gambaran faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya Atonia Uteri pada ibu

bersalin di Puskesmas ..... Kabupaten ....

BAB I
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Menurut data World Health Organization (WHO), sebanyak 99% kematian ibu
akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi di negaranegara berkembang.
Rasio kematian ibu di negara berkembang merupakan yang tertinggi, dengan 450
kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup. Jika dibandingkan dengan rasio
kematian ibu di sembilan negara maju dan 51 negara berkembang (Mislawati,
2011).
Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia sampai saat ini masih cukup tinggi,
menurut Riset Kesehatan Dasar (Risdakes) diperoleh AKI tahun 2007 adalah
sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup. Jika dibandingkan dengan AKI tahun
2010 sebesar 214 per 100.000 kelahiran hidup, AKI tersebut sudah jauh menurun.
Namun masih jauh dari target Millenium Development Goals (MDGs) tahun 2015
yaitu AKI sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup (Depkes RI, 2010).
Angka Kematian Ibu (AKI) di Jawa Barat pada tahun 2003 adalah 321/100.000
KH, Sedangkan AKI Nasional sebesar 307/100.000 ( Target Nasional AKI
118/100.000 KH pada tahun 2004 dan target Millenium Development
Goals (MDGs) AKI 102 /100.000 KH pada tahun 2015). Data tahun 2009
menunjukan jumlah kematian ibu maternal di Jawa Barat mencapai 828 ibu dari
845.964 kelahiran hidup (Dinkes Jabar, 2010).
Pada tahun 2010 di kabupaten .... terjadi 27 kasus kematian Ibu dengan penyebab
terbanyak adalah pendarahan yaitu 7 kasus sedangkan pada tahun 2011 sampai
bulan mei terdapat 13 kasus kematian Ibu yang salah satunya disebabkan oleh
pendarahan pasca salin dengan menggunakan Misoprostrol (IBI ...., 2011).

Adapun penyebab kematian ibu terdiri dari 2 penyebab yaitu penyebab langsung
dan tidak langsung. Penyebab langsung dari kematian ibu adalah : perdarahan
sebesar 28 %, eklampsia sebesar 24 %, infeksi sebesar 11 %, komplikasi nifas
sebesar 11 %, abortus sebesar 5 %, partus lama sebesar 5 % dan penyebab lainnya
adalah sebesar 11%. Sedangkan penyebab tidak langsung dari kematian ibu
berdasarkan SKRT tahun 2001 adalah kurang energi kronis sebesar 34 %, anemia
gizi besi sebesar 40 %, dan penyebab tidak langsung menurut SKRT tahun 2004
adalah disebabkan oleh terlalu muda sebesar 4,1 %, terlalu tua sebesar 3,8 %,
terlalu sering sebesar 5,2 % dan terlalu banyak sebesar 9,3 % (Depkes, 2010).
Perdarahan pasca persalinan dalam waktu kurang dari satu jam bisa menyebabkan
kematian pada ibu. Salah satu penyebab perdarahan pasca persalinan yaitu karena
atonia uteri dimana tidak terjadinya kontraksi pada uterus setelah kala tiga atau
dimana tidak adanya kontraksi setelah Plasenta lahir. Akibat dari itu dapat
menyebabkan perdarahan pada ibu pasca persalinan (Yulianingsih dalam Anas,
2009).
Data yang didapat di Puskesmas ..... diketahui bahwa pada periode 2011 sampai
dengan bulan Maret 2012 menunjukkan jumlah ibu bersalin sebanyak 461 kasus,
dimana sebanyak 78 kasus adalah atonia uteri, 37 kasus ketuban pecah dini, 35
kasus retensio plasenta, 29 kasus sungsang, 26 kasus ruptur perineum, 9 kasus
serotinus, 6 kasus manual plasenta, 5 kasus kematian bayi baru lahir, 4 kasus pre
eklampsia ringan, 3 kasus preeklampsia berat, 2 kasus gemeli, 2 kasus AB iminem,
1 kasus prematur, 1 kasus AB insipien, 1 kasus insersia uterus. Sehingga
berdasarkan data tersebut terlihat bahwa kasus atonia uteri lebih tinggi
dibandingkan dengan kasus lainnya. Sedangkan angka kejadian atonia uteri yang
telah disebutkan di atas, dari kasus sebanyak 78 kasus terdiri dari 42 kasus terjadi
pada tahun 2011 dan pada Januari sampai dengan Maret 2012 terjadi 36 kasus.
Berdasarkan data tersebut terlihat bahwa angka kejadian atonia uteri terjadi
peningkatan antara tahun 2011 sampai dengan periode Januari sampai dengan
Maret 2012, dimana data pertahun untuk tahun 2011 adalah sebanyak 42 kasus
namun pada tahun 2012 sampai bulan Maret saja sudah mencapai 36 kasus atonia
uteri.
Atonia uteri dapat terjadi pada ibu hamil dan melahirkan dengan faktor
predisposisi (penunjang ) seperti : Overdistention uterus, Umur yang terlalu muda
atau terlalu tua, multipara dengan jarak kelahiran pendek, partus lama / partus
terlantar, malnutrisi. penanganan salah dalam usaha melahirkan plasenta, misalnya
plasenta belum terlepas dari dinding uterus (Rustama, 2008).

