PRESENTASI KASUS

A. KASUS
I. Identitas pasien
Nama : Tn. K
Umur : 45 tahun
Alamat : Lepo-Lepo
Peer!aan : Pen!ual oran
Suu : Tomia
Tan""al masu: #$ A"ustus %&#'
II. Anamnesis
a. Keluhan utama : penurunan esadaran se!a 4 hari S(RS.
). Keluhan pen*ait searan" :
# seten"ah )ulan se)elum masu rumah sait pasien men"eluh
sait epala seperti ditusu-tusu se+ara terus menerus dan
semain mem)erat mesipun telah minum o)at anti n*eri dan
her)al, # )ulan Se)elum masu rumah sait -, pasien pernah
dira.at di Rumah Sait S pada tan""al #4 /uli %&#' pasien dira.at
inap selama % hari dan emudian diru!u e Rumah Sait 0
(aassar pada tan""al #5 /uli %&#' selama 1 hari. Selama dira.at
di rumah sait 0 ondisi pasien )eran"sur mem)ai, # min""u
S(RS pasien men"alami mual dan muntah se)an*a % ali,
demam 234, dan lemah edua tun"ai.
+. Ri.a*at pen*ait dahulu : 5T 234
d. Ri.a*at pen*ait eluar"a : -
III. Pemerisaan 6isi
a. Status "eneralis 2Tan""al #1 A"ustus %&#'4
- Ku : sait sedan"
- Tanda 7ital : T8 : #4&9:& mm5"
Nadi : #&& ali9menit
Pernapasan : %4 ali9menit
Suhu : ';< =
). Status neurolo"is 2Tan""al #1 A"ustus %&#'4
- >=S : E4($?5 @ #5 2+ompos mentis4
- Tanda ran"san" menin"s : -
- Pupil : -ulat, isoor, diameter ' mm, R=L 393, R=TL 393
- N. =ranialis
N. I : Normosmia
N. II : ?isus )ai, Lapan"an pandan" )ai
N.III, N.I?, N.?I : Per"eraan )ola mata
normal
N. ? : Sensi)ilitas .a!ah )ai
N.?II : 0a!ah tampa simetris
N. ?III: Keta!aman penden"aran )ai
N. IA,A : Kesan )ai
N. AI : Kesan )ai
N. AII : Kesan )ai
(otori 2Tan""al #1 A"ustus %&#'4
P K
N N 5 5 5 5 5 5 5 4
N N 5 5 4 4 5 5 4 4
T
N N
N N
Re6les Bisiolo"is 2Tan""al #1 A"ustus %&#'4
- -i+eps :3 - Patella : 3
- Tri+eps: 3 - A+hilles : 3 - )ra+hioradialis: 3
Re6les Patolo"is 2Tan""al #1 A"ustus %&#'4
- 5o66man : -
- Tromner : -
- Cppenheim : -
- -a)insi : -
- =haddo : -
- S+hae66er : -
- >onda : -
- -in" : -
Sensi)ilitas : hipostesi Pada edua tun"ai
Sara6 otonom : -A-, -AK, erin"at normal
Ren+ana Pemerisaan : Boto polos epala, (RI, La) darah rutin dan
imia darah, EE>, EK>.
8ia"nosa linis : o)s. =hepal"ia
8ia"nosa topis : Neoplasma intraranial
8ianosa Etiolo"is : SCL intraranial
8ia"nosa )andin" : A)ses sere)ri
Ren+ana pemerisaan : Cperasi, perlu diiuti oleh terapi radiasi atau
terapi "a)un"an radiasi dan emoterapi. /ia )isa dioperasi, emudian
radiasi atau radiasi emoterapi dapat di)erian.
Penatalasanaan :
- Tin""ian epala '&<
- I?B8 Na+l &,1 D %& tpm 3 tramadol #&& m" amp9drips #:#
- Pasan" C%
- Anti edema : 8eEametason 5 m" amp i79;!am
- Antianal"eti : Ketorola+ '& m" amp i79;!am
- Ranitidin %5 m" amp i79;!am
- (etilprednison
Pro"nosis
- at 7itam : )onam
- at Bun"sionam : du)ia
- at sanasionam : du)ia
II. TIN/AUAN PUSTAKA
SAKIT KEPALA
Sait epala adalah rasa n*eri atau rasa tida men"enaan diseluruh daerah
epala den"an )atas )a.ah dari da"u sampai e)elaan" epala. -erdasaran
pen*e)a)n*a di"olon"an n*eri epala primer dan seunder. N*eri epala primer
adalah n*eri epala *an" tida !elas terdapat elainan anatomi atau elainan
strutur atau se!enisn*a. N*eri epala seunder adalah n*eri epala *an" !elas
terdapat elainan anatomi, elainan strutur, atau se!enisn*a, dan )ersi6at ronis
pro"resi6, antara lain meliputi elainan non 7asuler.
