http://jurnal.fk.unand.ac.

id 1

Clinical Science Session

FRAKTUR TULANG WAJAH

Oleh :

Muhammad Asyraf 1010312058

Diflayzer 1210313028
Ahmad Muhtar 1310311184
Delila Maharani 1310312020
Rismita Saldeni 1310312017

Preseptor :
dr. Dolly Irfandy, Sp.THT-KL

BAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROK

KEPALA DAN LEHER RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS PADANG
2018

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)

 http://jurnal.fk.unand.ac.id 2

Clinical Science Session

Session
Fraktur Tulang Wajah
Ahmad M, Delila M, Diflayzer, Rismita S, Mohamad A.

sphenoidale, dan os temporale serta maxilla. Di

Pendahuluan
Trauma adalah penyebab utama kematian dan
kecacatan di antara orang amerika serikat yang
berusia kurang dari 40 tahun. Di amerika serikat, lebih
dari 150.000 kematian akibat kekerasan terjadi setiap
tahun, dan lebih dari 500.000 korban trauma
mengalami kecacatan permanen. Setiap tahun
diperkirakan lebih dari 100 milyar dolar dihabiskan
untuk masalah trauma.1
Trauma muka dapat disebabkan oleh banyak
faktor dan dapat menimbulkan kelainan, berupa
sumbatan jalan nafas, syok karena perdarahan,
gangguan pada vertebra servikalis atau terdapatnya
gangguan fungsi saraf otak. Penanganan khusus pada
trauma muka, harus dilakukan segera (immediate)
atau pada waktu berikutnya (delayed).
Penanggulangan ini tergantung pada kondisi jaringan
yang terkena trauma.
Pada periode akut (immediate) setelah terjadi
kecelakaan, tidak ada tindakan khusus untuk fraktur
muka kecuali mempertahankan jalan nafas, mengatasi
perdarahan dan memperbaikan sirkulasi darah serta
cairan tubuh. Tindakan reposisi dan fiksasi definitif
bukan merupakan tindakan life-saving.Pengobatan
pasien yang cedera serius memerlukan penilaian
cepat terhadap cedera dan pemberian terapi untuk
mempertahankan hidup. Karena waktu merupakan
masalah yang penting, pendekatan sistematik yang
dapat ditinjau dan dipraktikan sangat diperlukan.
inferior os nasale adalah apertura piriformis yang
berbentuk menyerupai buah pir, yaitu lubang nasal
anterior di cranium. Septum nasi osseum dapat
diobservasi melalui apertura tersebut, yang membagi
cavitas nasi menjadi bagian kanan dan kiri. Pada
dinding lateral setiap cavitas nasi adalah lempeng
tulang melengkung, yaitu concha nasalis. 2Maxilla
membentuk rahang atas; processus alveolarisnya
meliputi kantong gigi (alveoli) dan merupakan tulang
penopang untuk gigi maxillaris. Maxilla mengelilingi
sebagian besar apertura piriformis dan membentuk
margo infraorbitalis di medial. Maxilla memiliki
hubungan luas dengan os zygomaticus di sebelah
lateral dan foramen infraorbitale di inferior setiap orbita
untuk pasase pembuluh darah dan nervus
infraorbitalis. Dua maxilla disatukan oleh sutura
intermaxillaris.2
Mandibula adalah tulang berbentuk huruf U
dengan processus alveolaris yang menopang gigi
mandibular. Mandibula terdiri dari horizontal, corpus,
dan bagian vertikal ramus. Di inferior gigi premolar II
adalah foramina mentale untuk pembuluh darah dan
nervus mentalis. protuberansia mentalis, yang
membentuk dagu, adalah suatu elevasi tulang
triangular di inferior symphisis mandibulae, penyautan
oseosa di mana separuh mandibula infantil menyatu.2

Anatomi Tulang Wajah

Fitur-fitur aspek facial (frontal) cranium adalah
os frontale dan zygomaticum, orbita, regio nasal,
maxilla, dan madibula. Os frontale, secara spesifik
pars squamosa (rata), membentuk skeleton dahi, yang
berartikulasi di inferior dengan os nasale dan
zygomaticum. interseksi os frontale dan os nasale
adalah nasion (L. nasus, hidung), yang pada sebagian
besar orang dihubungkan dengan area depresif yang
jelas (jembatan hidung). Os frontale juga berartikulasi
dengan os lacrimale, os ethmoideal, dan os
sphenoideal, dan bagian horizontal tulang (pars
orbitalis) membentuk bagian atas orbita dan bagian
bawah anterior rongga cranium. Margo supraorbitalis
ossis frontalis, batas angular di antara squama
frontalis dan orbitalis, memeiliki foramen supraorbitale
atau incisura supraorbitalis di beberapa cranium untuk
pasase nervus supraorbitalis dan pebuluh darah
supraorbitalis.2

