BORANG PENGESAHAN AKUAN PENDAPATAN

Tarikh: 10 Mac 2015

Tuan/Puan,
PENGESAHAN AKUAN PENDAPATAN
Nama : ...............................................................................................
No. Kad Pengenalan: ..........................................................................
Pekerjaan: ...........................................................................................
Pendapatan: ........................................................................................
Tanggungan:
Bil
.
1.
2.
3.
4.
5.

Nama

Hubungan

Umur

Sek./IPT

Bahawasanya
saya ..........................................................................................................
mengaku semua maklumat yang diberikan di atas adalah benar dan sekiranya
didapati maklumat ini tidak benar maka pihak Tuan berhak membatalkan apa jua
urusan yang berkaitan dengannya.

Yang benar,
Disahkan oleh:
........................................
.........................................
Nama:
Nama:
Cop jawatan: