Herniasi Otak
Herniasi Otak
Definisi
Herniasi otak adalah kondisi medis yang sangat berbahaya di mana jaringan otak menjadi
berpindah dalam beberapa cara karena peningkatan tekanan intrakranial (tekanan di dalam
tengkorak). Kenaikan tekanan menyebabkan otak diperluas, tetapi karena memiliki tempat untuk
masuk ke dalam tengkorak, maka otak menjadi rusak parah. Dalam beberapa kasus, herniasi otak
dapat diobati, tetapi dalam kasus lain itu akan menyebabkan koma dan kematian pada akhirnya.
Herniasi Otak merupakan pergeseran dari otak normal melalui atau antar wilayah ke tempat lain
karena efek massa.Biasanya ini komplikasi dari efek massa baik dari tumor, trauma, atau infeksi.
Etiologi
Herniasi dapat disebabkan oleh sejumlah faktor yang menyebabkan efek massa dan
meningkatkan tekanan intrakranial (TIK): ini termasuk cedera otak traumatis , stroke , atau
tumor otak. Karena herniasi memberikan tekanan yang ekstrim pada bagian-bagian otak dan
dengan demikian memotong pasokan darah ke berbagai bagian otak, sering kali fatal. karena itu,
langkah-langkah ekstrim yang diambil dalam pengaturan rumah sakit untuk mencegah kondisi
ini dengan mengurangi tekanan intrakranial . Herniasi juga dapat terjadi karena tidak adanya TIK
tinggi ketika lesi massa seperti hematoma terjadi di perbatasan kompartemen otak.
Hal ini paling sering akibat pembengkakan otak dari cedera kepala. Herniasi otak adalah efek
samping yang paling umum dari tumor di otak, termasuk: tumor otak primer dan tumor otak
metastasis.
Herniasi otak juga dapat disebabkan oleh:
Abses
Pendarahan
Hidrocephalus
Stroke yang menyebabkan pembengkakan otak
Sebuah herniasi otak dapat terjadi:
Antara daerah-daerah di dalam tengkorak, seperti yang dipisahkan oleh sebuah membran kaku
yang disebut tentorium
Melalui pembukaan alami di dasar tengkorak yang disebut foramen magnum
Gambar dari Blumenfeld Neuroanatomy melalui Kasus Clinial, Sinauer Assoc. Inc, 2002. Inc,
2002.
2.3.1 Herniasi Uncal
Pada herniasi uncal, sebuah subtipe umum herniasi transtentorial, bagian terdalam dari lobus
temporal , yang uncus , dapat ditekan begitu banyak sehingga terjadi oleh tentorium dan
memberikan tekanan pada batang otak , terutama otak tengah. Tentorium jaringan dapat dilucuti
dari korteks otak dalam proses yang disebut decortication .
Uncus dapat menekan saraf kranial ketiga , yang dapat mempengaruhi parasimpatis kepada mata
di sisi dari saraf yang terkena, menyebabkan pupil mata terpengaruh untuk melebar dan
mengerut gagal dalam merespon terhadap cahaya sebagaimana mestinya. Pelebaran pupil sering
mendahului terkena kompresi saraf kranial III (serat parasimpatis adalah radial terletak di serat
eferen somatik umum di CNIII), yang merupakan penyimpangan dari mata ke "bawah dan
keluar" posisi karena hilangnya persarafan untuk semua pergerakan otot mata kecuali untuk
rektus lateral (diinnervasi oleh VI saraf kranial) dan oblik superior (diinnervasi oleh saraf kranial
IV). Gejala terjadi dalam urutan ini karena serat parasimpatis eksentrik mengelilingi serat motor
dari CNIII dan, karenanya, yang pertama yang dikompresi.
Kompresi dari ipsilateral arteri posterior serebral akan mengakibatkan iskemia dari korteks
visual primer lapangan ipsilateral dan kontralateral visual defisit pada kedua mata (kontralateral
hemianopia homonymous ).
Temuan penting lainnya adalah tanda lokalisasi palsu, yang disebut stakik Kemohan, yang hasil
dari kompresi dari kontralateral kruris otak mengandung corticospinal dan beberapa
kortikobulbar saluran serat.