Os zygomaticum (tulang pipi, tulang malar),

yang membentuk tonjolan pipi, terletak pada sisi
inferolateral orbita dan terletak pada maxilla. pinggir
anterolateral, dinding, dasar, dan sebagian besar
margo infraorbitalis orbita terbentuk oleh tulag-tulang
quadrilateral tersebut. Foramen zygomaticofaciale
menembus aspek lateral setiap tulang. Os
zygomaticus berarticulasi dengan os frontale, os

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)

 http://jurnal.fk.unand.ac.id 3

(palatum durum), dengan maksila lainnya. Tanda

dan gejala dapat ditemukan edema wajah dan
pergerakan dari hard plate, alveolus maksila dan
gigi.
 Lefort II
Merupakan fraktur piramidal yang dimulai
pada OS nasal, meluas melalui Os ethmoid
dan lakrimal, turun kebawah melalui sutura
zigomatikomaksila, dan berlanjut ke arah
posterior dan lateral melalui maksila, dibawah
zigoma, dan menuju lempeng pterigoid.
Tanda dan gejala dapat ditemukan edema
wajah, telekantus (menjauhnya kantus medial
antara dua mata), perdarahan subkonungtiva,
pergerakan maksila pada sutura nasofrontal,
epistaksis, dan rinore cairan serebrospinal.
 Lefort III
Fraktur atau disjunction kraniofasial dimana
terjadi pemisahan antara seluruh Os fasial
Gambar 1. Anatomi tulang tengkorak aspek frontal dan daru basis cranii dengan fraktur simultan dari
lateral2 os zigoma, os maksila, dan os nasal. garis
Area maksilofasial dibagi menjadi 3 bagian fraktur meluas secara posterolateral melalui
sebagai berikut 3: os ethmoid, orbita, dan sutura pterigomaksila
1. Upper face – fraktur yang melibatkan os ke fosa sfenopalatina.
frontalis dan sinus frontalis
2. Midface – dibagi menjadi bagian atas dan
bawah. bagian atas : os zygoma, os nasal, os
ethmoid, dan os maksila bagian non-gigi.
Mencakup fraktur maksila Le fort II dan Le
fort III, dan atau fraktur Os nasal, kompleks
nasoetmoidal, dan atau kompleks
zigomatikomaksila, dan dasar orbita. bagian
bawah: Alvelous maksila, gigi, dan palatum
dan dimana fraktur lefort I terjadi.
3. Lower Face : Os mandibula
Fraktur pada tulang wajah dapat juga dibagi
menjadi sepertiga atas (diatas alis mata), sepertiga
tengah (diatas mulut) dan sepertiga bawah
(mandibula). Fraktur cenderung terjadi pada titik lemah
pada tulanf (sutura dan foramina) dan pada tulang-
tulang tipis.4

1. Fraktur sepertiga atas (Upper third)4

Pola fraktur terkait dengan lokasi dan tipe trauma ,
namun ada beberapa titik lemah pada tulang
tengkorak sepertiga atas biasanya melibatkan sinus
frontal dan alur supraorbital.
 Fraktur rontal3
Fraktur ini diakibatkan oleh adanya energi besar
yang mengenai dahi. Tanda dan gejala klinis
tampak jelas deformitas pada dahi, adanya
laserasi, kontusio, nyeri fasial, atau hematoma di
dahi. Dapat pula disrupsi atau krepitasi Gambar 2. Fraktur maksila sebagaimana yang
supraorbital rims, emfisema subkutan, atau diklasifikasikan oleh Le fort. (a) Le fort I, (b) Le
parastesia supraorbital dan saraf supratroklear. fort II, (c) Le fort III.4
Dapat pula terdapat rinorea cairan serbrospinal
yang menunjukkan adanya keterlibatan Fraktur sepertiga tengah dari wajah juga
kerusakan sinus frontalis. jejas pada sinus mencakup fraktur kompleks zigomaticus, Fraktur blow-
frontalis seringkali melibatkan sistem saraf pusat out dari orbita, dan fraktur nasoethmoidal kompleks.
dan evaluasi sejak awal dibutuhkan.  Fraktur kompleks zigomatik4
2. Sepetiga tengah ( The middle third)4 fraktur kompleks zigomatik merupakan salah satu
Rene Le Fort mengklasifikasikan fraktur maksila paling sering pada kasus fraktur sepertiga tengah
berdasarkan sebuah pola dengan drajat tertentu. wajah. fraktur terjadi melalui titik-titik lemah : tepi
drajat Le fort masih digunakan sampai sekarang. infraorbital, sutura frontozygomatik, arcus
Fraktur Lefort diklasifikasikan menjadi 3 jenis 3 : zigomatikus, dan anterior dan lateral dinidng dari
 Lefort I sinus maksilaris. Robekan pada mukosa antrum
fraktur maksila secara horizontal melewati bagian dapat menyebabkan episkasis pada sisi yang
inferior maksila, yang membagi prosesus terkena dan kerusakan pada nervus infraorbital
alveolaris yang terdiri dari gigi dan hard plate

