d

a
s

z
:t
I
4

i
j
j
,4

*
{

PEMERII{TAH KABUPATEN BEKASI KECAMATAN TAMBUN SELATAN

KELURAHAN JATIMULYA
Rukun Tetangga

Rukun Warga

,,

SURAT PENGANTAR

Nomor

:149/

Yang bertanda tangan dibawah

ini

iRT.

:r RW.

og/

/20

\Li

Nama

Lel

Jabatan

-\

i+

ILT

Menerangkan bahwa :
Nama
Tempat / Tanggal lahir
Jenis Kelamin
Status

Agama
Kewarganegaraan
Pekerjaan

\.i latt

Alamat

t1i:

:. /fl

\eT-D\ \zwC,8
.i

yi y.* 1......1

1t 11.B

-".:....:. F.9.'.l..11)'

\lrrti+rz+N SF-\i-t / FET T rD/+r- VAtrA,

Keperluan

Demikian Surat Pengantar ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana meslinya.
J

atimulya, ..i1.9.. ..9..u:'\....

?-.8 l.L . ., . .,,, ..

Mengetg.huj,

Ketua Rukun Tetangga

Ketua Ru$un,Waq8a
l

f.i'