Faktor-faktor berhubungan dengan pemilihan metode kontrasepsi pada wanita pasca

melahirkan
Prevalensi pengggunaan kontrasepsi di Indonesia menurut World Health of Organization (WHO)
didapatkan di Indonesia pada tahun 2012 prevalensi penggunaan sebarang metode 61.9 %,
sebarang metode modern 57.9%, sterilisasi pada wanita 3.2 %, pada laki-laki 0.2%, pil 3.9%,
injeksi 1.8%, metode pengadang vagina 0.0 %, metode modern lain 0.0 %, sebarang metode
tradisional 4.0%, ritme 1.3%, dan penarikan 2.3 %.
Menurut World Health of Organization 2010, wanita yang menyusui, jika sudah melebihi 6
bulan pascapersalinan dan amenorik, ia dapat memulai kontrasepsi oral kombinasi seperti pada
perempuan amenorik lainnya. Jika sudah melebihi 6 bulan pascapersalinan dan sudah kembali
menstruasi, ia dapat memulai kontrasepsi oral kombinasi seperti pada perempuan lain yang
memiliki siklus menstruasi normal. Perempuan dalam masa pascapersalinan yang kurang dari 6
minggu, terutama sedang menyusui, tidak boleh menggunakan kontrasepsi oral kombinasi.
Pada perempuan dalam masa pascapersalinan yang melebihi 6 minggu tapi kurang dari 6 bulan,
terutama sedang menyusui, penggunaan kontrasepsi oral kombinasi biasanya tidak dianjurkan
kecuali tidak ada metode lain yang sesuai atau metode lain yang ada tidak dapat digunakan.
Pada kontrasepsi jenis suntikan, jika sudah melebihi 6 bulan pascapersalinan dan amenorik, ia
dapat menerima suntikan pertama seperti pada perempuan amenorik lainnya. Jika sudah
melebihi 6 bulan pascapersalinan dan sudah kembali menstruasi, ia dapat menerima suntikan
pertama seperti pada perempuan yang mendapat siklus menstruasi lainnya. Perempuan dalam
masa pascapersalinan yang kurang dari 6 minggu, terutama sedang menyusui tidak boleh
menggunakan kontrasepsi suntik kombinasi. Pada perempuan dalam masa pascapersalinan
yang melebihi 6 minggu tapi kurang dari 6 bulan, terutama sedang menyusui, penggunaan
kontrasepsi suntik kombinasi biasanya tidak di anjurkan kecuali tidak ada metode lain yang
sesuai atau metode yang ada tidak dapat digunakan. Jika perempuan tersebut berada di antara
masa pascapersalinan 6 minggu dan 6 bulan serta amenorik, ia dapat memulai pil progestogen
kapanpun. Jika menyusui secara penuh atau hampir penuh, ia tidak perlu menggunakan
perlindungan kontrasepsi tambahan. Jika perempuan tersebut berada berada dalam masa lebih
dari 6 minggu pascapersalinan dan kembali menstruasi, ia dapat memulai pil progestogen
seperti pada perempuan lainnya yang mendapat siklus menstruasi. Pada perempuan dalam
masa kurang dari 6 minggu pascapersalinan dan terutama sedang menyusui, penggunaan pil
progestogen biasanya tidak dianjurkan kecuali tidak ada metode lain yang sesuai atau metode
lain yang ada tidak dapat digunakan.

