Journal Reading

Lesi Rongga Mulut

KELOMPOK 6 ANGKATAN 2020

Irfan Imam Sufriadi 12100120612

Veranidha Ashanti 12100120561
Intan Rozasylvana A. 12100120650
Algifari Fauzia 12100120560
Jika ditemukan lesi oral,maka hal yang perlu diperhatikan :

1. size (length, width, and height)

2. number (single, multiple)
3. outline (regular, irregular)
4. surface (smooth, granular, verrucous, papillomatous)
5. base (nodular dan dome shaped)
6. site (mucosal, intra-bony, dental)
7. color (red, pink, white, red-white combined, blue, purple, gray, yellow, black, or brown)
8. consistency (soft, hard, berbatas tegas,kenyal dan berfluktuasi)
9. origin (acquired, non-acquired)
10.morphology (primary lesions, secondary lesions)
 White Lessions
Lesi putih pada mukosa mulut adalah kelompok gangguan yang
multifaktorial, warna tersebut dihasilkan oleh hamburan cahaya melalui
permukaan epitel yang berubah. Diagnosis dan diagnosis banding lesi putih
oral harus dibuat berdasarkan riwayat medis, klinis, fitur, dan tes
laboratorium.
Leukoplakia
• Definisi
Leukoplakia adalah istilah klinis, dan lesi didefinisikan sebagai bercak putih atau
plak, melekat kuat pada mukosa mulut, yang tidak dapat diklasifikasikan sebagai
entitas penyakit lainnya. Leukoplakia adalah lesi prakanker.

• Gambaran Klinis
Tiga macam klinis diketahui: homogen (umum), berbintik-bintik (kurang umum),
verukosa (jarang). Leukoplakia berbintik-bintik dan verukosa memiliki risiko lebih besar
untuk bertransformasi menjadi ganas daripada bentuk homogen. Persentase rata-rata
transformasi maligna untuk leukoplakia bervariasi antara 4–6 %. Mukosa bukal, lidah,
dasar mulut, gingiva, dan bibir bawah adalah tempat yang paling sering terkena.
• Treatment
Eliminasi atau penghentian faktor predisposisi, senyawa retinoid
sistemik. Eksisi bedah adalah treatment pilihan.
Hairy Leukoplakia
• Definisi
Hairy leukoplakia adalah salah satu lesi yang paling umum dan khas dari infeksi human
immunodeficiency virus (HIV). Pada pasien yang mengalami imunosupresi setelah transplantasi
organ.
• Etiologi
Virus Epstein-Barr (EBV) berperan penting dalam patogenesis.
• Gambaran Klinis
Hairy leukoplakia muncul sebagai bercak putih asimtomatik, meninggi dan tidak dapat dilepas.
Lesi hampir selalu ditemukan secara bilateral di tepi lateral lidah, dan dapat menyebar ke dorsum dan
permukaan ventral. Secara karakteristik, permukaan lesi bergelombang dengan orientasi vertikal.
Namun, lesi yang halus dan rata juga dapat terlihat. Lesi tidak bersifat prekanker.
• Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan histopatologis, in situ hybrizidation, polymerase chain reaction (PCR) dan electron
microscopy.
• Diagnosis Banding
Chronic biting, lichen planus, frictional keratosis, cinnamon contact
stomatitis, uremic stomatitis, candidiasis.
• Treatment
Tidak diperlukan; namun dalam beberapa kasus acyclovir atau
valaciclovir dapat diperlukan
Candidiasis
• Definisi
Candidiasis adalah infeksi yang disebabkan oleh jamur
• Etiologi
Biasanya disebabkan oleh Candida albicans, dan spesies jamur
lainnya (C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C. parapsilosis).
• Faktor predisposisi
Lokal (kebersihan mulut yang buruk, xerostomia, mukosa kerusakan,
gigi palsu, obat kumur antibiotik)
1. Kandidiasis pseudomembran adalah bentuk penyakit yang paling umum, dan secara
klinis ditandai oleh bercak atau plak berwarna putih krem, agak tinggi, dan dapat
dilepas. Sensasi terbakar, dan rasa yang tidak menyenangkan adalah gejala yang paling
umum.
2. Kandidiasis nodular adalah bentuk penyakit kronis; tampak secara klinis sebagai
plak putih, kencang, dan plaq terangkat yang biasanya tidak terlepas
3. Mucocutaneous candidiasis adalah kelompok sindrom klinis yang heterogen dan
langka, ditandai oleh lesi kronis pada kulit, kuku, dan mukosa, dan biasanya
berhubungan dengan defek imunologis. Secara klinis, lesi oral tampak berwarna putih
dan biasanya banyak plak, yang tidak dapat dihilangkan
• Gambaran klinis
Kandidiasis oral diklasifikasikan sebagai:
1. Primer, terdiri dari lesi secara eksklusif pada daerah oral dan perioral
2. Sekunder, terdiri dari lesi oral penyakit mukokutaneus.
3. Kandidiasis primer termasuk lima varietas klinis: pseudomembran, eritematosa, nodular,
hiperplasia papiler palatum, dan lesi terkait Candida (angular cheilitis, median rhomboid
glossitis, denture stomatitis).