N*eri epala primer meliputi : mi"ren, n*eri epala tipe te"an", n*eri epala
laster dan +hepal"ia tri"eminal-otonomi *an" lain. N*eri epala seunder
meliputi : n*eri epala *an" )eraitan den"an trauma epala atau leher, n*eri
epala *an" )eraitan den"an elainan 7asuler ranial atau ser7ial, n*eri epala
*an" )eraitan den"an elainan non 7asuler intraranial, n*eri epala *an"
)eraitan den"an homeostasis, in6esi, su)stansi atau .ithdra.aln*a, elainan
ranium, leher, mata, telin"a, hidun", sinus, "i"i, mulut, atau stutur 6asial lain*a,
elainan psiiatri, neural"ia ranial dan sentral *an" men*e)a)an n*eri .a!ah
primer dan seunder.
A. 8e6inisi
Space occupying lesion intracranial 2lesi desa ruan" intraranial4
dide6inisian se)a"ai neoplasma, !ina atau "anas, primer atau seunder, serta
setiap in6lamasi *an" )erada di dalam ron""a ten"ora *an" men*e)a)an
penin"atan teanan intraranial dan menempati ruan" di dalam ota. Space
occupying lesion intracranial meliputi tumor, hematoma, dan a)ses 2E!aF-utt,
%&&54. Pada re6erat ini, penulis tida memasuan a)ses ota dan hematoma
dalam lasi6iasi SCL arena a)ses ota le)ih men"arah pada in6esi susunan
sara6 pusat, sedan"an untu hematoma le)ih diai)atan oleh trauma pada
epala.
-. Etiolo"i
#. Ri.a*at trauma epala
%. Bator "eneti
'. Paparan Fat imia *an" )ersi6at arsio"eni
4. 8e6isiensi imunolo"i
5. Kon"enital
=. Klasi6iasi
- Tumor Intrakranial
Tumor ota atau tumor intraranial adalah neoplasma atau proses desa
ruan" (space occupying lesion) *an" tim)ul di dalam ron""aten"ora )ai di
dalam ompartemen supertentorial maupun in6ratentorial 2Sat*ane"ara, %&#&4
Ke"anasan tumor ota *an" mem)erian impliasi pada pro"nosan*a
didasari oleh mor6olo"i sitolo"i tumor dan onseuensi linis *an" )eraitan
den"an tin"ah lau )iolo"is. Si6at-si6at e"anasan tumor ota didasari oleh
hasil e7aluasi mor6olo"i marosopis dan histolo"ist neoplasma.
Tumor ota men*e)a)an tim)uln*a "an""uan neurolo"i pro"resi6.
>an""uan neurolo"i pada tumor ota )iasan*a dise)a)an oleh dua 6ator,
*aitu "an""uan 6oal ai)at tumor dan enaian intraranial 2Pri+e,%&&54.
>an""uan 6oal ter!adi apa)ila terdapat peneanan pada !arin"an ota
dan in6iltrasi atau in7asi lan"sun" pada aprenim ota den"an erusaan
!arin"an neural. Peru)ahan suplai darah ai)at teanan tumor *an"
)ertum)uh men*e)a)an nerosis !arin"an ota. >an""uan suplai darah
arteri pada umumn*a )ermani6estasi se)a"ai hilan"n*a 6un"si se+ara aut dan
"an""uan sere)ro7asular primer. Seran"an e!an" se)a"ai mani6estasi
peru)ahan epeaan neuron dihu)un"an den"an ompresi, in7asi, dan
peru)ahan suplai darah e !arin"an ota. -e)erapa tumor mem)entu ista
*an" !u"a menean parenim ota seitar sehin""a memper)erat "an""uan
neurolo"is 6oal 2Pri+e, %&&54.
Klasi6iasi tumor ota dia.ali oleh onsep ?ir+ho. )erdasaran
tampilan sitolo"in*a dan dalam perem)an"an selan!utn*a diemuaan
)er)a"ai 7ariasi modi6iasi peneliti-peneliti lain dari )er)a"ai ne"ara.
Klasi6iasi uni7ersal a.al dipelopori oleh -aile* dan =ushin" 2#1%$4
)erdasaran histo"enesis sel tumor dan sel em)rional *an" diaitan den"an
di6erensiasin*a pada )er)a"ai tin"atan dan diperanan oleh 6ator-6ator,
seperti loasi tumor, e6e radiasi, usia penderita, dan tindaan operasi *an"
dilauan. Sedan"an pada lasi6iasi Kernohan 2#1414 didasari oleh sistem
"radasi e"anasan di atas dan men"hu)un"ann*a den"an pro"nosis
2Sat*ne"ara, %&#&4.
