Seorang pasien wanita 34 tahun dengan keluhan utama rasa panas di rongga mulut disertai

dengan pruritis. kulit kepala dan lesi kulit pada Pasien tersebut didiagnosis sebagai bullous lichen
planus dan diobati dengan prednisolon sistemik, levamisole, dan obat kumur benzydamine.
Pasien melakukan perawatan selama 1 tahun dan terbebas dari lesi. Pada jurnal ini, melaporkan
bagaimana cara perawatan dari lichen planus oral.

Oral lichen planus (OLP) adalah gangguan umum yang mempengaruhi epitel berlapis skuamosa.
Hal ini terjadi di seluruh dunia, dan dua kali lebih banyak terjadi pada wanita dibandingkan pada
pria. OLP merupakan penyakit mukokutaneus kronis yang bersifat autoimun yang basanya
melibatkan mukosa rongga mulut. Penyakit ini diakibatkan oleh rusaknya sel basal dengan latar
belakang kondisi imunologis yang penyebabnya tidak diketahui. Diduga merupakan keadaan
abnormal dari respon imun sel T.
PEMERIKSAAN SUBJEKTIF
- Cc :
Seorang pasien wanita India usia 34 tahun dengan keluhan sensasi terbakar pada rongga
mulut sejak 4 hari yang lalu. Sensasi terbakar dengan onset perlahan, yang diawali
dengan pecahnya cairan vesikel dalam beberapa detik, secara terus menerus, dengan
intensitas berat dan diperparah dengan gatal pada tubuh dan demam ringan.
- PI
Gejala sensasi terbakar sudah dirasakan sejak 8 tahun, tapi kali ini lebih parah. Dengan
bertambahnya lesi pada kulit dan kulit kepala, kerontokan rambut, dan gatal-gatal.
Pasien mengkonsumsi obat : pimecrolimus (pacroma cream 0.01%), halobresol propionat
krim (cream halox 0,05%), dan ketoconazole shampoo (Keto Az shampoo). Obat tersebut
dari dokter kulit sejak 10 tahun.
- PMH
4 tahun yang lalu pasien memiliki riwayat penyakit Hemoroid.
- PDH
8 tahun yang lalu pasien pernah melakukan pencabutan gigi dan operasi pembedahan
pada gingiva .
- FH
Tidak ada
- SH
Telah menikah dan memiliki 2 anak perempuan yang tinggal bersama.
Kehidupannya sering mengalami stress dan tekanan.
- Status gizi
vegetarian
- Bad Habbit
Tidak ada
- Frekuensi sikat gigi
Menyikat gigi satu kali sehari secara horizontal dengan menggunakan pasta gigi dan sikat
gigi.
- Pemeriksaan fsik umum
Keadaan psikologi : depresi dan sedih, tingkat kecemasan ringan dan stress moderat
Kulit kepala pada bagian tengah telah hilang, timbul lesi ulseratif soliter yang
berukuran sekitar 3 4 cm dan bentuknya tidak teratur, lesi tertutup oleh nanah
kuning, lembut jika palpasi.
Kuku pasien terlihat membujur dan ridging (membentuk tonjolan).

PEMERIKSAAN OBJEKTIF
- Pada pemeriksaan intra-oral terdapat lesi merah dan lesi putih yang bentuknya tidak
teratur, berukuran sekitar 2 x 3 cm.
- Pada bagian kanan mukosa bukal posterior dan anterior, Lesi meluas dari mesial gigi 45
sampai distal gigi 48, serta pada vestibulum bukal daerah superior bidang oklusal pada
gigi 14, inferior sampai vestibulum bukal pada gigi 45, 46, 47, 48
- permukaan mukosa terdapat bulla, yang berisi cairan bening berukuran sekitar 1 0,8
cm, dengan batas tidak teratur dan membran semu di wilayah mukosa bukal posterior,
tetapi pada bagian bukal sekitarnya masih normal.