Manakala pada wanita yang tidak menyusui pascapersalinan, jika belum kembali menstruasi
dan berada dalam masa 21 hari pascapersalinan atau lebih, ia dapat segera memulai
kontrasepsi oral kombinasi selama dipastikan tidak hamil. Ia harus pantang berhubungan
seksual atau menggunakan kontrasepsi tambahan selama 7 hari berikutnya. Jika sudah kembali
menstruasi, ia dapat memulai kontrasepsi oral kombinasi seperti pada perempuan yang
memiliki siklus menstruasi normal lainnya. Seorang perempuan sangat kecil kemungkinannya
untuk mengalami ovulasi dan berisiko hamil selama 21 hari pertama pasca persalinan. Akan
tetapi, untuk kepentingan program, beberapa metode kontrasepsi dapat diberikan dalam
periode ini. Pada perempuan dalam masa pascapersalinan kurang dari 21 hari, penggunaan
kontrasepsi oral kombinasi biasanya tidak dianjurkan kecuali tidak ada metode lain yang sesuai,
atau metode lain yang ada tidak dapat digunakan. Pada kontrasepsi jenis suntikan, jika belum
kembali menstruasi dan berada dalam masa 21 hari pascapersalinan atau lebih, ia dapat segera
menerima suntikan pertama selama dipastikan tidak hamil. Ia harus pantang berhubungan
seksual atau menggunakan kontrasepsi tambahan selama 7 hari berikutnya. Jika sudah kembali
menstruasi, ia dapat menerima suntikan pertama seperti pada perempuan yang memiliki siklus
menstruasi normal lainnya. Seorang perempuan sangat kecil kemungkinannya mengalami
ovulasi dan berisiko hamil selama 21 hari pertama pasca persalinan. Akan tetapi, untuk
kepentingan program, beberapa metode kontrasepsi dapat diberikan dalam periode ini. Pada
perempuan dalam masa pascapersalinan kurang dari 21 hari, penggunaan kontra sepsi suntik
kombinasi biasanya tidak dianjurkan kecuali tidak ada metode lain yang sesuai, atau metode
lain yang ada tidak dapat digunakan. Jika belum melebihi 21 hari pascapersalinan, ia dapat
memulai pil progestogen kapanpun. Tidak diperlu-kan perlindungan kontrasepsi tambahan. Jika
berada dalam masa 21 hari pascapersalinan atau lebih dan belum kembali menstruasi, ia dapat
memulai pil progestogen kapanpun selama diyakini tidak hamil. Ia harus pantang berhubungan
seksual atau menggunakan perlindungan kontrasepsi tambahan selama 2 hari berikutnya. Jika
sudah kembali menstruasi, ia dapat memulai pil progestogen seperti pada perempuan lainnya
yang mendapat siklus menstruasi.

World Health Organization. Combined Hormonal Contraceptive Use During the Postpartum
Period. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2010. Accessed at
http://whqlibdoc.who.int/hq/2010/WHO_RHR_10.15_eng.pdf .
Periode postpartum adalah waktu yang optimal untuk memulai kontrasepsi karena pasien
sering menilai kembali kesehatan mereka dan dapat termotivasi untuk mencegah kehamilan
lain. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) baru-baru ini mengevaluasi ulang
keamanan kontrasepsi digunakan dalam periode postpartum. Ini kemudian diperbarui
laporannya, "AS Kriteria Kelayakan Medis untuk Contraceptive Gunakan, "yang diadaptasi dari

World Health Pedoman Organisasi. Rekomendasi dikategorikan dari 1 sampai 4 berdasarkan

karakteristik pasien dan keseimbangan manfaat dan bahaya kontrasepsi yang berbeda metode.
wanita dengan faktor risiko lain untuk tromboemboli vena. Secara umum, kombinasi
kontrasepsi hormonal harus tidak digunakan selama 21 hari pertama postpartum, dan tidak
boleh digunakan sampai 42 hari postpartum pada wanita dengan faktor risiko lain untuk
tromboemboli vena; dapat digunakan tanpa pembatasan setelah 42 hari pascapersalinan.
Kontrasepsi hormonal progestin saja dan alat kontrasepsi dalam rahim aman untuk wanita yang
menyusui dan tidak menyusui dan dapatdimulai segera setelah melahirkan.
CDC

