237622364.

doc
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN BERAT BADAN LAHIR RENDAH
A. PENGERTIAN
Bayi berat badan lahir rendah adalah bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gram
pada waktu lahir.
Dalam hal ini dibedakan menjadi :
1. Prematuritas murni
Yaitu bayi pada kehamilan < ! minggu dengan berat badan sesuai.
2. "etardasi pertumbuhan janin intra uterin #$%&"'
Yaitu bayi yang lahir dengan berat badan rendah dan tidak sesuai dengan usia
kehamilan.
1. ETIOLOGI
Penyebab kelahiran prematur tidak diketahui( tapi ada beberapa )akt*r yang
berhubungan( yaitu :
2. +akt*r ibu
&i,i saat hamil yang kurang( umur kurang dari 20 tahun atau diaatas 5 tahun
-arak hamil dan persalinan terlalu dekat( pekerjaan yang terlalu berat
Penyakit menahun ibu : hipertensi( jantung( gangguan pembuluh darah( per*k*k
. +akt*r kehamilan
.amil dengan hidramni*n( hamil ganda( perdarahan antepartum
/*mplikasi kehamilan : preeklamsia0eklamsia( ketuban pe1ah dini
2. +akt*r janin
3a1at bawaan( in)eksi dalam rahim
5. +akt*r yang masih belum diketahui
6. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
!. Prematuritas murni
BB < 2500 gram( PB < 25 1m( 4/ < 1m( 4D < 0 1m
1
237622364.doc
5asa gestasi < ! minggu
/epala lebih besar dari pada badan( kulit tipis transparan( mengkilap dan li1in
4anug* #bulu6bulu halus' banyak terdapat terutama pada daerah dahi( pelipis(
telinga dan lengan( lemak subkutan kurang( ubun6ubun dan sutura lebar
&enetalia belum sempurna( pada wanita labia min*ra belum tertutup *leh labia
may*ra( pada laki6laki testis belum turun.
7ulang rawan telinga belum sempurna( rajah tangan belum sempurna
Pembuluh darah kulit banyak terlihat( peristaltik usus dapat terlihat
"ambut tipis( halus( teranyam( puting susu belum terbentuk dengan baik
Bayi ke1il( p*sisi masih p*sisi )etal( pergerakan kurang dan lemah
Banyak tidur( tangis lemah( perna)asan belum teratur dan sering mengalami
apnea( *t*t masih hip*t*nik
"e)lek t*nus leher lemah( re)lek menghisap( menelan dan batuk belum sempurna
8. Dismaturitas
/ulit berselubung 9erniks kase*sa tipis0tak ada(
/ulit pu1at bern*da mek*nium( kering( keriput( tipis
-aringan lemak di bawah kulit tipis( bayi tampak gesit( akti) dan kuat
7ali pusat berwarna kuning kehijauan
9. KOMPLIKASI
:indr*m aspirasi mek*nium( as)iksia ne*nat*rum( sindr*m distres respirasi( penyakit
membran hialin
Dismatur preterm terutama bila masa gestasinya kurang dari 5 minggu
.iperbilirubinemia( patent du1tus arteri*sus( perdarahan 9entrikel *tak
.ip*termia( .ip*glikemia( .ip*kalsemia( ;nemi( gangguan pembekuan darah
$n)eksi( retr*lental )ibr*plasia( ne1r*ti,ing enter*1*litis #<=3'
Br*n1h*pulm*nary dysplasia( mal)*rmasi k*nginetal
2
237622364.doc
10. PENATALAKSANAAN MEDIS
"esusitasi yang adekuat( pengaturan suhu( terapi *ksigen
Pengawasan terhadap PD; #Patent Du1tus ;rteri*sus'
/eseimbangan 1airan dan elektr*lit( pemberian nutrisi yang 1ukup
Pengel*laan hiperbilirubinemia( penanganan in)eksi dengan antibi*tik yang tepat
11. ASUHAN KEPERAWATAN
No Diagnosa
K!"a#a$an
T%&%an'K"i$"ia Rn(ana Tin)a*an
1.
