ACNE VULGARIS

Definisi akne vulgaris

Akne vulgaris ialah terbentuknya comedo, papul, pustul, nodul atau/dan kista
sebagai hasil dari obstruksi dan inflamasi dari unit pilosebaseous. (folikel rambut
dan kelenjar sebasea)
Epidemiologi akne vulgaris
Jerawat mempengaruhi sekitar 80% manusia usia 11-30 tahun, sekitar 60% dari
mereka mencari pengobatan. Jerawat biasanya berkembang pada masa
pubertas. Wanita cenderung untuk berjerawat pada usia yang lebih muda
dibandingkan laki-laki. Insiden puncak untuk wanita ialah antara 14-17 tahun,
dibandingkan pria 15-19 tahun.
Mungkin terdapat kecenderungan jerawat pada keluarga dan lebih sering pada
laki-laki yang mengalami jerawat yang parah. Jerawat lebih sering pada laki-laki
dibandingkan wanita saat remaja, namun lebih sering terjadi pada wanita saat
dewasa. Pasien kulit putih lebih sering menderita jerawat sedang-parah, sedang
kulit hitam lebih cenderung untuk memliki skar yang lebih buruk.
Jerawat biasanya mereda dalam waktu 10 tahun, walaupun 5% wanita dan 1%
pria pada usia 30-an dapat menderita akne persisten ringan. Insiden dari akne
sepertinya turun dalam beberapa tahun ini, walaupun alasannnya belum
diketahui.
Patofosiologi
Patogenesis dari akne vulgaris ialah multifaktorial. Beberapa faktor patogen
merupakan target spesifik untuk pengobatan dan hal itu telah dibuktikan bahwa
pengobatan yang diberikan langsung kepada faktor patogen yang berbeda
memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan pengobatan yang diberikan pada
faktor patogen yang sama.
Acne muncul dalam unti pilosebasea di dermis, yang mengandung folikel rambut
dan kelenjar sebasea. Sebagai respon dari meningkatknya kadar testosteron,
kelenjar pilosebasea memproduksi sebum, yaitu campuran dari lemak dan lilin
yang berfungsi untuk memproteksi kulit dan rambut dengan cara mencegah
kehilangan air dan membentuk barier yang menghalang agen eksternal. Folikel
rambut dilapisi dengan sel-sel yang menjadi keratin ketika mereka matang.
selamapubertas produksi hormon androgenik meningkatpada kedua jenis
kelamin dan kadar testosteron meningkat. Jika kelenjar sebaceous menjadi
sensitif terhadap testosteron,mereka menghasilkan minyak berlebih dan kulit
menjadi berminyak (ciri jerawat). Pada saat yang sama, keratin di dinding epitel
folikel juga berubah. Sebelum pubertas, sel-sel mati keluar dengan lancar dari
duktus yang terbuka tetapi pada pubertas proses ini terganggu dan pada pasien
dengan jerawat Sel-sel ini mengembangkan kohesi abnormal dan sebagian
memblokir pembukaan pada epidermis dan mengurangi aliran sebum secara
efektif. Seiring waktu pembukaan saluran akan tersumbat, menjebak minyak di

folikel rambut. Minyak menghalangi bukaan folikel pada epidermis dan

menyebabkan mereka untuk membesar di bawah permukaan kulit. Jika orifice
kanal folikel terbuka cukup, yang material berkeratin extrudes melalui itu dan
menghasilkan komedo terbuka. Hal ini dikenal sebagai komedo hitam sebagai
material berkeratin menggelap saat kontak dengan udara. Karena bahan ini
dapat keluar, komedo tidak menjadi inflamasi. Jika lubang folikel tidak membuka
cukup, menghasilkan sebuah komedo tertutup (whitehead), di mana peradangan
dapat terjadi. kebanyakan jerawat penderita memiliki kombinasi keduanya
komedo terbuka dan tertutup.
Bakteri, terutama Propionibacterium acnes (P acnes), menyebabkan dinding
folikel komedo tertutup untuk mengganggu dan runtuh, menumpahkan isinya ke
dalam jaringan sekitarnya dan memprovokasi respon inflamasi. Selain itu, enzim
bakteri mengurai trigliserida dalam sebum untuk menghasilkan asam lemak
bebas, yang juga menyebabkan peradangan. Proses ini menyebabkan
pembentukan papula sekitar bukaan folikel, bentuk ringan dari jerawat dan cyst
pembentukan di lapisan lebih dalam dari kulit di lebih bentuk parah. P acnes
berkembang biak dalam minyak stagnan, merangsang produksi sitokin, yang
menghasilkan peradangan lokal menyebabkan munculnya spot. Sebagai respon
proliferasi bakteri, sel darah putih menyusup daerah dan membunuh bakteri dan
pada gilirannya mati yang menyebabkan terbentuknya nanah. itu pustule
akhirnya menyembur di permukaan kulit, membawa penyumbat pergi. Seluruh
proses kemudian mulai lagi.
Faktor utama patogen terjadinya akne, dirangkum sebagai berikut :