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)


dapat menyebabkkan parastesia pada distribusi
sensorinya.
 Fraktur dasar orbita atau blow out fraktur
Fraktur pada dasar orbita paling sering terjadi
terjadi “blow-out fracture” yang melibatkan dinding
medial dan dasar orbita. jejas pada dinding orbita
menyebabkan fraktur tertutup atau disertai dengan
fraktur dinding medial. Ketika tekanan besar
menekan bola mata atau orbital rim, tekanan
intraorbital meningkat, dan mentransmisikan
tekanan tersebut lalu meyebabkan kerusakan pada
bagian terlemah orbita yakni dinding medial dan
dasar. dapat pula terjadi herniasi bagian orbita ke
dalam sinus maksila.3 isi dari orbital terjadi herniasi
kebawah kedalam antrum maksila. Herniasi dari
jaringan lunak ini dapat menjepit otot obliq inferior
dan rektus inferior yang menyebabkan kegagalan
mata untuk rotasi kearah atas. Enoftalmus dan
diplopia dapat terjadi, walaupun hal ini pada
awalnya tersamarkan oleh edema. Parastesia
pada distribusi dari nervus infraorbital dapat
menjadi petunjuk penting pada blow-out fraktur
yaitu dirasakan kebas pada daerah pipi.4
Gambar 3. Blow out fracture pada orbital kiri yang
tidak terdiagnosis sebelumnya 3 bulan setelah
trauma. tampak enoftalmus dan level pupil kebawah.4
 Fraktur kompleks nasoethmoidal
fraktur ini tidak hanya megenai tulang nasal saja
melainkan merupakan fraktur kominutif yang
melibatkan tulang nasal, maxilla, tepi infraorbital
dan tulang frontal. jenis fraktur ini dapat
menyebabkan deformitas dan karena keruskan
lagimaentum cantus medial dapat menyebakan
telekantus traumatic ) pelebaran jarak
intercantus).4
Gambar 4. Fraktur kompleks nasoethmoidal, dengan
gambaran defromitas nasal dan telekantus traumatik.4
http://jurnal.fk.unand.ac.id 4
 Fraktur nasal
Paling sering terjadi OS nasal bergeser ke
arah lateral atau posterior, dan fraktur dapat
melibatkan kartilago septum dan atau os
nasal. Diagnosis cukup berdasarakan
gambaran klinis saja. Datang dengan
riawayat trauma hidung. Pemeriksaan fisik
didapatkan hdiung yang edema, epistkasis,
nyeri, deviasi, krepitasi, dan terdapat fraktur.
Lakukan inspeksi intranasal untuk menilai
hematoma septum. hematoma septum yang
tidak tertangani dapat menyebabkan
resporpsi ke kartilago septum dan
menyebabkan deformitas hidung.3
3. Fraktur sepertiga bawah (lower third) atau
fraktur mandibula
Paling sering ditemukan pada korpus,
angulus, dan kondilus, atau ramus dan
simfisis mandibula. Fraktur mandibula paling
sering multipel. Gejala yang paling sering
dikeluhkan adalah nyeri saat menggerakkan
rahang, maloklusi gigi, dan kesulitan
membuka mulut atau menggigit ke arah
bawah. Drajat maloklusi yang terjadi
bervariasi. Maloklusi adalah keadaan dimana
tidak bertemunya molar 1 atas dan bawah,
kiri dan kanan dalam posisi yang baik. Pada
palpasi dapat dirasakan mobilitas dan
krepitasi sepanjang simfisis, sudut, atau
korpus. Selain itu dapat disertai edema
intraoral, ekimosis, dan perdarahan gusi.
terkenanya nervus alveolaris inferior dapat
menyebabkan parastesia, anastesia dari
setengah bibir bawah, dagu, gigi dan gusi.3
Gambar 5. Pola fraktur pada mandibula. (1) leher
kondilus merupakan tempat tersering, diikuti oleh
(2), sudut (angulus) mandibula sampai ke gigi akhir.
(3) bagian terlemah ketiga adalah pada regio gigi
caninus.4
Etiologi
Terjadinya fraktur pada daerah 1/3 tengah
wajah adalah karena trauma yang hebat, tetapi
kebanyakan oleh karena kecelakaan lalu lintas.Fraktur
maksilofasial dapat diakibatkan karena tindak
kejahatan atau penganiayaan, kecelakaan lalu lintas,
kecelakaan olahraga dan industri, atau diakibatkan
oleh hal yang bersifat patologis yang dapat
menyebabkan rapuhnya bagian tulang (Fonseca,
2005).
Dalam empat dekade terakhir, kejadian
fraktur maksilofasial terus meningkat disebabkan
terutama akibat peningkatan kecelakaan lalu lintas
dan kekerasan. Hubungan alkohol, obat-obatan,
mengemudi mobil, dan peningkatan kekerasan
merupakan penyebab utama terjadinya fraktur
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)