Umur berpengaruh terhadap masalah atonia uteri terlebih pada umur kurang dari
20 tahun karena pada usia ini organ reproduksi pada ibu belum berfungsi dengan
sempurna. Selain umur, paritas juga berpengaruh terhadap masalah kesehatan ibu
karena lebih tinggi paritas maka lebih tinggi juga resiko kematian maternal. Selain
faktor tersebut, jarak kehamilan dan status gizi juga berpengaruh terhadap
kesehatan ibu hamil. Para peneliti mengatakan bahwa wanita dengan interval yang
pendek antara dua kehamilan mempertinggi resiko terjadi komplikasi. Sedangkan
status gizi merupakan nutrisi yang sangat dibutuhkan karena status gizi ibu hamil
adalah masa dimana seorang wanita memerlukan berbagai unsur gizi yang jauh
lebih banyak daripada yang diperlukan dalam keadaan tidak hamil (Rustama,
2008).
Oleh karena itu penulis tertarik ingin melakukan penelitian dengan mengangkat
judul gambaran faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya Atonia Uteri pada ibu
bersalin di Wilayah Kerja Puskesmas ......
Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah di atas maka diperoleh rumusan masalah :
Bagaimanakah gambaran faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya Atonia
Uteri pada ibu bersalin di Puskesmas ..... Kabupaten ....?
Tujuan Penelitian
Tujuan Umum
Mengetahui gambaran faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya Atonia Uteri
pada ibu bersalin di Puskesmas.... Kabupaten .....
Tujuan khusus
Untuk mengetahui gambaran faktor umur yang mempengaruhi terjadinya Atonia
Uteri pada ibu bersalin diPuskesmas .... Kabupaten .....
Untuk mengetahui gambaran faktor jarak kehamilan yang mempengaruhi
terjadinya Atonia Uteri pada ibu bersalin di Puskesmas ... Kabupaten ....
Untuk mengetahui gambaran faktor malnutrisi yang mempengaruhi terjadinya
Atonia Uteri pada ibu bersalin diPuskesmas .... Kabupaten ....

Manfaat Penelitian
Bagi STIKes .....
Menambah referensi di perpustakaan sehingga dapat menjadi bahan masukan bagi
mahasiswa yang membutuhkannya.
Bagi Puskesmas Pangandaran
Hasil penelitian ini dapat memberikan masukan sebagai bahan pertimbangan dalam
memberikan konseling kepada wanita usia subur khususnya ibu tentang atonia
uteri.
Bagi Profesi Kebidanan
Hasil penelitian ini diharapkan bermanfaat bagi profesi kebidanan dalam membuat
atau mengatasi masalah atonia uteri yang terjadi pada wanita.
Keaslian Penelitian
Penelitian mengenai atonia uteri sebelumnya telah dilakukan oleh Eka Puspita
Wulandari (2011) dengan judul Hubungan Antara Anemia Dalam Kehamilan
Dengan Kejadian Atonia Uteri di Rsud .... Tahun 2011. Materi yang digunakan
berisi mengenai anemia dalam kehamilan dan atonia uteri. Jenis penelitian
termasuk jenis penelitian kuantitatif dengan menggunakan metode analitik.
Penelitian melalui pendekatan cross sectional, teknik sampling yang digunakan
adalah random sampling, variabel penelitian adalah bebas dan terikat. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa hubungan antara anemia dalam kehamilan dengan
kejadian atonia uteri di Rsud .... Tahun 2011.
Perbedaan penelitian yang dilakukan peneliti dengan penelitian sebelumnya
terletak pada beberapa hal, diantaranya jenis penelitian yang digunakan adalah
jenis penelitian deskriptif, variabel yang diteliti adalah variabel tunggal yaitu faktor
yang mempengaruhi terjadinya atonia uteri, sampel dalam penelitian ini diambil
secara total sampling, dan tempat penelitian di Puskesmas ... Kabupaten .....
Sedangkan persamaan penelitian ini dengan penelitian sebelumnya adalah
terdapatnya kesamaan penelitian mengenai atonia uteri.
BAB II

