PERMOHONAN PEMBERIAN BANTUAN PERBAIKAN RUMAH

TAK LAYAK HUNI (RTLH)

Kepada Yth.
Bupati Sragen
Lewat.
Kepala Unit Pelayanan Terpadu Penanggulangan Kemiskinan
Kabupaten.Sragen
Di
SRAGEN
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
Alamat
Pekerjaan
No. Identitas (KTP/ KK)

:
:
:
:

..
..
..
..................................................

Mengajukan Permohonan Pelayanan Pemberian Bantuan Perbaikan Rumah Tak Layak Huni (RTLH)
Sebagai pertimbangan Bapak Bupati Sragen, bersama ini kami lampirkan :
1.
2.
3.
4.

KK dan KTP Asli;

Surat Keterangan dari Lurah/ Kades diketahui Camat;
Bukti kepemilikan tanah atau persetujuan pemilik apabila bukan milik sendiri;
Proposal diketahui Lurah/ Kades dan Camat.

Demikian permohonan ini kami kami buat dengan sebenar-benarnya.

Sragen,..
Hormat kami,

(...)