#. Tumor Cta Primer
Tumor ota primer dapat )erasal dari ota itu sendiri atau !arin"an *an"
menutup ota, seperti mem)rane menin"es, s*ara6 ten"ora, elen!ar
pituitar*atau elen!ar pineal. Tumor ota dimulai etia sel normal *an"
men"alami mutasi pada 8NAn*a.
Ada )e)erapa !enis tumor ota primer. (asin"-masin" dinamaan
)erdasaran sel *an" terait, antara lain:
#4 Astrositoma
%4 Epend*moma
'4 Cli"odendro"lioma
44 >lio)lastoma
54 (edulo)lastoma
$4 (enin"ioma
%. Tumor Cta Seunder
Tumor ota seunder 9 metastatiadalah tumor *an" dihasilan dari
aner *an" )erasal dari )a"ian tu)uh lain dan emudian meram)at e ota.
Tumor ota seunder palin" serin" ter!adi pada oran" *an" memilii +atatan
den"an aner. Tapi dapat !u"a ter!adi .alaupun !aran". Tumor ota
metastati+ merupaan tanda a.al aner *an" dimulai dari )a"ian tu)uh
lainn*a.
Kaner apapun dapat men*e)ar e ota, tapi !enis *an" palin" umum,
antara lain:
#4 Kaner pa*udara
%4 Kaner usus )esar
'4 Kaner paru-paru
44 Kaner melanoma
- Astrositoma
Astrositoma adalah elompo tumor sistem sara6 pusat primer *an"
terserin". Astrositoma adalah seelompo neoplasma hetero"en *an" )erisar
dari lesi )er)atas te"as tum)uh lam)at seperti astrositomapilositi hin""a
neoplasma in6iltrati6 *an" san"at "anas seperti "lio)lastoma multi6orme.
Astrositoma )erdi6erensiasi )ai )iasan*a adalah lesi in6iltrati6 )er)atas samar
*an" men*e)a)an parenim mem)esar dan)atas su)stansia "risea9su)stansia
al)a a)ur 2?ina* Kumar d, %&&:4.
Tumor ini pada umumn*a tum)uh lam)at. Cleh arena itu penderita
serin" tida datan" )ero)at .alaupun tumor sudah )er!alan )ertahun-tahun
sampai tum)ul "e!ala 2Pri+e, %&&54.
- Oligodendroglioma
Cli"odendro"lioma palin" serin" ditemuan pada masa de.asa
dan)iasan*a ter)entu dalam hemis6erium sere)ri. Kelainan sito"eni *an"
serin" ter!adi pada oli"odendro"lioma adalah hilan"n*a heteroFi"ositas
dilen"an pan!an" romosom #1 dan len"an pende romosom #. Se+ara
marosopis, oli"odendro"lioma )iasan*a luna dan "alantinosa. Tumor ini
memilii )atas *an" le)ih te"as di)andin"an den"an astrositoma in6iltrati6
dan serin" ter!adi alsi6iias. Se+ara mirosopis, oli"odendro"lioma
di)edaan den"an adan*a sel in6iltrati6 den"an nuleus)ulat sera"am 2?ina*
Kumar d, %&&:4.
Pro"nosis untu pasien den"an oli"odendro"lioma le)ih sulit
diperiraan. Usia pasien, loasi tumor, ada tidan*a penin"atan ontras
dalam pemerisaan radio"ra6i, ati7itas proli6erati6, dan arateristi
sito"eni !u"a memilii pen"aruh pada pro"nosis 2?ina* Kumar d,%&&:4.
- Ependimoma
Ependioma dapat ter!adi pada semua usia. Se)a"ian )esar mun+ul
didalam salah stu ron""a 7entriel atau di daerah sentralis di orda spinalis.
Ependimoma intraranial palin" serin" ter!adi pada dua deade pertama
ehidupan sedan"an lesi intraspinal terutama pada oran" de.asa. Ependioma
intraranial palin" serin" tim)ul di 7entriel e empat, tempat tumor ini
mun"in men*um)at =SS dan men*e)a)an hidrose6alus dan penin"atan
teanan intraranial 2?ina* Kumar d, %&&:4.
>am)aran linis ependimoma )er"antun" pada loasi neoplasma.
Tumor intraranial serin" men*e)a)an hidrose6alus dan tanda penin"atan
teanan intraranial. Karena loasin*a di dalam sistem7entriel, se)a"ian
tumor dapat men*e)ar e dalam ruan" su)ara+hnoid 2?ina* Kumar d,
%&&:4.