maksilofasial . Kecelakaan lalu lintas merupakan
penyebab tertinggi dari fraktur maksilofasial. Di India,
97,1% fraktur maksilofasial disebabkan oleh
kecelakaan lalu lintas dengan penyebab lain yaitu
terjatuh dari ketinggian, kekerasan, dan akibat senjata
api . Penelitian lain di India menunjukkan bahwa
74,3% fraktur maksilofasial disebabkan oleh
kecelakaan lalu lintas.7,8
Tanda dan Gejala Klinis
Fraktur tulang wajah menimbulkan gelaja
tergantung pada tulang mana di wajah yang rusak.
Beberapa hal, seperti rasa sakit, bengkak, dan memar,
adalah gejala patah tulang yang umum ditemukan.
Fraktur pada wajah juga dapat menimbulkan kelainan,
berupa sumbatan jalan napas, syok karena
pendarahan, gangguan pada vertebra servikalis atau
terdapatnya gangguan fungsi saraf otak.9
Fraktur tulang hidung menimbulkan rasa sakit
pada hidung, pembengkakan, mimisan, memar sekitar
hidung, sulit bernafas. Laserasi pada kulit atau
mukoperiosteum rongga hidung dapat ditemukan pada
fraktur tulang hidung terbuka.9
Fraktur tulang zigoma dan arkus zigoma
menyebabkan pipi menjadi lebih rata jika dibandingkan
dengan sisi kontralateral atau saat sebelum fraktur,
edema periorbita dan ekimosis, diplopia dan
terbatasnya gerakan bola mata, perdarahan
subkonjungtiva. Terjadi enoftalmus pada fraktur dasar
orbita atau dinding orbita. Terdapatnya hipestesia
karena kerusakan saraf infra orbitalis. Terbatasnya
gerakan mandibula, emfisema subkutis. Epistaksis
bisa terjadi karena perdarahan pada antrum.9
Pada fraktur tulang maksila dapat terjadi
epistaksis, ekimosis (periorbital, konjungtival, dan
skleral), edema, dan hematoma subkutan serta
deformitas wajah. Mobilitas maksila dapat ditunjukkan
dengan cara memegang dengan kuat bagian anterior
maksila diantara ibu jari dengan keempat jari lainnya,
sedangkan tangan yang satunya menjaga agar kepala
pasien tidak bergerak. Jika maksila digerakkan maka
akan terdengar suara krepitasi jika terjadi fraktur.
Cairan serebrospinal dapat mengalami kebocoran dari
fossa kranial tengah atau anterior (pneumochepalus)
yang dapat dilihat pada kanal hidung ataupun telinga.
Fraktur pada fossa kranial tengah atau anterior
biasanya terjadi pada cedera yang parah.10
Fraktur tulang orbita menyebabkan
enoftalmus atau exoftalmus, diplopia, asimetri pada
wajah apabila fraktur meliputi pinggir orbita inferior,
atau fraktur yang menyebabkan dislokasi zigoma.
Gangguan saraf sensoris nervus infra orbitalis bila
fraktur terdapat pada dasar orbita.9
Fraktur tulang mandibula menyebabkan
maloklusi gigi. Pasien sering mengeluhkan rasa sakit
di daerah fraktur, paling sering dari periosteum yang
terganggu di sekitar tulang. Trismus juga terjadi akibat
kompensasi pada nyeri patah tulang mandibula. Mati