Sebelum hari ke 21 postpartum tidak ada metode kontrasepsi yang diperlukan. Pada wanita
yang tidak menyusui, ovulasi dapat terjadi sedini hari ke 28 .Disebabkan sperma dapat bertahan
hingga 7 hari di saluran kelamin wanita, perlindungan kontrasepsi diperlukan dari hari ke 21
dan seterusnya jika kehamilan dihindari. Wanita yang sedang menyusui dan yang ingin
menghindari kehamilan harus disarankan untuk menggunakan metode kontrasepsi. Di mana
kesuburan berkurang, metode kontrasepsi akan lebih efektif bila digunakan oleh seorang
wanita menyusui. Wanita-wanita yang sepenuhnya menyusui mungkin ingin mengandalkan
metode amenorea laktasi (LAM) saja sampai mengurangi menyusui atau kriteria LAM lainnya
terpenuhi tidak lagi.
Petugas kesehatan harus peka terhadap kenyataan bahwa beberapa wanita mungkin tidak ingin
atau perlu menggunakan kontrasepsi setelah melahirkan karena budaya, agama, hubungan
atau alasan lain. Selain itu para wanita yang memerlukan perawatan kesuburan di masa lalu
belum tentu tidak subur dan sekarang mungkin memerlukan kontrasepsi. Pertimbangan juga
harus diberikan kepada risiko individu tertular atau menularkan infeksi menular seksual (IMS).
Kondom dapat ditawarkan sebagai alat untuk mengurangi IMS dan mencegah kehamilan baik
sendiri atau sebagai cadangan dengan metode kontrasepsi lainnya. Sebelum meresepkan segala
bentuk kontrasepsi tenaga kesehatan harus menilai kebutuhan kontrasepsi (misalnya tingkat
keberhasilan memerlukan), aktivitas dan aktivitas seksual, keyakinan seorang wanita sendiri,
sikap dan preferensi pribadi, praktek-praktek budaya yang mungkin berdampak pada pilihan
metode, apakah seorang wanita menyusui, apakah ovulasi kemungkinan telah kembali, apakah
ada kemungkinan kehamilan, faktor sosial (misalnya kembali bekerja, kemampuan untuk
mengakses layanan untuk inisiasi atau tindak lanjut), riwayat medis [mis hipertensi, migrain,
tromboemboli vena (VTE), obesitas, HIV, kolestasis, penyakit trofoblas, risiko tertular atau
menularkan IMS.

Meskipun hormon kontrasepsi diekskresikan ke dalam ASI dalam jumlah yang sangat kecil (<1%
dari dosis maternal), ada kekhawatiran tentang dampak potensial mereka terhadap menyusui
dan pada pertumbuhan bayi dan perkembangan. Untuk alasan ini, dibatasi penggunaan
kontrasepsi hormonal pada wanita menyusui dibandingkan pada wanita yang tidak menyusui.
Namun, tidak ada efek samping pada ASI, pertumbuhan bayi atau pengembangan telah tercatat
dalam studi yang tampak pada pil progestogen (POP), depot medroxyprogesterone acetate
(DMPA), implan etonogestrel (Implanon), levonorgestrel-releasing intrauterine system
(LNGIUS) atau yang bantalan tembaga intrauterine. Dari bukti saat ini, metode hormonal,
termasuk gabungan kontrasepsi oral (COC), tidak secara buruk mempengaruhi perkembangan
bayi. Ada beberapa keprihatinan teoretis tentang paparan neonatus pada kontrasepsi hormon
sebelum 6 minggu pascapersalinan dan ini mungkin ada efek pada perkembangan otak bayi.
Pada saat ini kurangnya data untuk mendukung atau menyangkal kekhawatiran ini. Ada bukti
yang bertentangan berkaitan dengan metode hormonal kombinasi dan menyusui. Sementara
ada kecenderungan efek negatif pada ASI dengan penggunaan COC dini, bukti-bukti ini sulit
untuk ditafsirkan karena perbedaan pengukuran hasil, persiapan kontrasepsi, populasi yang
diteliti, dan waktu sejak persalinan. Sebuah tinjauan sistematis Cochrane menyimpulkan bahwa
bukti saat ini tidak cukup untuk menginformasikan memadai panduan tentang dampak
kontrasepsi hormonal kombinasi dari kuantitas dan kualitas ASI.
Postnatal contraception in Postnatal Sexual and Reproductive Health, Clinical Effectiveness
Unit, Faculty of sexual and reproductive healthcare clinical guidance. Charity: Faculty of Sexua
and Reproductive Healthcare; 2009; h.3-7

