Akut Abdomen adalah suatu kegawatan abdomen yang dapat terjadi karena masalah nyeri abdomen

yang terjadi tiba tiba dan berlangsung kurang dari 24 jam (Daldiyono, Ari Fahrial Syam, 2006).
Keadaan Abdomen Akut berupa kembung atau distensi usus karena usus mengalami dismotilisis (Imels,
2009).
Akut Abdomen terkait pada nyeri perut serta gejala seperti muntah, konstipasi, diare, dan gejala
gastrointestinal yang spesifik.
Berdasarkan Medical Record di Rumah Sakit Koja Jakarta, penyakit ini masih sangat jarang ditemukan
karena belum ada yang menderita penyakit akut abdomen dari tahun sebelumnya, tetapi pada bulan
Mei 2010 baru satu penderita yang ditemukan menderita penyakit Akut Abdomen di Rumah Sakit Koja.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas alasan penulis mengambil kasus akut abdomen dan komplikasi
akut abdomen adalah untuk meningkatkan peran dan fungsi perawat dalam hal memperbaiki derajat
kesehatan khususnya mengatasi masalah penyakit akut abdomen dan komplikasinya yang ditimbulkan
terutama dalam hal pelaksanaan asuhan keperawatan meliputi aspek promotif, preventif, rehabilitatif
untuk mencegah, mengurangi angka kejadian atau komplikasi serta mempercepat proses pemulihan.

Akut Abdomen adalah suatu kegawatan abdomen yang dapat terjadi karena masalah nyeri abdomen
yang terjadi tiba tiba dan berlangsung kurang dari 24 jam (Daldiyono, Ari. F, S 2006).
Akut abdomen adalah keadaan abdomen akut berupa kembung atau distensi usus karena usus
mengalami dismotilisis (Cosphiadi Irawan, 2009).
Akut Abdomen adalah kelainan nontraumatik yang timbul mendadak dengan gejala utama di daerah
abdomen dan memerlukan tindakan bedah segera (Arif Mansjoer, 2000).
Akut Abdomen adalah nyeri, anoreksia, mual, muntah dan demam merupakan manifestasi khas suatu
kelaianan akut abdomen (Sabiston, 2000).
Akut Abdomen adalah interprestasi yang tepat terhadap nyeri abdomen (Harrison, 2007).
Dari definisi diatas dapat disimpulkan bahwa akut abdomen adalah penyakit yang disebabkan oleh nyeri
yang timbul akibat masalah bedah dan non bedah serta terjadi tiba tiba.

B. Etiologi
Kegawatan yang disebabkan oleh akut abdomen adalah berupa kegawatan yang bersifat bedah dan non
bedah, nyeri yang timbul tiba tiba pada daerah perut. Kegawatan non bedah antara lain pankreatitis
akut, ileus paralitik, kolik abdomen, sedangkan pada bedah adalah peritonitis yang terjadi akibat suatu
proses dari luar maupun dari dalam abdomen. Proses dari luar biasanya karena suatu trauma, sedang
proses dari dalam misal karena apendiksitis perforasi.

C. Patofisiologi
1. Proses perjalanan Penyakit
Akut abdomen terjadi karena nyeri abdomen yang timbul tiba tiba atau sudah berlangsung lama. Nyeri
yang dirasakan dapat ditentukan atau tidak oleh pasien tergantung pada nyeri itu sendiri. Nyeri
abdomen dapat berasal dari organ dalam abdomen termasuk nyeri viseral, dari otot, lapisan dari dinding
perut (nyeri somatic). Nyeri viseral biasanya nyeri yang ditimbulkan terlokalisasi dan berbentuk khas,
sehingga nyeri yang berasal dari viseral dan berlangsung akut biasanya menyebabkan tekanan darah dan
denyut jantung berubah, pucat dan berkeringat dan disertai fenomena viseral yaitu muntah dan diare.
Lokasi dari nyeri abdomen bisa mengarah pada lokasi organ yang menjadi penyebab nyeri tersebut.
Walaupun sebagian nyeri yang dirasakan merupakan penjalaran dari tempat lain. Oleh karena itu nyeri
yang dirasakan bisa merupakan lokasi dari nyeri tersebut atau sekunder dari tempat lain.

D. Manifestasi Klinik
Keluhan yang menonjol pada akut abdomen adalah nyeri perut. Untuk menentukan penyebabnya, kita
harus mencari lokasi, jenis awitan dan progesivitas, serta karakter nyeri. Perlu pula dicari gejala lain yang
berkaitan dengan nyeri, seperti muntah, konstipasi, diare, dan gejala gastrointestinal yang spesifik. Juga
aspek lain yang berkaitan dengan riwayat penyakit, riwayat menstruasi, riwayat pemakaian obat,
riwayat penyakit keluarga, dan riwayat melakukan perjalanan sebelumnya. Keadaan umum dapat
menunjukkan beratnya penyakit.

E. Komplikasi
a. Proses peradangan bakterial kimiawi.
b. Obstruksi mekanis : seperti pada volvulus, hernia, atau perlengketan.
c. Neoplasma/tumor : karsinoma, polypus, atau kehamilan ektopik.
d. Kelainan vaskuler : emboli, tromboemboli, perforasi, dan fibrosis.
e. Kelainan congenital.
f. Gejala sistematik.

F. Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan yang dilakukan pada pasien dengan akut abdomen dapat dilihat dari beberapa
keadaan akut abdomen dimana tindakan operasi bukan merupakan pilihan utama, sehingga
pemeriksaan radiologi menjadi pilihan pertama dimana aspirasi abses melalui ultra ultrasonografi
abdomen harus dilakukan bersamaan dengan terapi antibiotik. Secara umum pada akhirnya penanganan
pasien dengan akut abdomen adalah menentukan apakah pasien tersebut merupakan kasus bedah yang
harus dilakukan tindakan operasi atau jika tindakan bedah tidak perlu dilakukan segera, kapan kasus
tersebut harus dilakukan tindakan bedah.









MINICOURSE 4 - perut AKUT
PENDAHULUAN
Ada beberapa situasi dalam kedokteran klinis yang menuntut tindakan cepat dan tegas sesering
seperti halnya sakit perut akut. Kondisi akut abdomen diproduksi oleh inflamasi, obstruktif, atau
pembuluh darah
mekanisme dan diwujudkan oleh tiba-tiba mengalami sakit perut, gejala gastrointestinal dan
berbagai tingkat reaksi lokal dan sistemik. Mereka membutuhkan perawatan segera, seringkali
termasuk operasi darurat. Urgensi mereka biasanya menghalangi investigasi berkepanjangan dan
ada beberapa tes khusus atau pemeriksaan yang dapat diandalkan untuk memberikan jawaban
yang jelas mengenai penyebab pasti dari kondisi akut.
Jika operasi dilakukan ada risiko dan tidak mempengaruhi jalannya beberapa penyakit, itu akan
aman untuk mengatakan "jika ragu, beroperasi." Sayangnya, laparotomi sendiri membawa risiko
dan tentu saja beberapa gangguan seperti pankreatitis akut dan ileus paralitik yang buruk
dipengaruhi oleh anestesi dan pembedahan.
Diagnosis kondisi akut, oleh karena itu, sering menyelesaikan sendiri ke dalam tiba pada
penilaian yang cukup langsung berasal dari sejarah yang akurat dan rinci, pemeriksaan fisik
dengan teliti dan tes laboratorium beberapa terpilih dan x-ray studi. Sementara mengumpulkan
bukti, perubahan harus dievaluasi dalam hal perubahan pathophysiologic bukan diagnosa yang
spesifik, dan perhatian harus diberikan pada kebutuhan untuk mendukung langkah-langkah saat
penyelidikan sedang berlangsung.
Pendekatan ke Abdomen Akut
Pada saat penyelesaian minicourse ini Anda akan dapat:
1. Tentukan perut akut.
2. Jelaskan penyebab dan patofisiologi penyakit perut akut berikut:
o a. akut usus buntu - inflamasi
o b. akut obstruksi usus kecil - mekanik
o c. mesenterika oklusi pembuluh darah vaskular
o d. perforasi viskus ulkus duodenum perforasi
o e. radang selaput perut
3. Identifikasi dan jelaskan gejala, tanda, tentu klinis dan temuan laboratorium dan x-ray
untuk penyakit perut akut terdaftar di bawah Tujuan 2.
4. Mengidentifikasi gambaran klinis yang membantu untuk membedakan bedah dari perut
non-bedah akut.
5. Membangun suatu pendekatan untuk evaluasi dan manajemen dari perut akut.

MINICOURSE 2,4 BAGIAN 1
OBJ. 1. Tentukan perut akut.
Definisi Abdomen Akut
Perut akut dapat didefinisikan secara umum sebagai proses intraabdominal menyebabkan sakit
parah dan sering memerlukan intervensi bedah. Ini adalah suatu kondisi yang membutuhkan
penilaian yang cukup langsung atau keputusan untuk manajemen. Penyebab umum dari perut
akut dapat dibagi menjadi enam kategori besar:
a. inflamasi
b. mekanis
c. neoplastik
d. vaskular
e. cacat bawaan
f. traumatis
Masing-masing kategori memiliki contoh khas banyak, dari yang hanya beberapa kondisi yang
lebih umum akan dibahas dalam minicourse ini.
Kategori inflamasi penyebab dapat dibagi menjadi dua subkelompok: 1) bakteri, dan 2) kimia.
Beberapa contoh umum penyebab bakteri akan mencakup apendisitis akut, divertikulitis, dan
beberapa kasus penyakit radang panggul. Salah satu contoh penyebab kimia akan menjadi
perforasi ulkus peptikum, di mana tumpahan isi lambung asam menyebabkan reaksi peritoneal
intens.
Penyebab mekanik dari abdomen akut meliputi kondisi obstruktif seperti hernia dipenjara,
perlengketan pasca operasi, intussusception, malrotation dari usus dengan volvulus, atresia
kongenital atau stenosis dari usus. Penyebab paling umum dari obstruksi usus besar mekanik
adalah karsinoma usus besar.
Entitas vaskular menghasilkan perut akut termasuk trombosis arteri mesenterika atau emboli.
Ketika suplai darah terputus, nekrosis hasil jaringan, dengan gangren dari usus.
Cacat bawaan dapat menghasilkan darurat bedah akut perut setiap saat dari menit lahir (dengan
kondisi seperti atresia duodenum, omphalocele atau hernia diafragma) untuk tahun sesudahnya
dalam kondisi seperti malrotation kronis usus.
Trauma penyebab berbagai perut akut dari luka tusuk dan tembak untuk menumpulkan cedera
perut memproduksi kondisi seperti pecahnya limpa. Sejarah atau bukti trauma harus membuat
diagnosis ini cukup jelas.
LATIHAN 1 TUJUAN 1 - Pertanyaan
1. Apa yang dimaksud dengan istilah "perut akut?"
2. Berikan contoh abdomen akut karena masing-masing dari mekanisme berikut:
a. Peradangan
b. Mekanik obstruksi
c. Vascular entitas
LATIHAN 1 PEMBAHASAN
TUJUAN 1 Jawaban
1. Istilah ini mengacu pada kondisi akut yang timbul dalam perut yang berhubungan dengan
nyeri perut yang parah, membutuhkan manajemen yang cukup cepat dan operasi sering
membutuhkan.
2. Salah satu contoh dari masing-masing adalah:
a. Akut usus buntu
b. Dipenjara hernia
c. Mesenterika arteri trombosis. Tentu saja, ada banyak orang lain.