Produksi androgen
Produksi sebum berlebih
Proliferasi P acnes
Respon inflamasi dan imunologi
Deskuamasi abnormal dari folikel epitel pada duktus kelenjar sebasea

Diagnosis akne vulgaris

Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan. Diagnosis banding jerawat adalah
rutin dan seharusnya tidak sulit. Apoteker akan, Namun, perlu menilai tingkat
keparahan jerawat. Lesi biasanya terjadi pada dahi, hidung dan dagu. daerah
periorbital biasanya jarang. Jerawat, oleh karena itu, mempengaruhi bidang kulit
dengan kelenjar sebasea terbanyak. Kulit kepala jarang terlibat meskipun kaya
dengan glands. sebaceous Dalam kasus yang parah, seluruh wajah, dada dan
punggung atas mungkin terpengaruh. Lesi pada tahap perkembangan yang
berbeda sering hidup berdampingan.
Beberapa skala penilaian telah dikembangkan dengan tujuan mencoba untuk
menilai keparahan kondisi individu. Tidak ada metode yang memperoleh
penerimaan universal dan buku teks dermatologi hanya mencakup tingkat
keparahan jerawat sebagai ringan, sedang dan berat (lihat Tabel 1) .sistem
penilaian yang lebih rumit sangat bergantung pada penggunaan foto atau
diagram, dan gambaran klinis pasien dibandingkan dengan satu set standar foto,

dan tingkat keparahan diputuskan sesuai dengan persesuaian dengan foto

tertentu.
Klasifikasi yang menggambarkan derajat akne :

Akne ringan
Pasien dengan jerawat ringan biasanya memiliki sebagian besar komedo
terbukadan komedo tertutup (komedo dan whiteheads) dengan sejumlah
kecil lesi aktif biasanya terbatas pada wajah. Jeraawat ringan tidak
menyebabkan jaringan parut permanen. Salah satu atau semua berikut ini
hadir: kecil, lembut, papula merah;
pustula; dan komedo dan / atau whiteheads. Jerawat ringan ditandai
dengan adanya beberapa untuk beberapa papula dan pustula, tapi tidak
ada nodul.
Akne sedang
Mirip dengan jerawat ringan, tetapi lebih banyak papula dan pustula.
Pasien dengan jerawat sedang biasanya memiliki nodul sedikit sampai
parah . Lesi sering menyakitkan dan ada kemungkinan jaringan parut
Akne berat
Mirip dengan moderat jerawat tetapi dengan abses nodular, menyebabkan
jaringan parut yang luas. Pasien dengan jerawat parah memiliki banyak
atau luas lesi.

Klasifikasi lain dari keparahan jerawat adalah untuk tingkat jerawat sebagai
Grade 1: Komedo saja.
Grade 2: papula inflamasi hadir di samping komedo.
Kelas 3: Pustules hadir di samping salah satu di atas.
Kelas 4: Nodul, kista, lesi berbentuk bola atau borok hadir di samping apapun
di atas.
Jerawat juga dapat diklasifikasikan berdasarkan jenis lesi - comedonal,
papulopustular, dan nodulocystic (pustula dan kista dianggap jerawat inflamasi) :
jerawat comedonal
Jerawat comedonal menyajikan dengan kecenderungan sifat berminyak dan
adanya pori-pori membesar, komedo dan kadang-kadang pembentukan papul
dan pustule. Mungkin ada Komedo terbuka/tertutup, tetapi dengan sedikit
perubahan inflamasi. Comedonal jerawat dapat menyebabkan jaringan parut,
membutuhkan terapi sistemik.
jerawat inflamasi
cystic acne nodular
Jerawat jenis ini mungkin mencerminkan salah satu atau semua fitur di atas ,
tetapi juga mencakup adanya sub-epidermal kista dan nodul. Nodulocystic

jerawat terdiri dari pustular lesi lebih besar dari 0,5 cm.9 Cystic jerawat bisa
menyakitkan.
Akhirnya, perbedaan juga dibuat antara berbagai tipe jerawaqt, untuk
conglobata misalnya jerawat, fulmicans jerawat, jerawat keloidalis nuchae dan
letusan acneiform.
Kondisi yang harus dihilangkan
Jerawat dapat dipicu atau diperburuk oleh faktor-faktor eksternal seperti
obstruksi mekanik (misalnya, helm atau kerah kemeja), pemaparan dalam
pekerjaan atau obat tertentu (lihat bawah) . Kosmetik dan emolien dapat
menutup jalan folikel dan menyebabkan acneiform eruption. kortikosteroid
topikal dapat menghasilkan dermatitis perioral, sebuah eritematosa lokal papular
atau pustular eruption. endokrin penyebab jerawat termasuk penyakit Cushing
atau sindrom, ovarium polikistik syndrome, dan kongenital hyperplasia. adrenal
Klinis petunjuk untuk kemungkinan hiperandrogenisme pada wanita meliputi
dismenorea, virilisasi (misalnya, hirsutisme, klitoromegali dan temporal botak),
dan acneberat. Diagnosis biasanya meliputi dermatitis perioral, rosacea (di
mana tidak ada komedo terlihat), corticosteroid- diinduksi jerawat (yang kurang
komedo dan di mana pustula biasanya dalam tahap perkembangan yang sama)
dan erupsi obat acneiform.

Pilihan pengobatan yang tersedia untuk akne vulgaris

Tujuan utama dari manajemen jerawat adalah untuk :
Mengurangi jumlah lesi dan memperbaiki kondisi kulit;
Menghilangkan patogen;
Mengurangi dampak stres psikologis; dan
Mencegah jaringan parut.
Sebuah pendekatan terstruktur untuk manajemen jerawat memerlukan
pemahaman tentang penyebabnya, tingkat keparahan, jenis lesi dan pilihan
pengobatan yang tersedia. Terapi harus dimulai pada tahap awal untuk
mencegah jaringan parut. Pilihan pengobatan tergantung pada pengobatan
sebelumnya, penerimaan pasien dan jenis lesi (comedonal atau inflamasi).
Idealnya, pengobatan anti-jerawat yang efektif harus mengurangi jumlah kedua
jenis lesi.
Pilihan pengobatan diarahkan untuk mengurangi produksi sebum, pembentukan
komedo, peradangan dan infeksi. Pemilihan pengobatan umumnya didasarkan
pada keparahan. Hal ini penting untuk menunjukkan pemahaman dan empati
ketika konseling pasien karena jerawat terutama kondisi yang mempengaruhi
penampilan saat remaja sangat penting.
Manajemen non-farmakologis

