Trauma Hidung dan

Muka

Banyak

faktor dapat menimbulkan

kelainan
- sumbatan jalan napas
- shok (perdarahan)
- ggn pada vertebra
servikal
- ggn fungsi saraf otak

Periode

akut (immediate)
(-) tindakan khusus kecuali
- mempertahankan jalan napas
- mengatasi perdarahan
- memperbaiki sikulasi darah dan
cairan tubuh
Tindakan reposisi dan fiksasi definitif
bukan merupakan tindakan life-saving

Fraktur

muka dibagi atas fraktur

pada organ yang terjadi :
1. fraktur tulang hidung
2. fraktur tulang zigoma dan arkus
zigoma
3. fraktur tulang maksila
4. fraktur tulang orbita
5. fraktur tulang mandibula

Pemeriksaan Palpasi pada trauma muka

I. FRAKTUR TULANG HIDUNG

Fraktur

tulang hidung paling sering

terjadi pada trauma muka

Diagnosis

: inspeksi
palpasi
rinoskopi anterior

Rinoskopi

anterior
pembengkakan mukosa hidung,
robekan dan bekuan pada mukosa
septum, hematoma septum,
dislokasi, deviasi septum.

Pemeriksaan

penunjang :
- foto os nasal
- foto sinus paranasal posisi water
- CT-scan

Fraktur Hidung Sederhana

Fraktur

tulang hidung saja reposisi

dalam analgesia lokal
Anak-anak dan dewasa yang tidak
kooperatif perlu anestesi umum
Analgesia lokal : tampon lidokain
1-2% dicampur dengan epinefrin
1 : 1000%

Tampon

kapas yang berisi obat

analgesia lokal ini dipasang masingmasing 3 buah
Tampon pertama : meatus superior
Tampon kedua : antara konka media
dan septum

Tampon

ketiga : antara konka inferior

dan septum nasi

Ketiga

tampon pertahankan selama

10 menit

Teknik reduksi tertutup pada

fraktur tulang hidung
Penggunaan

analgesia lokal yang baik

hasil yang sempurna pada tindakan
reduksi

Tindakan

trauma

reduksi 1-2 jam sesudah

Alat-alat

yang dipakai pada tindakan

reduksi :
1. Elevator tumpul yang lurus (Boies

Nasal Fracture Elevator)

2. Cunam Asch
3. Cunam Walsham
4. Spekulum hidung pendek dan
panjang (Killian)
5. Pinset bayonet

Cunam Ash, Walsham & Boies

Reduksi tertutup fraktur os nasal menggunakan

forsep Walsham dan Asch

Deformitas

hidung minimal reposisi

dengan bantuan cunam Walsham.
Penggunaan cunam Walsham : satu
sisi dimasukkan ke dalam kavum nasi,
sisi lain di luar hidung di atas kulit
yang diproteksi selang karet.
Tindakan manipulasi kontrol palpasi
jari.

Deviasi

piramid hidung karena

dislokasi tulang hidung cunam Asch.

Cara

: masukkan masing-masing sisi

(blade) ke dalam rongga hidung sambil
menekan septum dengan kedua sisi
forsep.

Sesudah

fraktur hidung dikembalikan

pada keadaan semula tampon
antibiotika di dalam rongga hidung.

Fiksasi

luar menggunakan beberapa

lapis gips yang dibentuk seperti huruf
T pertahankan 10-14 hari.

Fraktur Tulang Hidung Terbuka

perubahan tempat dari tulang

hidung tersebut, disertai laserasi
pada kulit atau mukoperiosteum
rongga hidung.

Kerusakan

atau kelainan diperbaiki

atau direkonstruksi saat tindakan.

Fraktur Tulang Nasoorbitoetmoid

Kompleks
Nasal

piramid rusak karena tekanan

atau pukulan dengan beban berat
fraktur hebat pada tulang hidung,
lakrimal, etmoid, maksila dan frontal.

Fraktur

ini menimbulkan komplikasi

di kemudian hari.

Komplikasi

neurologik :

1. Robeknya durameter
2. Keluarnya CSF dengan kemungkinan
timbulnya meningitis
3. Pneumosefalus
4. Laserasi otak
5. Avulsi dari nervus olfaktorius
6. Hematoma epidural atau subdural
7. Kontusio otak dan nekrosis jaringan otak

Komplikasi

pada mata:
1. Telekantus traumatika
2. Hematoma pada mata
3. Kerusakan nervus optikus
kebutaan
4. Epifora
5. Ptosis
6. Kerusakan bola mata

Komplikasi

pada hidung:
1. Perubahan bentuk hidung
2. Obstruksi rongga hidung
3. Gangguan penciuman
4. Epistaksis posterior
5. Kerusakan duktus nasofrontalis
dengan menimbulkan sinusitis
frontal atau mukokel

Klasifikasi
- Tipe I
Mengenai satu sisi noncomminuted
fragmen sentral tanpa robeknya tendo
kantus media
- Tipe II
Mengenai fragmen sentral tanpa
robeknya tendo kantus media
- Tipe III
Mengenai fragmen sentral berat dengan
robeknya tendo kantus media

Penatalaksanaan
Fraktur

nasoorbitoetmoid kompleks
tidak dapat diperbaiki dengan
tampon hidung atau fiksasi dari luar.

Rekonstruksi

dilakukan dengan
menggunakan kawat (stainless steel)
atau plate dan screw.