- Glioblastoma
>lio)lastoma dapat tim)ul den"an masa *an" )er)atas te"as
atauneoplasma *an" in6iltrati6 se+ara di6use. Poton"an tumor dapat )erupa
masa *an" luna )er.arna ea)uan atau emerahan, daerah nerosis den"an
onsistensi seperti rim eunin"an, ditandai den"an suatu daerah )eas
perdarahan )er.arna +oelat emerahan. 8apat tim)ul dimana sa!a tetapi
palin" serin" ter!adi di hemis6er ota dan serin" men*e)ar e sisi ontralateral
melalui orpus alosum 2Pri+e, %&&54.
- Meduloblastoma
(edulo)lastoma merupaan neoplasma *an" in7asi6 dan )ertum)uh
san"at +epat. Neoplasma ini serin" ditemuan pada ana. Seitar %&D
neoplasma ota pada ana adalah medulo)lastoma 2Arthur, %&#%4.
Pada ana, loasi terserin" medulo)lastoma adalah di in6ratentorial,
di)a"ian posterior 7ermis sere)eli dan atap 7entriel e empat. Pada analisis
romosom ditemuan hilan"n*a in6ormasi "eneti di )a"ian distal romosom
#:, tepatn*a di )a"ian distal dari re"io *an" men"ode protein p5' pada
se)a"ian )esar pasien. Ini didu"a )ertan""un" !a.a) terhadap peru)ahan
neoplasti dari sel-sel pun+a sere)elum men!adi neoplasma2Arthur, %&#%4.
Ke)an*aan pasien )erusia 4 G ; tahun. 8ia"nosis rata-rata dite"aan
# G 5 )ulan setelah mulai mun+ul "e!ala. >e!ala linis *an" ada tim)ul ai)at
hidrose6alus o)struti6 dan teanan tin""i intraranial. -iasan*a ana aan
terlihat lesu, muntah-muntah, dan men"eluh n*eri epala terutama di pa"i
hari. Selan!utn*a aan terlihat ana )er!alan seperti tersandun", serin" !atuh,
melihat do)el, dan mata men!adi !ulin". Pada tahap ini )iasan*a )aru
dilauan pemerisaan neurolo"is *an" se+ara has aan memperlihatan
papiledema atau paresis ner7us a)dusens 2N.?I4 2Arthur, %&#%4.
- Tumor Pleksus Khoroid
Tampilan mirosopis tumor plesus horoid adalah )erupa massa
den"an onsistensi luna, 7asuler, ire"uler *an" )er)entu mirip den"an
em)an" ol. Tumor ini +enderun" )er)entu sesuai den"an ontur 7entriel
*an" ditempatin*a dan )erestensi melalui 6oramen-6oramen e dalam
7entriel lain *an" )erdeatan atau e dalam ron""a su)arahnoid. Tumor ini
mendesa !arin"an ota namun tida men"in7asin*a 2?ina*Kumar d,
%&&:4.
Presentasi "e!ala tumor ini )iasan*a )erupa tanda-tanda penin"atan
teanan intraranial disertai "e!ala neurolo"is 6oal. Tumor intra7entriel I?
dapat menim)ulan "e!ala nista"mus dan atasia 2?ina* Kumar d,%&&:4.
- Meningioma
(enin"ioma merupaan tumor terpentin" *an" )erasal dari
menin"en,sel-sel mesotel, dan sel-sel !arin"an pen*am)un" arahnoid dan
dura.Se)a"ian )esar tumor )ersi6at !ina, )erapsul, dan tida men"in6iltrasi
!arin"an seitarn*a, tetapi menean strutur *an" )erada di)a.ahn*a.Tumor
ini terleta di seitar )atan" ota dan di dasar ten"ora. Pertum)uhan tumor
ini lam)at sehin""a "e!ala dapat uran" diperhatiandan dia"nosisn*a salah.
>e!ala-"e!alan*a adalah epilepsi idiopati,hemiparesis, dan a6asia 2Pri+e,
%&&54.
- Pinealoma
Pinealoma han*alah se)a"ian e+il dari lesi intraranial dan men+aup tumor-
tumor *an" )erasal dalam orpus pinealis maupun dariplesus oroideus
2papila oroideus4 seitarn*a. Pinealoma menean auadutus 2men*e)a)an
hidrose6alus o)struti64 dan !u"a hipotalamus.Papila oroideus men*e)a)an
perdarahan intra7entriel dan !u"a men*um)at sistem 7entriel 2Pri+e, %&&54.
8. >e!ala linis
(ani6estasi linis tumor ota dapat )erupa:
#. >e!ala sere)ral umum, n*eri epala, e!an"
%. >e!ala teanan tin""i intraranial
'. >e!ala tumor ota *an" spesi6i, atau
- (ual muntah
- Ke!an"
- Penurunan esadaran
- Sait epala
- 5emiparesis
- Pro"resi6 memori
>e!ala spesi6i tumor ota *an" )erhu)un"an den"an loasi:
a. Lo)us 6rontal
- (enim)ulan "e!ala peru)ahan epri)adian apatis dan
masa )odoh, euphoria, tetapi le)ih serin" ditemuan adalah
"a)un"an dari edua tipe terse)ut.
