Anda di halaman 1dari 14

BORANG PENGESAHAN PENYERTAAN

PERTANDINGAN BOLA SEPAK MSSDTAWAU


TAHUN 2011

Saya __________________________________________________ No.KP: _________________________


sebagai _____________________________ bagi pasukan sekolah ________________________________
* bersetuju / tidak bersetuju menyertai pertandingan _____________________________________________
_______________________________________________________________________________________
2.
Kami bersetuju untuk mematuhi semua perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, syaratsyarat dan pekeliling-pekeliling oleh MSS DT untuk menyertai pertandingan ini.
Sekian, terima kasih.
BERKHIDMAT UNTUK NEGARA

________________________
(Tandatangan & Cop Sekolah)

NAMA
NO.KAD PENGENALAN
TARIKH
JAWATAN
NO.TELEFON
UNTUK KEGUNAAN PENGELOLA

Permohonan diluluskan / di tolak


No.Pendaftaran: _____________

* Sila potong yang tidak berkenaan.

____________________________
Setiausaha Pengelola

BORANG PENGESAHAN PENYERTAAN


PERTANDINGAN BOLA SEPAK MSSD TAWAU
TAHUN 2011

Saya __________________________________________________ No.KP: _________________________


sebagai _____________________________ bagi pasukan sekolah ________________________________
* bersetuju / tidak bersetuju menyertai pertandingan _____________________________________________
_______________________________________________________________________________________
2.
Kami bersetuju untuk mematuhi semua perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, syaratsyarat dan pekeliling-pekeliling oleh MSSDT untuk menyertai pertandingan ini.
Sekian, terima kasih.
BERKHIDMAT UNTUK NEGARA

________________________
(Tandatangan & Cop Sekolah)

NAMA
NO.KAD PENGENALAN
TARIKH
JAWATAN
NO.TELEFON
UNTUK KEGUNAAN PENGELOLA

Permohonan diluluskan / di tolak


No.Pendaftaran: _____________

* Sila potong yang tidak berkenaan.

____________________________
Setiausaha Pengelola

BORANG PENDAFTARAN PEMAIN


TAHUN 2011
PERMAINAN/SUKAN : BOLA SEPAK
SEKOLAH
: _________________________________
JANTINA
: LELAKI
KUMPULAN UMUR : 12 TKB
Nama Pemain

: _______________________________________________________

Alamat Pemain

: _______________________________________________________
_______________________________________________________

No.Kad Pengenalan: ______________________ No.Telefon (rumah) : ________________


Tingkatan

: __________________

Lekatkan gambar
ukuran passport
di sini

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah :

AKUAN KEBENARAN IBU BAPA/PENJAGA


Nama Ibu/Bapa/Penjaga: ___________________________________________ No.KP: ________________________
No.Telefon (pejabat): _______________________________ No.Telefon Bimbit: ______________________________
Saya ibu/bapa/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar
terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA SEPAK untuk
pasukan ________________________ dan bersetuju mematuhi perlembagaan, undang-undang, peraturan, pekeliling
dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga yakin pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan
akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang kejohanan tersebut.
Tandatangan : ____________________

Tarikh: _________________________

AKUAN PENGETUA/GURU BESAR/GURU PENOLONG KANAN


Nama Pengetua/GP.Kanan: _______________________________________ No.Telefon Sekolah: _______________
Alamat Sekolah : ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.
__________________________________
(Tandatangan dan cop rasmi)

________________________
Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN/SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI/KETUA UNIT SUKAN JPN


Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai kejohanan/pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah
Malaysia (MSSM) dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
__________________________________
(Pengurus Pasukan)

________________________________________________
(Setiausaha Agung MSSM Negeri/Ketua Unit Sukan Negeri)

Nama :
No.KP :
Jawatan:
Tarikh :

Cop Rasmi :
Tarikh

BORANG PENDAFTARAN PEMAIN


MSS DAERAH TAWAU TAHUN 2011
PERMAINAN/SUKAN : BOLA SEPAK
SEKOLAH
:
JANTINA
: LELAKI
KUMPULAN UMUR : 15 TKB
Nama Pemain

: AZRIN BIN AHMADIN

Alamat Pemain

: KG. MENTADAK BARU, P/S 884, 91008 TAWAU SABAH

No.Kad Pengenalan: 960915-12-6081


Tingkatan :

No.Telefon (rumah) :

No. Daftar Pelajar

Lekatkan gambar
ukuran passport
di sini

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah :


: T1/2009/6118

Angka Giliran PMR/SPM/STPM:


AKUAN KEBENARAN IBU BAPA/PENJAGA

Nama Ibu/Bapa/Penjaga: SAHABUDIN BIN BASRI


No.KP: 850721-12-5251
No.Telefon (pejabat): 089951032
No.Telefon Bimbit: 0196743451
Saya ibu/bapa/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar
terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA SEPAK untuk
pasukan TAWAU dan bersetuju mematuhi perlembagaan, undang-undang, peraturan, pekeliling dan syarat-syarat
mengenai pertandingan ini. Saya juga yakin pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang kejohanan tersebut.
Tandatangan : ____________________

Tarikh: _________________________

AKUAN PENGETUA/GURU BESAR/GURU PENOLONG KANAN


Nama Pengetua/GP.Kanan: PUAN KAMARIAH UJUD

No.Telefon Sekolah: 089951032

Alamat Sekolah : SMK BALUNG,P/S 60070, 91010 TAWAU SABAH


Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalahterbaru dan benar.

__________________________________
(Tandatangan dan cop rasmi)

________________________
Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN/SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI/KETUA UNIT SUKAN JPN


Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai kejohanan/pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah
Malaysia (MSSM) dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
__________________________________
(Pengurus Pasukan)

________________________________________________
(Setiausaha Agung MSSM Negeri/Ketua Unit Sukan Negeri)

Nama :
No.KP :
Jawatan:
Tarikh :

Cop Rasmi :
Tarikh

BORANG PENDAFTARAN PASUKAN


PERTANDINGAN BOLA SEPAK LIGA PERPADUAN
PASUKAN
JERSEY

2013

: ___________________________________
BAJU

Bil
1.
2.

Nama Pegawai

Bil

Nama Pemain

SELUAR

STOKIN
Jawatan
Pengurus
Jurulatih
No. I/C atau
Passport

Posisi

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Saya mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti di dalam Borang
R 01.
________________________
(
)
Tandatangan Pengurus
Posisi
GK
- Penjaga Gol
D
- Pertahanan
CD
- Pertahanan

Tarikh : ______________
LD
RD
MF

- Pertahanan Kiri
- Pertahanan Kanan
- Pemain Tengah

LMF
RMF
F

- Pemain Tengah Kiri


- Pemain Tengah Kanan
- Penyerang

BORANG PENDAFTARAN PASUKAN


MSS BAHAGIAN TENGGARA TAHUN 2011
PERMAINAN/SUKAN : BOLA SEPAK
PASUKAN
: TAWAU
JANTINA
: LELAKI. KUMP. UMUR 15TKB/18TKB
JERSEY
Bil
1.
2.
3.
4.
Bil
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

BAJU

KUNING

SELUAR MERAH

STOKIN

MERAH

Nama Pegawai

Jawatan

Kelulusan

BIDIN BIN HAMZAH

Pengurus
Pen. Pengurus
Jurulatih
Fisioterapi

IJAZAH
IJAZAH
IJAZAH

AMDI @ AMDA BIN JENIS

Nama Pemain

ZASMAN BIN ZAKARIA


WILLIE BIN KERUNOI
ZASLAN BIN ZAKARIA
ZULKIFLE NORDIN
NAZRIN BIN MOHD. BASRI
MUHAMMAD AMIRUL ASHRAF OTHMAN
MUHAMAD ALFIAN BIN MULYONO
HAMZAH BIN ABENDY
AZRIN BIN KAMIS
MOHD. FADLI BIN BAYAH
AZMAN BIN YAMRIN
MOHD. AZMI BIN ABDUL LUIS
SOFIAN BIN SURIANSYAH
RICKY FARIS BIN BADRIDIN
RAZZI RAHMAN BIN JALBARANI
SHAHRIZAM BIN SAHAR
SAIFFUL BIN ISMAIL
YUSRI BIN ABDUL WAHID

Tahun

2003

No. Kad
Pengenalan

Tahun

940626-12-6263
950427-12-5769
940626-12-6271
940224-12-6447
940104-12-6231
940304-14-5567
950915-12-5573
950322-12-5631
951020-12-5817
940621-12-5915
940531-12-5495
921204-12-6227
951110-12-5829
940304-12-5719
940929-12-5559
941008-12-6033
940604-12-5737
950221-12-5819

2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011

Posisi

PENJAGA GOL
PENJAGA GOL
PERTAHANAN
PERTAHANAN
PERTAHANAN
PERTAHANAN
PERTAHANAN
PERTAHANAN
MIDFIELD
MIDFIELD
MIDFIELD
MIDFIELD
MIDFIELD
MIDFIELD
MIDFIELD
PENYERANG
PENYERANG
PENYERANG