2.
P*la na)as tidak
e)ekti) b0d tidak
adekuatnya
ekspansi paru
&angguan
pertukaran gas b0d
kurangnya
9entilasi al9e*lar
sekunder terhadap
de)isiensi
sur)aktan
P*la na)as yang
e)ekti)
/riteria :
/ebutuhan
*ksigen
menurun
<a)as sp*ntan(
adekuat
7idak sesak.
7idak ada
retraksi
Pertukaran gas
adekuat
/riteria :
7idak sian*sis.
;nalisa gas
darah n*rmal
:aturasi *ksigen
n*rmal.
Berikan p*sisi kepala sedikit
ekstensi
Berikan *ksigen dengan
met*de yang sesuai
>bser9asi irama( kedalaman
dan )rekuensi perna)asan
4akukan isap lendir kalau
perlu
Berikan *ksigen dengan
met*de yang sesuai
>bser9asi warna kulit
%kur saturasi *ksigen
>bser9asi tanda6tanda
perburukan perna)asan
4ap*r d*kter apabila terdapat
tanda6tanda perburukan
perna)asan
/*lab*rasi dalam pemeriksaan
analisa gas darah
/*lab*rasi dalam pemeriksaan
sur)aktan

237622364.doc
No Diagnosa
K!"a#a$an
T%&%an'K"i$"ia Rn(ana Tin)a*an
.
2.
5
"esik* tinggi
gangguan
keseimbangan
keseimbangan
1airan dan
elektr*lit b0d
ketidakmampuan
ginjal
mempertahankan
keseimbangan
1airan dan
elektr*lit
Perubahan nutrisi
kurang dari
kebutuhan tubuh
berhubungan
dengan tidak
adekuatnya
persediaan ,at
besi( kalsium(
metab*lisme yang
tinggi dan intake
yang kurang
adekuat
"esik* tinggi
hip*termi atau
hipertermi b0d
imaturitas )ungsi
term*regulasi atau
perubahan suhu
lingkungan
.idrasi baik
/riteria:
7urg*r kulit
elastik
7idak ada
edema
Pr*duksi urin 16
2 110kgbb0jam
=lektr*lit darah
dalam batas
n*rmal
<utrisi adekuat
/riteria :
Berat badan
naik 1060
gram 0 hari
7idak ada
edema
Pr*tein dan
albumin darah
dalam batas
n*rmal
:uhu bayi stabil
:uhu ?(5
0
3
6!(2
0
3
;kral hangat
>bser9asi turg*r kulit.
3atat intake dan *utput
/*lab*rasi dalam pemberian
1airan intra 9ena dan elektr*lit
/*lab*rasi dalam pemeriksaan
elektr*lit darah
Berikan ;:$0P;:$ dengan
met*de yang tepat
>bser9asi dan 1atat t*leransi
minum
7imbang berat badan setiap
hari
3atat intake dan *utput
/*lab*rasi dalam pemberian
t*tal parenteral nutriti*n kalau
perlu
"awat bayi dengan suhu
lingkungan sesuai
.indarkan bayi k*ntak
langsung dengan benda sebagai
sumber dingin0panas
%kur suhu bayi setiap jam
atau kalau perlu
&anti p*p*k bila basah
2
237622364.doc
No Diagnosa
K!"a#a$an
T%&%an'K"i$"ia Rn(ana Tin)a*an
?.
!.
8.