- Pada bagian Kiri mukosa bukal terdapat lesi merah dan lesi putih yang soliter berukuran
sekitar 3 3,5 cm. bentuknya tidak teratur, membentang sepanjang garis oklusi dan
meluas dari supero-inferior sekitar 1 cm di kedua sisi, lalu disertai dengan eritema yang
mengelilingi daerah lesi tersebut.
- Pada palatum keras terdapat lesi putih yang soliter berukuran sekitar 1,5 1 cm,
bentuknya teratur, dan memanjang dari anterior mid-palatal sampai ke posterior dan
menyatu ke permukaan distal gigi 13 dan gigi 23. Terdapat papula putih, yang diselingi
dengan striae di sekitar mukosa normal. Pada saat dipalpasi terasa halus.
- Gingival : eritematosa, perdarahan saat probing, lembut, pada bagian belakang gingival
RB terdapat garis (striae) putih. Dan terdapat poket gingival.
- Pemeriksaan jaringan keras
Seluruh gigi normal, kecual gigi 38 mengalami kegoyahan derajat III.
- Deferential Diagnosis : phemphigus vulgaris, Bullous phemphigoid, mucus membrane
phemphigoid, Lichenoid contact stomatitis

- pemeriksaan penunjang : orthopantomogram (OPG), hemogram lengkap, darah gula,
cytosmear, dan biopsi insisi dari bukal kanan mukosa. Semua temuan laboratorium
berada dalam yang normal batas, dan biopsi dikukuhkan sebagai LP, yang menunjukkan
khas fitur histopatologi.
- Kunjungan pertama pasien diberi obati dengan Tab levamisol (Vermisol) 150 mg 3x
dalam sehari, Tab prednisolone (Wysolone) 10 mg 4x dalam sehari selam 10 hari, obat
kumur benzydamine 0,15%, ranitidine 150 mg (Histac EVT) 1x dalam sehari selama 10
hari.
- pada kunjungan ke-2 Setalah 10 hari, pasien melaporkan bahwa sekitar 50% sensasi
terbakar sudah berkurang dan timbulnya bulla juga sudah berkurang dari 10-15 kali
perhari menjadi 7-8 kali perhari.
- Pada kunjungan ke-3 setelah 15 hari, sensasi terbakar sudah hilang dan pasien bisa
minum dan makan seperti biasanya. Dan timbulnya bulla hanya 4x
- Pada kunjungan ke-4 setelah 15 hari lesi yang ada di mukosa sebelah kanan dan kiri
sudah sembuh, tetapi untuk sisa-sisa lesi putihnya telah diresepkan topical aplikasi
triamcinolone (caziq) .
- Pada kunjungan ke-5 lesi yang ada di mukosa pipi kanan dan kiri sudah sembuh, lesi
kulit yang ada di kepalanya juga sudah sembuh dan eritematous yang ada di gingivanya
sudah berkurang. Setelah itu pasien dirujuk ke Departemen Periodontik untuk
menindaklanjuti kebersihan rongga mulutnya (profilaksis). Pasien tetap dalam pantauan
dokter.

DISKUSI KASUS

Pertama kali LP ditemukan pada tahun 1869 oleh Erasmus Wilson dan dinamakan sebagai
penyakit. Pada tahun 1895 Thieberg mengenalkan LP sebagai lesi pada rongga mulut. Dan
angka kejadiannya 1-2% dari populasi di dunia saat itu. Di india 1,5% orang yang menderita LP
pada orang yang berusia 30-70 tahun. Etiologinya adalah genetic, bahan material dibidang
kedokteran gigi, obat-obatan, agen infeksi, autoimunitas, immunodeficiency, alergi makanan,
stres, kebiasaan, trauma, diabetes, hipertensi, neoplasma ganas, dan penyakit usus.
Pathogenesis LP adalah sel antigen spesifik memperantarai system imun (heat shock proteins,
CD4+ T helper cells, CD8+ cytotoxic T cells) lalu mekanisme yang nonspesifik adalah
(membrane basal epitel, sel mast, kemokin dan metalloproteinase), respon imun, imunitas
humoral (autoantibodi bersirkulasi ke desmoglein 1 dan 3).