TINJAUAN TEORITIS
Tinjauan Pustaka
Atonia Uteri
Defenisi
Atonia uteri merupakan penyebab terbanyak perdarahan pospartum dini (50%),
dan merupakan alasan paling sering untuk melakukan histerektomi postpartum.
Kontraksi uterus merupakan mekanisme utama untuk mengontrol perdarahan
setelah melahirkan. Atonia terjadi karena kegagalan mekanisme ini.
Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Atonia Uteri
Umur
Umur adalah usia individu yuang dihitung mulai saat lahir sampai saat berulang
tahun (Nursalam, 2007). Menurut Wiknjosastro (2007) bahwa masa kehidupan
reproduksi yang digunakan dalam kehamilan sampai melahirkan. Masa kehidupan
reproduksi pada dasarkan dibedakan menjadi 3 bagian yaitu .....
Multipara
Multipara adalah wanita yang telah melahirkan seorang anak lebih dari satu kali
(Prawirohardjo, 2009). Multipara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi
viabel (hidup) beberapa kali (Manuaba, 2008). Multigravida adalah wanita yang
sudah hamil, dua kali atau lebih (Varney, 2006).
Partus Lama
Partus lama adalah fase laten lebih dari 8 jam. Persalinan telah berlangsung 12 jam
atau lebih, bayi belum lahir. Dilatasi serviks dikanan garis waspada persalinan fase
aktif (Wiknjosastro, 2002).

Jarak Kehamilan
Mempunyai anak dengan jarak kehamilan terlalu dekat, bukanlah ide yang positif,
sesuai dengan hasil penelitian yang dipublikasikan the british medical journal. Para
peneliti mengatakan bahwa wanita dengan interval yang pendek antara 2
kehamilan mempertinggi resiko terjadi komplikasi seperti kelahiran prematur dan
keguguran (Ines, 2011).
Malnutrisi
Malnutrisi adalah keadaan patologis yang disebabkan oleh konsumsi makanan
yang bertitik berat pada zat makanan yang kualitasnya tidak memadai dibanding
dengan kwantitasnya, sebagai akibat kekurangan atau kelebihan makanan esensial
tertentu secara relatif atau absolut. Karena yang dimaksud pada umumnya adalah
kekurangan kalori dan protein selanjutnya malnutrisi berarti kurang kalori dan
protein (KKP). Spektrum derajad KKP luas, mulai dari ringan, sedang sampai
berat. KKP yang berat dibedakan menjadi kwashiorkor, marasmus dan marasmic
kwashiorkor (IKA, 2011).
Penanganan Salah Dalam Usaha Melahirkan Plasenta
Plasenta atau ari-ari merupakan sebuah organ yang sangat luar biasa, dan hanya
sedikit ibu yang pernah melihatnya. Mereka tahu keberadaannya namun hanya
sebagian kecil yang menanyakan atau memperhatikan kumpulan jaringan
pendukung utama kehidupan bayi di dalam rahim. Plasenta terdiri dari 200 lebih
pembuluh dan vena halus, berbentuk mirip gumpalan hati mentah. Permukaan
maternal yang menempel pada rahim, tampak kasar dan berongga. Warnanya
merah tua dan terbagi dalam 15-20 tonjolan cotyledon, yang merupakan villi atau
tonjolan berbentuk jari. Permukaan fetus amat lembut, dengan tali pusar biasanya
terdapat di bagian tengah.
Persalinan
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang
dapat hidup ke dunia luar dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain
(Mohtar dalam Sukasdiman, 2007).