II. FRAKTUR TULANG ZIGOMA

DAN
ARKUS ZIGOMA

Fraktur Zigoma
Gejala

:
1. Pipi menjadi lebih rata
2. Diplopia dan terbatasnya gerakan
bola mata
3. Edema periorbita dan ekimosis
4. Perdarahan subkonjungtiva
5. Enoftalmus

6. Ptosis
7. Hipestesia atau anestesia karena
kerusakan saraf infraorbitalis
8. Terbatasnya gerakan mandibula
9. Emfisema subkutis
10. Epistaksis

Penatalaksanaan
6%

fraktur tulang zigoma

(-) kelainan.
Trauma dari depan yang langsung
merusak pipi (tulang zigoma)
perubahan tempat dari tulang zigoma
kearah posterior, medial dan lateral.
Reduksi : fiksasi dengan kawat baja
atau mini plate.

Reduksi tidak langsung dari

fraktur zigoma
Reduksi

fraktur melalui sulkus

gingivobukalis.
Dibuat sayatan kecil pada mukosa
bukal di belakang tuberositas maksila
elevator melengkung dimasukkan di
belakang tuberositas tersebut
dengan sedikit tekanan tulang zigoma
yang fraktur dikembalikan kepada
tempatnya.

Reduksi terbuka dari tulang

zigoma
Tulang

zigoma yang patah tidak

bisa diikat dengan kawat baja
reduksi terbuka dengan kawat atau
mini plate.

Laserasi

di atas zigoma marka

untuk melakukan insisi permulaan.

Fraktur

pada rima orbita inferior

rekonstruksi dengan melakukan insisi
di bawah palpebra inferior untuk
mencapai fraktur di sekitar tulang
orbita tersebut.

Fraktur Arkus Zigoma

Gejala

: timbul rasa nyeri pada waktu

bicara atau mengunyah, kadangkadang timbul trismus.

Fraktur

arkus zigoma yang tertekan

atau terdepresi mudah dikenal
dengan palpasi.

Reduksi fraktur arkus zigoma

Fraktur

arkus zigoma ditandai dengan

perubahan tempat dari arkus
ditanggulangi dengan elevasi arkus
zigoma tersebut.

Pada

tindakan reduksi, kadang-kadang

diperlukan reduksi terbuka
dipasang kawat baja atau mini plate
pada arkus yang patah.

Insisi

: di atas arkus zigoma

diteruskan ke bawah sampai bagian
zigoma dipreaurikuler.

III. FRAKTUR TULANG

MAKSILA
Pada

fraktur ini sering terjadi

edema faring perlu trakeostomi.

Perdarahan

hebat berasal dari

arteri maksilaris interna atau arteri
etmoidalis anterior.

Klasifikasi

:
- fraktur maksila Le Fort I
- fraktur maksila Le Fort II
- fraktur maksila Le Fort III

Fraktur Maksila Le Fort I

(fraktur Guerin)

Meliputi fraktur horizontal bagian

bawah antara maksila dan
palatum/arkus alveolar kompleks.

Unilateral/bilateral

Fraktur

ini dapat mengenai :

nasomaksila dan zigomatikomaksila
vertikal buttress, bagian bawah
lamina pterigoid, anterolateral
maksila, palatum durum, dasar hidung,
septum, apertura piriformis.

Gerakan

tidak normal akibat fraktur

ini dirasakan dengan menggerakkan
dengan jari pada saat pemeriksaan
palpasi.

Fraktur Le Fort II
(fraktur piramid)
Garis

fraktur Le Fort II berjalan

melalui tulang hidung dan diteruskan ke
tulang lakrimalis, dasar orbita, pinggir
infraorbita dan menyeberang ke bagian
atas dari sinus maksila juga ke arah lamina
pterigoid sampai ke fossa pterigopalatina.

Fraktur Maksila Le Fort III

(craniofacial dysjunction)
Merupakan

suatu fraktur yang

memisahkan secara lengkap antara
tulang dan tulang tulang kranial.

Garis

fraktur berjalan melalui

sutura nasofrontal diteruskan
sepanjang taut etmoid melalui fisura
orbitalis superior melintang ke arah
dinding lateral ke orbita, sutura
zigomatiko frontal dan sutura
temporo-zigomatik

Penatalaksanaan
Penanggulangan

fraktur maksila
ditekankan agar rahang atas dan
rahang bawah dapat menutup.

Dilakukan

fiksasi inter-maksilar
sehingga oklusi gigi menjadi sempurna.

Tindakan

ini banyak menggunakan

kawat baja atau mini plate sesuai
garis fraktur.

IV. FRAKTUR TULANG ORBITA

Gejala

: - Enoftalmus
- Exoftalmus
- Diplopia
- Asimetri pada muka
- Gangguan saraf sensoris

V. FRAKTUR TULANG
MANDIBULA
Fraktur

ini paling sering terjadi

kondisi mandibula yang terpisah dari
kranium.
Penanganan penting efek
kosmetik yang memuaskan, oklusi gigi
yang sempurna, proses mengunyah dan
menelan yang sempurna.

Gejala
Pembengkakan,

ekimosis, laserasi
pada kulit yang meliputi mandibula
Nyeri rusak n.alveolaris inferior
Anestesia pada satu sisi bibir bawah,
gusi, gigi

Gejala
Maloklusi

Gangguan

mobilitas atau adanya

krepitasi
Malfungsi berupa trismus, rasa nyeri
waktu mengunyah
Gangguan jalan napas

Penatalaksanaan
Tergantung

: - lokasi fraktur
- luas fraktur
- keluhan yang diderita

Anatomi mandibula yg berguna untuk

klasifikasi fraktur mandibula

Penggunaan mini atau mikro plate

Tidak

menimbulkan kalus.
Dipasang dengan menggunakan skrup
(screw)
Lebih stabil
Reaksi jaringan (-)
Dapat dipakai untuk waktu yang lama
Mudah dikerjakan

Kekurangan

- mahal
- sulit didapat

Thank You