rasa pada bibir bagian bawah. Krepitasi dan nyeri
tekan juga timbul pada palpasi. Pemeriksaan gigi
menyeluruh harus dilakukan, termasuk penilaian
adanya atau tidak adanya gigi dan patah tulang
enamel gigi.11
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan foto polos merupakan modalitas
yang paling sederhana. Fraktur pada tulang hidung
dapat dilihat dengan proyeksi dari atas hidung
(Proyeksi water). Fraktur tulang maksila dan zigoma
http://jurnal.fk.unand.ac.id 5
teknik yang dipakai pada foto polos diantaranya
waters, caldwell, submentovertex, dan lateral view.
Radiograf panoramik, atau bisa disebut film panorex,
sangat bagus untuk melihat fraktur mandibula. Selain
foto polos, Pemeriksaan seperti CT scan dapat
dilakukan untuk melihat fragmen tulang yang terpisah,
adanya perdarahan dan fraktur basis kranii dengan
lebih jelas.11
Diagnosis
Untuk menegakkan diagnosis pada fraktur tulang
wajah, diperlukan:
Anamnesis
Anamnesis penting artinya untuk mengetahui
riwayat kelainan atau trauma sebelumnya.
Mendapatkan riwayat yang pasti dari korban trauma
biasanya sulit karena mereka tidak dapat memberi
respon dengan baik disebabkan oleh keadaan tidak
sadar (koma), syok, amnesia, dan intoksikasi. Sumber
terbaik yang dapat dipergunakan adalah keluarga
dekat yang menemaninya, temannya, polisi, pekerja
pada UGD. Tanggal, waktu, tempat kejadian, dan
peristiwa khusus dicatat. Lima pertanyaan yang harus
diketahui untuk mengetahui riwayat penyakit pasien
penderita fraktur wajah ialah:
 Bagaimana kejadiannya?
 Kapan kejadiannya?
 Spesifikasi luka, termasuk tipe objek yang terkena,
arah terkena, dan alat yang kemungkinan dapat
menyebabkannya?
 Apakah pasien mengalami hilangnya kesadaran?
 Gejala apa yang sekarang diperlihatkan oleh
pasien, termasuk nyeri, sensasi, perubahan
penglihatan, dan maloklusi.
 Evaluasi menyeluruh pada sistem, termasuk
informasi alergi, obat-obatan, imunisasi 
tetanus
terdahulu, kondisi medis, dan pembedahan
terdahulu yang pernah dilakukan. Jejas pada
sepertiga wajah bagian atas dan kepala biasanya
menimbulkan keluhan sakit kepala, kaku di daerah
nasal, hilangnya kesadaran, dan mati rasa di
daerah kening. Jejas pada sepertiga tengah wajah
menimbulkan keluhan perubahan ketajaman
penglihatan, diplopia, perubahan oklusi, trismus,
mati rasa di daerah paranasal dan infraorbital, dan
obstruksi jalan nafas. Jejas pada sepertiga bawah
wajah menimbulkan keluhan perubahan oklusi,
nyeri pada rahang, kaku di daerah telinga, dan
trismus.)
Mekanisme trauma perlu diketahui untuk
mengetahui bagian tubuh yang kemungkinan
mengalami perlukaan. Lokasi nyeri untuk mencari
kemungkinan adanya kerusakan pada organ bagian
dalam.12
Pemeriksaan Fisik