Pada penelitian tentang persepsi wanita dan sebab memilih kontrasepsi pil, patch atau ring
sebelum dan sesudah mendapat konseling di in Austria, Belgium, Czech Republic dan Slovakia,
Belanda, Poland, Sweden, Switzerland, Israel, Russia, dan Ukraine. Sebelum konseling
kebanyakan wanita memilih pil kontrasepsi (41.8%), kondom (25.2%), keluarga berencana alami
(KBA) (5.5%) atau tanpa metode (10.2%). Gabungan 11 negara itu, secara didapatkan kenaikan
signifikan pada proporsi wanita yang memilih metode setelah konseling versus yang
mahumenggunakannya sebelum konseling bagi koyo kontrasepsi (+3.7%, 97.5% CI 3.3 ke 4.2;P<
0.001; McNemars test) dan implan (+21.7%, 97.5% CI 21.0 ke 22.5;P< 0.001). Penurunan drastis
pada pil (0.9%, 95% CI1.7 ke 0.2;P=0.018), metode campuran lain (3.1%, 95% CI3.6 ke
2.7;P< 0.001) dan bagi wanita yang belum membuat keputusan untuk memilih metode
kontrasepsi (21.4%, 95% CI22.1 ke 20.7;P< 0.001). Wanita yang memilih pil atau koyo
setelah konseling karena mudah digunakan. Menstruasi teratur dan tidak adanya nyeri waktu
menstruasi juga dinyatakan sebagai sebab mereka memilih pil. Bukan penggunaan harian