MINICOURSE 2,4 BAGIAN 2
OBJ. . 2 Menjelaskan penyebab dan patofisiologi penyakit perut akut berikut:
a. Akut usus buntu - inflamasi
b. Akut obstruksi usus kecil mekanik
c. Mesenterika vaskular oklusi - vaskular
d. Perforated duodenum ulkus - viskus berlubang
e. Radang selaput perut
Penyebab dan Patofisiologi Abdomen Akut
a. Apendisitis Akut
Peradangan dalam lampiran memiliki fitur yang sama dan mengikuti kursus yang sama seperti di
tempat lain peradangan dalam usus. Pentingnya adalah fungsi dari frekuensi sebagai kondisi
yang serius bedah dengan komplikasi signifikan.
Obstruksi lumen appendiceal oleh fecaliths dengan gangguan pasokan vaskuler merupakan fitur
penting dalam patogenesis. Peradangan unsur penting yang menyebabkan dari dinding usus
buntu adalah invasi oleh bakteri. Organisme yang biasa dalam lampiran meradang adalah usus
basil dan streptococci, organisme yang biasa ditemukan di saluran usus. Obstruksi dari lumen
pembuluh darah dan oklusi mungkin berkontribusi dengan mogok perlawanan dari dinding usus
buntu terhadap invasi oleh patogen potensial dalam usus.
Lesi awal adalah ulserasi dangkal mukosa. Menyebar kemudian terjadi dari mukosa ke lapisan
otot dan serosa dan lumen dapat menjadi penuh dengan nanah. Interferensi dengan sirkulasi
mengarah ke daerah nekrosis dan perforasi usus buntu, dengan penyebaran infeksi ke rongga
peritoneal. Jika infeksi menjadi berdinding off di sekitar usus buntu abses lokal dapat terjadi.
Kalau tidak, peritonitis umum hasil.
Jenis yang sama proses inflamasi dapat terjadi pada divertikulitis akut yang biasanya melibatkan
kolon desendens, dan sigmoid. Hal ini dipromosikan oleh penginapan feces dalam divertikulum
dengan penyebaran peradangan ke jaringan di sekitarnya, dan disertai dengan nyeri kuadran kiri
bawah.
Dalam cholecystis akut terjadi peradangan dari dinding kandung empedu karena sehingga
kerusakan kimia dari tindakan empedu terkonsentrasi, dipromosikan oleh obstruksi duktus
sistikus, biasanya dengan batu. Infeksi bakteri streptokokus atau dengan basil usus mungkin
datang setelah. Dalam cholecystis akut kandung empedu yang besar dan memiliki dinding tebal
edematous. Mukosa menunjukkan area ulserasi dan nekrosis dan leukosit hadir di dinding.
Nanah bisa mengisi rongga, dengan empiema kandung empedu. Nekrosis dan ruptur dapat
terjadi.
b. Akut usus Obstruksi Kecil
Obstruksi lengkap terhadap bagian dari isi usus yang disebabkan baik oleh obstruksi mekanik
dari lumen atau kelumpuhan otot-otot usus (ileus paralitik) dan dapat menyebabkan kematian
dalam waktu yang relatif singkat kecuali lega. Obstruksi mekanik akut dari usus kecil paling
sering disebabkan baik oleh hernia terjepit atau adhesi dan band, biasanya pasca-operasi, dengan
rongga peritoneal.
Usia memiliki pengaruh yang signifikan terhadap penyebab obstruksi usus kecil. Pada bayi baru
lahir, masalah bawaan seperti atresia usus adalah penyebab penting dari obstruksi dan pada anak-
anak kecil intussusception ditemui dengan frekuensi. Obstruksi mungkin merupakan oklusi
sepenuhnya mekanis lumen, yang merupakan kasus dengan atresia, hernia dipenjara bawaan dari
lumen usus, dan kinking dan kompresi eksternal dari usus oleh adhesi peritoneal, biasanya pasca-
operasi berasal.
Mungkin, bagaimanapun, menjadi gangguan yang terkait dengan suplai darah dan saraf untuk
usus, dalam hal ini usus dikatakan strangulated. Obstruksi seperti hernia dipenjara, jika tidak
segera berkurang, menyebabkan edema peningkatan usus dengan penurunan suplai darah.
Volvulus dengan memutar dari mesenterium dan intususepsi (di mana salah satu segmen dari
usus kecil invaginates ke lain) juga menyebabkan gangguan saraf dan suplai darah. Nekrosis
iskemik atau infark dinding usus terjadi kecuali suplai darah segera dipulihkan. Bagian yang
terlibat dari usus menjadi padat pada gilirannya, pembengkakan, nekrotik dan akhirnya gangren.
Secara umum, semakin tinggi situs rintangan dalam saluran usus, semakin parah adalah gejala
terkait muntah berlebihan dengan dehidrasi dan kimia gangguan yang terjadi karena kerugian
besar air dan elektrolit.
Penyebab paling umum dari obstruksi usus yang lebih rendah adalah karsinoma bagian distal
dari usus besar. Perkembangan gambaran klinis lebih lambat dibandingkan obstruksi usus kecil
dan pasien tidak muncul sebagai sakit dalam tahap sebanding. Biasanya episode akut obstruksi
usus besar ditekankan pada perubahan progresif kebiasaan buang air besar, dengan penurunan
kaliber tinja dan meningkatkan sembelit.
Obstruksi usus fungsional karena faktor neurogenik yang menyebabkan kelumpuhan otot usus
dan kegagalan peristaltik cukup umum. Hal ini disebut ileus adinamik atau lumpuh dan itu
terjadi sampai batas tertentu pada kebanyakan pasien yang telah menjalani operasi perut, dan
mungkin terkait dengan shock atau trauma berat, seperti patah tulang pinggul. Iskemia usus juga
cepat menghambat motilitas dan ileus paralitik hasil. Ileus paralitik umumnya merupakan seiring
peritonitis umum. Ileus paralitik diperlakukan nonoperatively oleh hisap dan dekompresi usus,
dan terpengaruh oleh anestesi dan pembedahan. Adalah penting untuk membedakan fungsional
dari obstruksi mekanik, di mana operasi sangat penting.
Ileus paralitik merupakan hasil akhir dalam obstruksi mekanik, kecuali suplai darah
dikompromikan dengan segera dipulihkan. Jika tidak mungkin ada perkembangan tak
terhindarkan, mengakhiri di gangren.
c. Mesenterika Vascular Oklusi
Interferensi dengan suplai darah ke segmen usus, seperti dalam trombosis atau emboli dari
pembuluh mesenterika superior, menghasilkan obstruksi lumpuh tanpa penyumbatan mekanis.
Sebagian besar pasien dengan emboli melibatkan arteri mesenterika superior memiliki lesi
jantung yang mampu pembentukan trombus dan emboli. Infark miokard dan atrial fibrilasi
adalah dua masalah jantung yang menimbulkan paling sering untuk emboli mesenterika. Segmen
usus yang kekurangan suplai darah dengan cepat menjadi sesak, pembengkakan dan akhirnya
nekrosis.
d. Perforated duodenum Maag
Sementara semua faktor yang bertanggung jawab untuk pengembangan dan ketekunan tukak
lambung kronis tidak benar-benar dipahami, salah satu faktor penting yang dibentuk adalah
tindakan isi lambung acidpepsin pada mukosa duodenum dengan pembentukan ulkus. Pada
beberapa individu tampaknya ada terlalu banyak asam lambung sekresi sehubungan dengan
tingkat perlindungan yang diberikan untuk mukosa. Tukak lambung adalah konstan di lokasi,
yang ditemukan di bagian pilorus dari lambung dekat kurvatura minor dan bagian pertama dari
duodenum proksimal ampula. Borok kronis muncul sedalam, menekan-out, saluran berbentuk
kawah yang dasar ditutupi dengan bahan nekrotik keabu-abuan. Dasar ulkus terdiri dari jaringan
parut fibrosa yang dapat menyebabkan deformitas dari bola duodenum, dibuktikan oleh x-ray.
Perdarahan bisa terjadi akibat erosi pembuluh besar di dasar ulkus. Perforasi dapat terjadi bila
ulkus terus menembus mendalam dan mengikis melalui dinding duodenum menjadi serangkaian
luar biasa dari perubahan dramatis. Tumpahan jus lambung acidpeptic, empedu, dan jus pankreas
menyebabkan peradangan kimia ditandai peritoneum sebanding dengan luka bakar. Invasi
bakteri akan segera menyusul. Dalam waktu singkat sejumlah besar cairan ekstraselular dapat
extravasated ke daerah cedera peritoneal dan ini kehilangan cairan dapat menimbulkan syok
hipovolemik.
Pankreatitis akut erat dapat mensimulasikan ulkus duodenum perforasi. Efek ini disebabkan oleh
keluarnya enzim pankreas litik ke kelenjar itu sendiri. Ini bertindak pada parenkim dari kelenjar,
pembuluh darah dan jaringan lemak yang menyebabkan edema, nekrosis, perdarahan, dan nanah
dari berbagai derajat. Tampaknya terjadi karena sekresi pankreas meningkat dengan obstruksi
sebagian atau lengkap outflow dan peningkatan tekanan intraductal. Ini dapat terjadi tiba-tiba
dengan sakit perut yang parah, kolaps pembuluh darah perifer atau shock, dan mungkin berakibat
fatal.
e. Radang selaput perut
Rongga peritoneum, dilapisi oleh selaput peritoneal serosa yang meliputi visera dan dinding
parietal, adalah kantung tertutup kecuali untuk bukaan saluran tuba pada wanita. Peradangan
umum rongga peritoneal biasanya disebabkan oleh invasi bakteri, yang dapat mengakibatkan
oleh penyebaran: 1) dari viskus pecah seperti ulkus peptikum perforasi atau gangren usus buntu,
2) melalui dinding usus iskemik dan nekrotik tapi unruptured, seperti dalam strangulasi hernia,
oklusi mesenterika, atau volvulus, atau 3) sebagai akibat perpanjangan infeksi dari organ perut
seperti terjadi dengan abses hati atau penyakit radang panggul.
Mayoritas kasus peritonitis melibatkan organisme yang ditemukan dalam flora normal saluran
pencernaan. Perforasi dari viskus berongga yang paling sering menjadi sumber masuknya
organisme ini. Infeksi peritoneal dapat menjadi berdinding off dan terbatas pada area lokal
seperti pada abses appendiceal, atau mungkin ada peritonitis umum, yang mungkin merupakan
komplikasi serius dari salah satu penyakit yang dijelaskan di atas dalam iklan.

