KESEPAKATAN BERSAMA PEMBAGIAN HARTA WARISAN ini dibuat pada hari ini,
____________ tanggal __ _____________ ____, di ___________________, oleh para ahli waris
_______________________ dan diatanda tangani disepakati dianataranya:
1. Nama : ________________________________________________
Tempat/Tanggal Lahir : ________________________________________________
Alamat : ________________________________________________
________________________________________________
No. KTP : ________________________________________________
PARA AHLI WARIS dalam hal ini bertindak selaku Ahli Waris yang sah dari almarhum
____________________ yang telah meninggal dunia pada tanggal __ ________ ___ sebagaimana
dinyatakan dalam Surat Keterangan Kematian Nomor: ________________ tanggal __ ________
____ dan Surat Keterangan Ahli Waris Nomor: ______________ tanggal __ __________ ____,
selanjutnya disebut sebagai “PEWARIS”.
PARA AHLI WARIS dengan ini sepakat untuk membuat dan menandatangani KESEPAKATAN
BERSAMA ini dengan syarat-syarat yng telah disepakati.
SAKSI – SAKSI
1. _______________________ (………….)
2. _______________________ (………….)