Saya mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti di dalam Borang
M 01.
___________________
Tandatangan Pengurus
Posisi
GK
- Penjaga Gol
D
- Pertahanan
CD
- Pertahanan

Cop Rasmi
LD
RD
MF

- Pertahanan Kiri
- Pertahanan Kanan
- Pemain Tengah

Tarikh : ______________
LMF
RMF
F

- Pemain Tengah Kiri


- Pemain Tengah Kanan
- Penyerang

Nota: Hanya Pegawai dan Pemain yang didaftarkan dalam borang M 01 dan M 03 sahaja yang layak didaftarkan dalam
borang M 02 ini
Untuk Jurulatih isikan Peringkat dan Tahun Kelulusan
Ms. Word/mssm.borang/Borang Senarai Pendaftaran Pasukan M 02

BORANG PERLAWANAN
PERTANDINGAN BOLA SEPAK
LIGA PERPADUAN

2013

NAMA PASUKAN
BAJU

WARNA JERSEY
Bil
1.
2.
3.
4.

Nama Pegawai

Bil
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Nama Pemain

SELUAR

STOKIN
Jawatan
Pengurus
Jurulatih
Pen.Jurulatih
Fisioterapi

No. Jersey

Saya mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti di dalam
Borang R 02.
__________________________
Tandatangan Pengurus/Jurulatih
Nota: P

Pemain Utama.

Tarikh : ____________
S

Simpanan.

Neutral.

BORANG PERLAWANAN
PERTANDINGAN BOLA SEPAK MSSS
18TKB TAHUN 2011

NAMA PASUKAN

MSS

TENGGARA
BAJU

WARNA JERSEY
Bil

Putih

SELUAR

Putih

Nama Pegawai

Jawatan

1.
2.
3.
4.

Bidin Hamzah

Pengurus
Pen. Pengurus
Jurulatih
Fisioterapi

Bil
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Nama Pemain

Amdi @ Amda bin Jenis

MOHD. ZABIDI HJ. LAKIBUL

No. Jersey
25
25
2
14
15
4
3
16
10
8
6
7
9
5
13
17
12
11

ZASMAN ZAKARIA
WILLIE BIN KERUNOI

ZULKIFLE NORDIN
RAZZI RAHMAN JALBARANI
MUHAIMIEN NORDIN
MUHAMAD ALFIAN MULYONO
MOHD. SYUKUR ANG
HAMZAH ABENDY
RAFIE BIN PITING
MOHD. AZMI ABDUL LUIS
MOHD. FADLI BIN BAYAH
KHAIRUL AZIM BIN OMAR
MOHD. AZWAN HJ. AB. FATTAH
AZRIN KAMIS
SHAHRIZAM SAHAR
SOFIAN SURIANSAH
NAZRIN BIN MOHD. BASRI
YUSRI BIN ABDUL WAHID

Hitam

STOKIN
Kelulusan

Sekolah
SMK. Kalabakan

Ijazah
Ijazah
Ijazah

SMK. Dt.P.Abd
SMK. Balung
SMK. Dt. P.Abd

/
/

/
/
/
/
/
/

/
/
/

Saya mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti di dalam
Borang M 02.
__________________________
Tandatangan Pengurus/Jurulatih
Nota: P

Pemain Utama.

Tarikh : ____________
S

Simpanan.

Neutral.

Nota: Hanya Pegawai dan Pemain yang didaftarkan dalam borang M 01 dan M 02 sahaja yang layak didaftarkan dalam
borang M 03 ini
Untuk Jurulatih isikan Peringkat dan Tahun Kelulusan
Ms. Word/mssm.borang/Borang Perlawanan Pasukan M 03

BORANG PENGAWAS PERLAWANAN

2013

PERTANDINGAN BOLA SEPAK LIGA PERPADUAN


NO.PER: _______________________ TARIKH: ______________________
VENUE : _______________________ MASA : ______________________

PASUKAN B :

PASUKAN A :
No.

Minit

No.

Minit

PENJARING GOL

Minit

No.

Minit

PEMAIN KELUAR

Minit

No.

Minit

PEMAIN MASUK

Minit

No.

Minit

No.

Minit

No.

Minit

No.

Minit

PEMAIN MASUK

No.

Min

Kes*

No.

Min

Kes*

KAD KUNING

No.

Min

Kes*

No.

Min
Kes*

No.

Min

Kes*

No.

Min
Kes*

No.

(/)

(X)

No.

KAD KUNING

No.

Min

Kes*

No.

Min

Kes*

KAD MERAH

KAD MERAH
No.