LATIHAN 2 TUJUAN 2 Pertanyaan
1. Garis urutan kejadian dalam patogenesis apendisitis akut perforasi.
2. Dua penyebab paling umum dari obstruksi usus akut mekanis kecil pada orang dewasa adalah:
3. Apa urutan perubahan yang terjadi ketika loop dari usus menjadi terjepit?
4. Apa mekanisme yang mendasari perkembangan pesat shock peritonitis umum, hipovolemik
dan ulkus duodenum berlubang?
5. Bagaimana nekrosis dan gangren berbeda?
LATIHAN 2 TUJUAN PEMBAHASAN 2 - Jawaban
1. Obstruksi lumen appendiceal oleh fecalith yang diikuti oleh edema dan gangguan suplai darah,
ulserasi mukosa dan invasi bakteri dari dinding appendiceal. Perpanjangan infeksi ke lapisan otot
dan serosa (jeroan] peritoneum) diikuti dengan meningkatnya gangguan darah, iskemia nekrosis
pasokan, dan perforasi. Tumpahan bahan hasil terinfeksi di peritonitis lokal atau umum.
2. Dipenjara hernia. Perlengketan pasca operasi.
3. Obstruksi mekanik, seperti dalam sebuah hernia dipenjara, menyebabkan distensi peningkatan
usus, edema dinding usus dan gangguan saraf dan suplai darah. Segmen usus yang memiliki
suplai darah terganggu dikatakan strangulated. Kecuali obstruksi yang lega dan suplai darah
segera dipulihkan, bagian yang terlibat dengan cepat pada gilirannya menjadi lebih padat,
pembengkakan, iskemik, nekrosis, dan akhirnya gangren. Dinding nonviable adalah gembur dan
mudah berlubang atau dapat memungkinkan bagian dari bahan yang terinfeksi ke dalam rongga
peritoneal tanpa perforasi kotor.
4. Dengan perforasi akut ulkus duodenum, ada tumpahan segera sangat menjengkelkan asam-
pepsin isi lambung ke dalam rongga peritoneal, menyebabkan reaksi peritoneal intens dengan
bahan kimia peritonitis umum. Cedera peritoneal adalah sebanding dengan sebuah luka bakar
kimia yang luas, dan sejumlah besar cairan ekstraselular dapat extravasated ke daerah cedera
peritoneal, menyebabkan syok hipovolemik.
5.
Nekrosis berarti kematian sekelompok sel atau jaringan biasanya di daerah lokal.
Gangren adalah sel dan kematian jaringan secara luas, disebabkan oleh hilangnya
pasokan nutrisi dan oleh infeksi bakteri.

MINICOURSE 2.4 BAGIAN 3: Presentasi klinis dari perut
akut
OBJ. 3. Mengidentifikasi dan menggambarkan gejala, tanda, tentu klinis, dan temuan
laboratorium dan x-ray untuk penyakit perut akut terdaftar di bawah Tujuan 2.
Klinis Karakteristik Abdomen Akut
Karena nyeri merupakan keluhan yang menyajikan paling menonjol pada pasien dengan
abdomen akut, penting untuk mengetahui asal-usul, lokasi, radiasi dan karakter nyeri perut untuk
memahami maknanya.
Persepsi nyeri perut adalah pertama visceral dan kemudian menjadi somatik. Visera abdomen
dan peritoneum visceral menerima serat sensorik melalui rantai simpatis dari T5 sampai L3.
Pasokan sensorik ke visera jarang dan nyeri viseral tidak jelas dan kurang lokal. Saluran
pencernaan dari kerongkongan ke lubang anus tidak sensitif terhadap rangsangan yang banyak
menghasilkan rasa sakit dalam struktur lainnya. Usus dapat dibiopsi, dihancurkan atau dibakar
tanpa rasa sakit.
Jika usus atau viskus berongga lainnya buncit atau jika mantel otot yang masuk ke kejang,
bagaimanapun, nyeri dirasakan. Penyebab nyeri viseral ketegangan dalam serat otot yang
dihasilkan oleh peregangan dinding, spasme otot atau peregangan dari kapsul organ. Kontraksi
peristaltik kekerasan terjadi dalam upaya untuk memaksa isi luminal melalui halangan. Nyeri
berhubungan dengan obstruksi parah dan kram di alam, tapi intermiten, dengan rasa sakit bebas
interval dan disebut kolik. Iskemia otot visceral menimbulkan sakit karena usus kehilangan
motilitas dan menjadi buncit. Nyeri viseral asal iskemik disebabkan paling sering oleh
pencekikan usus di hernia atau volvulus. Penyebab kurang sering adalah trombosis mesenterika
akut.
Peritoneum parietal yang melapisi rongga perut dan permukaan interior diafragma berasal serat
sensorik dari saraf somatik T6 melalui L1. Ketika peritoneum parietal teriritasi, hasil nyeri
somatik. Nyeri somatik adalah dengan kelembutan lokal dan spasme kelompok otot disediakan
oleh dermatom asal stimulus nyeri. Misalnya, kuadran kanan bawah (RLQ) nyeri, nyeri dan
kejang otot yang berhubungan dengan usus buntu disebabkan oleh peradangan pada peritoneum
parietal RLQ berdekatan. Tanda-tanda perut ulkus peptikum perforasi, di sisi lain, adalah umum
karena difusi cairan yang sangat asam seluruh rongga peritoneal menyebabkan iritasi intens dari
semua permukaan parietal peritoneal.
Rasa sakit yang dialami pada situs selain yang merangsang tetapi dalam zona somatik dipasok
oleh segmen yang sama atau berdekatan dari sumsum tulang belakang disebut nyeri alih. Nyeri
viseral disebut tiga zona yang terletak di garis tengah perut. Lokalisasi nyeri perut yang
menunjukkan organ mungkin terlibat. Nyeri epigastrik dikaitkan dengan struktur diinervasi oleh
T6-T8, lambung, duodenum, pankreas, hati, pohon empedu dan peritoneum parietal terkait.
Nyeri periumbilikalis berhubungan dengan persarafan dari T9 ke T10 dan termasuk usus kecil,
usus buntu, dan ureter bagian atas. nyeri hipogastrikus berawal pada struktur diinervasi oleh
TLL dan T12, usus besar, kandung kemih, ureter lebih rendah dan rahim.
Pola radiasi nyeri dapat memberikan petunjuk penting tentang asal-usulnya. Misalnya, nyeri
yang awalnya terletak di daerah periumbilikalis dan kemudian pindah ke RLQ terjadi dengan
usus buntu, sedangkan nyeri di epigastrium yang menjalar ke ujung skapula kanan sering
ditemukan dengan kolesistitis akut. Seperti pergeseran atau radiasi rasa sakit ke situs lokal
dengan kelembutan lokal dan kejang otot menunjukkan peradangan lokal dari peritoneum
parietal dan menunjukkan proses inflamasi dibatasi. Rasa sakit kolik ginjal biasanya dirasakan di
sayap dan memancarkan menuju pangkal paha pada sisi yang sama.
Nyeri yang melibatkan seluruh perut segera setelah onset biasanya karena banjir dari rongga
peritoneal dengan cairan menjengkelkan dari ulkus perforasi, atau dari jaringan darah dan
chorionic pada kehamilan ektopik yang pecah.
Aturan umum untuk mengikuti adalah bahwa sebagian besar sakit perut parah terjadi pada pasien
yang telah menikmati kesehatan yang cukup baik dan yang berlangsung selama enam jam
disebabkan oleh penyakit yang memerlukan intervensi bedah. Jelas, selalu ada pengecualian
untuk aturan apapun.