- -ila tumor menean !aras motori menim)ulan
hemiparese ontralateral, e!an" 6oal
- -ila menean permuaan media dapat men*e)a)an
inontinentia
- -ila tumor terleta pada )asis 6rontal menim)ulan
sindrom 6oster- enned*
- Pada lo)us dominan menim)ulan "e!ala a6asia motori
dan disartria.
). Lo)us parietal
- 8apat menim)ulan "e!ala modalitas sensori ortial
hemianopsi homon*mus
- -ila terleta deat area motori dapat tim)ul e!an" 6oal
dan pada "*rus an"ularis menim)ulan "e!ala sindrom
"erstmannHs. -an"itan e!an" dapat umum atau 6oal,
hemianopsia homonim, aprasia. -ila tumor terleta pada
lo)us *an" dominan dapat men*e)a)an a6asia sensori
atau a6asia sensori motori, a"ra6ia dan 6in"er a"nosia.
+. Lo)us temporal
- Aan menim)ulan "e!ala hemianopsia ontralateral,
)an"itan psiomotor atau e!an" *an" didahului den"an
aura atau halusinasi 2auraol6atorius4
- -ila leta tumor le)ih dalam menim)ulan "e!ala a6asia
sensori motori atau dis6asia serta hemiparese.
- Pada tumor *an" terleta seitar )asal "an"lia dapat
dietemuan "e!ala +horeoathetosis, parinsonism.
d. Lo)us osipital
- (enim)ulan )an"itan e!an" *an" dahului den"an
"an""uan pen"lihatan 2aura )erupa ilatan sinar *an" tida
)er)entu4 dimana maula masih )ai.
- >an""uan pen"lihatan *an" permulaan )ersi6at
Iuadranopia )erem)an" men!adi hemianopsia,
o)!e+a"nosia.
e. Tumor di 7entriel e III
- Tumor )iasan*a )ertan"ai sehin""a pada per"eraan epala
menim)ulan o)strusi dari +airan sere)rospinal dan ter!adi
penin""ian teanan intraranial mendada, pasen ti)a-ti)a
n*eri epala, pen"lihatan a)ur, dan penurunan esadaran.
6. Tumor 5ipotalamus
- (en*e)a)an "e!ala TTIK ai)at olusi dari 6oramen
(onroe
- >an""uan 6un"si hipotalamus men*e)a)an "e!ala: "an""uan
perem)an"an sesuil pada ana-ana, amenorrhoe,
d.ar6ism, "an""uan +airan dan eletrolit, )an"itan.
". Tumor di +ere)elum
- Umumn*a didapat "an""uan )er!alan dan "e!ala TTIK aan
+epat ter!adi disertai den"an papil udem
- N*eri epala has didaerah osipital *an" men!alar eleher
dan spasme dari otot-otot ser7ial.
E. Pato"enesis
Tumor ota men*e)a)an "an""uan neurolo"i pro"resi6. >e!ala G
"e!alan*a ter!adi )erurutan. 5al ini meneanan pentin"n*a anamnesis
dalam pemerisaan penderita. >an""uan neurolo"i pada tumor ota
)iasan*a dian""ap dise)a)an oleh dua 6ator : "an""uan 6oal
dise)a)an oleh tumor dan enaian teanan intraranial. >an""uan
6oal ter!adi apa)ila terdapat peneanan pada !arin"an ota, dan in6iltrasi
atau in7asi lan"sun" pada parenim ota den"an erusaan !arin"an
neuron, misaln*a "lio)lastoma multi6orme.
Peru)ahan suplai darah ai)at teanan *an" ditim)ulan tumor
*an" )ertum)uh men*e)a)an nerosis !arin"an ota. >an""uan suplai
darah arteri pada umumn*a )ermani6estasi se)a"ai ehilan"an 6un"si
se+ara aut dan mun"in dapat dia+auan den"an "an""uan
+ere)ro7asular primer.Seran"an e!an" se)a"ai mani6estasi peru)ahan
epeaan neuron dihu)un"an den"an ompresi, in7asi, dan peru)ahan
suplai darah e !arin"an ota. -e)erapa tumor mem)entu ista *an"
!u"a menean parenim ota seitarn*a sehin""a memper)erat "an""uan
neurolo"is 6oal.