"esik* tinggi
terjadi gangguan
per)usi jaringan
b0d imaturitas
)ungsi
kardi*9askuler
"esik* tinggi
injuri susunan
sara) pusat b0d
hip*ksia
"esik* tinggi
in)eksi b0d
imaturitas )ungsi
Per)usi jaringan
baik
7ekanan darah
n*rmal
Pengisian
kembali kapiler
<2 detik
;kral hangat
dan tidak
sian*sis
Pr*duksi urin 16
2 110kgbb0jam
/esadaran
1*mp*smentis
7idak ada injuri
/riteria :
/esadaran
1*mp*smentis
&erakan akti)
dan terk**rdinasi
7idak ada
kejang ataupun
twit1hing
7idak ada
tangisan
melengking
.asil %:&
kepala dalam
batas n*rmal
Bayi tidak
%kur tekanan darah kalau perlu
>bser9asi warna dan suhu kulit
>bser9asi pengisian kembali
kapiler
>bser9asi adanya edema
peri)er
/*lab*rasi dalam pemeriksaan
lab*rat*rium
/*lab*rasi dalam pemberian
*bat6*batan
3egah terjadinya hip*ksia
%kur saturasi *ksigen
>bser9asi kesadaran dan
akti)itas bayi
>bser9asi tangisan bayi
>bser9asi adanya kejang
4ap*r d*kter apabila
ditemukan kelainan pada saat
*bser9asi
%kur lingkar kepala kalau
perlu
/*lab*rasi dalam pemeriksaan
%:& kepala
5
237622364.doc
imun*l*gik terin)eksi
/riteria :
:uhu ?(5
0
3
6!(2
0
3
Darah rutin
n*rmal
.indari bayi dari *rang6*rang
yang terin)eksi kalau perlu
rawat dalam inkubat*r
3u1i tangan sebelum dan
sesudah k*ntak dengan bayi
4akukan tehnik aseptik dan
antiseptik bila melakukan
pr*sedur in9asi)
No Diagnosa
K!"a#a$an
T%&%an'K"i$"ia Rn(ana Tin)a*an
@.
10.
"esik* tinggi
gangguan
integritas kulit b0d
imaturitas struktur
kulit
&angguan
persepsi6sens*ri :
penglihatan(
pendengaran(
pen1iuman( taktil
b0d stimulus yang
kurang atau
berlebihan dari
lingkungan
perawatan intensi)
$ntegritas kulit baik
/riteria :
7idak ada rash
7idak ada iritasi
7idak plebitis
Persepsi dan
sens*ri baik
/riteria :
Bayi beresp*n
terhadap
stimulus
4akukan perawatan tali pusat
>bser9asi tanda6tanda 9ital
/*lab*rasi pemeriksaan darah
rutin
/*lab*rasi pemberian
antibi*tika
/aji kulit bayi dari tanda6tanda
kemerahan( iritasi( rash( lesi dan
le1et pada daerah yang tertekan
&unakan plester n*n alergi dan
seminimal mungkin
%bah p*sisi bayi dan
pemasangan elektr*de atau
sens*r
5embelai bayi sebelum
malakukan tindakan
5engajak bayi berbi1ara atau
merangsang pendengaran bayi
dengan memutarkan lagu6lagu
yang lembut
5emberikan rangsang 1ahaya
pada mata
/urangi suara m*nit*r jika
memungkinkan
4akukan stimulas untuk re)leks
menghisap dan menelan dengan
?
237622364.doc
11. /*ping keluarga
tidak e)ekti) b0d
k*ndisi kritis pada
bayinya(
perawatan yang
lama dan takut
untuk merawat
bayinya setelah
pulang dari ":
/*ping keluarga
e)ekti)
/riteria :
>rtu k**perati)
dg perawatan
bayinya.
Pengetahuan
*rtu bertambah
>rang tua dapat
merawat bayi di
rumah
memasang d*t
5emberikan kesempatan pada
*rtu berk*nsultasi dengan d*kter
"ujuk ke ahli psik*l*gi jika
perlu
Berikan penkes 1ara perawatan
bayi BB4" di rumah termasuk
pijat bayi( met*de kanguru( 1ara
memandikan
4akukan h*me 9isit jika bayi
pulang dari ": untuk menilai
kemampuan *rang tua merawat
bayinya
!