Intrasphincteric Botulinum Toxin Injeksi di Pengobatan kronis

idiopatik Sembelit pada Anak

Abstrak
Obyektif
Injeksi toksin botulinum ke sphincter anus adalah pengobatan baru dan aman pada
sembelit idiopatik kronis dan fisura anus pada anak-anak. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengetahui perlunya injeksi intra sphincteric dalam pengobatan anak-anak dengan sembelit yang
sulit disembuhkan.
Metode
Semua anak-anak yang menderita sembelit kronis selama lebih dari tiga bulan, dan yang
tidak menanggapi pengobatan medis, dirujuk ke klinik pediatrik bedah untuk intervensi bedah
dengan pencernaan anak. Para pasien secara acak dibagi menjadi kasus dan kelompok kontrol.
Kelompok kontrol tidak menerima injeksi dan hanya diobati dengan pelunak feses. Kelompok
kasus menerima terapi ini selain injeksi. Setelah injeksi botox, pasien ditanya tentang keberadaan
tanda-tanda sembelit termasuk buang air besar yang menyakitkan, muntah, konsisten tinja,
kekotoran dan selang waktu buang air besar.
Temuan
Buang air besar tinja yang menyakitkan ada di 88% dari pasien sebelum injeksi botox dan
berkurang menjadi 15% setelah injeksi botox. Pada kelompok kontrol, 90% pasien memiliki
buang air besar yang menyakitkan, yang dikurangi menjadi 86% setelah pengobatan (P =
0,0001). Tinja sulit pada 80% pasien sebelum dikurangi menjadi 28% setelah injeksi botox. Pada
kelompok kontrol, itu ada di 81% dari anak-anak dan dikurangi menjadi 78% setelah pengobatan
(P = 0,0001). Kekotoran ada di 62% dari pasien sebelum dan dikurangi menjadi 8% setelah
injeksi botox, namun pada kelompok kontrol itu berkurang dari 62% menjadi 42,5% setelah
perawatan medis (P = 0,0001). Pada kelompok kontrol, 98% dari pasien memiliki interval buang
air besar lebih dari 3 hari dan itu sama setelah pengobatan medis. Dalam kelompok kasus, indeks

ini sebelum injeksi botox adalah 9,1 hari, dan setelah injeksi botox dikurangi menjadi 2,6 hari (P
= 0,0001).
Kesimpulan
Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa suntikan botulinum toxin ke sfingter anal
adalah pengobatan baru yang efektif dan aman sembelit idiopatik kronis pada anak-anak.
Kata kunci: Toksin Botulinum, Botox, Sembelit, Buang air besar, Anak-anak

Pengantar
Sembelit sebagai gangguan umum pada anak-anak menyumbang lebih dari 3% dari
kunjungan ke dokter anak dan 10 sampai 25% dari kunjungan ke pencernaan anak. Sembelit
diklasifikasikan sebagai fungsional dan organik. Sembelit fungsional menyumbang 95% dari
anak-anak dengan sembelit kronis sementara hanya 5% memiliki penyebab organik untuk gejala
mereka. Sembelit fungsional kronis (CFC) didefinisikan sebagai keterlambatan dalam buang air
besar kurang dari tiga kali per minggu ada selama lebih dari dua minggu dan dikaitkan dengan
perilaku bangku pemotongan. Hal ini juga terkait dengan buang air besar yang menyakitkan,
tanpa dasar etiologi anatomi atau medis. Dengan demikian, CFC juga disebut idiopatik.
Perawatan termasuk evakuasi utama bangku, toilet training, diet tinggi serat dan administrasi
pencahar. Anak-anak biasanya diperlakukan dengan kombinasi pelatihan toilet, menjalankan
diary usus, dan obat pencahar lisan. Pada banyak pasien, hal ini tidak memberikan perbaikan
yang efektif, sehingga pengobatan baru diperlukan.
Kesulitan awal dengan buang air besar yang menyebabkan rasa sakit, takut, dan
penolakan untuk menggunakan toilet, sering berkembang pada pembentukan lingkaran setan
meningkatkan retensi tinja dan meningkat rektum kapasitas, maka pengalaman lewat besar, tinja
yang keras diulang. Ada peningkatan tekanan sebagai inkontinensia tinja meluap senyawa
masalah untuk anak yang lebih tua.
Pembedahan telah digunakan dalam pengobatan sembelit yang sulit disembuhkan pada
anak-anak. Namun, metode bedah sering dianggap menjadi traumatis. Relaksan otot topikal telah
digunakan dalam beberapa dekade terakhir. Evolusi dimulai dengan nitrat, yang membantu
dalam fisura kronis dewasa. Botulinum toxin A, inhibitor asetil-kolinesterase berlaku secara luas
yang menyebabkan kelumpuhan otot klinis reversibel, sekarang menjadi obat populer untuk
mengobati berbagai kondisi yang berhubungan dengan disfungsi otot polos atau rangka.
Transkutan injeksi jarum-bebas toksin botulinum ke sphincter anus adalah sebuah novel dan
pengobatan baru yang aman dari sembelit idiopatik kronis dan fisura anus pada anak-anak.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui keperluan injeksi intra sphincteric
dari botox dalam pengobatan anak-anak dengan sembelit yang sulit disembuhkan di center kami.