Peru)ahan suplai darah ai)at teanan *an" ditim)ulan tumor
*an" )ertum)uh men*e)a)an nerosis !arin"an ota. >an""uan suplai
darah arteri pada umumn*a )ermani6estasi se)a"ai ehilan"an 6un"si
se+ara aut dan mun"in dapat dia+auan den"an "an""uan
+ere)ro7asular primer.Seran"an e!an" se)a"ai mani6estasi peru)ahan
epeaan neuron dihu)un"an den"an ompresi, in7asi, dan peru)ahan
suplai darah e !arin"an ota. -e)erapa tumor mem)entu ista *an"
!u"a menean parenim ota seitarn*a sehin""a memper)erat "an""uan
neurolo"is 6oal.
Penin"atan teanan ranial dapat diai)atan oleh )e)erapa
6ator :
#. massa dalam ten"ora
%. ter)entun*a edema seitar tumor, dan
'. peru)ahan sirulasi +airan sere)rospinal.
Pertum)uhan tumor men*e)a)an )ertam)ahn*a massa arena
tumor aan men"am)il tempat dalam ruan" *an" relati6 tetap dari
ruan"an ten"ora *an" au. Tumor "anas menim)ulan edema dalam
!arin"an ota seitarn*a. (eanismen*a )elum seluruhn*a dipahami,
tetapi didu"a dise)a)an oleh selisih osmoti *an" men*e)a)an
pen*erapan +airan tumor. -e)erapa tumor dapat men*e)a)an
perdarahan. C)strusi 7ena dan edema *an" dise)a)an oleh erusaan
sa.ar darah ota, semuan*a menim)ulan enaian 7olume intraranial.
C)strusi sirulasi +airan sere)rospinal dari 7entrial lateral e ruan"an
su)aranoid menim)ulan hidrose6alus.
Penin"atan teanan intraranial aan mem)aha*aan !i.a )ila
ter!adi +epat ai)at salah satu pen*e)a) *an" telah di)i+araan
se)elumn*a. (eanisme ompensasi memerluan .atu )erhariGhari
atau )er)ulanG)ulan untu men!adi e6ei6 dan oleh arena itu tida
)er"una apa)ila teanan intraranial tim)ul +epat. (eanisme
ompensasi ini antara lain )eer!a menurunan 7olume darah
intraranial, 7olume +airan sere)rospinal, andun"an +airan intrasel dan
men"uran"i selGsel parenim. Kenaian teanan *an" tida dio)ati
men"ai)atan herniasi unus atau sere)elum.
5erniasi unus tim)ul )ila "irus medialis lo)us temporalis
ter"eser e in6erior melalui insisura tentorial oleh massa dalam hemis6er
ota. 5erniasi menean mesense6alon, men*e)a)an hilan"n*a
esadaran, dan menean sara6 ota eti"a. Pada herniasi sere)elum, tonsi
sere)elum ter"eser e )a.ah melalui 6oramen ma"num oleh suatu massa
posterior. Kompresi medula o)lon"ata dan henti pernapasan ter!adi
den"an +epat. Peru)ahan 6isiolo"is lain *an" ter!adi ai)at penin"atan
intraranial *an" +epat adalah )radiardia pro"resi6, hipertensi sistemi
2pele)aran teanan nadi4 dan "an""uan pernapasan
B. Pene"aan 8ia"nosis
Untu mene"aan dia"nosis pada penderita *aitu melalui anamnesis,
pemerisaan 6isi neurolo"i *an" teliti serta pemerisaan penun!an".
8ari anamnesis ita dapat men"etahui "e!ala-"e!ala *an" dirasaan oleh
penderita 2Lom)ardo, %&&$4.
a. 8en*ut nadi
8en*ut nadi relati6 sta)il selama stadium a.al dari penin"atan I=P,
terutama pada ana-ana. -radiardi merupaan meanisme
ompensasi *an" mun"in ter!adi untu mensuplai darah eota.
). Pernapasan
Pada esasadarn menurun, ortes sere)ri aan tertean dari pada
)atan" ota dan pada pasien de.asa peru)ahan pernapasan ini
normaln*a aan diiuti den"an penurunan le7el dari esadarn.
Peru)ahan pernapasan adalah hasil dari teanan lan"sun" pada )atan"
ota. Pada )a*i, pernapasan irre"ular dan menin"atn*a seran"an
apneu serin" ter!adi antara "e!ala-"e!ala a.al dari penin"atan
teanan intraranial *an" +epat dan dapat )erem)an" den"an +epat
e respiratory arrest.