Berikut ini saran pengobatan non-farmakologis dapat diberikan kepada pasien

dengan acne:
Tidak ada bukti bahwa kebersihan yang buruk menyebabkan jerawat, tapi
membersihkan daerah yang terkena 2-3 kali sehari direkomendasikan. Sabun
antibakteri atau pembersih ringan untuk degrease kulit dan untuk
menghilangkan bakteri dapat digunakan, dan dapat membantu mengurangi
keparahan kondisi, meskipun mencuci ekstra, penggunaan sabun antibakteri dan
menggosok ini, menurut bukti, tidak ditambahkan memberikan keuntungan.
Keringat seharusnya tidak diperbolehkan untuk tetap berada pada kulit, tetapi
harus dicuci sesegera mungkin.
herbal dan beberapa pengobatan alternatif telah digunakan sebagai
pengobatan jerawta. Walaupun produk tersebut ditoleransi dengan baik, namun
masih terdapat keterbatasan data mengenai keamanan dan efikasi dari herbal.
jerawat dan komedo terbuka seharusnya tidka dipencet dengan jari. Ekstraktor
komedo dapat dignakan, dengan cara merebus terlebih dahulu sebelum
pemakaian
terdapat bukti yang terbatas terhadap keuntungan dari peeling asam glikolat
dan asam salisilat.
cahaya matahari diketahui dapat mereduksi akne, namun jangan terlalu
berlebihan
indari penggunaan kosmetik berlebihan, gunakan pelembab
pembatasan makanan. Tidak ada bukti bahwa coklat dan makanan berlemak
menyebabkan akne
minum banyak air, aktivitas fisik

Terapi farmakologis
Terapi untuk jerawat dapat diklasifikasikan ke dalam topikal dan sistemik.
Terapi topikal
Terapi topikal OTC biasanya merupakan pengobatan lini pertama untuk jerawat
ringan-sedang, seperti contohnya benzoil peroksida, asam azelic, asam salisilat,
sulfur, atau antibakteri.
Tujuan dari pengobatan topikal ialah untuk menghilangkan bekas follikuler,
memperlancar aliran sebum, dan meminimalkan koloniasasi bakteri di kulit.
Pengobatan harus dilakukan secara teratur selama 3 bulan untuk mendapatkan
keuntungan. Sekitar 60% pasien melihat perubahan setelah 8-12 minggu. Jika
gejala gagal untuk lebih baik, pengobatan cadangan diperlukan. Terdapat 4 tipe
dari preparat.

Keratolitik, mencegah penutupan pilosebasea dan memfasilitasi aliran

sebum. Contohnya ialah benxoil peroxida, asam salisilat, sulfur dan
recosnicol.
Antimikroba. Beberapa produk diformulasikan sebagai lotion penyegar dan
pembersih bertetergen yang mengandung antibakteri atau antiseptik dan
juga terdapat krim antimikroba. Contohnya ialah triclosan, povidone
iodine, dll.
Anti inflamasi. Contohnya ialah nicotamide. Itu dapat membuat kulit
kering, iritasi mirip seperti benzoil peroxida
Produk abrasif yang mengandung partikel kecil pada sabun muka, berguna
untuk menghilangkan kulit kusam. Mereka mengandung partikel
alumunium oxida atau granula polyethelne. Pembersih abrasif dan scrub
dapat membuat jerawat lebih buruk karena memprovokasi peradangan.
Terdapat bukti yang sedikit penggunaan abrasiv pada jerawat.

benzoil peroksida
Benzoil peroksida secara umum diterima sebagai lini pertama pengobatan
topikal untuk akne ringan sampai sedang. Ini diberikannya nya Efek utama
dengan memiliki efek keratolitik ringan tetapi signifikan (oleh karena itu
bertindak secara komedolitik), tetapi juga merupakan spektrum luas
antimikroba, bertindak dalam non-antibiotik
fashion. Ini memiliki efek
antimikroba yang kuat tetapi sloweracting. antibiotics sistemik Ini mengurangi
konsentrasi P acnes., memiliki sedikit anti-inflamasi dan ringan efek
anticomedogenic. Banyak penelitian telah menyelidiki khasiat benzoil peroksida.
Tidak ada perlawanan telah dilaporkan. Hal ini diterapkan sekali atau dua kali
sehari untuk Seluruh area terpengaruh. Tidak ada bukti yang menunjukkan
bahwa 10% benzoil peroksida lebih efektif daripada 5% .5 Oleh karena itu,
karena potensinya untuk menimbulkan eritema dan iritasi, konsentrasi 10%
mungkin harus dihindari. Kekuatan harus digunakan pada orang dengan kulit
sensitif dan yang sangat muda atau pasien cemas.
Benzoil peroksida dapat digunakan sendiri dalam jerawat ringan atau di
kombinasi dengan retinoid topikal di comedonal parah dan awal jerawat
inflamasi. Ini dapat digunakan dalam kombinasi dengan antibiotik sistemik bila
berulang atau yang perpanjangan kursus yang terakhir diperlukan. Berbagai
agen lain (untuk Misalnya, miconazole dan hidrokortison) telah digunakan dalam
kombinasi dengan benzoil peroksida tetapi tidak ada yang terbukti secara
signifikan lebih baik daripada benzoil peroksida saja.
Benzoil peroksida dapat menyebabkan kering, terbakar dan mengupas pada
aplikasi awal. Jika pasien mengalami efek samping ini, mereka harus berhenti
menggunakan produk tersebut selama satu atau dua harisebelum memulai lagi.
Pasien harus mulai dari kekuatan yang terendahyang tersedia, terutama jika
mereka memiliki kulit sensitif atau tipis
Asam azelaic

