AKMS UNTUK KONTROL TB

BAGIAN 1
Mempersiapkan untuk mengambil tindakan
Pengantar
Pada akhir pengantar ini, pembaca akan mengerti:
1) apa advokasi, komunikasi dan mobilisasi sosial (ACSM) adalah;
2) mengapa sangat penting untuk Strategi Stop TB; dan
3) bagaimana hal itu dapat digunakan untuk mengidentifikasi dan mengatasi tantangan pengendalian TB.

1. Apa ACSM?
Ketiga istilah - advokasi, komunikasi dan mobilisasi sosial - telah didefinisikan dalam banyak cara dan
merupakan subyek perdebatan terus di bidang kesehatan masyarakat dan komunikasi. Untuk keperluan
buku pedoman ini, namun, definisi di bawah ini berlaku.
Pembelaan
Di tingkat negara, advokasi berusaha untuk memastikan bahwa pemerintah nasional tetap sangat
berkomitmen untuk menerapkan kebijakan pengendalian TB. Advokasi sering berfokus pada
mempengaruhi pembuat kebijakan, penyandang dana dan badan-badan pengambil keputusan
internasional melalui berbagai saluran - konferensi, pertemuan puncak dan simposium, selebriti juru
bicara, pertemuan antara berbagai tingkat pemerintah dan organisasi masyarakat sipil, liputan berita,
memorandum resmi pemahaman ( MOU), debat parlemen dan peristiwa politik lainnya, pertemuan
kemitraan, organisasi pasien, konferensi pers, dokter swasta, radio dan televisi talk show, penyedia
layanan.
Berbagai jenis advokasi dijelaskan di bawah ini.
Advokasi kebijakan menginformasikan politisi senior dan administrator bagaimana masalah akan
mempengaruhi negara, dan menguraikan tindakan yang harus diambil untuk meningkatkan hukum
dan kebijakan.
Advokasi Program menargetkan pemimpin opini di tingkat masyarakat tentang perlunya aksi lokal.
Advokasi Media memvalidasi relevansi subjek, menempatkan masalah pada agenda publik, dan
mendorong media untuk meliput topik terkait TB secara teratur dan secara bertanggung jawab
sehingga dapat meningkatkan kesadaran solusi yang mungkin dan masalah.

Komunikasi
Perilaku komunikasi-perubahan bertujuan untuk mengubah pengetahuan, sikap dan praktek di antara
berbagai kelompok masyarakat. Ini sering menginformasikan kepada publik mengenai layanan yang
ada untuk diagnosis dan pengobatan dan relay serangkaian pesan tentang penyakit - seperti "mencari
pengobatan jika Anda memiliki batuk selama lebih dari dua minggu", "TB sakit paru-paru" atau "TB
dapat disembuhkan ".
Efektif perubahan perilaku komunikasi dan pesan harus menyampaikan lebih dari sekedar fakta-fakta
medis sebagai, sendiri, fakta-fakta ini tidak selalu memotivasi orang untuk kunjungan klinik TB atau
menyelesaikan pengobatan mereka. Pesan harus mengeksplorasi alasan mengapa orang melakukan
atau tidak mengambil tindakan pada informasi yang mereka terima, kemudian fokus pada perubahan
perilaku aktual dengan mengatasi penyebab yang diidentifikasi - norma-norma sosial atau sikap
pribadi misalnya.
Perilaku komunikasi-perubahan menciptakan lingkungan di mana masyarakat yang terkena dampak bisa
berdiskusi, berdebat, mengatur dan mengkomunikasikan perspektif mereka sendiri pada TB. Hal ini
bertujuan untuk mengubah perilaku - seperti membujuk orang dengan gejala untuk mencari
pengobatan - dan untuk mendorong perubahan sosial, proses pendukung di masyarakat atau di
tempat lain untuk memicu perdebatan yang mungkin menggeser adat istiadat sosial dan / atau
menghilangkan hambatan untuk perilaku baru.

Mobilisasi sosial
Mobilisasi sosial menyatukan anggota masyarakat dan pemangku kepentingan lainnya untuk
memperkuat partisipasi masyarakat untuk keberlanjutan dan kemandirian. Mobilisasi sosial
menghasilkan dialog, negosiasi dan konsensus di antara berbagai pemain yang meliputi para
pengambil keputusan, media, LSM, pemimpin opini, pembuat kebijakan, sektor swasta, asosiasi
profesi, jaringan TB-pasien dan kelompok agama.
Di jantung mobilisasi sosial adalah kebutuhan untuk melibatkan orang-orang yang baik hidup dengan
TB aktif atau telah menderita dari itu pada beberapa waktu di masa lalu. Memberdayakan pasien TB
dan masyarakat yang terkena dampak membantu untuk mencapai diagnosis yang tepat waktu dan
penyelesaian pengobatan, terutama di kalangan keluarga pasien TB. Piagam Pasien untuk Perawatan
TB (lihat Lampiran K) menguraikan hak dan tanggung jawab dari orang dengan TB. Diprakarsai dan
dikembangkan oleh pasien dari seluruh dunia, Piagam Pasien 'membuat hubungan antara pasien dan
penyedia layanan kesehatan yang saling menguntungkan. Menerapkan konsep Piagam di semua
tingkatan merupakan komponen mobilisasi sosial yang penting untuk pengendalian TB yang lebih baik.
Penguatan program TB secara berkelanjutan membutuhkan keterlibatan di berbagai tingkatan -
perorangan, komunitas, kebijakan dan legislatif. Upaya tunggal memiliki dampak yang kurang dari upaya
kolektif. Memobilisasi sumber daya, membangun kemitraan, jaringan dan partisipasi masyarakat
adalah semua strategi kunci untuk mobilisasi sosial. Kegiatan spesifik termasuk kelompok dan
komunitas pertemuan, sesi kemitraan, kegiatan sekolah, media tradisional, musik, lagu dan tari, road
show, drama masyarakat, sinetron, wayang golek, lagu karaoke dan kontes. Kegiatan lain yang unik
untuk suatu negara atau wilayah tertentu dapat memberikan kesempatan yang lebih baik untuk
terlibat dan memotivasi individu.
Meskipun berbeda satu sama lain, advokasi, komunikasi dan mobilisasi sosial (ACSM) yang paling efektif
bila digunakan bersama-sama. Kegiatan ACSM karenanya harus dikembangkan secara paralel dan tidak
terpisah.

2. Mengapa ACSM penting untuk strategi Stop TB?
Strategi global Stop TB, diluncurkan oleh Stop TB Partnership pada Januari 2006, memiliki enam
tujuan utama.
1) Untuk mengejar ekspansi berkualitas tinggi dan peningkatan pengobatan diamati secara langsung
(DOTS) - kursus singkat.
2) Untuk mengatasi co-terjadinya TB dan HIV, TB-MDR (MDR-TB) dan tantangan lainnya.
3) Untuk berkontribusi pada penguatan sistem kesehatan.
4) Untuk melibatkan semua pengasuh.
5) Untuk memberdayakan orang dengan TB dan masyarakat.
6) Untuk mengaktifkan dan mempromosikan penelitian.
Kegiatan ACSM dapat digunakan untuk mencapai semua enam gol.
Memasukkan kegiatan ACSM sebagai bagian integral untuk mencapai tujuan yang ditetapkan oleh
program TB nasional (NTP) merupakan pendekatan yang efektif untuk pengendalian TB. Selama
bertahun-tahun, ACSM telah berhasil digunakan untuk mengatasi empat tantangan utama:
meningkatkan deteksi kasus dan kepatuhan pengobatan;
memerangi stigma dan diskriminasi;
memberdayakan orang yang terkena TB;
memobilisasi komitmen politik dan sumber daya untuk TB.
03
Contoh kisah sukses ini disediakan di dalam buku ini.
3. Bagaimana mengidentifikasi tantangan pengendalian TB yang dapat diatasi melalui ACSM
Penanggulangan TB menyajikan banyak tantangan, seperti:
deteksi dan pengobatan tertunda;
kurangnya akses terhadap pengobatan TB;
kesulitan dalam menyelesaikan pengobatan;
kurangnya pengetahuan dan informasi tentang TB yang dapat menyebabkan stigma, diskriminasi
dan diagnosis dan / atau perawatan tertunda;
stigma dan diskriminasi yang dapat mencegah orang dari mencari perawatan dan diagnosis;
kesalahpahaman dan mitos seputar TB, termasuk keyakinan bahwa itu adalah "tidak dapat diobati";
dukungan politik yang lemah untuk program TB;
pendanaan cukup untuk program TB.
Meskipun meningkatnya perhatian dan pendanaan dalam beberapa tahun terakhir, tantangan ini telah
sulit untuk diatasi. Strategi ACSM namun berkontribusi untuk mengatasi banyak dari mereka berhasil.
Pendanaan yang tidak memadai dan kurangnya kemauan politik telah melambat baik pengembangan
kebijakan pengendalian TB yang tepat dan implementasi sukses mereka di tingkat pusat, daerah dan
lokal. Bahkan ketika kebijakan TB yang baik ada, sering ada kesenjangan antara kebijakan dan program
yang sedang dilaksanakan. Pengalaman menunjukkan bahwa layanan pengendalian TB yang terkena
dampak negatif jika tidak ada komitmen yang kuat dari sektor-sektor tertentu dari masyarakat, seperti
pengambil keputusan, tokoh politik dan tokoh masyarakat. Oleh karena itu, perencana program TB
harus mengakui tantangan yang berkaitan dengan komitmen politik tidak cukup dan untuk
mempertimbangkan bagaimana strategi ACSM dapat meningkatkan kemauan politik.
Jika orang yang terkena TB dapat terlibat dalam merancang, merencanakan dan melaksanakan strategi
pengendalian, kekhawatiran mereka dan kesulitan yang mereka hadapi sehari-hari akan lebih baik
tercermin. Sebagaimana dicatat dalam rangka 10 tahun, "ada kebutuhan mendesak untuk proses yang
akan memfasilitasi dan memberdayakan masyarakat yang paling terpengaruh oleh TB untuk
berpartisipasi dalam, mengambil kepemilikan dan mendorong agenda untuk penghapusan TB".
Pemberdayaan masyarakat telah terbukti efektif dalam program HIV / AIDS dan dalam melaksanakan
program DOTS.
Stigma publik sering menjadi alasan orang dengan TB tidak mencari diagnosis atau perawatan.
Peningkatan pendidikan publik dan inisiatif peningkatan kesadaran tentang apa yang menyebabkan
TB, bagaimana penularannya dan apakah bisa disembuhkan dapat membantu untuk mengurangi
stigma, tidak hanya di kalangan petugas kesehatan, tetapi juga di kalangan masyarakat umum.
Bab 1:
Memahami advokasi, komunikasi dan mobilisasi sosial
Pada akhir Bab 1, pembaca akan tahu:
1) bagaimana kegiatan ACSM telah digunakan untuk meningkatkan kontrol tuberkulosis; dan
2) bagaimana pendekatan terpadu, menggabungkan ACSM, adalah yang paling efektif.
1. Kegiatan Bagaimana ACSM telah digunakan untuk meningkatkan pengendalian TB
Puluhan tahun pengalaman dengan spektrum yang luas dari program kesehatan masyarakat, termasuk
promosi perilaku baru dan produk medis baru (seperti kontrasepsi, obat dan vaksin), telah menunjukkan
berulang kali bahwa ACSM menciptakan perubahan perilaku yang positif, pengaruh pengambil
keputusan, dan terlibat dan memberdayakan masyarakat untuk berubah. NTP perlu mengembangkan
strategi ACSM sesuai dengan epidemiologi, sosial ekonomi dan lainnya realitas spesifik negara.
Contoh-contoh berikut menunjukkan bagaimana strategi ACSM memiliki potensi untuk meningkatkan
deteksi kasus dan kepatuhan pengobatan, mengurangi stigma dan diskriminasi, memberdayakan orang
dengan TB dan memobilisasi komitmen politik.
Dalam kedua Peru dan Viet Nam advokasi dipupuk komitmen politik dan keterlibatan di semua
tingkatan dan terus TB dalam sorotan nasional. Media massa mendidik masyarakat umum dan
termotivasi untuk menggunakan layanan dan menyelesaikan pengobatan mereka. Di kedua negara,
semua personel yang terlibat dalam program TB diberi pelatihan dalam komunikasi interpersonal dan
konseling untuk meningkatkan hubungan antara penyedia dan klien dan memastikan selesainya
pengobatan. Akibatnya, kedua negara mencatat bahwa tingkat pengobatan ditinggalkan menurun
sebagai program berkembang. Kegiatan mobilisasi masyarakat berpendidikan stigma masyarakat dan
mengurangi terkait dengan TB sementara juga menciptakan lingkungan yang mendukung untuk deteksi
kasus dan pengobatan. Seiring waktu, kedua negara bertemu target WHO untuk pengendalian TB. Ini
melibatkan komitmen jangka panjang: masing-masing negara mengambil hampir satu dekade untuk
mencapai target global.
Di Kolombia, kampanye media massa mengakibatkan peningkatan dari 64% dalam jumlah smear
langsung diproses oleh laboratorium dan peningkatan dari 52% dalam jumlah kasus baru TB paru positif,
dibandingkan dengan tingkat pra-kampanye . Hal ini menunjukkan peran penting komunikasi dalam
meningkatkan pengendalian TB. Di Viet Nam, NTP memastikan bahwa semua pesan tentang TB -
terlepas dari apakah mereka melalui komunikasi interpersonal atau media berbasis masyarakat seperti
teater lokal - yang konsisten. Evaluasi program mengungkapkan bahwa 80% dari orang-orang yang
menanggapi survei nasional yang representatif tahu bahwa TB adalah penyakit menular, bisa daftar
gejala TB dasar, tahu TB dapat disembuhkan, dan mengerti bahwa mereka harus pergi ke pusat
kesehatan pemerintah untuk perawatan lebih daripada mencoba untuk mengobati gejala sendiri.
Pengalaman di India menunjukkan nilai keterlibatan masyarakat dan mobilisasi dalam menghubungkan
klinik DOTS dengan penyedia layanan kesehatan swasta dan relawan untuk mendiagnosis dini dan
pengobatan lengkap.
Di Nigeria, setelah menemukan bahwa beberapa petugas kesehatan lebih suka untuk tidak diposting ke
klinik TB, periodik "pencerahan" seminar dan lokakarya tentang prosedur perawatan TB dan TB diadakan
bagi tenaga medis. Pelatihan anti-stigma dan pendidikan membantu untuk memastikan bahwa petugas
kesehatan (baik penyedia layanan TB dan staf administrasi) menerima informasi yang akurat mengenai
TB dan dikembangkan sensitivitas yang lebih besar terhadap kebutuhan orang dengan TB. Nigeria juga
menggelar aksi unjuk rasa berbasis masyarakat dan pelayanan gereja untuk menghilangkan rumor dan
menjangkau orang-orang dengan pesan tentang TB.
Pengalaman di Meksiko dan Peru kuat menunjukkan bahwa menggunakan mobilisasi sosial untuk
memerangi TB dapat membawa perubahan yang mempengaruhi pembangunan sosial dengan cara lain.
Kegiatan intensif dipertahankan dari waktu ke waktu di kedua negara. Ini termasuk advokasi, media
massa, media lokal, konseling dan mobilisasi masyarakat. Peru berkolaborasi dengan unit pengawasan
masyarakat dan kelompok ibu untuk membuat hubungan antara fasilitas kesehatan dan masyarakat dan
untuk mengembangkan bahan-bahan yang akan menarik bagi orang-orang dengan TB. Meksiko ditunjuk
"juara" di kebanyakan negara untuk memimpin dan berpartisipasi dalam kegiatan untuk menjaga
program TB terlihat dan melibatkan masyarakat. Khususnya, kemauan politik untuk meningkatkan
pengendalian TB adalah kuat di Meksiko dan Peru - faktor yang meningkatkan kemungkinan kegiatan
ACSM menjadi sukses.
Viet Nam mengulurkan tangan untuk organisasi berbasis masyarakat seperti asosiasi penatua, asosiasi
petani, serikat perempuan dan serikat pemuda untuk mengatur kegiatan dan berfungsi sebagai
pendidik sebaya. Ethiopia menyadap "klub TB" untuk menyediakan dukungan sebaya yang terbukti
akhirnya meningkatkan kepatuhan pengobatan.
Di Western Cape Afrika Selatan akses kesehatan terbatas dipandang sebagai hambatan yang signifikan
untuk mengurangi kasus TB. Buruh tani di distrik Boland Winelands disponsori anggota masyarakat
untuk menghadiri layanan kesehatan pelatihan pekerja awam. Berbekal keterampilan baru ditemukan
dan pengetahuan kesehatan primer, petugas kesehatan lay dilakukan penimbangan bulanan dan
pemutaran TB, disebut orang dengan gejala TB ke klinik setempat, diberikan pengobatan DOTS, keluarga
didukung terkena TB, diobati penyakit ringan, dan berpendidikan masyarakat untuk memberikan
pemahaman tentang isu-isu kesehatan dasar. Upaya mobilisasi sosial ini telah menyebabkan
peningkatan yang signifikan sesuai dengan pengobatan.
Petugas kesehatan merangsang orang untuk berbicara satu sama lain tentang masalah TB. Komite aksi
TB melibatkan pengusaha, karyawan, pekerja awam pertanian dan sumber daya masyarakat seperti
sekolah, gereja, pekerja sosial, LSM, perwakilan kesehatan dan sektor swasta pertanian telah
dibentuk. Komite ini menjawab tantangan gaya hidup yang dihadapi oleh masyarakat petani dengan
menyelenggarakan dan mengembangkan kegiatan pengembangan kapasitas, rekreasi dan kegiatan
promosi kesehatan bagi perempuan, laki-laki dan pemuda.
Di Brasil, pejabat pemerintah di negara bagian Rio de Janeiro dan Sao Paulo membantu untuk
mendirikan lembaga swadaya masyarakat (LSM) dan untuk mendapatkan ada HIV / AIDS LSM terlibat
dengan TB. Ini termasuk So Paulo Negara Forum LSM AIDS yang mendukung 180 organisasi berbasis
komunitas dalam memerangi HIV / AIDS. Grup di kedua negara telah melakukan upaya-upaya untuk
terlibat dan mendidik masyarakat yang lebih luas untuk memberi mereka pemahaman tentang TB dan
hubungan antara HIV dan TB.
2. Mengapa pendekatan ACSM terpadu yang paling efektif
Pengalaman yang dijelaskan di atas menunjukkan perlunya suatu pendekatan terpadu - menggabungkan
ACSM - untuk memaksimalkan dampak. Seperti ditunjukkan di Viet Nam dan Peru khusus,
mengintegrasikan kegiatan komunikasi ke dalam semua kegiatan program pengendalian TB tidak
hanya menyebabkan memenuhi target global untuk pengendalian TB, tetapi juga membantu
memerangi berbagai kendala di sepanjang jalan, seperti tantangan politik dan lingkungan dan stigma
lama kalangan pekerja kesehatan dan masyarakat umum.
Bab 2:
Mengembangkan strategi TB
menggabungkan ACSM
Pada akhir Bab 2, pembaca akan belajar bagaimana menilai ACSM strategis kebutuhan untuk
program TB.
Untuk mengembangkan strategi TB yang efektif yang menggabungkan kegiatan ACSM
mulai dengan mendapatkan informasi yang akurat mengenai masalah TB di negara itu.
Sebagian besar hal ini dapat dilakukan melalui analisis situasi yang sangat dasar - idealnya
oleh NTP atau otoritas nasional lain yang memiliki kerjasama teknis dari WHO, LSM,
organisasi internasional lainnya dan orang yang terkena TB. Sebuah alat penilaian kebutuhan
telah dikembangkan oleh Stop TB Partnership untuk membantu dalam perencanaan di tingkat
negara. Meskipun tidak secara khusus dimaksudkan untuk menilai ACSM kebutuhan, alat ini
memberikan gambaran tentang apa yang akan melibatkan penilaian kebutuhan. Bab 4 membahas
penilaian kebutuhan khusus untuk ACSM.