Jika ada trauma wajah, kontur dari tulang wajah
harus dipalpasi dengan hati-hati sebelum terjadi
edema. Palpasi harus dilakukan secara serentak
(kanan kiri bersama-sama), seksama (hati-hati), dan
sistematis. Perlekatan otot ekstraokular bisa terlepas
oleh fraktur dinding orbital, oleh karena itu gerakan
mata harus diperiksa dan tanyakan bila timbul
diplopia. Juga ditanyakan apakah pasien merasa
gigitannya normal dan mulut harus diperiksa untuk
melihat gigi yang lepas atau oklusi gigi. Gangguan
oklusi merupakan tanda yang umum dan sensitif dari
fraktur rahang. Gerakan mandibular harus diperiksa
untuk menyingkirkan fraktur atau dislokasi condilus
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)

mandibula.
Gambar 6. Palpasi Trauma Wajah
Pemeriksaan Radiografis
Pada pasien dengan trauma wajah,
pemeriksaan radiografis diperlukan untuk memperjelas
suatu diagnosa klinis serta untuk mengetahui letak
fraktur. Pemeriksaan radiografis juga dapat
memperlihatkan fraktur dari sudut dan perspektif yang
berbeda. Pemeriksaan radiografis pada mandibula
biasanya memerlukan foto radiografis panoramic view,
open-mouth Towne’s view, postero-anterior view,
lateral oblique view. Biasanya bila foto-foto diatas
kurang memberikan informasi yang cukup, dapat juga
digunakan foto oklusal dan periapikal. Computed
Tomography (CT) scans dapat juga memberi informasi
bila terjadi trauma yang dapat menyebabkan tidak
memungkinkannya dilakukan teknik foto radiografis
biasa. Banyak pasien dengan trauma wajah sering
menerima atau mendapatkan CT-scan untuk menilai
gangguan neurologi, selain itu CT- scan dapat juga
digunakan sebagai tambahan penilaian radiografi.
Pemeriksaan radiografis untuk fraktur sepertiga
tengah wajah dapat menggunakan Water’s view,
lateral skull view, posteroanterior skull view, dan
submental vertex view. MRI tidak digunakan ebagai
alat primer untuk mendeteksi fraktur fasial.13
Diagnosis Banding
Diagnosis banding dari fraktur tulang wajah:
1. Gegar otak
Gegar otak atau mild traumatic brain injury sering
juga terjadi pada atlet. Salah satu definisi dari
gegar otak adalah terjadinya perubahan status
mental akibat dari cedera traumatis pada kepala
dengan atau tanpa penurunan kesadaran.
2. Cedera Jaringan Lunak Fasialis
3. Fraktur Nasal.14
Tatalaksana
Prinsip Tatalaksana
Keberhasilan dalam tatalaksana pasien
cedera sangat tergantung pada kemampuan
mengidentifikasi pasien. Setiap pasien yang tidak
sadar setelah mengalami cedera, harus dipastikan ada
http://jurnal.fk.unand.ac.id 6
atau tidaknya cedera leher. Fungsi respirasi harus
segera diperbaiki dan dijaga jika terdapat gangguan.
Penggunaan oropharingeal tube ataupun
nasopharyngeal tube dapat digunakan. Namun, jika
terdapat trauma diwajah yang tidak memungkinkan
untuk dilakukan hal tersebut maka dapat dilakukan
tarkeostomi ataupun cricotiroitomi. Perdarahan yang
terjadi harus segera ditatalaksana dengan berbagai
cara seperti penekanan, penjahitan, dan atau ligasi.
Metode umum yang sering dipakai untuk
mengidentifikasi dan memprioritaskan cedera adalah
system ABCDE.15
A: Air way with cervical spine control
B: Breathing and ventilation
C: circulation and hemorrhage control
D: disability
E: exposure and environmental control
Prinsip penanganan fraktur tulang wajah sama
seperti penanganan fraktur tulang lainnya yaitu
recognition, reduction, fixtation, immobilization, dan
rehabilitation. Walaupun demikian, sekarang
immobilization tidak penting seperti dahulu. Beberapa
penelitian telah mengungkapkan bahwa komplikasi
yang diakibatkan immobilisasi lebih besar seperti,
kekakuan mandibular yang lama, restriksi jalan napas
dan gangguan psikologi. Penggunaan plat untuk
menstabilkan fraktur juga merupakan salah satu faktor
mengapa immobilisasi tidak diperlukan.15
Perawatan Jaringan Lunak Wajah
Perawatan luka pada wajah yang memadai sangat
penting terutama pada bagian-bagian wajah yang
berperan besar sebagai kosmetik, seperti bibir,
kelopak mata, dan hidung. Jaringan lunak wajah
mempunyai suplai darah yang baik dan proses
penyembuhan luka yang cepat. Luka robek di wajah
sebaiknya segera dijahit tentu setelah dilakukan
debridement dan pembersihan, khususnya dari benda
asing. Otot dan jaringan lunak dibawahnya sebaiknya
dijahit dengan benang yang dapat diabsorbsi.
Pemberian antibiotik spektrum luas diperlukan untuk
mencegah infeksi.5
Fraktur Hidung
Fraktur wajah yang hanya menganai tulang hidung
dapat dilakukan tindakan reposisi dan reduksi.
Tindakan reduksi dapat dikerjakan 1-2 jam sesudah
trauma karena pada waktu tersebut, edema yang
terjadi mungkin masih minimal. Tindakan reduksi juga
masih dapat dilakukan sampai 14 hari sesudah
trauma. Tindakan reduksi akan sulit dilakukan jika
dilakukan setelah 14 hari pasca tarauma. Hal ini
karena proses kalsifikasi kemungkinan sudah terjadi. 16
Penggunaan analgesia lokal sebagai tatalaksana
fraktur hidung sederhana cukup memadai, namun jika
pasiennya anak-anak atau tidak kooperatif, maka
pemberian anastesi umum diperlukan. Analgesia lokal
dapat dilakukan dengan pemasangan tampon lidocain
1-2% dicampur dengan epinefrin 1:1000. Setiap
lubang hidung mendapat 3 buah tampon. Tampon
pertama diletakkan pada meatus superior. Tampon
kedua diletakkan diantara konka media dan septum,
dengan bagian distal dari tampon ini diletakkan di
dekat foramen spenofalatina. Tampon ketiga
diletakkan diantara konka inferior dan septum nasi.
Ketiga tampon dipertahankan selama 10 menit.
Pemberian oxymethaxolin spray dengan bantuan
rhinoskopi anterior kadang diperlukan untuk
mendapatkan efek anastesi dan vasokonstriksi yang
baik. Fraktur tulang hidung terbuka memerlukan
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)