merupakan alasan pertama bagi pemilihan implant dan kedua bagi koyo. Tidak akan lupa
dinyatakan oleh 56.8% yang memilih implant dan 53.1% yang memilih koyo dibanding 21.7%
yang memilih pil. Lebih dari 60.5% wanita yang memilih implant karena direkomendasikan oleh
dokter. Penyebab wanita memilih cara kontrasepsi antara pil, koyo dan implant setelah
konseling adalah penggunaan harian pada pil (37.1%), penggunaan mingguan (68.3%),
penggunaan bulanan (74.8%), tidak akan lupa pada pil (21.7%), tidak akan lupa pada koyo
(53.1%), dan tidak akan lupa pada implant (56.8%), nyaman pada pil (44.6%), nyaman pada
koyo (75.6%) dan nyaman pada implant (60.9%), mudah digunakan pada pil (67.4%), mudah
digunakan pada koyo (75.6%), mudah digunakan pada implant (58.6%), digunakan oleh teman
pada pil (27.1%), digunakan oleh teman pada koyo (20.4%), digunakan oleh teman pada implan
(18.6%), sudah terbiasa pada pil (35.7%), sudah terbiasa pada koyo (5.2%), sudah terbiasa pada
implant (3.8%), boleh memeriknya sendiri pada koyo karena kelihatan (41.0%),
direkomendasikan oleh dokter pada pil (33.3%), direkomendasikan oleh dokter pada koyo
(37.7%), direkomendasikan oleh dokter pada implant (60.5%), tingkat hormone rendah pada pil
(21.5%), tingkat hormone rendah pada koyo (32.3%), tingkat hormone terus-menerus rendah
pada implan (58.8%), metode yang sudah diteliti dengan baik pada pil (39.5%), tetap efektif
walaupun muntah pada koyo (43.5%), efektif walaupun muntah pada implan (49.3%), efektif
walaupun dengan antibiotic tertentu pada implan (32.2%), menstruasi teratur pada pil (65.7%),
menstruasi teratur pada koyo (45.0%), menstruasi teratur pada implan (49.3%), probabilitas
efek samping rendah pada pil (20.0%), probabilitas efek samping rendah pada koyo (37%),
probabilitas efek samping rendah pada implan (48.3%), tidak berbahaya pada pil (18.6%), tidak
berbahaya pada koyo (32.3%), tidak berbahaya pada implan (33.7%), tidak nyeri waktu
menstruasi pada pil (48.4%), tidak nyeri waktu menstruasi pada koyo (22.3%), tidak nyeri waktu
menstruasi pada implan (25.1%), tidak berjerawat pada pil (29.9%), tidak berjerawat pada koyo
(7.9%), tidak berjerawat pada implant (8.5%), lain-lain pada pil (4.4%), koyo (2.5%), implan
(2.6%). Sementara lebih dari 90% wanita sangat setuju bahwa pil 'mencegah kehamilan secara
efektif', kurang dari 75% wanita sangat setuju bahwa koyo dan implan efektif. Meskipun lebih
banyak perempuan sangat setuju bahwa efek samping pil lebih banyak daripada koyo atau
implan, kira-kira persentase yang sama dari perempuan sangat tidak setuju dengan pernyataan
ini. Sekitar seperempat wanita sangat setuju bahwa pil tersebut bisa berbahaya bagi kesehatan
, namun kurang dari 10% dari perempuan memiliki keyakinan yang sama tentang koyo dan
implan. Lebih banyak perempuan percaya bahwa pil mudah untuk digunakan dan mudah untuk
lupa dibandingkan dengan koyo atau implan. Perempuan juga lebih mungkin untuk
menghubungkan keteraturan menstruasi dengan pil daripada koyo atau implan. Lebih dari 85%
wanita sangat setuju bahwa banyak perempuan menggunakan pil, meskipun hanya 15%
memiliki persepsi yang sama tentang koyo atau implan.
Egarter, C., Frey Tirri, B., Bitzer, J., Kaminskyy, V., Oddens, B. J., Prilepskaya, V., . . . Weyers, S.
(2013). Women's perceptions and reasons for choosing the pill, patch, or ring in the CHOICE

study: A cross-sectional survey of contraceptive method selection after counseling. BMC

Women's Health, 13, 9. doi:http://dx.doi.org/10.1186/1472-6874-13-9
Dari penelitian pengaruh waktu sebelumnya dan sekarang pada pemilihan metode kontrasepsi
di Nang Rong, Thailand didapatkan antara faktor yang berhubungan dengan pemilihan
kontrasepsi adalah efektivitas metode, keinginan fertilitas, avaiabilitas, efek samping,
kenyamanan penggunaan dan juga kos. Selain itu, wanita juga cenderung untuk menggunakan
kontrasepsi bila adanya budaya kontrasepsi yang kuat. Yang pertama adalah bahwa pengaruh
individu dan pengaruh yang berhubungan dengan perilaku kontrasepsi bergantung pada tahap
kehidupan individu. Akibatnya, kebutuhan kontrasepsi bervariasi dengan perjalanan hidup dan
tahap pembentukan keluarga dari yang berfokus pada isu-isu waktu dan jarak untuk melahirkan
hingga berorientasi pada pembatasan kesuburan. Ini dapat dilihat pada pasangan muda yang
belum mencapai ukuran keluarga yang diinginkan akan lebih cenderung menggunakan metode
kontrasepsi sementara, sementara orang-orang di tahap-tahap selanjutnya dari proses
pembentukan keluarga lebih cenderung menggunakan metode kontrasepsi permanen. Secara
khusus, pemilihan metode kontrasepsi sementara menyiratkan niat (atau, setidaknya,
keterbukaan) dan jarak untuk melahirkan di beberapa titik di masa depan, tapipemilihan
metode kontrasepsi kontrasepsi permanen tidak. Migrasi dari daerah luar bandar ke bandar
juga mempengaruhi pemilihan metode kontrasepsi. THE LEGACIES OF CONTEXT: PAST AND PRESENT INFLUENCES ON
CONTRACEPTIVE CHOICE IN NANG RONG, THAILAND
1.