• Diagnosis Banding
Leukoplakia, hairy leukoplakia, lichen planus

• Treatment
Topical antifungal agent (nystatin, azole derivatives, amphotericin B) , systemic azole
(ketoconazole,fluconazole, traconazole.
 RED LESSIONS
Lesi merah adalah kelompok gangguan yang besar dan heterogen pada mukosa rongga
mulut. Lesi traumatis, infeksi, anomali perkembangan, reaksi alergi, penyakit yang diperantarai
imunologi, lesi premalignant, neoplasma ganas, dan penyakit sistemik termasuk dalam kelompok
ini. Warna merah dari lesi disebabkan karena epitel yang tipis, adanya peradangan, pelebaran
pembuluh darah atau peningkatan jumlah pembuluh darah, dan ekstravasasi darah ke jaringan
lunak rongga mulut.
Erythroplakia
• Definisi
Eritroplakia, atau Queyrat erythroplasia adalah lesi premaligna yang sering terjadi pada kelenjar penis,
dan jarang pada mukosa mulut. Eritroplakia didefinisikan sebagai patch atau plak merah, nonspesifik yang
tidak dapat diklasifikasikan secara klinis dan patologis. Namun secara etiologi belum diketahui secara pasti.
• Gambaran Klinis
Tampak sebagai plak yang biasanya tanpa gejala, merah berapi, berbatas tegas, dengan permukaan
halus dan lembut. Lesi merah dengan bercak putih atau plak kecil. Bagian lantai mulut, area retromolar,
soft palate, dan lidah adalah tempat yang paling umum terjadi. Eritroplakia lebih sering terjadi antara usia
50–70 tahun. Lebih dari 91% eritroplakia secara histologis menunjukkan displasia berat, karsinoma in situ,
atau karsinoma sel skuamosa invasif dini pada saat diagnosis.