tindakan reposisi dan rekonstruksi jaringan kulit/lunak
hidung.16
Fraktur Tulang Zigoma
Indikasi untuk dilakukan tindakan bedah pada
fraktur tulang zigoma antara lain:
1. Pendataran tulang zigoma atau tulang zigoma
tampak datar dari luar
2. Gangguan pada bola mata karena fraktur tulang
orbita
3. Keterlibatan coronoid process karena overlying
tulang zigoma.15
Trauma tulang zigoma dari depan menyebabkan
perubahan tempat tulang zigoma kearah posterior,
medial atau kearah lateral. Frakur ini tidak mengubah
posisi rima orbita inferior kearah bawah atau kearah
atas. Perubahan posisi dari orbita menyebabkan
gangguan pada bola mata. Trismus yang terjadi
biasanya akan kembali normal dengan sendirinya
karena trismus biasanya bukan disebabkan oleh faktor
mekanik tetapi oleh adanya perdarahan pada daerah
otor maseter. Dasar tatalaksan fraktur tulang zigoma
masih menggunakan prosedur Gillies. Penanganan
fraktur tulang zigoma dapat dilakukan dengan kawat
baja atau mini plate.15,16
Gambar 7. Mini plate pada fraktur forntozygomatic15
Fraktur tulang maksila
Fraktur pada tulang maksila harus segera
dilakukan tindakan untuk mendapatkan fungsi
menutup mulut atau oklusi gigi dan kontur muka yang
baik. Frakur ini juga kadang menyebabkan edema
faring sehingga tindakan trakeostomi diperlukan pada
keadaan tersebut. Perdarahan yang berasal dari arteri
maksilaris interna atau arteri ethmoidalis anterior
sering terjadi dan harus segera diatasi. Tindakan
reduksi biasanya dapat dilakukan setelah kondisi
pasien cukup baik atau keadaan diatas telah
ditangani. Penanganan fraktur tulang maksila sangat
ditekankan agar rahang bawah dan atas dapat
menutup. Untuk itu, dapat dilakukan tindakan fiksasi
intermaksilar sehingga oklusi gigi sempurna. 5,15
Fraktur Le Fort merupakan klasifikasi fraktur
maksila yang diajukan oleh Methog. Fraktur jenis ini
kadang hanya mengalami sedikit pergeseran ataupun
tidak ada pegeseran fraktur sama sekali, sehingga
hanya mengakibatkan sedikit gangguan oklusi gigi dan
akan kembali seperti semula pada minggu pertama
dengan mastikasi. Indikasi untuk intervensi bedah
pada fraktur jenis ini adalah wajah yang tidak simetris,
pegeseran, dan gangguan oklusi yang menetap. 15,16
Secara umum, usahakan untuk
mengembalikan fungsi oklusi gigi dengan
intermaxillary fixation (IMF)/maxillomandibular Fixation
(MMF) sebelum tindakan reduksi dan fiksasi segmen
http://jurnal.fk.unand.ac.id 7
lain dari maksila. IMF dapat mengembalikan posisi
maksila dengan akurat. Jika mandibular juga
mengalami fraktur, maka reduksi dan fiksasi
mandibular dilakukan lebih dahulu, kemudian baru
dilakukan IMF dan tindakan definitive fraktur maksila.
Jangka waktu immobilisasi fraktur Le Fort bervariasi 4-
8 minggu, tergantung sifat fraktur dan kondisi pasien.15
Le Fort I biasanya hanya memerlukan tindakan IMF
saja. Fiksasi dapat menggunakan mini plate. Le Fort II
penatalaksanaanya hampir sama dengan Le Fort I.
Perbedaanya adalah Le Fort II memerlukan perawatan
fraktur nasal dan dasar orbita. Fraktur nasal biasanya
direduksi dengan teknik dengan menggunakan
molding dan splinting. Le Fort III dirawat dengan
menggunakan arch bar/alat lain, fiksasi
maksilomandibular, pengawatan bilateral, atau
pemasangan plat pada sutura zigomaticofrontalis dan
suspense craniomandibularis pada prosessus
zygomaticus ossis frontalis.17
Fraktur tulang mandibula
Penanganan fraktur tulang mandibular sama
pentingnya seperti penanganan fraktur tulang maksila
yaitu, untuk mendapatkan efek kosmetik yang baik
dan oklusi gigi yang sempurna. Penggunaan mini plate
atau mikro plate dapat digunakan dalam penanganan
fraktur mandibular. Penggunaan mini plate lebih
menguntungkan karena tidak menimbulkan kallus.
Mini plate dipasang dengan menggunakan skrup,
sehingga lebih stabil, tidak menimbulkan reaksi
jaringan, dapat bertahan lama, dan mudah dikerjakan.
Namun, harganya yang mahal dan sulit didapatkan,
menjadi kekurangan cara ini.16
Fraktur mandibular secara tidak langsung
direduksi dan difiksasi menggunakan metode
intermaxillary fixation (IMF). IMF dilakukan dengan
cara mempertemukan gigi atas dan bawah. IMF
dilakukan selam kurang lebih 6 minggu.15
Gambar 8. Intermaxillary fixation (IMF)15
Komplikasi16
 Komplikasi neurologik
o Kontusio otak dan nekrosis jaringan otak
o Keluarnya CSF
o Pneumoensefal
o Evulsi nervus olfaktorius
 Komplikasi mata
o Hematoma mata
o Ptosis
o Epifora
o Kerusakan nervus optikus
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)

