Nama

RT/RW
Tanggal

:
:
:

KUESIONER DEMAM BERDARAH WARGA

Pilihlah satu jawaban yang paling benar dengan tanda (X)
1. Apakah penyebab demam berdarah?
a. Kuman
b. Cacing
c. Virus
d. Nyamuk
2. Bagaimana cara penularan penyakit demam berdarah?
a. Gigitan ular
b. Gigitan nyamuk
c. Suntikan
d. Makan dan minum dengan penderita
3. Bagaimanakah gejala penyakit demam berdarah?
a. Gatal
b. Demam
c. Batuk
d. Sakit Perut
4. Apakah yang disebut dengan PSN ?
a. Pengasapan Sarang Nyamuk
b. Pemberantasan Sarang Nyamuk
c. Penguburan Sarang Nyamuk
d. Penyemprotan Sarang Nyamuk
5. Yang tidak termasuk gerakan 3M adalah
a. Menutup tempat penampungan air
b. Menguras bak mandi
c. Membakar barang-barang bekas
d. Mengubur barang-barang bekas
6. Dibawah ini adalah bentuk kegiatan puskesmas untuk pencegahan demam
berdarah, kecuali :
a. Jumantik (juru pemantau jentik)
b. Penyuluhan tentang demam berdarah
c. Pembagian bubuk abate secara gratis
d. Pembagian uang untuk pengobatan demam berdarah
7. Siapa saja yang dapat terkena demam berdarah?
a. Anak kecil
b. Orang dewasa
c. Anak muda
d. Semua umur

Pilihlah satu jawaban yang paling benar dengan tanda (X)

8. Apakah anda setuju rumah anda dikunjungi oleh Jumantik (Juru Pemantau Jentik)
?
a. Setuju
a. Tidak setuju
b. Tidak peduli
9. Bagaimana sikap anda jika petugas Jumantik (Juru Pemantau Jentik) akan
memeriksa rumah anda?
a. Mempersilahkannya
b. Menolak untuk diperiksa
c. Mengusir petugas tersebut
10. Seberapa sering petugas jumantik datang kerumah anda?
a. 1x Seminggu
b. 1x Sebulan
c. Tidak pernah dikunjungi
11. Apa yang dilakukan petugas jumantik saat berkunjung kerumah anda?
a. Memberikan penyuluhan dan Pemeriksaan jentik
b. Hanya mengingatkan berantas jentik tanpa memeriksa
c. Mengobrol
12. Hari apa saja biasanya anggota jumantik mengunjungi rumah anda untuk
memeriksa jentik
a. Jumat
b. Kamis dan jumat
c. Selasa dan kamis
d. Senin dan Jumat
13. Apakah peran jumatik ini bermanfaat bagi anda?
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
............
14. Saat musim hujan tiba, apa yang anda lakukan terhadap barang-barang bekas yang
sudah tidak terpakai lagi di rumah?
a. Dibiarkan saja berserakan di halaman
b. Dibuang ke semak-semak sekitar rumah
c. Dikubur agar tidak jadi sarang nyamuk.
d. Dibuang di halaman tetangga.
15. Apa yang anda lakukan pada gentong tempat penyimpanan air minum di rumah?
a. Ditutup rapat dan dikuras seminggu sekali
b. Dibiarkan saja agar menjadi sarang nyamuk
c. Tidak ditutup dan tidak dikuras sampai airnya habis
d. Diletakan dihalaman untuk menampung air hujan.
Hari apa aja di kunjungan