+. Teanan darah
Teanan darah dan den*ut nadi relati6 sta)il selama stadium a.al dari
penin"atan teanan intraranial, terutama pada ana-ana. 8en"an
ter!adin*a penin"atan teanan intraranial, teanan darah aan
menin"at se)a"ai meanisme ompensasi se)a"ai hasil dari respon
+ushin", den"an menin"atn*a teanan darah, aan ter!adi penurunan
dari den*ut nadi disertai den"an peru)ahan pola pernapasan. Apa)ila
ondisi ini terus )erlan"sun", maa teanan darah aan mulai
menurun.
d. Suhu tu)uh
Selama meanisme ompensasi dari penin"atan intra+ranial
)erlan"sun", suhu tu)uh aan tetap sta)il. Ketia meanisme
deompensasi )eru)ah, penin"atan suhu tu)uh aan mun+ul ai)at
dis6un"si dari hipotalamus atau edema pada tratur *an"
men"hu)un"ann*a.
e. Reasi pupil
Sera)ut sara6 simpatis men*e)a)an otot pupil )erdilatasi. Reasi
pupil *an" le)ih lam)at dari normaln*a dapat ditemuan pada ondisi
*an" men*e)a)an peneanan pada ner7us oulomotorius, seperti
edem ota atau lesi pada ota. Peneanan pada N. Culomotorius
men*e)a)an peneanan di)a.ah men!epit N. Culomotorius
diantara tentorium dan herniasi dari lo)us temporal *an"
men"ai)atan dilatasi pupil *an" permanen. N. Culomotorius
)er6un"si untu men"endalian 6un"si pupil. Pupil harus diperisa
uuran, )entu, dan esimetrisann*a dimana etia di)andin"an
antara iri dan anan, edua pupil harus memimi uuran *an" sama.
Normaln*a onstrisi pupil aan ter!adi den"an +epat.
>. Pemerisaan Penun!an"
Tumor ota dapat didetesi den"an =T-s+an atau (RI. Pilihann*a
ter"antun" etersediaan 6asilitas pada masin"-masin" rumah sait. =T-
s+an le)ih murah di)andin" (RI, umumn*a tersedia di rumah sait dan
)ila men""unaan ontras dapat mendetesi ma*oritas tumor ota.
5. Penatalasanaan
#. Terapi operati6
Tindaan terapi operasi pada tumor ota )ertu!uan untu mendapatan
dia"nosa pasti dan deompresi internal men"in"at )ah.a o)at-o)at anti
edema ota tida dapat di)erian se+ara terus menerus. Prinsip
penan"anan tumor !ina adalah pen"am)ilan total, sementara pada tumor
"anas tu!uann*a utnu selain deompresi !u"a untu memudahan
pen"o)atan selan!utn*a 2emoterapi dan radioterapi4 sehin""a
mendapatan out+ome *an" )ai.
%. Terapi Kon7erati6
a. Radioterapi
Radioterapi untu tumor-tumor susunan sara6 pusat e)an*aan
men""unaan sinar A dan sinar "amma. Tu!uan dari terapi ini adalah
men"han+uran tumor normal *an" ditem)usn*a.
). Kemoterapi
Peranan emoterappi tun""al untu tumor ota "anas ota masih
)elum men+apai nilai perhatian mo)ilitas terapi ini adalah tumor-
tumor ota !enis astrositoma, "lio)lastoma, dan astrositoma anaplasti.
+. Immunoterapi
Jan" mendasari modalitas terapi ini adalah an""apan )ah.a tu)uhn*a
suatu tumor dise)a)an adan*a "an""uan 6un"si immunolo"i tu)uh
sehin""a diharapan den"an melauan restorasi sistem imun dapat
menean pertum)uhan tumor.
d. C)at-o)atan
- deEamethasone #$ m" per hari dan pasien den"an suspe
hi"h-"rade tumor di)eri 4& m" per hari
- (etilprednisolone den"an dosis eIui7alen dapat di)erian
se)a"ai pen""anti deEametason
- Penitoin '-5 m"9"))
- Pada pasien de.asa sadar diaFepam &.# G &.#% m"9"
di)erian per oral #.5 G % !am preoperasi
I. Kompliasi
- Kehilan"an memori
- Paralisis
- Penin"atan I=P
- Kerusaan 7er)al
- Kerusaan sensasi husus
- (ental +on6usion
5. Pro"nosis
-ai )ila den"an pen"o)atan #-% tahun, mem)uru )ila tida ada
pen"o)atan ' )ulan, )iasan*a ematian dise)aan oleh edema sere)ral dan
penin"atan teanan intraranial.
I. Resume dan Analisa Kasus
A. Resume
Pasien Tn. K, 45 tahun di)a.a e Instalasi >a.at 8arurat RSU
-ahteramas den"an eluhan esadaran menurun se!a 4 hari *an" lalu
S(RS.