MANIFESTASI EKSTRA ORAL
Orang yang mengalami LP sering disertai dengan penyakit lainya yang bermanifestasi di ekstra
oral, contohnya adalah sekitar 1,5% orang yang mengalami LP disertai dengan lesi pada kulit.
Biasanya dikenal dengan sebutan 6P (planar, plaque, pruritic, purple, polygonal, and popular).
Biasanya lesi kulit berkembang setelah munculnya lesi oral dan keparahan lesi oral tidak
berhubungan dengan lesi kulit. 20% dari wanita mengalami OLP pada mukosa organ
genitalnya. Hubungan LP vulva, vagina, dan gingiva diakui sebagai sindrom vulvovaginal-
gingival. Ketika LP mempengaruhi mukosa genital bentuk erosif penyakit adalah tipe dominan.
Sindrom Peno gingiva merupakan setara laki-laki sindrom vulvovaginal.
Lichen planopilaris merupakan keterlibatan LP dari kulit kepala dan folikel rambut yang
menyebabkan alopecia jaringan parut. Biasanya terjadi pada tiga bentuk Lichen planopilaris
(LPP), fibrosing frontal alopecia dan Graham-Little sindrom.
LP juga dapat menyebabkan kuku ridging, onycholysis, hiperkeratosis subungual,
Trachyonychia,
pembentukan pterygium. Sisi lain LP juga dapat terlibat dalam esofagus, mata, kandung kemih,
hidung, tenggorokan, otic, lambung dan anal.
MANIFESTASI PADA INTRA ORAL
Terlihat lesi merah dan putih dengan komponen sebagai berikut :
Reticular :
Putih halus, jaringan terlihat melingkar, sering ada erythematous di pinggir2 lesi, paling sering
ditemukan secara bilateral di mukosa bukal dan jarang ditemukan pada mukosa sisi bibir.
Papullar :
Timbul pada saat awal penyakit secara klinis ditandai dengan titik putih kecil dan bentuknya
retikuler
Plak :
Plak berwarna putih yang berbatas tegas dan selalu dikelilingin oleh garis garis putih.
Erythematous / atrophic :
Eritematosa / atropi
Ditandai dengan daerah merah homogen, striae sering terlihat di pinggiran. Beberapa mungkin
secara khusus menampilkan eritematosa OLP dari gingiva, yang merupakan deskuamatif dari
gingivitis
Erosif: ulseratif, bulosa :
Ulseratif dan bulosa secara klinis muncul dengan ulkus fibrin yang dikelilingi oleh zona
eritematosa striae putih. Lesi bulosa bervariasi dari 4 mm sampai 2 cm yang nantinya akan pecah
meninggalkan daerah eritematosa.
- diagnosis
Aspek klinis yang khas cukup untuk membuat diagnosis yang benar jika lesi klasik yang
hadir. Biopsi lisan dengan studi histopatologis dianjurkan untuk mengkonfirmasi klinis
diagnosis dan juga untuk menghilangkan keganasan. nilai imunofluoresensi langsung
diterima dengan baik, terutama dengan histopatologis nondiagnostik fitur dan gingivitis
deskuamatif.