Analisis situasi harus mengumpulkan informasi dasar tentang isu-isu TB yang berbeda di
setiap wilayah negara. Informasi yang diperlukan meliputi:
demografi dan status sosial ekonomi;
epidemiologi TB di negeri ini;
lingkungan politik;
kegiatan pengendalian TB di negara lain (fokus pada apa yang efektif dan apa yang tidak bekerja -
seperti mengapa beberapa kegiatan yang berhasil dan mengapa mereka bekerja, serta kegiatan lain
mengapa tidak bekerja seperti yang diharapkan).
Setelah jenis informasi ini telah dikumpulkan, manajer NTP dan staf teknis dapat menentukan tujuan
program dan kendala yang paling signifikan untuk pengendalian TB, kemudian mempertimbangkan
bagaimana kegiatan ACSM dapat membantu.
Analisis ini akan mengungkapkan berbagai tantangan yang harus ditangani, seperti:
strategi DOTS tidak dilaksanakan;
program TB tidak menjadi prioritas politik yang tinggi;
peningkatan prevalensi di MDR-TB;
peningkatan prevalensi HIV / AIDS yang secara langsung mempengaruhi morbiditas TB dan
penularan infeksi TB.
Pertanyaan-pertanyaan dalam tabel di bawah ini fokus pada bagaimana mengatasi tantangan ini dan
menilai masalah. Ruang ini disediakan untuk menjawab pertanyaan.
Lima alat yang membantu dengan penilaian strategis yang dijelaskan di bawah ini. Lampiran A berisi
informasi lebih lanjut tentang masing-masing.
Proses P: Dibuat oleh Johns Hopkins University, proses P memaparkan kerangka logis untuk
intervensi komunikasi - analisis, desain strategis, pengembangan dan pengujian, implementasi dan
monitoring, evaluasi dan perencanaan ulang. Proses ini telah diterapkan untuk berbagai masalah
kesehatan.
Komunikasi-untuk-perilaku-dampak
(COMBI) pendekatan: Dikembangkan oleh WHO Mobilisasi Sosial dan Pelatihan Team, pendekatan ini
bertujuan untuk memobilisasi pengaruh sosial dan pribadi untuk mendorong perubahan perilaku dan
pemeliharaan pada tingkat individu dan keluarga.
Johns Hopkins University hasil peta untuk memperkuat strategi DOTS: alat perencanaan ini cocok
tanggapan komunikasi untuk kebutuhan program dan menguraikan perencanaan dan pengukuran
indikator kunci. Para retrofits hasil peta intervensi komunikasi ke strategi DOTS mapan tapi secara
medis berorientasi untuk pengendalian TB. Hal ini meningkatkan DOTS untuk menyertakan generasi
permintaan untuk layanan DOTS yang berkualitas tinggi dan menyarankan strategi untuk mendorong
kepatuhan dan penyelesaian pengobatan.
Komunikasi untuk pendekatan perubahan sosial yang dianjurkan oleh Komunikasi untuk Perubahan
Sosial Konsorsium: Melalui orang dialog publik dan swasta mendefinisikan siapa mereka, apa yang
mereka butuhkan dan bagaimana untuk mendapatkan apa yang mereka butuhkan untuk
memperbaiki kehidupan mereka sendiri. Pendekatan ini menggunakan dialog yang mengarah ke
identifikasi masalah kolektif, pengambilan keputusan dan implementasi berbasis masyarakat solusi.
Ini adalah komunikasi yang mendukung pengambilan keputusan oleh mereka yang paling terpengaruh
oleh keputusan yang dibuat. Hal ini sangat cocok untuk strategi di mana adat istiadat sosial - seperti
stigma - bertindak sebagai penghalang untuk perubahan perilaku.
"batuk-to-menyembuhkan" jalur adalah alat lain yang dapat digunakan untuk memandu proses
perencanaan strategis. Dikembangkan oleh Academy for Educational Development (AED), jalur
membantu program pengendalian TB mengidentifikasi di mana drop-out yang terjadi. Ini
mengidentifikasi enam langkah untuk perilaku ideal dalam pengendalian TB dan hambatan yang
paling umum pada individu, kelompok dan sistem tingkat. Hal ini didasarkan pada gagasan bahwa
memahami perilaku orang yang hidup dengan TB merupakan dasar untuk merancang intervensi untuk
memperkuat NTP, termasuk intervensi komunikasi. Rincian lebih lanjut tentang jalur disediakan dalam
Bab 4 dan Lampiran A.
Pada akhirnya, keputusan yang strategi dan pendekatan yang perlu paling tepat yang harus diambil pada
tingkat negara dalam konteks NTP.
Study kasus 1: Menggunakan data epidemiologi untuk mengidentifikasi kebutuhan strategis di Indonesia
The Tuberkulosis Prevalensi Survei Nasional Indonesia pertama kalinya pada tahun 2004 memperkirakan
bahwa prevalensi TB, sebagaimana ditentukan oleh jumlah kasus positif sputum BTA-104 adalah 100 per
000, dengan perbedaan regional di Jawa-Bali, Sumatera dan wilayah timur Indonesia. Untuk mengurangi
beban ini, Kementerian Kesehatan Indonesia menggunakan berbagai strategi ACSM untuk
mengidentifikasi populasi tertentu yang mungkin manfaat dari penjangkauan ditargetkan. Sebuah
analisis sekunder menggunakan data epidemiologi dari survei prevalensi nasional untuk
mengidentifikasi populasi dengan menentukan faktor risiko lingkungan dan perilaku kelompok
tertentu individu.