Fitur lain dari nyeri dan gejala GI terkait yang dapat memberikan petunjuk penting untuk
menyebabkan tercantum di bawah ini dalam bentuk tabel dengan beberapa contoh dari masing-
masing.
Jenis onset
o tiba-tiba - pecahnya viskus, trombosis mesenterika bertahap -
o kolesistitis, apendisitis
Kualitas
o kusam - nyeri epigastrium awal usus buntu
o tajam - ginjal atau empedu kolik atau obstruksi usus
o sakit - penyakit radang panggul
o pleuritik - diintensifkan dengan bernapas
o nyeri pedih - pankreatitis akut
o merobek - aneurisma bedah
Intensitas
o parah - pecahnya viskus atau darah dalam rongga peritoneal
o moderat - RLQ appendiceal
o peptikum ulkus ringan, tanpa perforasi
Temporal fitur
o terus menerus - akut pankreatitis
o berdenyut - perut aneurisma
o kolik - lumen obstruksi, sakit parah intermiten dengan interval bebas nyeri
o frekuensi & durasi nyeri transien durasi pendek yang tidak kambuh biasanya tidak
signifikan. Semakin lama durasi semakin besar kemungkinan kondisi bedah.
Faktor-faktor yang meningkatkan atau mengurangi rasa sakit
o kaitannya dengan makanan - peptikum ulkus nyeri hilang dengan makanan, nyeri
kolesistitis diperburuk oleh makanan berlemak
o postur jack-knifing - kaki disusun untuk mengurangi iritasi peritoneum pada
apendisitis supuratif
o gerak - setiap gerakan menyebabkan rasa sakit di peritonitis umum dan pasien
berbaring tak bergerak
Associated mual dan muntah
mual & muntah - refleks, atau iritasi non-spesifik muntah terjadi pada berbagai kondisi.
Pada penyakit bedah seperti radang usus buntu akut, anoreksia selalu terjadi dan muntah,
jika terjadi, biasanya mengikuti sakit perut ketimbang mendahuluinya, seperti dalam
gastroenteritis. Muntah berulang dalam jumlah besar terjadi pada obstruksi usus, sering
bernoda empedu dan dapat menjadi kotoran.
Berlarut-larut muntah
o waktu - awal obstruksi GI tinggi, di akhir obstruksi GI rendah
o karakter muntah - darah - perdarahan ulkus bernoda empedu - obstruksi bawah
ampula Vater fecal - obstruksi usus, mekanik atau dengan ileus paralitik, jumlah
berlebihan
Diare
paling umum dengan gastroenteritis akut atau keracunan makanan, tetapi dapat terjadi
dengan usus buntu atau lesi inflamasi fokus usus
Konstipasi atau sembelit
Dengan obstruksi usus kecil lengkap - sembelit tanpa henti (sembelit) setelah feces
bawah obstruksi telah berlalu. Progressive sembelit dengan karsinoma usus besar.
Gas penghentian dengan bising usus menurun atau tidak ada - ileus paralitik
Semua gejala pasien harus hati-hati dipertimbangkan dan dianalisis, khususnya yang berkaitan
dengan organ yang paling mungkin untuk menimbulkan kondisi akut. Kondisi Extraabdominal
yang mensimulasikan perut akut paling sering muncul di jantung, paru-paru, saluran kemih dan
organ reproduksi wanita.
Usia dan jenis kelamin pasien akan memberikan arahan bermanfaat sebagai mana kondisi yang
bertanggung jawab untuk "perut panas" yang paling mungkin, diuraikan di bawah ini:
Usia - baru lahir - bawaan anomali, atresia usus, anus imperforata, malrota2ion, hernia
diafragma
Neonatal - stenosis pilorik hipertrofik (laki-laki), megacolon, hernia
Kemudian bayi - intussusception
Anak dan dewasa muda - hernia, usus buntu - yang paling umum, tetapi dapat terjadi
pada semua usia
Muda remaja perempuan - "mittelschmerz" - pecahnya folikel Graafian dengan LLQ atau
RLQ sakit perut yang terjadi di tengah-tengah siklus menstruasi.
Betina - kantong empedu - perempuan, adil, lemak, kehamilan ektopik empat puluh
penyakit radang panggul
Pria - ulkus peptikum
Usia lanjut - trombosis mesenterika atau embolus sering setelah infark miokard,
neoplasma usus besar, diverticulitis
Past riwayat penyakit atau operasi perut
perut bekas luka, perlengketan - obstruksi usus ulkus peptikum - perforasi kolesistitis
kemungkinan kronis atau kolik empedu - kolesistitis akut
Pemeriksaan Fisik
Cermat dan lengkap pengumpulan data oleh sejarah dan pemeriksaan fisik merupakan bantuan
diagnostik utama untuk menghindari kesalahan dari kelalaian dan untuk memisahkan kondisi-
kondisi yang memerlukan operasi langsung dari orang-orang yang membutuhkan harapan
waspada, atau mereka yang membutuhkan medis daripada manajemen bedah. Seringkali kondisi
pasien sedemikian rupa sehingga penyelidikan laboratorium yang luas yang membutuhkan
banyak jam akan membahayakan kehidupan pasien dan dengan demikian hasilnya sering
tergantung pada sejarah yang tepat dan rinci dan pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan fisik lengkap umumnya menyediakan data penting untuk membuat diagnosis,
menentukan urgensi kondisi, menilai pasien sebagai risiko operasi, dan membuat rencana
manajemen yang baik.
Pertama, pasien yang disurvei cepat untuk demam dan / atau bukti shock, perdarahan, anemia,
dehidrasi atau dekompensasi jantung. Bila perlu, jika pasien sakit parah dan / atau terkejut,
pengobatan pernafasan harus dimulai segera dan sejarah rinci dan pemeriksaan ditangguhkan
sementara. Pada pengamatan pasien, tingkat keparahan dan karakter nyeri mungkin jelas. Suhu,
denyut nadi, pernapasan, dan tekanan darah dicatat, menyediakan garis dasar untuk observasi
selanjutnya. Pemeriksaan lengkap dan sistemik dari semua sistem organ dilakukan selanjutnya,
biasanya menunda pemeriksaan dubur dan panggul perut sampai terakhir. Adalah penting bahwa
jantung dan paru-paru hati-hati diperiksa, tidak hanya untuk menentukan apakah penyebab
extraabdominal untuk sakit perut hadir, tetapi untuk menentukan apakah pasien dalam kondisi
memuaskan untuk operasi jika hal ini diindikasikan.
Pemeriksaan abdomen, termasuk panggul dan dubur, memberikan informasi yang menunjukkan
jenis dan tingkat proses intraabdominal yang diagnosis dapat didasarkan dan rekomendasi untuk
atau terhadap intervensi bedah ditentukan. Perut harus terbuka sepenuhnya untuk diperiksa.
Pasien harus dalam posisi terlentang nyaman dengan lutut sedikit menekuk untuk mengendurkan
otot-otot perut, dan tangan pemeriksa harus hangat. Pendekatan simpatik tenang dan kelembutan
dalam pemeriksaan pada bagian dari praktisi sangat membantu. Pasien diminta untuk titik
dengan satu jari ke daerah sakit terbesar, dan pemeriksa harus sangat lembut ketika mempelajari
daerah-daerah. Pemeriksaan perut dapat mengungkapkan bekas luka bedah yang signifikan.
Auskultasi abdomen dilakukan selanjutnya. Usus cukup sensitif terhadap sentuhan, dan suara
usus peristaltik dapat menjadi yang terbaik dievaluasi dengan mendengarkan perut sebelum
palpasi itu. Auskultasi sangat membantu dalam menentukan aktivitas fungsional usus. Ketika
perubahan dalam suara usus terjadi dalam hubungan dengan perubahan lain, mereka memiliki
signifikansi klinis. Penurunan motilitas gastrointestinal dan fungsi merupakan bagian dari reaksi
terhadap stres lokal dan umum. Misalnya, patah tulang femur akut akan menyebabkan ileus
paralitik dan perut diam, seperti yang akan peritonitis umum. Penghambatan umumnya tidak
bertahan dan, setelah beberapa jam atau hari, suara akan terdengar lagi sebagai fungsi usus
resume mengikuti pengobatan yang tepat.
Usus suara dalam obstruksi mekanik didirikan mungkin mencolok. Suara keras, booming,
berirama, dan sinkron dengan nyeri kolik. Sebagai usus menjadi buncit, suara menjadi lebih
bernada tinggi dan mengambil kualitas gemerincing. Borborygmi adalah istilah yang diterapkan
pada usus yang sangat hiperaktif suara terkait dengan obstruksi mekanik. Pada awal usus
aktivitas peristaltik obstruksi bisa sangat kuat. Dalam waktu, Namun, seragam usus terhambat
dan penurunan motilitas usus, mengakibatkan bising usus hipoaktif atau tidak sebagai distensi-
hambatan dan gangguan pembuluh darah dari usus berkembang.
Langkah selanjutnya adalah palpasi sistematis perut dengan tekanan ringan (hingga kedalaman
sekitar 1 cm) dimulai pada jarak dari daerah kelembutan maksimal dan bergantian menguji dan
membandingkan setiap sisi dengan sisi yang berlawanan, sambil mengamati pasien erat untuk
meringis atau bukti lain dari nyeri. Seluruh perut diraba sistematis untuk wilayah kelembutan,
spasme otot, atau kehadiran massa. Setiap daerah tertentu yang mungkin muncul abnormal harus
diuji ulang dan re-evaluasi. Palpasi dalam, lagi dilakukan dengan lembut, memberikan informasi
lebih lanjut tentang kelembutan dalam atau sifat, ukuran, dan konsistensi dari setiap lesi atau
massa. Pada palpasi lebih dalam kemajuan pemeriksa menyelidik jari lebih dalam perut pasien
ketika pasien mengilhami, karena manuver ini cenderung untuk mengendurkan otot-otot dari
dinding perut. Ketika otot kejang dan nyeri yang sangat ditandai, palpasi dalam sangat
menyakitkan, informatif dan tidak perlu.
Nyeri lokal Persistent, nyeri titik, adalah tanda yang paling penting dari peradangan peritoneal.
Pada apendisitis akut, ketika kelembutan titik yang pasti, itu merupakan indikasi untuk operasi.
Kelembutan Rebound dapat ditunjukkan ketika rasa sakit yang dialami pada rilis tiba-tiba
tekanan yang mendalam. Informasi mengenai daerah lokal dari iritasi peritoneal juga dapat
diperoleh dengan memiliki kenaikan pasien pada jari-jari kakinya dan turun tiba-tiba pada
tumitnya, mengidentifikasi di mana nyeri dirasakan. Ini adalah apa yang disebut "tes
menggelegar" dan dikatakan lebih obyektif dibandingkan dengan pengujian rebound.
Perkusi perut sangat membantu dalam menunjukkan gas atau cairan dalam organ berongga atau
rongga peritoneal gratis. Ketika perut sudah membesar dan hyperresonant, distensi usus atau
pneumo-peritoneum harus dipertimbangkan. Cairan bebas dalam ruang peritoneal ditunjukkan
dengan tes gelombang cairan dan pergeseran kusam. Dalam ascites, menggembung di panggul
dapat diamati. Dullness pada perkusi dapat membantu dalam menentukan ukuran pembesaran
limpa atau hati atau massa tumor padat.
Pemeriksaan fisik harus mencakup palpasi rektal dalam pemeriksaan pria dan panggul dan dubur
pada wanita. Impaksi tinja, abses pelvis, dan neoplasma dapat menghasilkan tanda-tanda
obstruksi usus. Ketika lampiran meradang terletak rendah di panggul, mungkin ada nyeri dubur
atau massa panggul teraba dengan tidak adanya tanda-tanda perut. Penyakit organ panggul
wanita dapat menghasilkan kondisi perut akut. Pemeriksaan panggul bimanual dapat
mengungkapkan tuba atau massa ovarium, nyeri indah pada pergerakan serviks, atau debit
serviks berdarah atau purulen, sugestif komplikasi panggul akut.
Jika temuan fisik yang samar-samar, pasien harus dikaji ulang pada interval yang sering sampai
diagnosis dapat dibuat dan / atau manajemen yang tepat dari pasien ditentukan.



