Azelaic acid adalah agen topikal yang cocok untuk akne ringan sampai sedang
karena efek antimikroba terhadap P acnes dan yang pengaruh pada
hiperkeratosis folikel. Hal ini biasanya diterapkan dua kali sehari. Keamanan dan
kemanjuran belum terbukti untuk penggunaan selama lebih dari enam bulan.
Retinoid
Retinoid topikal menargetkan microcomedo, yang membentuk prekursor awal
lesi jerawat yang terlihat. mereka memiliki beberapa tindakan anti-jerawat, yaitu
untuk menghambat / mengurangi jumlah microcomedones, mengurangi komedo
matang, mengurangi lesi inflamasi, mempromosikan deskuamasi yang normal
epitel folikular, memiliki efek anti-inflamasi, meningkatkan penetrasi obat-obatan
lain dan mempertahankan remisi dengan menghambat microcomedones. topikal
yang berbeda retinoid yang tersedia, yaitu tretinoin, adapalene, isotretinoin dan
tazarotene. Mereka memiliki khasiat yang sama, namun berbagi efek samping
yang umum iritasi yaitu awal pada aplikasi. Retinoid topikal harus diterapkan
pada Seluruh daerah yang terkena dan tidak hanya pada lesi terlihat.
Asam salisilat
Asam salisilat digunakan dalam konsentrasi sampai dua persen untuk jerawat. Ini
memberikan sebuah efek keratolitik dengan meningkatkan hidrasi sel epitel. Hal
ini juga mungkin memiliki beberapa bakteriostatik aktivitas dan efek antiinflamasi langsung pada lesi. Hal ini diyakini untuk meningkatkan penetrasi obatobatan lainnya ke dalam kulit, dan dikombinasikan dengan sulfur dalam
beberapa persiapan. Asam salisilat adalah iritan dan mirip tindakan pencegahan
ringan harus diadopsi sebagai untuk benzoil peroksida. Persiapan diterapkan dua
kali atau tiga kali sehari. Hal ini mudah diserap melalui kulit dan dikeluarkan
secara perlahan. keracunan salisilat dapat terjadi jika persiapan diterapkan
secara teratur, dalam jumlah besar jumlah dan daerah lebih besar. Pasien yang
sensitif terhadap aspirin harus menghindari sediaan ini.
Sulfur dan recovinol
Sulphur dan resorsinol diklaim memiliki keratolitik dan sifat antiseptik, tapi ada
sedikit bukti dari keefektifan mereka. Sulphur dapat digunakan sendiri atau
dalam kombinasi sediaan dengan agen keratolitik lainnya, seperti resorsinol,
asam salisilat atau benzoyl peroxide, atau dengan calamine. . Baik sulfur dan
resorsinol dapat menyebabkan iritasi kulit dan sensitisasi. Agen ini sekarang
jarang used. Asam salisilat dan sulfur telah digunakan selama bertahun-tahun di
dasar tindakan keratolitik mereka tetapi berdasarkan bukti mereka mungkin
sebaiknya dihindari.
resep pengobatan
Resep pengobatan meliputi:
topikal komedolitik, antibakteri dan dikombinasikan komedolitik sediaan
antimikroba /.