Hasil dari analisis sekunder menunjukkan bahwa orang lebih mungkin didiagnosis dengan TB jika
mereka:
lebih tua;
tinggal di provinsi-provinsi bagian timur Indonesia,
terutama di daerah pedesaan;
laki-laki;
tinggal di daerah perkotaan;
kurang berpendidikan; dan
tinggal di rumah kurang "sehat" (misalnya, sebuah rumah dengan pencahayaan dan ventilasi yang
buruk atau tidak ada septic tank, sistem pembuangan limbah atau manajemen sampah).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa risiko infeksi TB pada anak adalah dua kali lebih tinggi jika sejarah
keluarga mereka termasuk kontak dengan penderita TB, dibandingkan dengan keluarga dengan tidak
ada kontak. Anak-anak dari keluarga berpenghasilan rendah kurang mungkin untuk mendapatkan obat-
obatan TB dibandingkan dengan anak-anak dari keluarga berpenghasilan lebih tinggi, mungkin karena
ketersediaan dari pendapatan untuk membayar untuk konsultasi medis dan biaya lain yang terkait
dengan hati-hati. (Obat anti-TB sendiri seharusnya tersedia secara gratis.) Sebagai hasil dari
penyelidikan epidemiologi ini, rencana strategis Indonesia untuk Stop TB 2006-2010 berfokus pada
perluasan DOTS di provinsi-provinsi timur terpencil khusus. Rencana ini dirancang untuk menjangkau
populasi terlayani melalui mobilisasi sosial dan salah satu dari enam tujuannya adalah untuk
meningkatkan partisipasi masyarakat dalam pelaksanaan program penanggulangan TB dan
meningkatkan permintaan untuk berkualitas baik TB layanan diagnostik dan pengobatan.
Untuk meningkatkan kesadaran TB, terutama di kalangan kelompok-kelompok utama, Indonesia
berencana untuk membentuk jaringan yang kuat dari komunikator TB selama lima tahun ke depan.
Kampanye media massa akan menggunakan pesan TB budaya disesuaikan dengan tujuan memperkuat
kemampuan pasien dan masyarakat untuk menuntut akses ke layanan TB berkualitas baik dan
memobilisasi dukungan untuk pengendalian TB. Ini kampanye akar rumput yang diharapkan dapat
secara signifikan meningkatkan penggunaan TB layanan diagnostik dan pengobatan, terutama di wilayah
timur yang sulit dijangkau. Untuk mengisi kesenjangan pengetahuan yang berhubungan dengan TB,
berbagai materi komunikasi (brosur, poster, leaflet dan bahan audiovisual) akan menyoroti topik-topik
penting seperti pencegahan TB untuk anak-anak dalam keluarga di mana setidaknya satu anggota
keluarga telah didiagnosis dengan TB.
Bab 3:
Memaksimalkan keterampilan melalui
kemitraan
Pada akhir Bab 3, pembaca akan memahami pentingnya keterampilan manajemen kolaboratif untuk:
1) mengidentifikasi dan melibatkan para pemangku kepentingan;
2) menilai dan membangun kapasitas dan sumber daya;
3) menetapkan peran dan tanggung jawab;
4) mengelola kemitraan;
5) membuat dan mengelola anggaran.
Untuk melaksanakan kegiatan ACSM berhasil, penting untuk meninjau keterampilan yang unik dan
sumber daya yang NTP telah memiliki, kemudian menilai apa keterampilan tambahan mungkin
diperlukan dan bagaimana untuk mendapatkan mereka. Karena TB adalah suatu multisektoral, masalah
kesehatan multilevel, program pengendalian TB yang efektif harus membangun dan memelihara
kemitraan untuk memaksimalkan kontribusi dari organisasi yang berbeda. NTP mungkin ingin
mempertimbangkan untuk menyewa staf ACSM khusus dengan keterampilan manajemen untuk
memimpin kegiatan ini.
Pelayanan kesehatan Desentralisasi juga memerlukan perencanaan dan pengelolaan ACSM di tingkat
kabupaten dan masyarakat. Bukti dan pengalaman menunjukkan bahwa kelangkaan keterampilan di
ACSM di tingkat kabupaten kontribusi besar untuk masalah implementasi. Selain itu, staf di lembaga-
lembaga kesehatan publik dan swasta, LSM dan organisasi berbasis masyarakat membutuhkan
dukungan teknis dalam perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi ACSM.
Ada beberapa langkah untuk memaksimalkan kerja sama, seperti berikut ini.