Akut abdomen
Dari Wikipedia, ensiklopedia bebas
Langsung ke: navigasi , cari
Akut abdomen
Klasifikasi dan sumber daya eksternal
ICD - 10 R 10,0
ICD - 9 789.0
Bertautan D000006
Perut akut Istilah mengacu pada, tiba-tiba parah sakit perut tidak jelas etiologi
[1]
yang kurang
dari 24 jam dalam durasi. Hal ini dalam banyak kasus keadaan darurat medis, memerlukan
diagnosis mendesak dan spesifik. Beberapa penyebab memerlukan perawatan bedah .
Isi
1 Penyebab
Peritonitis 2
3 Perut Iskemik Akut
4 hasil pemeriksaan
5 Referensi
Penyebab
Diagnosa diferensial perut akut termasuk tetapi tidak terbatas pada:
1. Akut usus buntu
2. Akut ulkus peptikum dan komplikasinya.
3. Akut kolesistitis
4. Akut Pankreatitis
5. Akut usus iskemia (Lihat Bagian bawah)
6. Diabetic Ketoasidosis
7. Akut Divertikulitis
8. Kehamilan ektopik dengan ruptur tuba
9. Akut peritonitis (termasuk perforasi viskus berongga)
10. Akut ureter kolik
11. Usus volvulus
12. Akut pielonefritis
13. Adrenal Krisis
14. Kolik bilier
15. Aneurisma aorta perut
16. Hemoperitoneum
17. Pecah limpa
Peritonitis
Perut akut kadang-kadang digunakan secara sinonim dengan peritonitis . Meskipun hal ini tidak
sepenuhnya benar, peritonitis adalah istilah yang lebih spesifik, mengacu pada peradangan pada
peritoneum . Hal ini memanifestasikan pada pemeriksaan fisik seperti nyeri Rebound , atau rasa
sakit pada saat penghapusan tekanan lebih dari pada aplikasi tekanan pada perut. Peritonitis
mungkin hasil dari beberapa penyakit di atas, terutama usus buntu dan pankreatitis . Sementara
kelembutan Rebound umumnya terkait dengan peritonitis, penemuan yang paling spesifik adalah
kekakuan.
Abdomen akut Iskemik
Gangguan pembuluh darah lebih mungkin untuk mempengaruhi usus kecil daripada usus besar.
Pasokan arteri ke usus disediakan oleh arteri mesenterika superior dan inferior, (SMA dan IMA
masing-masing) keduanya merupakan cabang langsung dari aorta.
Persediaan mesenterika superior Arteri:
1. Kecil usus .
2. Ascending dan proksimal 2/3 dari usus melintang .
Persediaan mesenterika inferior Arteri:
1. Distal 1/3 dari usus melintang .
2. Kolon desendens
3. Sigmoid kolon .
Dari catatan, fleksura lienalis , atau persimpangan antara kolon transversal dan menurun,
diberikan oleh bagian yang paling distal dari kedua Arteri mesenterika inferior tersebut dan
Arteri mesenterika superior, dan dengan demikian disebut medis sebagai kawasan DAS , atau
area khusus rentan terhadap iskemia selama periode hipoperfusi sistemik, seperti di syok .
Perut akut dari berbagai iskemik biasanya karena:
1. Sebuah tromboemboli dari sisi kiri jantung, seperti dapat dihasilkan selama atrial fibrilasi ,
occluding SMA.
2. Iskemia Nonocclusive, seperti yang terlihat pada hipotensi sekunder untuk gagal jantung juga
dapat berkontribusi, tetapi biasanya menghasilkan infark mukosa atau mural, sebagai kontras
dengan infark transmural biasanya terlihat pada thromboembolus dari SMA.
3. Primer trombosis vena mesenterika juga dapat menyebabkan perut iskemik akut, biasanya
dipicu oleh negara hiperkoagulasi seperti polisitemia vera.
Secara klinis, pasien datang dengan nyeri perut menyebar, distensi usus, dan diare berdarah.
Pada pemeriksaan fisik, bising usus akan absen. Uji laboratorium mengungkapkan leukositosis
neutrophilic, kadang-kadang dengan pergeseran ke kiri, dan peningkatan serum amilase.
Radiografi perut akan menunjukkan banyak udara-cairan tingkat, serta edema luas.
Perut iskemik akut adalah keadaan darurat bedah. Biasanya, pengobatan melibatkan
penghapusan daerah usus yang telah mengalami infark , dan selanjutnya anastomosis dari
jaringan sehat yang tersisa.
pemeriksaan
Pasien yang datang ke A & E atau ER dengan nyeri perut yang parah akan hampir selalu
memiliki x-ray perut dan / atau CT scan . Tes-tes ini dapat memberikan diagnosis diferensial
antara patologi sederhana dan kompleks. Hal ini juga dapat memberikan bukti kepada dokter
apakah intervensi bedah diperlukan.
Pasien juga kemungkinan besar akan menerima complete blood count (hitung darah lengkap atau
di Inggris), mencari temuan karakteristik seperti Neutrofilia di usus buntu .
Secara tradisional, penggunaan opiat atau obat penghilang rasa sakit lainnya pada pasien dengan
abdomen akut telah putus asa sebelum pemeriksaan klinis, karena akan mengubah pemeriksaan.
Namun, literatur ilmiah tidak mengungkapkan hasil apapun negatif dari perubahan ini.
[2]

[3]

Referensi
1. ^ Walter Siegenthaler (21 Maret 2007). Diagnosis penyakit dalam: dari gejala untuk diagnosis .
Thieme. hlm 257 -. ISBN 978-1-58890-551-2 . Diakses 28 Juli 2010.
2. ^ Manterola C, Astudillo P, Losada H, Pineda V, Sanhueza A, Vial M (2007). Manterola, Carlos.
ed. "Analgesia pada pasien dengan sakit perut akut" Cochrane database Syst Rev (3):.. CD005660
doi : 10.1002/14651858.CD005660.pub2 . PMID 17.636.812 .
3. ^ . Ranji SR, Goldman LE, Simel DL, Shojania KG (Oktober 2006) "Jangan opiat mempengaruhi
evaluasi klinis pasien dengan nyeri perut akut?" JAMA 296 (14).:






Sinonim: sakit perut akut

Silakan juga merujuk pada artikel terpisah Nyeri Perut .
'Abdomen akut' Istilah merupakan onset yang cepat gejala berat yang mungkin
mengindikasikan mengancam jiwa intra-abdominal patologi.
Nyeri biasanya fitur tetapi tidak selalu terjadi. Sebuah perut bebas rasa sakit akut lebih
mungkin pada orang tua, anak-anak dan pada trimester ketiga kehamilan.
[ 1 ]

Diagnosis diferensial sangat luas dan diagnosis pasti sering sulit, terutama dalam
perawatan primer. Hal ini disebabkan oleh berbagai organ dalam rongga peritoneal dan
potensi untuk sakit dimaksud.
Nyeri perut adalah masalah umum, peringkat di tiga gejala atas pasien yang kecelakaan
dan bagian gawat darurat, tetapi hanya beberapa dari pasien akan memiliki perut akut
[. 2 ]

Pengelolaan perut akut dalam perawatan primer harus fokus pada penilaian hati-hati
untuk mencapai daftar diagnosis diferensial, dengan perhatian yang dibayarkan kepada
gejala dan tanda-tanda yang mungkin menunjukkan kebutuhan untuk menyelidiki situasi
lebih lanjut di rumah sakit.
Skenario klinis dapat berubah dengan cepat dan kesimpulan sebelumnya telah dicapai
oleh Anda atau rekan Anda mungkin perlu direvisi sebagai peristiwa berevolusi. Sebuah
kegagalan untuk berpikiran terbuka dan merevisi diagnosis sebelumnya sering di jantung
klaim medicolegal berkaitan dengan pasien dengan abdomen akut
[. 1 ]

Artikel ini akan berkonsentrasi pada mendiagnosis penyebab penting dari perut akut pada
perawatan primer / darurat pengaturan departemen.
Penyebab utama
Daftar ini jauh dari lengkap tetapi merupakan asisten memoire-berguna bagi mereka kondisi
sering terlihat di masyarakat:
[ 1 ]

Kolesistitis akut .
Akut usus buntu atau divertikulitis Meckel .
Pankreatitis akut .
Kehamilan ektopik .
Diverticulitis .
Penyakit ulkus peptikum .
Penyakit radang panggul .
Obstruksi usus , termasuk ileus paralitik (obstruksi adinamik).
Gastroenteritis .
Akut usus iskemia / infark atau vaskulitis.
Gastrointestinal (GI) perdarahan.
Kolik ginjal atau nyeri saluran ginjal.
Akut kemih retensi .
Aneurisma aorta abdominal (AAA).
Testis torsi .
Nonsurgical penyakit, misalnya infark miokard , perikarditis, pneumonia , krisis sel sabit
, hepatitis , penyakit radang usus , opiat penarikan, tipus, porfiria intermiten akut , HIV-
terkait limfadenopati atau enteritis.
Penyebab yang jarang termasuk plasenta percreta,
[ 3 ]
phytobezoar
[ 4 ]
dan thromboemboli
[. 5 ]

Klasifikasi penyebab menurut situs nyeri
Cara lain untuk mempertimbangkan penyebab perut akut adalah dengan mengelompokkan
mereka sesuai dengan daerah perut yang paling terpengaruh oleh rasa sakit (sekali lagi, daftar ini
tidak lengkap):



Lihat artikel terpisah yang mencakup Nyeri epigastrik , Nyeri iliaka Fossa Kiri , Kanan Sakit
iliaka Fossa , Nyeri Quadrant Kiri Atas , Nyeri Quadrant Kanan Atas , Nyeri Panggul dan Nyeri
pinggang .
Penaksiran
Kesan awal / observasi
Apakah pasien tampak sakit, septik atau terkejut?
Apakah mereka berbaring diam (berpikir peritonitis ), atau berguling-guling kesakitan
(berpikir kolik usus, empedu atau ginjal)?
Menilai dan mengelola Airway, Breathing, dan Sirkulasi sebagai prioritas.
Dalam pengaturan gawat darurat: jika ada tanda-tanda bahwa pasien terkejut atau akut
sehat, menilai dengan cepat tapi hati-hati dan mengatur setiap penyelidikan awal.
Dalam pengaturan masyarakat: membuat pengaturan untuk transfer cepat ke rumah sakit
untuk pemeriksaan lebih lanjut.
Sejarah
[ 1 ]