(/)

(X)

No. ( / )

(X)

SEPAKAN DARI
TANDA PENALTI

(/)

(X)

SEPAKAN DARI
TANDA PENALTI

Ada / Tiada (jika ada gunakan lampiran)

___________________________
Disediakan dan T.T oleh P4

____________________________
Disemak, Disahkan dan T.T oleh P

___________________________
Nama Pegawai Pasukan A
___________________________
T.T Pegawai Pasukan A
(Lihat Kod Kesalahan di sebelah)

MSS

No.

PEMAIN KELUAR

No.

Minit

PENJARING GOL

No.

Laporan insiden:
.

No.

____________________________________
Disahkan dan T.T. oleh KP
____________________________________
Nama Pegawai Pasukan B

_________________
Masa

____________________________
T.T Pegawai Pasukan B

________________
Masa

AMARAN/WARNING
(KAD KUNING/YELLOW CARD)

PERINTAH KELUAR/SENT OFF


(KAD MERAH/RED CARD)

K1

Bersalah kerana kelakuan tidak


bersemangat sukan
Is guilty unsporting behaviour

M1

Bersalah kerana bermain dengan


amat kasar
Is guilty of serious foul play

K2

Membantah dengan perkataan atau


perbuatan
Shows descent by word or action

M2

Bersalah kerana berkelakuan ganas


Is guilty of violent conduct

M3
K3

Sentiasa melanggar undang-undang


permainan
Persistently infringers the Laws of the
game

Meludah pemain lawan atau orang


lain
Spits at an opponent or any person

M4

Menggagalkan jaringan gol pasukan


lawan atau peluang jelas untuk
menjaring gol dengan sengaja
memegang bola (Ini tidak terpakai
kepada penjaga gol yang berada di
dalam kawasan penalti)
Denies the opposing team a goal or an
obvious goal-scoring opportunity by
deliberately handling the ball (This does
not apply to a goalkeeper within his own
penalty area)

M5

Menggagalkan peluang jelas untuk


menjaringkan gol oleh pemain lawan
yang menuju ke arah gol lawannya
dengan melakukan kesalahan yang
boleh dihukum dengan sepakan
percuma atau penalti
Denies an opponent goal-scoring
opportunity to an opponent moving
towards the players goal by an offence
punishable by a free kick or penalty kick

M6

Menggunakan bahasa yang


menyinggung perasaan, menghina
atau kata-kata kesat dan / atau gerak
laku
Uses offensive or insulting or abusive
language and / or gestures

M7

Menerima amaran kedua di dalam


perlawanan yang sama
Receives a second caution in the same
match

K4

Melambat-lambat memulakan semula


permainan
Delays the restart of play

K5

Gagal beredar ke jarak yang


dikehendaki apabila permainan
dimulakan semula dari sepakan penjuru
atau sepakan percuma
Fail to respect the required distance when
play is restarted within a corner kick or free
kick

K6

Masuk atau masuk semula ke padang


permainan tanpa kebenaran pengadil
Enter or re-enter the field of play without
Referees permission

K7

Dengan sengaja meninggalkan padang


permainan tanpa kebenaran pengadil
Deliberately leaves the field of play without
the Referees permission

PERTANDINGAN BOLA SEPAK LIGA PERPADUAN TAHUN 2013


BAUCER BAYARAN PENGADIL
PERLAWANAN

: __________________________________________________________________

KUMPULAN

: __________________________________________________________________

TARIKH / HARI

: _______________________________________ MASA

PENGADIL

: _______________________________________ TANDATANGAN: ___________

PEN.PENGADIL 1

: _______________________________________ TANDATANGAN: ___________

PEN.PENGADIL 2

: _______________________________________ TANDATANGAN: ___________

JUMLAH

: RM120.00 TUNAI

: ___________

...........................................................................sila potong.............................................................................
PERTANDINGAN BOLA SEPAK LIGA PERPADUAN TAHUN 2013
BAUCER BAYARAN PENGADIL
PERLAWANAN

: __________________________________________________________________

KUMPULAN

: __________________________________________________________________

TARIKH / HARI

: _______________________________________ MASA

PENGADIL

: _______________________________________ TANDATANGAN: ___________

PEN.PENGADIL 1

: _______________________________________ TANDATANGAN: ___________

PEN.PENGADIL 2

: _______________________________________ TANDATANGAN: ___________

JUMLAH

: RM120.00 TUNAI

: ___________

...........................................................................sila potong.............................................................................
PERTANDINGAN BOLA SEPAK LIGA PERPADUAN TAHUN 2013
BAUCER BAYARAN PENGADIL
PERLAWANAN

: __________________________________________________________________

KUMPULAN

: __________________________________________________________________

TARIKH / HARI

: _______________________________________ MASA

PENGADIL

: _______________________________________ TANDATANGAN: ___________

PEN.PENGADIL 1

: _______________________________________ TANDATANGAN: ___________

PEN.PENGADIL 2

: _______________________________________ TANDATANGAN: ___________

JUMLAH

: RM120.00 TUNAI

: ___________

...........................................................................sila potong.............................................................................