• Treatment
Eksisi bedah
 Black and brown lessions
Lesi oral berpigmen adalah sekelompok gangguan dengan karakteristik klinis yang
penting. Biasanya warna gelap disebabkan karena produksi melanin oleh melanosit atau
sel nevus. Selain itu bakteri penghasil pigmen juga dapat menghasilkan lesi berpigmen.
Neoplasma jinak dan ganas serta penyakit sistemik juga termasuk dalam kelompok lesi
berpigmen.
Smoker’s Melanosis
• Definisi
Pigmentasi melanin abnormal jinak pada mukosa mulut
• Etiologi
Asap tembakau yang menstimulus melanosit
• Gambaran klinis
Secara klinis, tampak sebagai area berpigmen coklat multipel, biasanya
terletak pada gingiva labial anterior mandibula. Pigmentasi mukosa bukal
dan palate telah dikaitkan dengan merokok. Intensitas pigmentasi
berhubungan dengan waktu dan dosis. Wanita lebih sering terkena
• Differential diagnosis
Normal pigmentation, drug-induced pigmentation, pigmented nevi,
melanoma, Addison disease
• Treatment
Tidak diperlukan perawatan. Berhenti merokok biasanya dikaitkan dengan
kembalinya pigmentasi mukosa normal
Drug-Induced Pigmentation
Definisi
Disebabkan oleh peningkatan produksi melanin atau deposisi metabolit obat
Etiologi
Antimalarials, tranquilizers, minocycline, azidothymidine, ketoconazole,
phenolphthalein, dan lain-lain obat yang menginduksi pigmentasi
Gambaran klinis
Gambaran klinisnya bervariasi, dan kondisi ini mungkin tampak sebagai
makula atau plak berwarna coklat atau hitam yang tidak teratur, atau
melanosis difus. Mukosa bukal, lidah, palatum, dan gingiva adalah tempat yang
paling sering terkena. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan kriteria
klinis.
Differential diagnosis
Normal pigmentation, Addison disease, Peutz– Jeghers syndrome
Treatment
Tidak diperlukan perawatan
 Vesiculobullous Lessions
Vesiculobullous adalah kelompok gangguan oral yang ditandai
dengan adanya pembentukan vesikel atau bula. Kelompok ini
mencakup penyakit virus, mukokutan autoimun, genetik, dan
diperantarai oleh imunologis.
 Primary Herpetic
Gingivostomatitis
• Definisi
Infeksi virus yang relatif umum pada mukosa mulut
• Etiologi
Biasanya virus herpes simpleks tipe 1 (HSV-1), dan jarang tipe 2 (HSV-2)
• Gambaran klinis
Biasanya terlihat antara usia 6 bulan dan 6 tahun. Onset penyakit ini tiba-tiba, dan secara klinis ditandai dengan demam tinggi,
sakit kepala, malaise, anoreksia, iritabilitas, limfadenopati regional sensitif bilateral, dan lesi mulut yang sakit. Mukosa yang terkena
berwarna merah dan edema, dengan banyak vesikel yang menyatu, yang dengan cepat pecah, meninggalkan ulkus kecil, bundar,
dangkal yang nyeri, ditutupi oleh fibrin kuning. Lesi baru terus berkembang selama tiga sampai lima hari pertama. Ulkus sembuh
dalam 10-14 hari. Baik mukosa mulut yang bergerak maupun yang tidak bergerak dapat terpengaruh. Lesi gingiva hampir selalu ada,
mengakibatkan pembesaran dan erosi edematous dan nyeri. Diagnosis biasanya dibuat atas dasar klinis.
• Laboratorium tes
Smear, biopsy, serological tests
• Differential diagnosis
Aphthous ulcers, hand-foot-and-mouth disease, herpangina, acute necrotizing ulcerative gingivitis, erythema multiforme, early
pemphigus, desquamative gingivitis
• Treatment
Pada kasus yang parah, asiklovir sistemik atau valasiklovir
 Herpes Zoster
• Definisi
Herpes zoster atau shingles, adalah penyakit virus akut yang sembuh sendiri
• Etiologi
Reaktivasi virus varicella-zoster. Faktor predisposisi yang paling umum untuk reaktivasi virus adalah AIDS, leukemia, limfoma dan
keganasan lainnya, radiasi, obat imunosupresif dan sitotoksik, dan usia tua.
• Gambaran klinis
Dermatom toraks, serviks, trigeminal, dan lumbosakral paling sering terkena. Secara khas, satu dermatom biasanya
terpengaruh. Nyeri dan nyeri tekan, biasanya berhubungan dengan sakit kepala, pulpitis, malaise, dan demam, merupakan gejala
prodromal sebelum munculnya lesi oral atau kulit, atau keduanya. Setelah dua sampai empat hari, kelompok vesikel berkembang,
dan dalam dua atau tiga hari berkembang menjadi pustula dan ulcers, ditutupi oleh krusta. Lesi bertahan selama dua sampai tiga
minggu. Lokasi lesi unilateral merupakan pola khas herpes zoster. Manifestasi oral terjadi ketika cabang kedua dan ketiga dari saraf
trigeminal terlibat. Neuralgia trigeminal postherpetik adalah komplikasi yang umum, dan jarang terlihat osteomielitis, nekrosis
tulang rahang, dan kehilangan gigi.
• Differential diagnosis
Herpes simplex, erythema multiforme
• Treatment
Analgesik dan sedatif untuk mengontrol nyeri. Asiklovir, valasiklovir, dan famsiklovir sebagai obat antivirus
 Lesi Ulseratif
Lesi ulseratif adalah sekelompok gangguan pada mukosa yang umum. Penyebab
paling umum yaitu dari faktor mekanik dan reaktif, penyakit menular, gangguan
autoimun, hematologi dan neoplasma. Gambaran klinis utama pada lesi ini adalah
ulkus yang didefinisikan sebagai hilangnya semua lapisan epitel
 Stomatitis Ulseratif Kronis
• Definisi
Penyakit mulut yang langka dengan pola imunofluoresen yang khas.
• Etiologi
Penyakit autoimun dengan antibodi antinuklear spesifik yang diarahkan pada epitel berlapis.
• Gambaran klinis
Penyakit ini melibatkan rongga mulut mukosa dan memiliki perjalanan kronis dengan kekambuhan. Target utama dari
penyakitnya adalah gingiva, lesi muncul dalam bentuk gingivitis deskuamatif atau eritema dan ulserasi lokal yang nyeri.
Ulserasi superfisial yang nyeri, biasanya berhubungan dengan lesi putih retikular yang identik dengan yang terlihat pada lichen
planus oral, dan diskoid lupus eritematosus juga dapat terjadi pada mukosa bukal dan lidah
• Diagnosis klinis
Pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan histopatologi, tes imunofluoresen.
• Diagnosis banding
Lichen planus, lupus eritematosus diskoid, pemfigoid sikatrik, penyakit IgA linier, epidermolisis bulosa acquis ita, pemfigus,
bentuk idiopatik dari gingivitis deskuamatif.
• Treatment
Kortikosteroid lokal atau sistemik, hydroxychloroquine
 Papillary Lesion
Lesi papiler yaitu kelompok kecil dan muncul secara klinis sebagai
pertumbuhan eksofitik dengan permukaan verrucous atau seperti kembang
kol. Lesi reaktif, tumor jinak, keganasan dan penyakit sistemik masuk pda
kelompok ini. Secara etiologi faktor trauma, virus dan neoplastik.
 Kondiloma Akuminatum
• Definisi
Kondiloma akuminatum adalah penyakit menular seksual, lesi jinak, terutama terjadi di daerah
anogenital, dan jarang di mulut.
• Etiologi
Human papillomavirus, tipe 6 dan 11.
• Gambaran klinis
Lesi oral muncul sebagai tunggal, atau lebih sering multipel, kecil, sessile, berbatas tegas, massa
eksofitik dengan permukaan seperti kembang kol (Gbr. 200). Lesi memiliki warna keputihan atau normal,
dan biasanya terulang; ukuran rata-rata adalah 0,5-1 cm. Mukosa labial, lidah, gingiva, mukosa bukal, dan
langit-langit lunak adalah tempat yang paling sering terkena. Kondiloma akuminatum oral lebih sering
terjadi pada orang yang terinfeksi HIV (Gbr. 201). Lesi anogenital muncul sebagai diskrit atau multipel,
sessile atau pedunculated, exophytic, nodul kecil dengan kembang kol. Lesi mungkin memiliki warna dan
ukuran keputihan atau kecoklatan yang diameternya bervariasi dari 1-5 mm hingga beberapa sentimeter.
• Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan histopatologi, hibridisasi in-situ, polymerase chain reaction (PCR).
• Diagnosis banding
Papiloma, veruka vulgaris, hiperplasia epitel fokal, xanthoma verruciform, sialadenoma papilliferum,
sindrom hipoplasia dermal fokal, karsinoma verukosa dini, moluskum kon tagiosum.
• Pengobatan
Eksisi bedah, cryosurgery, laser CO2, elektrokauter, podofilin topikal.
Verruca Vulgaris
• Definisi
Verruca vulgaris, atau kutil adalah jinak, terutama lesi kulit yang mungkin jarang muncul di mukosa mulut.
• Etiologi
Human papillomavirus (HPV-2, 4, dan 40).
• Gambaran klinis
Veruka vulgaris sering berkembang di tangan anak-anak. Dari lesi kulit, virus dapat diautoinokulasi ke
dalam mukosa mulut, biasanya di perbatasan vermilion dan mukosa bibir, komisaria, dan lidah. Secara klinis,
tampak sebagai benjolan kecil, tidak nyeri, sessile, dan pertumbuhan eksofitik yang jelas dengan permukaan
kembang kol dan warna keputihan (Gbr. 202, 203, 204). Lesi mungkin tunggal atau multipel.
• Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan histopatologi.
• Diagnosis banding
Papiloma, kondiloma akuminatum, verruci formxanthoma, hiperplasia epitel fokal.
• Pengobatan
Eksisi bedah, electrosurgery
Hairy Tongue
• Definisi
Permukaan berwarna kehitaman pada bagian dorsum lidah.
• Epidemiologi
- Lansia
- Gender M > F
• Etiologi
Pada dasarnya filiform papillae pada lidah normalnya memiliki Panjang sekitar <1mm dan berwarna karena akumulasi dari
epithelial squama, sisa makanan, dan microorganism seperti candida albicans, dan streptococcus viridian. Brown hairy tongue
bisa terjadi karena obat seperti xerostomia, atau antimikrobapada penanganan microorganism seperti candida spp. Black hairy
tongue biasanya terlihat pada orang yang tidak sadar akan kebersihan mulut, perokok, orang puasa, alkoholik, drug abuse, HIV
infected
• Manifestasi Klinis
- Normalnya asimptomatik
- Oral: pada bagian dorsum di central posterior pada 2/3 anterior
• Management
- Berhenti menggunakan obat
- Mencuci mulut
- Menggosok lidah menggunakan sodium bikarbonat, peroxide, atau 40% urea
Malignant Melanoma
• Definisi
Merupakan keganasan pada melanosit
• Epidemiologi
- Usia: middle age-older
- Gender M > F
• Etiologi
Biasanya pada kulit disebabkan oleh terekspos sinar matahari. Namun pada oral melanomas belum diketahui bahkan tidak ada
keterkaitan terhadap trauma fisik ataupun chemical, merokok ataupun oral hygiene.
• Manifestasi Klinis
Lokasi paling sering adalah pada palatum dan maxillary gingiva. Apabila sudah metastasis akan menyebar ke mandibula, lidah, dan
mukosa buccal.
• Management
- Tindakan optimal yang bisa dilakukan adalah operasi dengan multiple therapy termasuk pengangkatan lymph node bagian leher.
- Radiasi dan kemoterapi tidak membantu.
- Drug therapies yang bisa digunakan adalah dacarbazine dan immunotherapy.
• Prognosis
Prognosis pada penyakit ini buruk bahkan dibandingkan dengan skin melanoma kecuali dideteksi sangat dini. Namun, kebanyakan
pasien sudah datang dengan metastasis bahkan sampai ke paru-paru dan liver.
Soft Tissue Cyst Lessions
Mucocele
• Definisi
Mucocele atau mucous cyst adalah lesi yang paling umum pada oral mucosa, berasal dari minor
salivary glands dan ducts.
• Etiologi
Dua faktor etiologi utama adalah:
- Trauma
- Obstruksi saluran kelenjar ludah
• Tipe
1. Extravation Mucocele
Terjadi akibat ductus yang rupture karena trauma dan mengakibatkan musin tumpah ke jaringan
sekitar. Predileksi tersering biasanya di lower lip.
2. Retention
Diakibatkan karena adanya obstruksi pada duktu kelenjar saliva minor. Sering terjadi di daerah
palatum atau dasar mulut.
• Manifestasi klinis
Mucocele ditandai dengan painless, dome-shaped, solitary, bluish-
translucent, swelling dengan ukuran diameter berbeda-beda
milimeter-centimeter.
• Laboratory tests : Histopatologi examination
• Differential diagnose
Lymphangioma, hemangioma, lipoma, mucoepidermoid carcinoma,
Sjögren syndrome, lymphoepithelial cyst.
• Treatment
Eksisi bedah atau cryosurgery
Thyroglossal duct
• Definisi
Thyroglossal ducts cyst adalah struktur
kistik yang dilapisi oleh epitel pernapasan,
epitel skuamosa, atau kombinasi keduanya.
Rentan terkena infeksi sehingga mudah
terdapat infiltrate. Kista ini dapat muncul
sebagai jaringan granulasi atau sel raksasa.
70% kasus secara mikroskopis dapat
ditemukkan jaringan kelenjar tiroid ektopik,
biasanya di dalam dinding kista.
• Etiologi
Thyroglossal duct cyst adalah kelaianan
kongenital yang terbentuk karena kegagalan
penutupan thyroglossal duct yang memanjang
dari foramen cecum di lidah ke lokasi tiroid di
leher.
• Gambaran Klinis
Secara intraoral, tampak sebagai pembengkakan
fluktuatif tanpa rasa sakit biasanya berdiameter 1-3
cm, terletak di garis tengah dorsum lidah dekat
dengan foramen sekum. Kadang-kadang, fistula
dapat terbentuk setelah infeksi.
• Differential diagnosis
- Median rhomboid glossitis
- Benign and malignant tumors
• Lab test
Histopathological examination, 99mTc or 125I scan.
• Treatment
Perawatan untuk kista duktus tiroglosus adalah
operasi pengangkatan untuk mencegah infeksi
berulang karena risiko keganasan yang kecil.
Terimakasih