Ini harus mencakup hal-hal berikut:
Demografi rincian, pekerjaan, perjalanan baru-baru ini, sejarah baru-baru ini trauma perut
.
Nyeri:
o Onset (termasuk sakit baru maupun yang berpengalaman sebelumnya).
o Site (meminta pasien ke titik), lokal atau difus.
o Alam (konstan / intermiten / kolik).
o Radiasi.
o Keparahan.
o Menghilangkan / memperburuk faktor (misalnya jika diperburuk oleh gerakan /
batuk, menduga aktif peritonitis, pankreatitis lega dengan duduk ke depan).
Associated gejala:
o Muntah dan sifat muntah (makanan yang tidak tercerna atau empedu
menunjukkan GI atas patologi atau obstruksi, muntah faeculent menunjukkan
obstruksi GI rendah).
o Hematemesis atau melena .
o Bangku / warna urin.
o Baru benjolan di daerah perut / groin.
o Makan dan minum - termasuk ketika makanan terakhir pasien terjadi.
o Perut - termasuk kehadiran diare, sembelit dan kemampuan untuk lulus flatus.
o Pingsan, pusing atau jantung berdebar-debar.
o Demam / kerasnya.
o Ruam atau gatal-gatal.
o Gejala kencing.
o Penurunan berat badan baru-baru ini.
Past medis dan bedah sejarah / pengobatan.
Ginekologi dan obstetri sejarah:
o Kontrasepsi (termasuk kontrasepsi intrauterine device penggunaan (AKDR)).
o Terakhir menstruasi periode.
o Riwayat infeksi menular seksual / penyakit radang panggul.
o Sebelumnya pembedahan ginekologis atau tuba.
o Sebelumnya kehamilan ektopik.
o Pendarahan vagina.
o Obat sejarah dan alergi - termasuk obat komplementer.
Pemeriksaan
[ 1 ]

Silahkan juga lihat artikel terpisah Pemeriksaan abdomen .
Pulse, suhu dan tekanan darah.
Menilai tingkat dan pola pernapasan. Pasien dengan peritonitis dapat mengambil dangkal,
napas cepat untuk mengurangi rasa sakit.
Jika ada diubah kesadaran, periksa Glasgow Coma Scale (GCS) atau AVPU (A Lert, V
oice respon, P ain respon, U nconscious) skala.
Inspeksi:
o Mencari bukti anemia / jaundice .
o Carilah peristaltik terlihat atau distensi abdomen .
o Carilah tanda-tanda memar di sekitar umbilikus (tanda Cullen - ini dapat hadir
dalam pankreatitis hemoragik dan kehamilan ektopik) atau panggul (tanda abu-
abu Turner - ini dapat hadir dalam hematoma retroperitoneal).
o Menilai apakah pasien mengalami dehidrasi (turgor kulit / membran mukosa
kering).
Auskultasi:
o Auskultasi abdomen di keempat kuadran.
o Bising usus Absen menunjukkan ileus paralitik, generalisasi obstruksi usus atau
peritonitis. Bising usus bernada tinggi dan denting menunjukkan obstruksi usus
subakut.
o Obstruksi usus juga dapat hadir dengan suara usus normal.
o Jika ada alasan untuk mencurigai aneurisma aorta, dengarkan hati-hati untuk
bruits perut dan iliaka.
Perkusi:
o Perkusi perut untuk menilai apakah pembengkakan / distensi mungkin karena gas
usus atau ascites .
o Pasien yang menampilkan kelembutan untuk perkusi cenderung memiliki
generalisasi peritonitis dan hal ini harus bertindak sebagai bendera merah untuk
patologi yang serius.
o Menilai untuk memindahkan kusam dan sensasi cairan.
o Perkusi juga dapat digunakan untuk menentukan ukuran dari suatu massa
abdomen / tingkat organomegali.
Palpasi:
o Palpasi perut lembut, kemudian lebih mendalam, mulai dari rasa sakit dan
bergerak ke arah itu.
o Merasa untuk massa, nyeri, tak sadar menjaga dan organomegali (termasuk
kandung kemih).
o Test untuk kelembutan rebound.
o Periksa groin untuk bukti hernia .
o Selalu memeriksa skrotum pada pria sebagai nyeri dapat dirujuk dari patologi
testis dikenal.
o Periksa kelenjar getah bening supraklavikula dan pangkal paha.
Selanjutnya pemeriksaan:
o Lakukan pemeriksaan dubur atau panggul yang diperlukan, dengan pendamping
yang tepat yang hadir.
o Periksa pulsa ekstremitas bawah jika ada bisa menjadi aneurisma aorta
abdominal.
o Dipstick urin dan mengirim untuk budaya jika sesuai.
o Dalam seorang wanita usia subur, menganggap bahwa dia hamil sampai terbukti
sebaliknya - melakukan tes kehamilan.
o Periksa sistem lain yang mungkin relevan, misalnya pernapasan, kardiovaskular.
Pra-rumah sakit / gawat darurat perawatan perut akut
dicurigai
Jauhkan nil pasien melalui mulut.
Terapkan oksigen yang sesuai.
Intravena (IV) cairan: mengatur segera jika pasien kaget dan peralatan yang tersedia.
Kirim darah untuk kelompok dan menyimpan / crossmatch dan tes darah lainnya yang
sesuai.
Pertimbangkan melewati tabung (NG) nasogastrik jika ada muntah-muntah hebat, tanda-
tanda obstruksi usus atau pasien sangat sehat dan ada bahaya aspirasi.
Analgesia: praktek sebelumnya menahan analgesia sampai tinjauan bedah, tetapi bedah
perut yang sangat menyakitkan dan kemungkinan hanya akan cukup lega dengan opiat
parenteral, misalnya morfin. Satu review terbaru menunjukkan bahwa pemberian opiat
dapat mengubah temuan pemeriksaan fisik, tetapi hasil perubahan tidak ada peningkatan
yang signifikan dalam kesalahan manajemen
[. 6 ]
Studi lain menunjukkan bahwa morfin
aman menyediakan analgesia tanpa merusak akurasi diagnostik
[. 7 ]
Sebuah tinjauan
Cochrane juga mendukung penggunaan analgesia sebelum penilaian oleh ahli bedah.
[ 8 ]

Antiemetik : hindari menggunakan ini sebagai pengobatan simtomatik tanpa
mempertimbangkan diagnosis dalam pengaturan masyarakat.
Antibiotik: jika sepsis sistemik, atau peritonitis, atau infeksi saluran kemih yang berat
(ISK) diduga. IV sefalosporin ditambah metronidazole biasanya digunakan pada pasien
akut tidak sehat di antaranya peritonitis diduga.
Atur mendesak bedah / ginekologi tinjauan yang sesuai.
Mengatur penyelidikan seperti EKG jika penyebab medis mungkin.
Akuilah: jika operasi dianggap kemungkinan, jika pasien tidak dapat mentoleransi cairan
oral, untuk mengontrol rasa sakit, jika penyebab medis yang mungkin atau jika IV
antibiotik diperlukan.
Investigasi
Hal ini terutama relevan dengan pasien yang dinilai di bagian gawat darurat atau
perawatan sekunder.
Dengan pengecualian dari tes kehamilan urin dan dipstick urin, ada beberapa tes yang
berguna dalam penilaian masyarakat terhadap pasien dengan sakit perut akut.
Secara keseluruhan, jika Anda cukup peduli untuk memesan tes darah atau pencitraan,
pasien harus dirujuk ke layanan kesehatan sekunder.
Tes berikut sering digunakan tetapi dapat nonspesifik dan harus ditafsirkan dalam
konteks klinis dan dengan keahlian medis / bedah yang tepat:
o Tes darah: FBC, U & Es, LFT, amilase, glukosa, pembekuan, dan kadang-kadang
Ca2 +, gas darah arteri (ABG) (pankreatitis), kalsium.
o 'Group dan menyimpan' atau crossmatch.
o Darah budaya.
o Tes kehamilan pada wanita usia subur.
o Urinalisis
o Radiologi - perut X-ray (AXR) (terlentang), sinar-X dada (CXR) (mendirikan
mencari gas di bawah diafragma), pyelogram intravena (IVP), CT scan, USG,
yang sesuai.
o Pertimbangkan EKG dan enzim jantung.
o Peritoneal lavage jika ada riwayat trauma perut.
Red flag yang menimbulkan kecurigaan patologi serius
Hipotensi.
Kebingungan / gangguan kesadaran.
Tanda-tanda shock.
Sistemik tidak sehat / septik yang tampak.
Tanda-tanda dehidrasi.
Rigid perut.
Pasien berbaring diam atau menggeliat.
Absen atau diubah usus suara.
Associated testis patologi.
Ditandai nyeri / Rebound sengaja menjaga.
Kelembutan untuk perkusi.
Sejarah hematemesis / melena atau bukti yang terakhir pada pemeriksaan per rektum
(PR).
Kecurigaan dari penyebab medis untuk sakit perut.
Khusus situasi
Anak-anak
Etiologi nyeri bervariasi dengan usia, riwayat dan pemeriksaan bisa sulit. Silakan lihat artikel
terpisah Nyeri perut in Childhood dan Nyeri Perut Berulang pada Anak .
Kehamilan
Selalu menganggap kehamilan ektopik pada wanita usia subur. Penyebab perut akut pada akhir
kehamilan berbeda dan memerlukan ahli gabungan kebidanan, ginekologi dan evaluasi bedah.
Silakan lihat artikel terpisah Nyeri perut dalam kehamilan .
Lama pasien
Cenderung menunjukkan gejala yang kurang spesifik dan tanda-tanda.
Cenderung hadir kemudian dalam perjalanan penyakit mereka.
[ 9 ]

Morbiditas dan mortalitas pada pasien yang lebih tua dengan nyeri perut akut yang tinggi.
[ 9 ]

Anda harus memiliki batas bawah untuk rujukan untuk perawatan sekunder / untuk
penilaian bedah dan indeks yang lebih tinggi kecurigaan patologi yang serius.
[ 1 ]

Aneurisma aorta dan iskemia usus lebih umum pada orang tua.
Angiodisplasia usus besar lebih umum dan dapat menyebabkan perdarahan GI.
Penyebab medis dari sakit perut yang lebih sering ditemui.
Penyebab medis 'Top 5' dari abdomen akut yang perlu dipertimbangkan pada pasien yang
lebih tua:
[ 1 ]

o Inferior miokard infark.
o Lower-lobus pneumonia / emboli paru menyebabkan radang selaput dada .
o Diabetes ketoasidosis atau hiperosmolar nonketotic koma (Honk).
o Pielonefritis .
o Penyakit radang usus.
Saluran penyakit empedu, termasuk kolesistitis, merupakan indikasi yang paling umum
untuk operasi pada pasien yang lebih tua dengan nyeri perut. Hal ini diduga terjadi karena
berkaitan dengan usia perubahan dalam saluran empedu.
[ 9 ]