# seten"ah )ulan se)elum masu rumah sait pasien men"eluh sait
epala seperti ditusu-tusu se+ara terus menerus dan semain
mem)erat mesipun telah minum o)at anti n*eri dan her)al, # )ulan
Se)elum masu rumah sait -, pasien pernah dira.at di Rumah Sait
S pada tan""al #4 /uli %&#' pasien dira.at inap selama % hari dan
emudian diru!u e Rumah Sait 0 (aassar pada tan""al #5 /uli
%&#' selama 1 hari. Selama dira.at di rumah sait 0 ondisi pasien
)eran"sur mem)ai, # min""u S(RS pasien men"alami mual dan
muntah se)an*a % ali, demam 234, dan lemah edua tun"ai. Kesan
-A- dan -AK lan+ar.
Pada pemerisaan 6isi ditemuan eadaan umum pasien sait
sedan", esadaran +ompos mentis, >=S #5, tanda 7ital saat masu
T8 : #4& 9 :& mm5", nadi #&& A9menit, suhu ';K=, pernapasan %4
A9menit. Pada pemerisaan sensi)ilitas ditemuan
penurunan9elemahan pada e % tun"ai.
8ia"nosis er!a SCL intra+ranial den"an pen"o)atan rehidrasi,
anti edema, anti anal"eti. Pro"nosis at 7itam )onam, at 6un"sionam
du)ia, at sanasionam du)ia.
-. Analisa Kasus
8ari hasil anamnesis didapatan e+uri"aan adan*a SCL
intra+ranial, ini ditandai den"an adan*a penin"atan teanan
intraranial *aitu n*eri epala, muntah, esadarn menurun, serta
ditemuan elemahan sensi)ilitas % tun"ai.
8ia"nosa )andin" pada a)ses intrasere)ral "e!ala lini *an"
diitim)ulan )er!alan lam)at, seperti mual, muntah, sait epala,
pusin", malaise dan )isa !u"a e!an", namun pada a)ses sere)ral
ter!adin*a pernanahan *an" terloalisir.
Ren+ana pemerisaan *an" dilauan pemerisaan =T-s+an
dan Boto polos epala untu melihat loasi tumor se)a"ai
pertim)an"an untu tindaan operasi.
Ren+ana tatalasana *an" di)erian *aitu I?B8 Na+l &,1D
untu men*ediaan e+uupan air dan eletrolit, anti anal"eti untu
men"uran"i rasa n*eri epala *an" dise)a)an oleh penin"atan
teanan intraranial, dan anti edema.
8ABTAR PUSTAKA
#. Arthur, 5. %&#%. Neurolo"i : Rin"asan Topi Lesi ruan" Intraranial dan
Neoplasma Cta. 8iunduh pada tan""al % /uni %&#'.
%. -radle*, 0alter >. %&&&. Neuro-Cn+olo"* in Po+et =ompation to Neurolo"*
in =lini+al Pra+ti+e edisi '. -utter.orth. -oston.
'. =husid />. #11&. Neuroanatomi Korelatif & Neurologi Fungsional.
Jo"*aarta. >ad!ah (ada Uni7ersit* Press.
4. >ins)er", L. %&&;. Lecture Notes Neurologi Edisi Kedelapan. /aarta.
Erlan""a.
5. >u*ton, Arthur =. %&&:. -uu A!ar Bisiolo"i Kedoteran. /aarta. E>=.
$. 5arsono. %&##. Buku Aar Neurologis Klinis. Jo"*aarta. U>(.
:. Isandar, /apardi. %&&%. >am)aran =T S+an Pada Tumor Cta -eni"na :
http:99respirator*.usu.a+.id9)itsream9#%'45$:;19#11#9#9)edah-isandar
D%&!apardi##.pd6 diunduh pada tan""al %& /uni %&#'.
;. /honson, 8ere R L CHneill, -rian Patri+ 2%&##4. M !lio"lastoma Sur#i#al in
t$e %nited States Before an &uring '$r 'emo(olomide Era). /ournal o6
Neuro-Cn+olo"*.
1. Lom)ardo (=. %&&$. =edera Sistem Sara6 Pusat. 8alam : Prin+e SA, 0ilson
L(, eds. Pato6isiolo"i : Konsep Klinis Proses-Proses Pen*ait. Edisi $.
?olume %. /aarta. Pener)it -uu Kediteran E=>.
#&. Kumar, ?ina*. %&&:. -uu A!ar Patolo"i Ro))ins ?olume %. /aarta. E=>.
##. Prin+e, S*l7ia A. %&&5 Pato6isiolo"i : Konsep Klinis Pen*ait-Pen*ait.
/aarta. E=>.
#%. Sat*ane"ara. %&#&. Ilmu -edah Sara6 Edisi I?. /aarta >ramedia.
#'. Shane Tu))s, R. =i+le C6 0illis Anatomi. 8iunduh dari :
....emedi+ine.meds+ape.+om pada tan""al %% !uni %&#'
#4. S*ams!uhida*at, R. %&&4. -uu A!ar Ilmu -edah. /aarta. E>=.