Hal ini menyebabkan ipsilateral (sisi yang sama dengan herniasi) hemiparesis . Karena mayoritas
saluran corticospinal innervates otot fleksor, perpanjangan kaki juga dapat dilihat. Dengan
meningkatnya tekanan dan perkembangan hernia akan ada distorsi dari batang otak
menyebabkan perdarahan Duret (merobek kapal kecil di parenkim ) di median dan paramedian
zona dari mesencephalon dan pons. Pecahnya pembuluh ini menyebabkan perdarahan berbentuk
linier atau dinyalakan. Batang otak terganggu dapat menyebabkan mengulit postur , depresi pusat
pernapasan dan kematian. Kemungkinan lain yang dihasilkan dari distorsi batang otak meliputi
kelesuan , denyut jantung lambat, dan pelebaran pupil. Uncal herniasi dapat maju ke herniasi
pusat.
2.3.2 Herniasi Sentral / Transtentorial
Pada herniasi sentral, (juga disebut "herniasi transtentorial") diencephalon dan bagian lobus
temporal dari kedua belahan otak ditekan melalui lekukan di cerebelli tentorium. Herniasi
Transtentorial dapat terjadi saat otak bergerak baik atas atau bawah di seluruh tentorium, yang
disebut naik dan turun herniasi transtentorial masing, namun turun herniasi jauh lebih umum.
Downward herniasi dapat meregang cabang arteri basilar (arteri pontine), menyebabkan arteri
tersebut robek dan berdarah, yang dikenal sebagai sebuah Duret perdarahan . Akibat biasanya
menjadi fatal. Radiografis, herniasi ke bawah ditandai dengan penghapusan dari sumur
suprasellar dari herniasi lobus temporal ke hiatus tentorial dengan kompresi yang terkait pada
peduncles otak. Sindroma hipotensi intrakranial telah dikenal untuk meniru herniasi
transtentorial bawah.
2.3.3 Herniasi Cingulata ( Subfalcine )
Dalam herniasi cingulata atau subfalcine, yang jenis yang paling umum, bagian terdalam dari
lobus frontalis adalah turun di bawah bagian dari falx serebri , yang dura mater di bagian atas
kepala antara dua belahan otak. cingulate herniasi dapat disebabkan ketika salah satu belahan
membengkak dan mendorong cingulate gyrus oleh falx serebri. ini tidak menaruh banyak
tekanan pada batang otak karena herniasi jenis lain, tetapi dapat mengganggu pembuluh darah di
lobus frontal yang dekat dengan tempat cedera (arteri serebral anterior), atau mungkin kemajuan
untuk herniasi pusat. Interferensi dengan aliran darah dapat menyebabkan peningkatan
berbahaya di ICP yang dapat menyebabkan bentuk-bentuk yang lebih berbahaya dari herniasi.
Gejala untuk herniasi cingulate tidak didefinisikan dengan baik. Biasanya terjadi selain herniasi
uncal, cingulate herniasi dapat muncul dengan sikap abnormal dan koma. cingulate herniasi
sering diyakini sebagai awal jenis lain herniasi.
2.3.4 Herniasi Transcalvarial
Pada herniasi transcalvarial, otak meremas melalui fraktur atau situs bedah dalam tengkorak.
Juga disebut "herniasi eksternal", ini jenis herniasi mungkin terjadi selama kraniotomi , operasi
di mana suatu penutup dari tengkorak dibuka, mencegah lembaran tengkorak dari digantikan.
herniasi tampaknya terutama jika gejala lebih baik dalam posisi telentang dan buruk atas berdiri
tegak, tegak MRI dapat berguna.
Manifestasi Klinis
Karakteristik fisik dapat menunjukkan kerusakan otak parah. Misalnya seperti penurunan
kesadaran , dengan Glasgow Coma Skor dari tiga sampai lima, salah satu atau kedua pupil dapat
membesar dan mengecil tetapi gagal dalam merespon terhadap cahaya. Muntah juga dapat terjadi
karena kompresi dari muntah pusat di medula oblongata.