BORANG PERTUKARAN PEMAIN


PERTANDINGAN BOLA SEPAK LIGA PERPADUAN
TAHUN 2013
PASUKAN : __________________________

NOMBOR

KELUAR
(OUT)
NAMA PEMAIN

MINIT

NOMBOR

MASUK
(IN)
NAMA PEMAIN

MINIT

Tandatangan Pegawai
__________________
..sila potong di sini...

BORANG PERTUKARAN PEMAIN


PERTANDINGAN BOLA SEPAK LIGA PERPADUAN
TAHUN 2013
PASUKAN : __________________________

NOMBOR

KELUAR
(OUT)
NAMA PEMAIN

MINIT

NOMBOR

MASUK
(IN)
NAMA PEMAIN

MINIT

Tandatangan Pegawai
__________________
..sila potong di sini...

BORANG PERTUKARAN PEMAIN


PERTANDINGAN BOLA SEPAK LIGA PERPADUAN
TAHUN 2013
PASUKAN : __________________________

NOMBOR

KELUAR
(OUT)
NAMA PEMAIN

Tandatangan Pegawai
__________________

MINIT

NOMBOR

MASUK
(IN)
NAMA PEMAIN

MINIT

PERTANDINGAN BOLA SEPAK LIGA PERPADUAN 2013


BORANG BANTAHAN/PROTES
(Bantahan hanya diterima dalam tempoh 30 minit setelah permainan tamat)
NAMA PASUKAN

: ________________________________________________________________

NO.TELEFON

: ________________________________________________________________

NAMA PENGURUS : ________________________________________________________________


NAMA JURULATIH

: ________________________________________________________________

TARIKH: ________________________ HARI: ___________________ MASA: __________________


NAMA PENGADIL

: ________________________________________________________________

PEN.PENGADIL 1

: ________________________________________________________________

PEN.PENGADIL 2

: ________________________________________________________________

SEBAB BANTAHAN :
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Bersama ini saya sertakan wang bantahan sebanyak RM 300.00 (Ringgit Malaysia: Tiga Ratus Sahaja)
kepada Penganjur sebagai syarat bantahan. Wang bantahan tidak akan dipulangkan sekiranya bantahan
ditolak oleh penganjur.
Yang Benar,
____________________________
Pengurus Pasukan

UNTUK KEGUNAAN PENGELOLA

BANTAHAN DITERIMA DARI PASUKAN: __________________________________________________


TARIKH: _________________________ MASA: _____________________
NAMA PENERIMA BANTAHAN: _________________________________________________________
BAYARAN BANTAHAN:

RM: _________________________________________________________

TANDATANGAN: ______________________________________________

MAJLIS SUKAN SEKOLAH-SEKOLAH DAERAH TAWAU


PERTANDINGAN BOLA SEPAK 15 & 18TKB MSSDT

TAHUN 2011
PERSETUJUAN LANTIKAN PENGADIL TIDAK BERTAULIAH
UNTUK BERTUGAS DALAM PERLAWANAN
No.Perlawanan : _______________________ Tarikh : ____________________ Masa : ______________
Pasukan : ____________________________

lwn

Pasukan: _________________________________

Tempat : ______________________________________________________________________________
Dengan ini kedua-dua pasukan bersetuju dengan lantikan yang dibuat ke atas Pengadil/Penolong Pengadil
tidak bertauliah untuk bertugas sebagai pegawai perlawanan di atas disebabkan bilangan pengadil yang
bertauliah tidak mencukupi untuk menjalankan perlawanan ini.
Dengan persetujuan ini juga, maka kedua-dua pasukan tidak berhak untuk membuat bantahan semasa
dan selepas perlawanan ini tamat berhubung dengan keputusan pegawai-pegawai perlawanan dan
keputusan perlawanan ini.
Ditandatangani oleh Pengurus/Jurulatih Pasukan A

Ditandatangani oleh Pengurus/Jurulatih Pasukan B

________________________________________
(Tandatangan)

________________________________________
(Tandatangan)

________________________________________
(Nama)

________________________________________
(Nama)

________________________________________
(Sekolah)

________________________________________
(Sekolah)

Disaksikan oleh Koordinator Perlawanan


________________________________________
(Tandatangan)
________________________________________
(Nama)
________________________________________
(Sekolah)

Anda mungkin juga menyukai