / tertelan)
1. Encerkan racun yang ada di lambung dengan : air, susu, telor mentah atau norit).
2. Kosongkan lambung (efektif bila racun tertelan sebelum 4 jam) dengan cara :

- Dimuntahkan :
Bisa dilakukan dengan cara mekanik (menekan reflek muntah di tenggorokan), atau pemberian air garam
atau sirup ipekak.
Kontraindikasi : cara ini tidak boleh dilakukan pada keracunan zat korosif (asam/basa kuat, minyak tanah,
bensin), kesadaran menurun dan penderita kejang.

- Bilas lambung :
Pasien telungkup, kepala dan bahu lebih rendah.
Pasang NGT dan bilas dengan : air, larutan norit, Natrium bicarbonat 5 %, atau asam asetat 5 %.
Pembilasan sampai 20 X, rata-rata volume 250 cc.
Kontraindikasi : keracunan zat korosif & kejang.

- Bilas Usus Besar : bilas dengan pencahar, klisma (air sabun atau gliserin).
b. Racun melalui melalui kulit atau mata

- Pakaian yang terkena racun dilepas
- Cuci / bilas bagian yang terkena dengan air dan sabun atau zat penetralisir (asam cuka / bicnat encer).
- Hati-hati : penolong jangan sampai terkontaminasi.
c. Racun melalui inhalasi
- Pindahkan penderita ke tempat aman dengan udara yang segar.
- Pernafasan buatan penting untuk mengeluarkan udara beracun yang terhisap, jangan menggunakan
metode mouth to mouth.


d. Racun melalui suntikan
- Pasang torniquet proximal tempat suntikan, jaga agar denyut
arteri bagian distal masih teraba dan lepas tiap 15 menit selama
1 menit
- Beri epinefrin 1/1000 dosis : 0,3-0,4 mg subkutan/im.
- Beri kompres dingin di tempat suntikan

2. Mengeluarkan racun yang telah diserap
Dilakukan dengan cara :
- Diuretic : lasix, manitol
- Dialisa
- Transfusi exchange

3. Pengobatan simptomatis / mengatasi gejala
- Gangguan sistem pernafasan dan sirkulasi : RJP
- Gangguan sistem susunan saraf pusat :
Kejang : beri diazepam atau fenobarbital
Odem otak : beri manitol atau dexametason.
4. Pengobatan spesifik dan antidotum
a. Keracunan Asam / Basa Kuat (Asam Klorida, Asam Sulfat, Asam Cuka Pekat, Natrium Hidroksida, Kalium
Hidroksida).
- Dapat mengenai kulit, mata atau ditelan.
- Gejala : nyeri perut, muntah dan diare.
- Tindakan :
Keracunan pada kulit dan mata :
- irigasi dengan air mengalir
- beri antibiotik dan antiinflamasi.
Keracunan ditelan / tertelan :
- asam kuat dinetralisir dengan antasida
- basa kuat dinetralisir dengan sari buah atau cuka
- jangan bilas lambung atau tindakan emesis
- beri antibiotik dan antiinflamasi.
b. Keracunan Alkohol / Minuman Keras
- Gejala : emosi labil, kulit memerah, muntah, depresi pernafasan, stupor sampai koma.
- Tindakan :
Bilas lambung dengan air
Beri kopi pahit
Infus glukosa : mencegah hipoglikemia.
c. Keracunan Arsenikum
- Gejala : mulut kering, kulit merah, rasa tercekik, sakit menelan, kolik usus, muntah, diare, perdarahan,
oliguri, syok.
- Tindakan :
Bilas lambung dengan Natrium karbonat/sorbitol
Atasi syok dan gangguan elektrolit
Beri BAL (4-5 Kg/BB) setiap 4 jam selama 24 jam pertama. Hari kedua sampai ketiga setiap 6 jam (dosis
sama). Hari keempat s/d ke sepuluh dosis diturunkan.
d. Keracunan Tempe Bongkrek
- Gejala : mengantuk, nyeri perut, berkeringat, dyspneu, spasme otot, vertigo sampai koma.
- Tindakan : terapi simptomatik.



e. Keracunan Makanan Kaleng (Botulisme)
- Gejala : gangguan penglihatan, reflek pupil (-), disartri, disfagi, kelemahan otot lurik, tidak ada gangguan pencernaan dan
kesadaran.
- Tindakan :
Bilas lambung dengan norit
Beri ATS 10.000 unit.
Ber Fenobarbital 3 x 30-60 mg / oral.
f. Keracunan Ikan
- Gejala : panas sekitar mulut, rasa tebal pada anggota badan, mual, muntah, diare, nyeri perut, nyeri sendi, pruritus,
demam, paralisa otot pernafasan.
- Tindakan : Emesis, bilas lambung dan beri pencahar.
g. Keracunan Jamur
- Gejala : air mata, ludah dan keringat berlebihan, mata miosis, muntah, diare, nyeri perut, kejang, dehidrasi, syok sampai
koma.
- Tindakan :
Emesis, bilas lambung dan beri pencahar.
Injeksi Sulfas Atropin 1 mg / 1-2 jam
Infus Glukosa.
h. Keracunan Jengkol
- Gejala : kolik ureter, hematuria, oliguria anuria, muncul gejala Uremia.
- Tindakan :
Infus Natrium bikarbonat
Natrium bicarbonat tablet : 4 x 2 gr/hari
i. Keracunan Singkong
- Gejala : Mual, nyeri kepala, mengantuk, hipotensi, takikardi, dispneu, kejang, koma (cepat meninggal dalam waktu 1-15
menit).
- Tindakan :
Beri 10 cc Na Nitrit 5 % iv dalam 3 menit
Beri 50 cc Na Thiosulfat 25 % iv dalam 10 menit.
j. Keracunan Marihuana / Ganja
- Gejala : halusinasi, mulut kering, mata midriasis
- Tindakan : simptomatik, biasanya sadar setelah dalam 24 jam pertama.