Subjek dan Metode

Ini adalah studi kasus kontrol prospektif yang dilakukan di Anak Medical Center di
Universitas Teheran of Sciences. Semua anak-anak yang menderita sembelit kronis selama lebih
dari tiga bulan, dan yang tidak menanggapi pengobatan medis, dirujuk ke klinik bedah pediatrik
untuk intervensi oleh pencernaan anak. Pemeriksaan perineum pada langkah pertama asalkan
mereka tidak memiliki kelainan anatomi makroskopik. Dalam kasus yang menyertai penyakit
atau anus abnormal dan perineum, dan anak-anak dengan zona transisi di barium enema yang
dikeluarkan dari penelitian. Juga, manometri dan dubur biopsi dilakukan pada semua anak-anak.
Mereka dengan sel ganglion dalam biopsi rektal dan yang memiliki ambang recto tinggi anal
penghambatan refleks (Rair) atau Rair tidak ada di manometry, memasuki studi.
Para pasien secara acak dibagi menjadi kasus dan kelompok kontrol. Kelompok kontrol
tidak menerima injeksi dan diperlakukan secara eksklusif dengan pelunak feses. Kelompok kasus
menerima suntikan toksin botulinum selain terapi ini. injeksi botox dilakukan di bawah anestesi
umum di tiga wilayah sfingter anal dalam posisi litotomi. Botulinum toxin Dysport disuntikkan
dalam sfingter pada arah jam 3, 6 dan 9. Itu tidak disuntikkan di arah jam 12 untuk menghindari
kemungkinan inkontinensia urin. Total dosis Dysport adalah 160 unit, setengah dari itu (yaitu 80
unit) disuntikkan di 6:00 dan seperempat (yaitu 40 U) di 03:00 dan satu-keempat di 9:00, Injeksi
dilakukan secara simultan di kedua sfingter anal internal dan eksternal.
Pada bulan pertama setelah injeksi, semua pasien dievaluasi seminggu sekali dan
diselidiki mengenai perbaikan atau kambuhnya gejala dan ditindaklanjuti bulanan dalam enam
bulan pertama. Respon terhadap injeksi botox enam bulan setelah injeksi dibandingkan dengan
kelompok kontrol.
Untuk evaluasi kondisi pasien setelah injeksi botox, pasien diminta pertanyaan tentang
kehadiran tanda-tanda sembelit termasuk buang air besar yang menyakitkan, muntah, konsistensi
feses yang, kekotoran dan interval buang air besar.
Ukuran sampel berdasarkan perhitungan statistik adalah 88 pasien (44 kasus dan 44
kontrol). Variabel kontinu disajikan dalam bentuk mean dan deviasi standar. Untuk proporsi
membandingkan, chi 2 uji dan untuk membandingkan variabel kuantitatif, t-test digunakan.

