Letak sungsang

Adalah J anin yang letaknya memanjang,

(membujur) dalam rahim,kepala berada di
fundus dan bokong berada di bawah
ayu rai@2011 1 kehamilan
J enis Presentasi Bokong
1. Presentasi bokong sempurna
(complete breech). letak bokong
dimana kedua kaki ada disamping
bokong
2. Presentasi bokong murni (frank
breech).
letak bokong dengan ke dua tungkai
terangat ke atas
3. letak sungsang tidak
sempurna(incomplete breech)
adalah letak sungsang dimana selain
bokong bagian terendah juga kaki
atau lutut
ayu rai@2011 2 kehamilan
fiksasi kepala pada PAP tidak
baik
janin mudah bergerak, seperti
pada hdramnion, multipara,
janin kecil atau premature.
gemelli
kelainan uterus, mioma uteri
janin sudah lama mati
sebab yang tidak diketahui
ayu rai@2011 3 kehamilan
Diagnosis
palpasi
kepala teraba di fundus uteri, bagian bawah
bokong dan punggung bdi kanan atau kiri
auskultasi auskultasi
DJ J paling jelas tedengar pada tempat yang
lebih tinggi dari pusat
VT
Dapat diraba os sacrum, tuber ischii,
dan anus kadang kadang kaki (pada
letak kaki)
ayu rai@2011 4 kehamilan
Penanganan
Sikap sewaktu hamil
Karena kita tahu bahwa prognosa bagi
anak tidak begitu baik, maka usahakan
merubah letak janin dengan Versi Luar merubah letak janin dengan Versi Luar
(untuk dokter kandungan yannng terampil)
ayu rai@2011 5 kehamilan
Melakukan putaran pada fetus dari
dinding abdomen sehingga menjadi
presentasi kepala.
Bahaya : perdarahan fetomaternal,
separasi plasenta, kegagalan versi.
Kegagalan versi : kembalinya janin pada
posisi semula setelah versi. posisi semula setelah versi.
Perlu alat ultrasonografi untuk pemandu
reposisi janin, dan sebelum dan sesudah
versi luar perlu diberi tokolisis.
AWASI perubahan frekuensi denyut jantung janin, kemungkinan
terjadi gawat janin pada tindakan versi akibat terganggunya
sirkulasi janin dari manipulasi yang mungkin terjadi pada janin /
plasenta / talipusat. ayu rai@2011 6 kehamilan
SYARAT
Bagian terndah janin masih dapat didorong keatas keluar
PAP
Tidak boleh saat ada His
Dapat lahir pervaginam
Selaput ketuban masih utuh
Bila sudah inpartu, pembukaan Bila sudah inpartu, pembukaan
kurang dari 4cm
Dinding perut ibu rileks dan tipis
Primigravida pada usia kehamilan 32-34mg, multi garavida
pada kehamilan 36mg
ayu rai@2011 7 kehamilan
Teknik Versi Luar
lebih dahulu bokong dilepaskan dari PAP dan
ibu berada dalam posisi trendelenburg
tangan kiri diletakkan di kepala dan tangan
kanan pada bokong
putar kearah muka atau perut janin putar kearah muka atau perut janin
lalu tukar tangan kiri di letakkan di bokong dan
tangan kanan di kepala
setelah berhasil pasang gurita, obserasi tensi,
Djj serta keluhan
ayu rai@2011 8 kehamilan
KOMPLIKASI
Solutsio palsenta, lilitan tali pusat,rupture
uteri dan ketuban pecah dini
KRITERIA KEGAGALAN
Ibu mengalami nyeri, timbul gawat janin Ibu mengalami nyeri, timbul gawat janin
tak dapat di pengang dengan baik, terasa
hambatan yang hebat
ayu rai@2011 9 kehamilan
Posisi knee-chest
Posisi knee-chest ibu selama 10 menit tiap 2
jam selama 5 hari berturut-turut,atau sehabis
sholat. diharapkan dapat memperbesar
kemungkinan terjadinya versi spontan pada
trimester 3 akhir. trimester 3 akhir.
ayu rai@2011 10 kehamilan
MEKANISME PERSALINAN
SPONTAN BRACHT
dari tenaga Ibu saja, tanpa tarikan /
manipulasi
EKSTRAKSI PARTIAL
lahir spontan s/d umbilikus diteruskan lahir spontan s/d umbilikus diteruskan
ekstraksi (tenaga Ibu + penolong)
EKSTRAKSI TOTAL
- sejak awal dilakukan traksi (tenaga
penolong)
ayu rai@2011 11 kehamilan
PENYEBAB UTAMA KEMATIAN JANIN
PADA LETAK SUNGSANG
Perdarahan intrakranial
Asfiksia
Prolaps tali pusat Prolaps tali pusat
Prematuritas
ayu rai@2011 12 kehamilan
DIANJURKAN SC bila
J anin besar
UPD < (PSR)
Bentuk panggul abnormal
Kepala hiperekstensi
Terminasi pada belum inpartu
Adanya gangguan rahim Adanya gangguan rahim
Letak kaki
Prematur
IUGR berat
Riwayat persalinan lalu buruk
Rencana sterilisasi
High Social Value Baby (Anak Mahal)
ayu rai@2011 13 kehamilan
Pertanyaan : Apakah persalinan
pervaginam lebih berbahaya bagi bayi
daripada sectio cesarea ?
Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi :
Usia kehamilan
presentasi bokong murni
taksiran berat janin taksiran berat janin
riwayat persalinan
pelvimetri radiologik
hiperekstensi kepala
pemeriksaan dalam (pelvis)
kemajuan persalinan
ayu rai@2011 14 kehamilan
Letak lintang
Adalah bila sumbu memanjang janin
menyilang sumbu memanjang ibu secara
tegak lurus atau mendekati 90 derajat
ayu rai@2011 15 kehamilan
Etiologi
Penyebab dari LL sering merupakan
kombinasi dari berbagai factor, yaitu:
fiksasi kepala tidak ada, karena panggul
sempit, hidrosefalus, anensefalus, plasenta
previa, dan tumor- tumur pelvis.
J anin sudah bergarak pada hidramnion, J anin sudah bergarak pada hidramnion,
multiparitas, anak kecil atau anak sudah mati
Gemelli
Kelaianan uterus seperti arkuatus, bikornus,
atau septum
Lumbar scoliosis
ayu rai@2011 16 kehamilan
Diagnosis
INSPEKSI
perut membuncit ke
samping
PALPASI
f.u lebih rendah dari
seharusnya tua
kehamilan
f.u kosong dan
bagian bawah
PEMERIKSAAN DALAM (VT)
Teraba tulang iga, scapula
dan kalau tangan menumbung
teraba tangan untuk
menentukan tangan kanan
atau kiri lakukan denagan
bersalaman.
Teraba bahu dan ketiak yang
bisa menutup ke kanan atau
kiri, bila kepala terletak di kiri
ketiak menutup ke kiri
Letak punggung di tentukan
bagian bawah
bokong, kecuali kalau
bahu sudah masuk
ke dalam PAP
kepala teraba di
bangain kanan dan
kiri
AUSKULTASI
Djj setinggi pusat kanan
dan kiri
Letak punggung di tentukan
dengan adanya scapula, letak
dada dengan klavikula
VT agak sukar di lakukan bila
pembukaan kecil dan ketuban
intak, namun pada LL
biasanya ketuban cepat
pecah.
FOTO RONTGEN
tampak janin dalam letak
lintang
ayu rai@2011 17 kehamilan
MEKANISME PERSALINAN
Anak normal yang cukup bulan tidak
mungkin lahir dengan Spontan dalam LL