Edmeades, J. (2008). THE LEGACIES OF CONTEXT: PAST AND PRESENT INFLUENCES ON

CONTRACEPTIVE CHOICE IN NANG RONG, THAILAND*. Demography (Pre-2011), 45(2),
283-302.
Retrieved
from
http://search.proquest.com/docview/222946579?accountid=50673

Dari penelitian kontrasepsi dalam waktu enam bulan di luar bandarr Vietnam, dalam waktu 1
minggu setelah melahirkan, 96% dari kohort menunjukkan bahwa mereka akan
mempertimbangkan kontrasepsi di masa depan, sekitar 90% dari mereka berencana untuk
menggunakan IUD. Namun, pada minggu ke 16, hanya 17% dari mereka benar-benar
mempraktekkan kontrasepsi di antaranya 39% menggunakan IUD, 31% kondom, dan metode
tradisional 25% (terutama penarikan dan pantang berkala). Pada minggu ke 24, 43% dari
kelompok yang menggunakan kontrasepsi di antaranya 57% IUD, 25% kondom, dan 14%
metode tradisional. Dalam kedua survei tindak lanjut, relatif sedikit perempuan mengadopsi
metode kombinasi. Tidak ada wanita dicatatakkan menggunakan metode amenorea laktasi,
sedangkan proporsi pengguna pil atau suntikan sangat minim. Selain itu, didaptakan bahwa

14% dari perempuan yang melakukan kontrasepsi pada minggu 16 menghentikan penggunaan
metode kontrasepsi pada minggu ke-24 Perubahan signifikan dalam pola penggunaan antara
survei tindak lanjut juga diamati penggunaan kondom mengalami penurunan tapi IUD telah
menjadi lebih populer untuk subyek.
Duong, D. V., Lee, A. H., & Binns, C. W. (2005). Contraception within six-month postpartum in
rural vietnam: Implications on family planning and maternity services. European Journal of
Contraception
&
Reproductive
Health
Care, 10(2),
111-8.
Retrieved
from
http://search.proquest.com/docview/200657823?accountid=50673

Dari penelitian tentang faktor pemilihan kontrasepsi dan penggunaan inkonsisten di Amerika
Serikat, didapatkan pemilihan kontrasepsi berhubungan dengan berbagai karakteristik
sosioekonomik dan hubungan pasangan dan dengan kehamilan, metode dan pemberi layanan,
pengalaman dan sikap; penggunaan pil dan kondom yang inkonsisten umumnya berhubungan
dengan hubungan pasangan, pengalaman dan faktor sikap. Contohnya tidak mendapat
pendidikan tinggi berhubungan negative dengan penggunaan pil (odd rasio 0.6) dan
berhubungan positif dengan penggunaan metode jangka panjang (1.8-1.9). Wanita yang mahu
menghindar kehamilan mengurangi kemungkinan menggunakan pil (0.4) dan meningkatkan
kemungkinan penggunaan metode lain seperti penarikan atau pantang berkala (4.4), dan
penggunaan kondom yang tidak konsisten. Penggunaan metode umumnya dipilih dari tidak
suka metode lain yang positif terkait dengan penggunaan kondom (4.0) dan negatif terkait
dengan penggunaan pil atau metode kerja panjang (0,4 untuk masing-masing). Perempuan
yang tidak sepenuhnya puas dengan metode mereka lebih mungkin dibandingkan orang lain
untuk menggunakan metode mereka tidak konsisten (1.6 bagi pengguna pil dan 1,9 untuk
pengguna kondom).
Frost, J. J., & Darroch, J. E. (2008). Factors associated with contraceptive choice and inconsistent
method use, united states, 2004. Perspectives on Sexual and Reproductive Health, 40(2), 94104. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/224374123?accountid=50673