Temuan
Buang air besar tinja yang menyakitkan ada di 88% dari pasien sebelum injeksi botox dan
berkurang menjadi 15% setelah injeksi botox. Pada kelompok kontrol, 90% pasien memiliki
buang air besar yang menyakitkan, yang dikurangi menjadi 86% setelah perawatan medis dan
perbedaannya signifikan secara statistik (P = 0,0001).
Bangku kondensasi ada di 80% dari pasien sebelum injeksi botox, dan berkurang menjadi
28% setelah injeksi botox. Pada kelompok kontrol, itu ada di 81% dari anak-anak dan dikurangi
menjadi 78% setelah perawatan medis dan perbedaannya signifikan secara statistik (P = 0,0001).
Mengotori ada di 62% dari pasien sebelum injeksi botox dan dikurangi menjadi 8%
setelah injeksi botox. Pada kelompok kontrol itu berkurang dari 62% menjadi 42,5% setelah
perawatan medis dan perbedaannya signifikan secara statistik (P = 0,0001).
Interval pembelotan lebih dari 3 hari ada di 100% dari pasien sebelum injeksi botox dan
berkurang menjadi 15% setelah botox yang juga signifikan secara statistik (P = 0,0001). Pada
kelompok kontrol, 98% dari pasien memiliki interval pembelotan lebih dari 3 hari dan itu sama
setelah pengobatan medis. Secara rata-rata, selang buang air besar sebelum injeksi botox adalah
9,1 hari, dan setelah injeksi botox dikurangi menjadi 2,6 hari, yang signifikan secara statistik. (P
= 0,0001). Pada kelompok injeksi botox ada 22 anak laki-laki dan 18 perempuan, perbedaannya
tidak signifikan secara statistik. Dalam Tabel 1 , gejala sembelit kronis sebelum dan sesudah
injeksi botox yang dinyatakan sebagai persentase. Dalam Tabel 2 , persentase penurunan tandatanda telah dibawa berdasarkan jenis kelamin pasien yang tidak ada differece signifikan antara
anak perempuan dan anak laki-laki, karena itu, efek dari suntikan botox tidak memiliki hubungan
dengan jenis kelamin pasien dengan kronis sembelit idiopatik.
Gejala sembelit kronis sebelum dan sesudah injeksi botox

Persentase penurunan tanda-tanda dan gejala sembelit kronis sebelum dan sesudah injeksi toksin
botulinum berdasarkan jenis kelamin pasien

Dalam penelitian ini, usia minimum pasien adalah 2 tahun dan maksimal 12 tahun,
kelompok usia yang paling sering adalah 5 tahun. Diagram 1 menunjukkan frekuensi distribusi
kelompok usia dalam kelompok injeksi botox. Dalam Tabel 3 penurunan tanda-tanda
dibandingkan antara dua kelompok di atas dan di bawah usia 5 tahun, di mana perbedaan yang
signifikan tidak jelas. Oleh karena itu, efek injeksi botox tidak memiliki hubungan dengan usia
pasien dengan konstipasi idiopatik kronis. Dalam Tabel 3 , penurunan tanda-tanda telah
dibandingkan antara kedua kelompok di atas dan di bawah usia 5 tahun, di mana perbedaan yang
signifikan juga tidak diamati. Oleh karena itu, efek injeksi botox tidak memiliki hubungan
dengan usia pasien dengan konstipasi idiopatik kronis.
Distribusi usia pada anak-anak dengan refraktori sembelit kronis yang menerima suntikan toksin
botulinum

Tanda
dan gejala sembelit kronis dalam dua atas dan di bawah usia 5 tahun, sebelum dan sesudah
injeksi toksin botulinum

Diskusi
Sembelit adalah masalah umum pada anak-anak. Insiden konstipasi dilaporkan dari 0,3%
menjadi 8% pada anak usia (2,10,12). Ketika sembelit menjadi kronis dan tahan api,
menghasilkan banyak penderitaan dan masalah bagi anak dan keluarga. Penyebab pasti dari
sembelit kronis tidak diidentifikasi dalam kebanyakan anak, oleh karena itu didiagnosis sebagai
fungsional atau idiopatik.