 Antibiotik oral.
agen hormonal.
Isotretinoin.
Obat-obatan lainnya
Antibiotik oral
Antibiotik oral diindikasikan untuk jerawat sedang sampai berat (Kelas 2 sampai
4). Contohnya adalah tetrasiklin (terutama doxycycline, lymecycline,
minocycline, dan firstgeneration tua tetrasiklin seperti oxytetracycline),
eritromisin, klindamisin dan kotrimoksazol. Penisilin tidak dianggap efektif dalam
pengelolaan jerawat. Minocycline, doxycycline dan lymecycline memiliki serupa
efikasi dan pharmacoeconomically ada sangat sedikit perbedaan di antara
mereka. The Standard Pedoman Pengobatan dan Essential Obat Daftar untuk
Afrika Selatan: Primer Kesehatan merekomendasikan benzoil peroksida 5% gel
diterapkan pada malam hari, serta lisan doxycycline 100 mg sehari selama tiga
bulan, jika ada banyak pustula.
Antibiotik oral membuat lebih baik dalam waktu tiga bulan. Dengan sedikit
perubahan, resisten terhadap antibiotik biasanya terjadi jika lebih dari 4 bulan
pengobatan. Oleh karena itu disarankan agar pemberian antibiotik untuk jerawat
harus dibatasi maksimum dari empat bulan. Oleh karena itu, antibiotik oral harus
diresepkan untuk tiga bulan, dan bulan tambahan dapat dipertimbangkan jika
pembersihan total belum tercapai. pemenuhan harus diperiksa pada pasien yang
tidak merespon baik. Antibiotik oral harus digunakan dalam rejimen kombinasi
dan tidak pernah sebagai monoterapi.
Global aliannce merekomendasikan pengobatan antibiotik sebagai berikut :
cyclines oral dianggap agen lini pertama saat mengobati jerawat sedang
sampai berat.
Lymecycline harus dipertimbangkan terlebih dahulu. optimal Dosis 300 mg
sampai 600 mg perhari.
Doxycycline atau minocycline dapat diresepkan sebagai secondline agen. Dosis
optimal untuk kedua bahan aktif adalah 100 mg sampai 200 mg per hari,
masing-masing.
tetrasiklin generasi pertama seperti oxytetracycline harus dipertimbangkan
sebagai agen ketigaline.
Eritromisin dapat digunakan pada anak-anak di bawah 12 tahun atau selama
kehamilan.
Kotrimoksazol dapat dipertimbangkan dalam kasus tertentu.
Pengobatan skar akne

Bekas luka kecil dapat diobati dengan chemabrasion (yang menggunakan bahan
kimia untuk mengupas lapisan atas kulit), laser resurfacing (yang menggunakan
laser dikontrol dengan hati-hati untuk membakar diri bekas luka jaringan) atau
dermabrasi (yang menggunakan sikat kawat berputar untuk skim off jaringan
parut) di bawah pengawasan terlatih profesional. Lebih dalam, bekas luka diskrit
dapat dipotong. Lebar, depresi dangkal dapat diobati dengan subcision atau
injeksi kolagen. Kolagen implan bersifat sementara dan harus diulang setiap
beberapa tahun.
Kesimpulan
Manajemen akne vulgaris oleh non-dermatologists adalah meningkat. Apoteker
memiliki peran yang pasti untuk bermain di kurang bentuk parah jerawat dan
terutama berkenaan dengan konseling pasien dengan bentuk atau keparahan
jerawat apapun. Jerawat dapat sangat menyedihkan dan dapat berdampak parah
pada kualitas hidup seseorang. Awalnya jerawat ringan harus diperlakukan
dengan topikal agen. Pilihan pengobatan tergantung pada apakah lesi
comedonal atau inflamasi mendominasi. dalam lebih penyakit berat,
penambahan obat sistemik terhadap terapi topikal adalah diperlukan. Antibiotik
oral adalah andalan pengobatan untuk jerawat sedang sampai berat. Rujukan
awal dari mereka dengan berat jerawat dapat mencegah jaringan parut.
Tanggapan terhadap pengobatan jerawat bervariasi jauh. Sering lebih dari satu
modalitas pengobatan digunakan bersamaan. Hasil terbaik terlihat ketika
perawatan yang individual atas dasar klinis.