- manajemen
Untuk saat ini tidak ada obat untuk OLP atau dermal pendamping. pengobatan tujuannya
adalah 2, yaitu pengentasan gejala, serta pemantauan perubahan displastik
- Kortikosteroid telah terbukti diprediksi dan efektif obat untuk mengendalikan tanda dan
gejala. Berikut obat topikal telah dicoba dalam pengobatan OLP:
fluocinonide 0,05% dalam basis perekat ditingkatkan OLP tanpa efek samping,
Betametason efektivitas menunjukkan di OLP gejala di tempat lain Penelitian;
Hidrokortison larutan berair hemisuccinate dengan sedikit manfaat dalam mengobati
OLP;
Fluticasone propionat semprot dan betametason natrium fosfat mulut bilas telah
digunakan secara efektif dalam pengelolaan jangka pendek gejala OLP;
Mometasone mikroemulsi furoat mengakibatkan penurunan yang signifikan dalam
nyeri pada borok erosif OLP dan secara signifikan mengurangi luas permukaan
eritema dan ulserasi;
klobetasol propionat 0,05% dalam berbagai bentuk seperti Orabase, salep atau larutan
terbukti efektif untuk OLP dalam banyak mata pelajaran yang dipelajari;
Penerapan klobetasol 17 proprionate Orabase sisipkan 0,05% ditambah 100.000 IU /
ml nistatin dengan cara nampan tampaknya pengobatan effacious untuk lesi gingiva
erosif parah dan menunjukkan lengkap
klobetasol respon dalam 33 kasus selama periode 48 minggu. propionat 0,05%
ditemukan berguna sebagai tacrolimus 0,1% dalam pengobatan OLP dalam penelitian
lain.
- Triamsinolon acetonide 0,1% pada Orabase menunjukkan lebih baik Hasil dari
siklosporin, Pimecrolimus 1% krim, Betametason terapi minipulse oral, Fluocinolone
acetonide 0,1% Orabase, yang juga telah digunakan untuk pengobatan OLP.
- Dalam lesi mempan terapi intralesi topikal kortikosteroid bisa efektif, sering triamsinolon
acetonide 5 mg / ml dikombinasikan dengan anestesi lokal untuk menyuntikkan 0,1 ml /
cm3. Steroid sistemik diindikasikan untuk singkat pengobatan eksaserbasi parah OLP.
prednison 30-60 mg tergantung pada tingkat keparahan lesi biasanya diberikan.
- Retinoid berguna dan sering digunakan dalam kombinasi dengan steroid topikal sebagai
terapi adjuvan. Topical obat imunosupresif telah sangat jauh lebih efektif dalam
mengobati kasus bandel OLP. Siklosporin kumur (mengandung 100 mg dari siklosporin
per mililiter) tiga kali sehari. Meskipun hasil yang menggembirakan di double-
blindpercobaan, penggunaannya dibatasi untuk karena hidrofobisitas, biaya tinggi, dan
rasa miskin. Selain keprihatinan atas perannya dalam viral reproduksi dan perubahan
ganas telah membatasi nya gunakan. 0,1% topikal tacrolimus / pimekrolimus salep yang
digunakan efektif dalam pengobatan LP erosif.
- Terlepas dari ini terapi lainnya adalah Dapson 100 mg sekali sehari selama 3 bulan, terapi
PUVA, Azathioprine: 150 mg / hari, Levamisole: 150 mg / hari selama 3 hari berturut-
turut dalam 1 minggu, Thalidomide: 200 mg / hari atau topikal 1% pasta, giesofulvin
telah dilaporkan efektif dalam pengobatan OLP dalam berbagai laporan kasus dalam
literature, sayangnya Studi kontrol acak yang kurang dalam aspek ini.
- Lichen planus: adalah lesi premalignant Karakter premalignant kemungkinan LP adalah
subjek kontroversi dan perdebatan dalam literatur, namun kisaran transformasi ganas
dilaporkan antara 0,4% dan 5% selama periode pengamatan dari setengah tahun sampai
20 tahun.
- kesimpulan :
OLP istilah kelompok heterogen pasien yang menderita penyakit mukosa,
mengidentifikasi dan menghilangkan agen multifaktor yang terkait dengan penyakit ini
sangat penting. Pengobatan dapat dicapai oleh sebagian besar pasien yang mengkonsumsi
steroid topikal sendiri atau dengan kombinasi topikal imunomodulator lain. Jarang pasien
memerlukan obat sistemik berkepanjangan. Pasien juga harus dipantau secara jangka
panjang dan ditindak lanjuti karena kecenderungan LP yang ganas. Semua perawatan
dilakukan secara spesifik dan diarahkan untuk menghilangkan peradangan, oleh karena
itu sebagian penelitian berhasil.