Medikolegal perangkap dan tips
Hati-hati dokumentasi dari proses situasi dan pengambilan keputusan klinis sangat
penting.
Kegagalan untuk menghargai keparahan penyakit karena tidak menilai tanda-tanda vital /
mengambil pelajaran dari kondisi umum.
Gagal untuk mencatat sejarah dari wali / orang tua pada pasien yang sekarang tampaknya
relatif baik, terutama pada anak-anak.
Kegagalan untuk memeriksa secara memadai atau temuan dokumen.
Kegagalan untuk memeriksa untuk kandung kemih membesar, karena hernia atau untuk
memeriksa skrotum.
Kegagalan untuk melakukan pemeriksaan dubur atau vagina bila diindikasikan.
Gagal untuk menjelaskan alasan untuk pemeriksaan intim, yang mengarah ke tuduhan
ketidakpantasan.
Memperlakukan anak sebagai orang dewasa kecil dan tidak mempertimbangkan anak-
spesifik diagnosis.
Gagal untuk membuat beton tindak lanjut pengaturan atau menasihati pasien tentang
kapan mereka harus mencari penilaian lebih lanjut, ketika menangani pasien di
masyarakat.
Tertunda transfer akut pasien sehat ke rumah sakit. Gunakan layanan 999 di mana
diperlukan.
Steroid atau bentuk lain dari immunocompromise mungkin menutupi gejala dan tanda-
tanda.
Ketika nyeri melampaui tanda-tanda, pertimbangkan usus infark atau AAA.
Jangan bergantung pada hasil tes normal untuk diskon patologi jika kondisi klinis
menunjukkan sebaliknya.
Gagal untuk mempertimbangkan kehamilan atau melakukan tes kehamilan.
Bersiaplah untuk menilai kembali diagnosis awal Anda, atau diagnosis seorang rekan, di
mana situasi klinis telah berubah.
Memberikan umpan balik
Bacaan lebih lanjut & referensi
1. Kavanagh S , The abdomen akut - penilaian, diagnosis dan perangkap. Inggris MPS buku
teks 2.004 Februari, 12 (1) :11-17
2. Batu R , nyeri perut akut. Perawatan Prim Lippincotts Pract. 1.998 Juli-Agustus, 2 (4)
:341-57. [Abstrak]
3. Roca LE 2nd, Hoffman MC, Gaitan LF, et al , Plasenta percreta menyamar sebagai
abdomen akut. Obstet Gynecol. 2009 Feb, 113 (2 Pt 2) :512-4. [Abstrak]
4. Kvitting JP, Andersson P, Druvefors P , A phytobezoar dalam perut akut. Am J Surg.
2009 Feb, 197 (2): e21-2. Epub Sep 2008 11. [Abstrak]
5. Ibebuogu PBB, Thornton JW, Reed GL , Sebuah penyebab belum diakui perut akut pada
kardiomiopati peripartum. South Med J. 2008 Apr, 101 (4) :447-8.
6. Ranji SR, Goldman LE, Simel DL, et al , Apakah opiat mempengaruhi evaluasi klinis
pasien dengan nyeri perut akut? JAMA. 2.006 11 Oktober, 296 (14) :1764-74. [Abstrak]
7. Gallagher EJ, Esses D, Lee C, et al , uji klinis Acak morfin sakit perut akut. Ann Pgl
Med. 2.006 Agustus, 48 (2) :150-60, 160.e1-4. [Abstrak]
8. Manterola C, Astudillo P, Losada H, et al , Analgesia pada pasien dengan sakit perut
akut. Cochrane database Syst Rev Jul 2007 18; (3): CD005660. [Abstrak]
9. Lyon C, Clark DC , Diagnosis nyeri perut akut pada pasien yang lebih tua. Am Fam
Physician. 2006 Nov 1, 74 (9) :1537-44. [Abstrak]









Askep Klien Dengan Trauma Abdomen
KONSEP DASAR

A. Pengertian

Trauma adalah cedera fisik dan psikis, kekerasan yang mengakibatkan cedera (Sjamsuhidayat,
1997). Trauma pada abdomen dapat di bagi menjadi dua jenis.
Trauma penetrasi dan Trauma non penetrasi

1) Trauma penetrasi

a.Luka tembak
b. Luka tusuk

2) Trauma non-penetrasi

a. Kompresi
b. Hancur akibat kecelakaan
c. Sabuk pengaman
d. Cedera akselerasi

Trauma pada dinding abdomen terdiri kontusio dan laserasi.

1. Kontusio dinding abdomen disebabkan trauma non-penetrasi.

Kontusio dinding abdomen tidak terdapat cedera intra abdomen, kemungkinan terjadi eksimosis
atau penimbunan darah dalam jaringan lunak dan masa darah dapat menyerupai tumor.

2. Laserasi,

jika terdapat luka pada dinding abdomen yang menembus rongga abdomen harus di eksplorasi
(Sjamsuhidayat, 1997). Atau terjadi karena trauma penetrasi.
Trauma Abdomen adalah terjadinya atau kerusakan pada organ abdomen yang dapat
menyebabkan perubahan fisiologi sehingga terjadi gangguan metabolisme, kelainan imonologi
dan gangguan faal berbagai organ.

Trauma abdomen pada isi abdomen, menurut Sjamsuhidayat (1997) terdiri dari:

1. Perforasi organ viseral intraperitoneum

Cedera pada isi abdomen mungkin di sertai oleh bukti adanya cedera pada dinding abdomen

2. Luka tusuk (trauma penetrasi) pada abdomenLuka tusuk pada abdomen dapat menguji
kemampuan diagnostik ahli bedah.

3. Cedera thorak abdomenSetiap luka pada thoraks yang mungkin menembus sayap kiri
diafragma, atau sayap kanan dan hati harus dieksplorasi.

B. Etiologi

1. Penyebab trauma penetrasi

Luka akibat terkena tembakan
Luka akibat tikaman benda tajam
Luka akibat tusukan

2. Penyebab trauma non-peneterasi

Terkena kompresi atau tekanan dari luar tubuh
Hancur (tertabrak mobil)
Terjepit sabuk pengaman karna terlalu menekan perut
Cidera akselerasi / deserasi karena kecelakaan olah raga

C. Patofisiologi

Jika terjadi trauma penetrasi atau non-pnetrasi kemungkinan terjadi pendarahan intra abdomen
yang serius, pasien akan memperlihatkan tanda-tanda iritasi yang disertai penurunan hitung sel
darah merah yang akhirnya gambaran klasik syok hemoragik. Bila suatu organ viseral
mengalami perforasi, maka tanda-tanda perforasi, tanda-tanda iritasi peritonium cepat tampak.
Tanda-tanda dalam trauma abdomen tersebut meliputi nyeri tekan, nyeri spontan, nyeri lepas dan
distensi abdomen tanpa bising usus bila telah terjadi peritonitis umum.Bila syok telah lanjut
pasien akan mengalami takikardi dan peningkatan suhu tubuh, juga terdapat leukositosis.
Biasanya tanda-tanda peritonitis mungkin belum tampak. Pada fase awal perforasi kecil hanya
tanda-tanda tidak khas yang muncul. Bila terdapat kecurigaan bahwa masuk rongga abdomen,
maka operasi harus dilakukan (Sjamsuhidayat, 1997)

D. Manifestasi Klinis

KlinisKasus trauma abdomen ini bisa menimbulkan manifestasi klinis menurut Sjamsuhidayat
(1997), meliputi: nyeri tekan diatas daerah abdomen, distensi abdomen, demam, anorexia, mual
dan muntah, takikardi, peningkatan suhu tubuh, nyeri spontan.Pada trauma non-penetrasi
(tumpul) pada trauma non penetrasi biasanya terdapat adanya

Jejas atau ruktur dibagian dalam abdomen
Terjadi perdarahan intra abdominal.
Apabila trauma terkena usus, mortilisasi usus terganggu sehingga fungsi usus tidak normal dan
biasanya akan mengakibatkan peritonitis dengan gejala mual, muntah, dan BAB hitam (melena)
Kemungkinan bukti klinis tidak tampak sampai beberapa jam setelah rauma.
Cedera serius dapat terjadi walaupun tak terlihat tanda kontusio pada dinding abdomen.

Pada trauma penetrasi biasanya terdapat:

Terdapat luka robekan pada abdomen
Luka tusuk sampai menembus abdomen
Penanganan yang kurang tepat biasanya memperbanyak Biasanya organ yang terkena
penetrasiperdarahan/memperparah keadaan bisa keluar dari dalam andomen

E. Pathways

TraumaOperasiTerjadi perforasiLapisan abdomen(kontusio,laserasiMenekan Syaraf Peritonitis
Terjadi perdarahan dalam jarLunak dan rongga abdomenNyeriMotilitas usus Dilakukan
tindakandrainDisfungsi usus resiko tinggi infeksiRefluks usus output cairan lebihPeningkatan Gg
keseimbangan elektrolitmetabolismeDefisit vol Cairan dan elektrolitintake
nutrisikurangKelemahanfisikGangg. Mobilitas (atur sendiri yaa..peace)

F. Penanganan Awal

Pengkajian yang dilakukan untuk menentukan masalah yang mengancam nyawa, harus mengkaji
dengan cepat apa yang terjadi di lokasi kejadian. Paramedik mungkin harus melihat Apabila
sudah ditemukan luka tikaman, luka trauma benda lainnya, maka harus segera ditangani,
penilaian awal dilakuakan prosedur ABC jika ada indikasi, Jika korban tidak berespon, maka
segera buka dan bersihkan jalan napas.

1. Airway, dengan Kontrol Tulang BelakangMembuka jalan napas menggunakan
teknik head tilt chin lift atau menengadahkan kepala dan mengangkat dagu, periksa adakah
benda asing yang dapat mengakibatkan tertutupnya jalan napas. Muntahan, makanan, darah atau
benda asing lainnya.

2. Breathing, dengan Ventilasi Yang AdekuatMemeriksa pernapasan dengan menggunakan cara
lihat-dengar-rasakan tidak lebih dari 10 detik untuk memastikan apakah ada napas atau tidak,
Selanjutnya lakukan pemeriksaan status respirasi korban (kecepatan, ritme dan adekuat tidaknya
pernapasan).

3. Circulation,dengan Kontrol Perdarahan HebatJika pernapasan korban tersengal-sengal dan
tidak adekuat, maka bantuan napas dapat dilakukan. Jika tidak ada tanda-tanda sirkulasi, lakukan
resusitasi jantung paru segera. Rasio kompresi dada dan bantuan napas dalam RJP adalah 15 : 2
(15 kali kompresi dada dan 2 kali bantuan napas

1) Penanganan awal trauma non- penetrasi (trauma tumpul)

a. Stop makanan dan minuman
b. Imobilisasi
c. Kirim kerumah sakitd.

Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL)

Dilakukan pada trauma abdomen perdarahan intra abdomen, tujuan dari DPL adalah untuk
mengetahui lokasi perdarahan intra abdomen. Indikasi untuk melakukan DPL, antara
lain:(http://www.primarytraumacare.org/)

Nyeri abdomen yang tidak bisa diterangkan sebabnya
Trauma pada bagian bawah dari dada
Hipotensi, hematokrit turun tanpa alasan yang jelas
Pasien cidera abdominal dengan gangguan kesadaran (obat, alkohol, cedera otak)
Pasien cedera abdominalis dan cidera bmedula spinalis (sumsum tulang belakang)
Patah tulang pelvis

Pemeriksaan DPL dilakukan melalui anus, jika terdapt darah segar dalm BAB atau sekitar anus
berarti trauma non-penetrasi (trauma tumpul) mengenai kolon atau usus besar, dan apabila darah
hitam terdapat pada BAB atau sekitar anus berarti trauma non-penetrasi (trauma tumpul) usus
halus atau lambung. Apabila telah diketahui hasil Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL), seperti
adanya darah pada rektum atau pada saat BAB.

Perdarahan dinyatakan positif bila sel darah merah lebih dari 100.000 sel/mm dari 500 sel/mm,
empedu atau amilase dalam jumlah yang cukup juga merupakan indikasi untuk cedera abdomen.
Tindakan selanjutnya akan dilakukan prosedur laparotomi

Kontra indikasi dilakukan Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL), antara lain:

Hamil
Pernah operasi abdominal
Operator tidak berpengalaman
Bila hasilnya tidak akan merubah penata-laksanaan

2) Penanganan awal trauma

3) Penetrasi (trauma tajam)

a. Bila terjadi luka tusuk, maka tusukan (pisau atau benda tajam lainnya) tidak boleh dicabut
kecuali dengan adanya tim medis
b. Penanganannya bila terjadi luka tusuk cukup dengan melilitkan dengan kain kassa pada daerah
antara pisau untuk memfiksasi pisau sehingga tidak memperparah luka.
c. Bila ada usus atau organ lain yang keluar, maka organ tersebut tidak dianjurkan dimasukkan
kembali kedalam tubuh, kemudian organ yang keluar dari dalam tersebut dibalut kain bersih atau
bila ada verban steril.
d. Imobilisasi pasien
e. Tidak dianjurkan memberi makan dan minum
f. Apabila ada luka terbuka lainnya maka balut luka dengan menekang.
g.Kirim ke rumah sakit

G. Penanganan di Rumah Sakit

1) Trauma penetrasi

Bila ada dugaan bahwa ada luka tembus dinding abdomen, seorang ahli bedah yang
berpengalaman akan memeriksa lukanya secara lokal untuk menentukan dalamnya luka.
Pemeriksaan ini sangat berguna bila ada luka masuk dan luka keluar yang berdekatan.
a. Skrinning pemeriksaan rongten.
Foto rongten torak tegak berguna untuk menyingkirkan kemungkinan hemo atau Pneumotoraks
atau untuk menemukan adanya udara intraperitonium. Serta rongten abdomen sambil tidur
(supine) untuk menentukan jalan peluru atau adanya udara retroperitoneum.

b. IVP atau Urogram Excretory dan CT ScanningIni di lakukan untuk mengetauhi jenis cedera
ginjal yang ada.

c. Uretrografi.
Di lakukan untuk mengetauhi adanya rupture uretra

d. Sistografi
Ini di gunakan untuk mengetauhi ada tidaknya cedera pada kandung kencing, contohnya pada

1)fraktur pelvis.
2) Trauma non-penetrasi

Penanganan pada trauma benda tumpul di rumah sakit.

a. Pengambilan contoh darah dan urine
Darah di ambil dari salah satu vena permukaan untuk pemeriksaan laboratorium rutin, dan juga
untuk pemeriksaan laboratorium khusus seperti pemeriksaan darah lengkap, potasium, glukosa,
amilase.

b. Pemeriksaan RongtenPemeriksaan rongten servikal lateral, toraks anteroposterior dan pelvis
adalah pemeriksaan yang harus di lakukan pada penderita dengan multi trauma, mungkin
berguna untuk mengetauhi udara ekstraluminal di retroperitoneum atau udara bebas di bawah
diafragma, yang keduanya memerlukan laparotomi segera.

c. Study kontras Urologi dan GastrointestinalDilakukan pada cedera yang meliputi daerah
duodenum, kolon ascendens atau decendens dan dubur.


KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

I. Pengkajian Data

DasarPemeriksaan fisik head to toe harus dilakukan dengan singkat tetapi menyeluruh dari
bagian kepala ke ujung kaki.

Pengkajian data dasar menurut Doenges (2000), adalah:

1. Aktifitas/istirahat

Data Subyektif : Pusing, sakit kepala, nyeri, mulas,
Data Obyektif : Perubahan kesadaran, masalah dalam keseim Bangan cedera (trauma)

2. Sirkulasi

Data Obyektif: kecepatan (bradipneu, takhipneu), pola napas(hipoventilasi, hiperventilasi, dll),

3. Integritas ego

Data Subyektif : Perubahan tingkah laku/ kepribadian (tenangatau dramatis)
Data Obyektif : Cemas, Bingung, Depresi.

4. Eliminasi

Data Subyektif : Inkontinensia kandung kemih/usus ataumengalami gangguan fungsi.5. Makanan
dan cairan
Data Subyektif : Mual, muntah, dan mengalami perubahanSelera makan.
Data Obyektif : Mengalami distensi abdomen.6. Neurosensori.Data Subyektif : Kehilangan
kesadaran sementara, vertigoData Obyektif : Perubahan kesadaran bisa sampai koma,perubahan
status mental,Kesulitan dalam menentukan posisi tubuh.

7. Nyeri dan kenyamanan

Data Subyektif : Sakit pada abdomen dengan intensitas danlokasi yang berbeda, biasanya lama.
Data Obyektif : Wajah meringis, gelisah, merintih.

8. PernafasanData Subyektif : Perubahan pola nafas.

9. KeamananData Subyektif : Trauma baru/ trauma karena kecelakaan.
Data Obyektif : Dislokasi gangg kognitif.Gangguan rentang gerak.

II. Focus intervensi

1. Defisit Volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan perdarahan

Tujuan : Terjadi keseimbangan volume cairan

Intervensi :

a. Kaji tanda-tanda vital
R/ untuk mengidentifikasi defisit volume cairan
b. Pantau cairan parenteral dengan elektrolit, antibiotik dan vitamin
R/ mengidentifikasi keadaan perdarahan
c. Kaji tetesan infus
R/ awasi tetesan untuk mengidentifikasi kebutuhan cairan
d. Kolaborasi : Berikan cairan parenteral sesuai indikasi.
R/ cara parenteral membantu memenuhi kebutuhan nuitrisi tubuh
e. Tranfusi darah
R/ menggantikan darah yang keluar

2. Nyeri berhubungan dengan adanya trauma abdomen atau luka penetrasi abdomen. (Doenges,
2000)

Tujuan : Nyeri Teratasi

Intervensi :

a. Kaji karakteristik nyeri
R/ mengetahui tingkat nyeri klien
b. Beri posisi semi fowler.
R/ mengurngi kontraksi abdomen
c. Anjurkan tehnik manajemen nyeri seperti distraksi
R/ membantu mengurangi rasa nyeri dengan mmengalihkan perhatian
d. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi.
R/ analgetik membantu mengurangi rasa nyeri
e. Managemant lingkungan yang nyaman
R/ lingkungan yang nyaman dapat memberikan rasa nyaman klien

3. Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan pembedahan, tidak adekuatnya pertahanan tubuh

Tujuan : Tidak terjadi infeksi

Intervensi :

a. Kaji tanda-tanda infeksi
R/ mengidentifikasi adanya resiko infeksi lebih dini
b. Kaji keadaan luka
R/ keadaan luka yang diketahui lebih awal dapat mengurangi resiko infeksi
c. Kaji tanda-tanda vital
R/ suhu tubuh naik dapat di indikasikan adanya proses infeksi
d. Perawatan luka dengan prinsip sterilisasi
R/ teknik aseptik dapat menurunkan resiko infeksi nosokomial
e. Kolaborasi pemberian antibiotik
R/ antibiotik mencegah adanya infeksi bakteri dari luar

4. Ansietas berhubungan dengan krisis situasi dan perubahan status kesehatan

Tujuan: ansietas teratasi

Kriteria hasil:

a. Pasien mengungkapkan pemahaman penyakit saat ini
b. Pasien mendemontrasikan koping positif dalm menghadapi ansietas

Intervensi:

a. Kaji perilaku koping baru dan anjurkan penggunaan ketrampilan yang berhasil pada waktu lalu
R/ koopong yang baik akan mengurangi ansietas klien
b. Dorong dan sediakan waktu untuk mengungkapkan ansietas dan rasa takut dan berikan
penanganan
R/ mengetahui nsietas, rasa takut klien bisa mengidentifikasi masalah dan umtuk memberikan
penjelasan kepada klien
c. Jelaskan prosedur dan tindakan dan beri penguatan penjelasan mengenai penyakit
R/ apabila kliem tahu tentang prosedur dan tindakan yang akan dilakukan, klien mengerti dan
diharapkan ansietas berkurang
d. Pertahankan lingkungan yang tenang dan tanpa stres
R/ lingkungan yang nyaman dapat membuat klien nyaman dalam menghadapi situasi
e. Dorong dan dukungan orang terdekat
R/ memotifasi klien

5. Gangguan Mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan fisik (Doenges, 2000)

Tujuan : Dapat bergerak bebas

Intervensi :

a. Kaji kemampuan pasien untuk bergerak
R/ identifikasi kemampuan klien dalam mobilisasi
b. Dekatkan peralatan yang dibutuhkan pasien
R/ meminimalisir pergerakan lien
c. Berikan latihan gerak aktif pasif
R/ melatih otot-otot klien
d. Bantu kebutuhan pasien
R/ membantu dalam mengatasi kebutuhan dasar klien
e. Kolaborasi dengan ahli fisioterapi.
R/ terapi fisioterapi dapat memulihkan kondisi klien

DAFTAR PUSTAKA

Sjamsuhidayat. 1997, Buku Ajar Bedah,EC, Jakarta.
Doenges. 2000, Rencana Asuhan Keperawatan:
Pedoman untuk perencanaan dan Pendokumentasian perawatan pasien, Edisi 3, EGC,
Jakarta.Carpenito, 1998 Buku saku: Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Praktek Klinis, Edisi
6, EGC ; Jakarta.Mansjoer, Arif. 2001.
Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1.UI : Media
Aesculapiushttp://health.groups.yahoo.com/group/indofirstaid/24,04,2008
12.29amhttp://indofirstaid.tk/04,24,2008 12.30amhttp://titik-awal.blogspot.com/ 04,24,2008
13.00amhttp://www.primarytraumacare.org/ptcmam/training/ppd/ptc_indo.pdf/ 04,24,2008
13.10am