k. Keracunan Formalin
- Gejala :
Inhalasi : iritasi mata, hidung dan saluran nafas, spasme laring,
gejala bronchitis dan pneumonia.
Kulit : iritasi, nekrosis, dermatitis.
Ditelan/tertelan : nyeri perut, mual, muntah, hematemesis,
hematuria, syok, koma, gagal nafas.
- Tindakan : bilas lambung dengan larutan amonia 0,2 %, kemudian
diberi minum norit / air susu
l. Keracunan Barbiturat
- Gejala : mengantuk, hiporefleksi, bula, hipotensi, delirium, depresi
pernafasan, syok sampai koma.
- Tindakan :
Jangan lakukan emesis atau bilas lambung
Bila sadar beri kopi pahit secukupnya
Bila depresi pernafasan, beri amphetamin 4-10 mg intra muskular.



m. Keracunan Amfetamin
- Gejala : mulut kering, hiperaktif, anoreksia, takikardi, aritmia, psikosis, kegagalan pernafasan dan
sirkulasi.
- Tindakan :
Bilas lambung
Klorpromazin 0,5-1 mg/kg BB, dapat diulang tiap 30 menit
Kurangi rangsangan luar (sinar, bunyi)
n. Keracunan Aminopirin (Antalgin)
- Gejala : gelisah, kelainan kulit, laborat : agranolositosis
- Tindakan :
Beri antihistamin im/iv
Beri epinefrin 1 %o 0,3 cc sub kutan.
o. Keracunan Digitalis (Digoxin)
- Gejala : anoreksia, mual, diare, nadi lambat, aritmia dan hipotensi
- Tindakan :
Propranolol
KCl iv
p. Keracunan Insektisida Gol.Organofosfat (Diazinon, Malathion)
- Gejala : mual, muntah, nyeri perut, hipersalivasi, nyeri kepala, mata miosis, kekacauan mental,
bronchokonstriksi, hipotensi, depresi pernafasan dan kejang.
- Tindakan :
Atropin 2 mg tiap 15 menit sampai pupil melebar
Jangan diberi morfin dan aminophilin.
q. Keracunan Insektisida Gol.(Endrin, DDT)
- Gejala : muntah, parestesi, tremor, kejang, edem paru, vebrilasi s/d kegagalan ventrikel, koma
- Tindakan :
Jangan gunakan epinefrin
Bilas lambung hati-hati
Beri pencahar
Beri Kalsium glukonat 10 % 10 cc iv pelan-pelan.

r. Keracunan Senyawa Hidrokarbon (Minyak Tanah, Bensin)
- Gejala :
Inhalasi : nyeri kepala, mual, lemah, dispneu, depresi pernafasan
Ditelan/tertelan : muntah, diare, sangat berbahaya bila terjadi aspirasi (masuk paru)
- Tindakan :
Jangan lakukan emesis
Bilas lambung hati-hati
Beri pencahar
Depresi pernafasan : Kafein 200-500 mg im
Pengawasan : kemungkinan edem paru.

s. Keracunan Karbon Mono-oksida (CO)
- Gejala : kulit dan mukosa tampak merah terang, nyeri dan pusing kepala, dispneu, pupil midriasis,
kejang, depresi pernafasan sampai koma.
- Tindakan :
Pasang O2 bertekanan
Jangan gunakan stimulan
Pengawasan : kemungkinan edem otak

t. Keracunan Narkotika (Heroin, Morfin, Kodein)
- Gejala : mual, muntah, pusing, klulit dingin, pupil miosis, pernafasan dangkal sampai koma.
- Tindakan :
Jangan lakukan emesis
Beri Nalokson 0,4 mg iv tiap 5 menit (atau Nalorpin 0,1 mg/Kg BB.
Obat terpilih Nalokson (dosis maximal 10 mg), karena tidak mendepresi pernafasan, memperbaiki
kesadaran, hanya punya efek samping emetik.
Karenanya pada penderita koma tindakan preventif untuk aspirasi harus disiapkan.




komplikasi
Keracunan zat padat
Obat Salisilat: perdarahan, edem paru, depresi pernapasan, nekrosis tubular akuta
Makanan: Dehidrasi, gangguan kesadaran

1). Keracunan jengkol pada umumnya sembuh kecuali ada gagal ginjal akut.
2). Keracunan singkong pada umumnya sembuh bila pengobatan cepat diberikan.

Keracunan gas
a. CO: Edem paru, depresi pernapasan, syok, koma
b. Toksit iritan: Edem paru
c. Hidrokarbon: Depresi pernapasan

Keracunan zat cair
a. Alkohol
1) Perdarahan lambung dan usus
2) Kerusakan ginjal
3) Kerusakan hati (Liver)
4) Kegagalan jantung
5) Oedema paru-paru
6) Pembentukan methemoglobine (oleh amly alkohol)
b. Metil Alkohol: Kejang, syok, koma

Komplikasi