Dapat juga dijumpain :
Henti jantung (tanpa denyut nadi)
Pernafasan Irregular
Nadi Irregular
Hilangnya semua refleks batang otak (berkedip-kedip, tersedak, respon pupil terhadap cahaya
tidak ada)
Respiratory arrest (no breathing)
Diagnosis
Pemeriksaan neurologis menunjukkan perubahan dalam kewaspadaan (kesadaran). Tergantung
pada beratnya herniasi itu, akan ada masalah dengan satu atau lebih reflex dan otak yang
berhubungan dengan fungsi saraf cranial. Pasien dengan herniasi otak memiliki ritme jantung
yang tidak teratur dan kesulitan bernafas secara konsisten.
Untuk herniasi transtentorial, computed tomography (CT) scanning atau Magnetic Resonance
Imaging (MRI) berguna untuk evaluasi. MRI dapat memberikan pandangan aksial, serta sagital
dan koronal.
Untuk subfalcine / cingulate herniasi, CT scan atau MRI lagi berguna untuk evaluasi, dengan
MRI mampu memberikan aksial, sagital, dan pandangan koronal.
Untuk foramen magnum / herniasi tonsillar, MRI memberikan visualisasi terbaik di pandangan
sagital dan koronal. Namun, karena pasien dengan jenis herniasi sering hadir akut, CT scan
aksial memungkinkan visualisasi dari kondisi ini.
Untuk sphenoid / herniasi Alar, MRI memberikan visualisasi terbaik pada gambar parasagittal.
Namun CT scan aksial atau MRI bisa menunjukkan perpindahan anterior dari arteri serebral
ipsilateral menengah, yang merupakan perpindahan anterior dari arteri serebral ipsilateral
menengah, yang merupakan tanda herniasi sphenoid tidak langsung.
Untuk herniasi ekstrakranial, CT scan atau MRI berguna untuk evaluasi.
Penatalaksanaan
Pilihan pengobatan bervariasi untuk herniasi otak. Sebagai aturan umum, langkah pertama
adalah untuk mengurangi tekanan intrakranial untuk mencegah kerusakan lebih lanjut ke otak.
Tergantung pada apa yang menyebabkan tekanan, ini mungkin berusaha dengan obat, masuknya
paralel untuk menguras kelebihan cairan, atau tindakan bedah lainnya. Jika tekanan intrakranial
bisa distabilkan, langkah berikutnya adalah untuk menilai tingkat kerusakan, dan berbicara
tentang kemungkinan pilihan pengobatan. Dalam kasus di mana tekanan cepat diturunkan, itu
mungkin untuk menghindari kerusakan permanen.
Herniasi otak adalah darurat medis. Tujuan pengobatan adalah untuk menyelamatkan nyawa
pasien. Untuk membantu membalikkan atau mencegah herniasi otak, tim medis akan
memperlakukan meningkat pembengkakan dan tekanan di dalam otak. Pengobatan mungkin
diperlukan:
Menempatkan drain ke otak untuk membantu mengeluarkan cairan
Kortikosteroid, seperti deksametason, terutama jika ada tumor otak
Pengobatan yang menghapus cairan dari tubuh seperti diuretik manitol atau lainnya, yang
mengurangi tekanan di dalam tengkorak
Menempatkan tabung di saluran napas (intubasi endotrakeal) dan meningkatkan tingkat
pernapasan untuk mengurangi tingkat karbon dioksida (CO2) dalam darah
Menghilangkan darah jika pendarahan menyebabkan herniasi
Prognosis
Herniasi otak dapat menyebabkan kecacatan atau kematian. Bahkan, ketika herniasi terlihat pada
CT scan, prognosis bermakna untuk pemulihan fungsi saraf adalah buruk. Pasien mungkin
menjadi lumpuh pada sisi yang sama dengan lesi menyebabkan tekanan, atau kerusakan pada
bagian otak disebabkan oleh herniasi dapat menyebabkan kelumpuhan pada sisi yang berlawanan
lesi. Kerusakan pada otak tengah , yang berfungsi mengaktifkan jaringan reticular yang mengatur
kesadaran akan menyebabkan koma. Kerusakan pada pusat-pernafasan kardio di medula
oblongata akan menyebabkan pernapasan dan serangan jantung .Penyelidikan kini sedang
berlangsung
tentang
penggunaan
agen
neuroprotektif
selama
periode
pasca-trauma