Beberapa Cara J anin Lahir Spontan: Beberapa Cara J anin Lahir Spontan:
menurut DENMAN
setelah bahu lahir kemudian di ikuti bokong, peru,
dada, dan akhirnya kepala.
menurut DOUGLAS
bahu di ikuti oleh dada, perut, bokong, dan akhirnya
kepala
ayu rai@2011 18 kehamilan
Evolusi spontan menurut DENMAN
ayu rai@2011 19 kehamilan
pada LL biasanya
ketuban cepat pecah
pembukaan lamban jalannya
partus menjadi lama
tangan menumbung (20-50%) tangan menumbung (20-50%)
tali pusat menumbung (10 %)
ayu rai@2011 20 kehamilan
PROGNOSA
Bagi Ibu
Bahaya yang mengancam adalah rupture uteri, baik
spontan atau sewaktu ersi ekstraksi. Partus lama, ketuban
pecah dini dengan demikian mudah dapat terinfeksi
intrapartum.
Bagi bayi
Angka kematian tinggi (25-40%)yang dapat iisebabkan Angka kematian tinggi (25-40%)yang dapat iisebabkan
oleh:
Prolapsus funiculi
Trauma partus
Hipoksi karena kontraksi uterus yang terus
menerus
KPD
ayu rai@2011 21 kehamilan
PENANGANAN
Sewaktu hamil
versi luar pada primi
dengan usia kehamilan
32-34 m, atau multi
dengan kehamilan 36
mg.
Sewaktu partus
J anin dapat di lahirkan
Tingkat pertolongan
Bila ketuban belum pecah
Pembukaan <5 cm...versi luar
Pembukaan >5 cm...tunggu
hampir lengkap kemudian
ketuban di pecahkan dan
lakukan versi dan ekstraksi.
Bila ketuban sudah pecah
Baru pecah dan
J anin dapat di lahirkan
secara pervaginam,
yaitu versi dan
ekstraksi atau
embriotomi(dekapitasi-
eviserasi) bila janin
sudha meninggal, atau
perabdominal, SC.
Baru pecah dan
Pembukaan lengkap... versi
dan ekstraksi
Lama pecah SC
LL kasep
Anak hidup...SC
LL kasep
Anak mati...laparatomi, atau
kalau fasilitas kurang, lakukan
embriotomi secara hati-hati.
ayu rai@2011 22 kehamilan
I. DATA SUBYEKTIF
II. DATA OBYEKTIF
III. ANALISA DATA
IV. DIAGNOSA
V. PERENCANAAN V. PERENCANAAN
VI. IMPLEMENTASI
VII. EVALUASI
ayu rai@2011 23 kehamilan