Anorektal manometri telah menunjukkan beberapa kelainan pada pasien ini termasuk
batas yang lebih tinggi untuk distensi rektum atau sensasi dubur yang abnormal. Penyebab lain
sembelit kronis dan refraktori internal anal sphincter akalasia. Internal sfingter anal akalasia
(IASA) adalah sembelit kronis yang secara klinis sangat mirip dengan penyakit Hirschsprung.
Pada pasien dengan IASA, sel-sel ganglion terlihat di biopsi rektal dan evaluasi manometric
rectoanal penghambatan refleks tidak ada. Akalasia anal bisa menyebabkan obstruksi atau
sembelit pada anak-anak yang telah menjalani tarik melalui prosedur pengobatan HD. Akalasia
dubur dapat dilihat dan menyebabkan sembelit pada anak-anak yang sehat.
Dilatasi anal mungkin memiliki peran dalam pengelolaan sembelit idiopatik refrakter
kronis pada anak-anak usia prasekolah. Pengobatan tradisional IASA adalah myectomy atau
myotomy. Pengobatan lain IASA adalah dilatasi paksa anal sphincter.
Pendekatan alternatif untuk pengobatan IASA pada pasien tanpa HD adalah racun injeksi
botulinum anal sphincter. Toksin botulinum mengganggu asetilkolin rilis pada sambungan
neuromuskuler di sfingter anal setelah injeksi. Dengan mekanisme ini, menghasilkan denervasi
kimia sfingter. Oleh karena itu intra sphincteric botulinum toxin injeksi dengan menghambat
stimulasi saraf untuk sfingter dapat menginduksi myectomy kimia dan mungkin berguna dalam
pengobatan IASA dan sembelit idiopatik kronis.
Dalam sebuah penelitian, racun injeksi botulinum dalam sfingter anal internal yang
memiliki efek yang pasti dalam peningkatan pasien yang memiliki obstruksi atau sembelit
setelah menarik melalui untuk pengobatan penyakit Hirschsprung. Pada pasien ini, aganglionosis
sisa dan anastomotic striktur diperintah oleh biopsi rektal dan barium enema dan pemeriksaan
fisik.
Dalam studi lain injeksi toksin botulinum memiliki efek sementara dalam pengobatan
kebanyakan anak-anak dengan anismus dan pada beberapa pasien itu menunjukkan efek jangka
panjang. Dalam penelitian ini buang air besar menyakitkan ada di 88% dari pasien sebelum
injeksi toksin botulinum dan berkurang menjadi 15% setelah injeksi toksin botulinum dan
perbedaannya signifikan secara statistik (P = 0,0001).
Selain itu, feses kondensasi ada di 80% dari pasien sebelum injeksi toksin botulinum, itu
berkurang menjadi 28% setelah injeksi toksin botulinum, perbedaannya signifikan secara

statistik (P = 0,0001). Mengotori ada di 62% dari pasien sebelum injeksi botox dan dikurangi
menjadi 8% setelah injeksi botox. Pada kelompok kontrol itu berkurang dari 62% menjadi 42,5%
setelah perawatan medis dan perbedaannya signifikan secara statistik (P = 0,0001). Interval
pembelotan lebih dari 3 hari ada di 100% dari pasien sebelum injeksi botox dan berkurang
menjadi 15% setelah botox yang juga signifikan secara statistik (P = 0,0001). Pada kelompok
kontrol, 98% memiliki interval pembelotan lebih dari 3 hari dan itu tetap sama setelah
pengobatan medis. Secara rata-rata selang buang air besar sebelum injeksi botox adalah 9,1 hari
dan setelah injeksi botox dikurangi menjadi 2,6 hari yang juga signifikan secara statistik (P =
0,0001).
Kesimpulan
Injectio toksin botulinum ke sphincter anus adalah pengobatan baru yang efektif dan
aman sembelit idiopatik kronis pada anak-anak.