1. Mengidentifikasi dan melibatkan pemangku kepentingan
Langkah pertama dalam manajemen kolaboratif adalah untuk mengidentifikasi dan melibatkan para
pemangku kepentingan. Selain NTP, organisasi orang yang terkena TB, lembaga teknis, lembaga donor
dan organisasi swasta juga terlibat dalam pengendalian TB. Bekerja sama dengan organisasi-organisasi
ini sangat penting karena di banyak negara NTP mungkin tidak memiliki sumber daya, pengetahuan
maupun kemampuan untuk mengembangkan dan melaksanakan strategi dan kegiatan ACSM.
Kadang-kadang keterampilan ACSM dan sumber daya dapat ditemukan dalam organisasi di luar arena
kesehatan. Perlu sementara mempertimbangkan apakah kelompok tersebut - dengan wawasan
pendekatan sosial dan budaya lokal berdasarkan pengetahuan dari bekerja dan memberdayakan
masyarakat - baik bisa membantu dan berpartisipasi dalam kegiatan TB atau bahkan dibawa sebagai
konsultan untuk memperkuat kapasitas lokal dan nasional untuk ACSM .
Jika kemitraan resmi dengan organisasi lain terbentuk, NTP tidak harus memimpinnya. Hal ini dapat
dilakukan oleh salah satu organisasi lain dalam kemitraan yang memiliki pengalaman yang sesuai.
2. Menilai dan membangun kapasitas dan sumber daya
Stakeholder dan mitra organisasi lain datang dengan keterampilan, pengalaman dan sumber daya. Hal
ini penting untuk menilai jenis keterampilan, kekuatan dan sumber daya lain yang tersedia antara
organisasi mitra tersebut dan untuk menilai adanya kekurangan atau kebutuhan dalam kemitraan yang
harus ditangani dan diisi.
Sementara itu, untuk menghindari duplikasi usaha, penelitian kegiatan terkait yang organisasi mitra atau
orang lain dapat melakukan di dalam negeri. Beberapa pertanyaan penilaian yang diuraikan di bawah ini.
Apakah kemitraan TB sudah ada di negeri ini?
Apa platform atau program (seperti HIV / AIDS atau program malaria) yang ada bisa dibangun di atas?
Apa sumber daya kelompok - seperti para profesional media, lembaga produksi, organisasi pasien,
LSM dan kelompok profesional lainnya di negeri ini - bisa membantu merencanakan, mengembangkan
dan menerapkan ACSM?
Apakah uang yang tersedia untuk kegiatan TB di negara ini?
Sumber-sumber apa ada?
Kerangka 10-tahun merekomendasikan mencari dukungan (keterampilan dan keuangan) dari
perusahaan komersial multinasional dan nasional. Kemitraan publik-swasta tersebut bisa mendapatkan
keuntungan NTP secara substansial dan memberikan PR yang baik bagi perusahaan yang bersangkutan.
Pada saat yang sama, para pendukung TB harus memiliki akses ke saran teknis dari lembaga yang tepat
untuk membangun dan mempertahankan kapasitas ACSM. Ini mungkin termasuk menghubungi staf
humas / komunikasi dari departemen kesehatan, organisasi PBB dan badan-badan khusus lainnya
pelatihan ACSM untuk membantu baik dengan pengumpulan data dan akses atau dengan pelaksanaan
kegiatan.
3. Menetapkan peran dan tanggung jawab
Mengembangkan rencana kemitraan membantu dalam menentukan peran dan tanggung jawab kepada
berbagai organisasi stakeholder. Tanggung jawab dapat mencakup menjalankan fungsi sehari-hari dari
inisiatif ACSM atau mengorganisir acara tertentu. Lembaga harus memimpin kegiatan yang berkaitan
dengan daerah mereka sendiri tertentu (s) keahlian. Tanggung jawab khusus untuk mitra bisa untuk:
berpartisipasi dalam perencanaan strategis dan dalam merancang kegiatan ACSM;
membuat rencana untuk memantau dan mengevaluasi kegiatan;
membuat koneksi dengan para pemimpin politik;
memberikan presentasi kepada para pengambil keputusan kunci;
membuat iklan tentang tema prioritas program dan pesan ;
pembelian waktu iklan dan ruang ;
menanggung bahan komunikasi atau kegiatan yang dikembangkan dengan NTP ;
cetak , mempromosikan dan mendistribusikan bahan ;
mensponsori publikasi dan kegiatan promosi ;
mengembangkan daftar kontak media kunci;
mengembangkan hubungan dengan wartawan kesehatan dan kontak media lainnya ;
melibatkan anggota masyarakat - TB yang terkena dampak dalam pengembangan dan
pelaksanaan kegiatan ACSM .
Seorang anggota staf harus ditunjuk untuk mengidentifikasi dan melibatkan para pemangku
kepentingan dan mengkoordinasikan peran dan tanggung jawab .
4 . Mengelola kemitraan
Orang yang dipilih untuk mengkoordinasikan pekerjaan dengan semua mitra harus:
waktu yang baik - manajer yang mampu menyeimbangkan beberapa komponen dari
inisiatif ACSM sekaligus;
pemain tim yang :
- Mampu bekerja dengan organisasi lain ;
- Bersedia dan mampu bernegosiasi ;
- Bersedia untuk berbagi kredit untuk sukses .
Di atas semua , sering komunikasi dua arah sangat penting untuk kemitraan yang
produktif . Berikut ini adalah beberapa panduan yang dapat digunakan untuk membuat
dan memelihara kemitraan yang berhasil . Ruang ini disediakan untuk menulis beberapa
pemikiran tentang menyapa mereka .

Seperti sebagian besar aspek kegiatan ACSM, bekerja sama dengan kemitraan tidak statis. Petugas
Program harus selalu mencari - dan mengingat - peluang kemitraan baru.
5. Membuat dan mengelola anggaran
Hal ini penting untuk membuat anggaran yang realistis ACSM pada awal kemitraan. Ini harus
mencerminkan pra-perencanaan dan kegiatan dimaksud. Mitra harus memahami anggaran keseluruhan
untuk kegiatan serta anggaran untuk masing-masing komponen di mana mereka terlibat. Pastikan dana
yang memadai dialokasikan untuk:
pertemuan dan ruang kerja;
penelitian formatif;
material dan pengembangan produk (termasuk pra-testing) dan produksi;
distribusi bahan dan penyimpanan;
staf dan konsultan (menentukan jumlah waktu yang diperlukan);
revisi materi dan kegiatan, berdasarkan masukan dari pelaksana;
Proses dan hasil evaluasi;
pembayaran ahli teknis atau kreatif eksternal yang diperlukan;
Biaya lain-lain dari organisasi mitra seperti transportasi, telepon dan ongkos kirim.
Hal ini juga berguna untuk memprioritaskan program kegiatan dalam hal pendanaan berkurang.
Membuat breakdown untuk menunjukkan langkah-langkah yang terlibat dalam setiap kegiatan yang
sedang dipertimbangkan; menyediakan sumber daya untuk setiap langkah.
Organisasi mitra dapat meningkatkan sumber daya yang ada dengan berbagai cara. Sebagai contoh,
beberapa mitra mungkin bisa berkontribusi dengan fotokopi bahan sementara yang lain mungkin dapat
menyumbangkan ruang kantor untuk pertemuan. Ketika merencanakan kegiatan ACSM, menyusun
daftar kegiatan, produk dan sumber daya lain yang mungkin dibutuhkan. Jika NTP tidak sudah memiliki
beberapa layanan ini atau item, mengidentifikasi organisasi potensial yang mungkin bersedia untuk
menyumbangkan mereka.
Studi kasus 2: Kolaborasi sektor swasta di Kamboja
The Apoteker Asosiasi Kamboja (PAC) adalah mitra sektor swasta utama NTP di Kamboja.
Peran PAC telah memobilisasi apotek terdaftar dan mendorong apoteker untuk mengidentifikasi
dan merujuk orang yang dicurigai TB DOTS untuk layanan. PAC juga memfasilitasi pelatihan
staf farmasi, mengawasi kegiatan supervisi mendukung bulanan, dan koordinat dan
berkomunikasi dengan sektor publik dalam kabupaten operasional dimana proyek aktif.
PATH memberikan bantuan teknis untuk memperkuat tim PAC - empat anggota staf yang
dipimpin oleh seorang anggota senior - dalam manajemen proyek, pelaksanaan proyek dan
advokasi. Bantuan ini meliputi pengembangan strategi, rencana kerja, syarat PAC acuan dan
anggaran.
Departemen kesehatan kota, yang mengatur semua kegiatan sektor swasta, mengembangkan nota
kesepahaman dengan NTP di awal proyek. Nota kesepahaman menetapkan bahwa setiap
apotek setuju untuk:
1) berpartisipasi dalam kegiatan DOTS TB yang
jaringan campuran publik-swasta di Phnom Penh;
2) bekerja sama dengan NTP, kesehatan kota
departemen, kabupaten operasional dan organisasi terkait hingga akhir kegiatan
percontohan;
3) berpartisipasi dalam pelatihan dan lokakarya
terkait dengan Stop TB;
4) sesuai dengan pedoman TB nasional,
Menyediakan dan menyebarluaskan informasi yang akurat tentang TB kepada orang-
orang yang diduga memiliki penyakit aktif;
5) merujuk semua klien dengan TB aktif berpotensi untuk
fasilitas kesehatan umum yang menyediakan layanan TB;
6) melengkapi kupon rujukan sebelum
merujuk klien ke layanan;
7) menyimpan catatan dari setiap arahan yang dibuat dan
memberikan informasi ini untuk proyek koordinator setiap bulan; dan
8) setuju untuk diawasi oleh proyek
koordinator dan staf dari distrik operasional, departemen kesehatan kota dan organisasi mitra.
Selama lokakarya orientasi, nota kesepahaman bersama dengan apoteker sektor swasta yang
memberikan umpan balik.
Memorandum revisi kesepahaman antara departemen kesehatan kota dan penyedia
ditandatangani pada awal setiap sesi pelatihan. Hal ini juga digunakan oleh tim PAC sebagai alat
untuk mengukur kinerja selama kunjungan pengawasan. Penggunaan nota kesepahaman sebagai
pengelolaan dan pemantauan alat telah diadaptasi oleh departemen kesehatan provinsi dan
sekarang digunakan oleh semua penyedia layanan swasta dalam jaringan campuran publik-
swasta TB.