o Kerusakan bola mata
 Komplikasi hidung
o Perubahan bentuk hidung
o Gangguan penciuman
o Obstruksi rongga hidung
o Epistaksis
o Kerusakan duktus
KESIMPULAN
Fitur-fitur aspek facial (frontal) cranium adalah
os frontale dan zygomaticum, orbita, regio nasal,
maxilla, dan madibula. Area fraktur maksilofasial
dibagi menjadi upperface, midface, dan lower face
atau dapat dibagi juga menjadi sepertiga atas (diatas
alis mata), sepertiga tengah (diatas mulut) dan
sepertiga bawah (mandibula). Fraktur cenderung
terjadi pada titik lemah pada tulanf (sutura dan
foramina) dan pada tulang-tulang tipis.4
Fraktur pada midface seringkali terjadi akibat
kecelakan kendaraan bermotor, terjatuh, kekerasan,
dan akibat trauma benda tumpul lainnya. Pada anak-
anak prevalensi fraktur tulang wajah secara
keseluruhan jauh lebih rendah dibandingkan pada
dewasa. Dalam empat dekade terakhir, kejadian
fraktur maksilofasial terus meningkat disebabkan
terutama akibat peningkatan kecelakaan lalu lintas
dan kekerasan. Fraktur tulang wajah menimbulkan
gelaja tergantung pada tulang mana di wajah yang
rusak. Beberapa hal, seperti rasa sakit, bengkak, dan
memar, adalah gejala patah tulang yang umum
ditemukan. Fraktur pada wajah juga dapat
menimbulkan kelainan, berupa sumbatan jalan napas,
syok karena pendarahan, gangguan pada vertebra
servikalis atau terdapatnya gangguan fungsi saraf
otak.
Pemeriksaan foto polos merupakan modalitas
yang paling sederhana. Pemeriksaan seperti CT scan
dapat dilakukan untuk melihat fragmen tulang yang
terpisah, adanya perdarahan dan fraktur basis kranii
dengan lebih jelas. Anamnesis penting artinya untuk
mengetahui riwayat kelainan atau trauma sebelumnya.
Jika ada trauma wajah, kontur dari tulang wajah harus
dipalpasi dengan hati-hati sebelum terjadi edema.
Palpasi harus dilakukan secara serentak (kanan kiri
bersama-sama), seksama (hati-hati), dan sistematis.
Metode umum yang sering dipakai untuk
mengidentifikasi dan memprioritaskan cedera adalah
system ABCDE. Prinsip penanganan fraktur tulang
wajah sama seperti penanganan fraktur tulang lainnya
yaitu recognition, reduction, fixtation, immobilization,
dan rehabilitation. Walaupun demikian, sekarang
immobilization tidak penting seperti dahulu. Beberapa
penelitian telah mengungkapkan bahwa komplikasi
yang diakibatkan immobilisasi lebih besar seperti,
kekakuan mandibular yang lama, restriksi jalan napas
dan gangguan psikologi.15
DAFTAR PUSTAKA
1. Ovchinsky A, Turk JB. Trauma Tulang dan
Jaringan Lunak Pada Wajah. In Lucente FE, Har-
EL G, Editor. Ilmu THT Esensial edisi 5.Jakarta:
EGC.2012:457-475
2. Standring S. Gray’s Anatomy The Anatomy Basic
of Clinical Practice. Amsterdam: Elsevier. 2016
3. Moore KL, Dalley AF. Anatomi Berorientasi Klinis
Edisi ke 5. Jakarta: Penerbit Erlangga. 2013: 5-7
4. Bangun K, Klarisa C. Trauma Wajah. In Tanto C,
Liwang F, hanifati S, Pradipta EA, editor. Kapita
http://jurnal.fk.unand.ac.id 8
Selekta Kedokteran essentials of medicine Edisi 4.
Jakarta: Media Aesculapius. 2016: 259-263
5. Willliams NS, Bulstrode CJK, O’Connell PR. Bailey
and Love’s Short Practice of Surgery 26 th Edition.
England: Taylor and Francis Group. 2013: 341-350
6. Muchlis. Gambaran Fraktur Maksilofasial akibat
Kecelakaan Lalu Lintas pada Pengendara Sepeda
Motor. Universitas Sumatera Utara. 2011.
7. Guruprasad, Y., et al. 2014. An Assessment of
Etiological Spectrum and Injury Characteristics
among Maxillofacial Trauma Patients of
Government Dental College and Research
Institute, Bangalore. Journal of National Science
Biology and Medicine 5: 47-51
8. Ykeda, R.B.A., et al. Epidemiological Profile of 277
Patients with Facial Fractures Treated at the
Emergency Room at the EN Department of
Hospital do Trabalhador in Curitiba/PR in 2010.
International Archives of Otorhinolaryngology 16.
2012.
9. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti
RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorokan Kepala & Leher. Edisi ke 7. Jakarta:
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2012.
10. Fraioli RE, Branstetter BF, Deleyiannis FWB.
Facial Fractures: Beyond Le Fort. Otolaryngol Clin
N Am. 2008; 41: 51-76.
11. Snow JB, Ballenger JJ. Ballenger’s
Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery.
Sixteenth Edition. Chicago: BC Decker Inc; 2003
12. Ajmal S, Khan A K, Jadoon H, Malik S A.
Management protocol of mandibular fractures at
pakistan institute of medical sciences, islamabad,
pakistan. J Ayub Med Coll Abbottabad, 2007(19) :3
13. Zimmermann, C.E., Troulis, M. J., dan Kaban, L.B.
Pediatric facial fractures, recent advances in
prevention, diagnosis, and management, Int J. Oral
Maxillofacial Surg, 2006(35): 2-13.
14. Shetawi Al, MD. Initial Evaluation and Management
of Maxillofacial Injuries. American Medical
Association; 2016.
15. Pedlar J, Frame JW. Oral and maxillofacial surgery
an objective-based textbook second edition.
Churchill livingstone: Elsevier. 2007:185-195.
16. Munir M, Widiarni D, Trimartani. Dalam buku ajar
ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala
dan leher edisi ketujuh. Soepardi EA, Iskandar N,
Bashiruddin J, Restuti RD (ed). Jakarta: Badan
penerbit FKUI. 2012: 181-185.
17. Pederson GW. Buku ajar praktis bedah mulut.
Jakarta:EGC. 1998:259.
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)