Kerangka Konsep dan Kerangka Kerja

Kerangka Konsep
Menurut Rustam dalam (Iwan 2011), atonia uteri dapat terjadi pada ibu hamil dan
melahirkan dengan faktor predisposisi (penunjang ) seperti : overdistention uterus
seperti: gemeli makrosomia, polihidramnion, atau paritas tinggi, Umur yang terlalu
muda atau terlalu tua, multipara dengan jarak kelahiran pendek, partus lama /
partus terlantar, malnutrisi, penanganan salah dalam usaha melahirkan plasenta,
misalnya plasenta belum terlepas dari dinding uterus.
Kerangka konsep dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :....

Kerangka Kerja
Adapun kerangka kerja dalam penelitian ini adalah sebagai berikut : ....
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian deskriptif
berdasarkan tingkat eksplanasinya. Menurut Hasan (2004), penelitian deskriptif
adalah .....
Rancangan Penelitian
Merujuk pada perumusan masalah dan tujuan penelitian, maka metode yang
diigunakan dalam penelitian ini adalah studi restropektif yaitu penelitian yang ......

Populasi
Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti
(Notoatmodjo, 2005). Populasi dalam penelitian ini adalah .....
Subyek Penelitian
Subyek penelitian mengenai gambaran faktor-faktor yang mempengaruhi
terjadinya Atonia Uteri adalah ibu bersalin dengan kasus atonia uteri di
Puskesmas ...Kabupaten ... tahun 2011 Maret 2012 yang tercatat .....
Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian mengenai gambaran faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya Atonia
Uteri pada ibu bersalin telah dilakukan di Puskesmas .... Kabupaten .... tahun
2011 Maret 2012 dan akan dilakukan pada .....
Ukuran Sampel dan Teknik Sampling
Ukuran Sampel
Sampel adalah sebagian dari populasi yang diwakilkan sebagai objek penelitian
dan dianggap mewakili seluruh ......
Teknik Sampling
Teknik pengambil sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah
teknk total .....
Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
Variabel Penelitian
Variabel adalah objek penelitian atau apa yang menjadi titik perhatian suatu
penelitian (Arikunto, 2002). Variabel dalam penelitian ini adalah .....
Definisi Operasional

....
Cara Pengumpulan Data
Data Primer
Data primer adalah data yang diambil langsung dari catatan rekam medik yang
diambil dengan menggunakan instrumen penelitian. Teknik yang digunakan dalam
pengumpulan data primer pada penelitian yaitu dengan .....
Data Sekunder
Data sekunder dalam penelitian ini adalah data pendukung yang diperoleh dari .....
Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah .......
Jalannya Penelitian
Penelitian ini dimulai dari penentuan judul penelitian dengan melakukan studi
pendahuluan dan melakukan pencarian data untuk menentukan latar belakang
dan .....
Strategi Analisis
Pengolahan Data
Pengolahan data dilakukan dengan alat bantu program komputer, dengan langkahlangkah sebagai berikut : ....
Analisa Data
Analisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisa univariat. Analisa
univariat dilakukan terhadap tiap variabel dari hasil penelitian. Pada umumnya
dalam analisis ini hanya menghasilkan ......

Selanjutnya
data
ditabulasi,
diinterpretasikan
secara statistik dengan menggunakan rumus : ....

kemudian

diproses

Etika Penelitian
Etika dalam penelitian merupakan hal yang sangat penting karena penelitian yang
dilakukan langsung berhubungan dengan manusia. Beberapa etika yang harus
diperhatikan antara lain adalah sebagai berikut : ....
Pembahasan
Gambaran Faktor Umur Yang Mempengaruhi Terjadinya Atonia Uteri pada ibu
bersalin
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 40 responden (51,3 %) ibu bersalin
yang mengalami atonia uteri berusia 15 20 tahun, dan sebanyak .....
Hasil penelitian ini sesuai dengan pendapat Iwan (2011), atonia uteri dapat terjadi
pada .....
Gambaran Faktor Jarak Kehamilan Yang Mempengaruhi Terjadinya Atonia Uteri
pada ibu bersalin
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 37 responden (47,4 %) responden
mempunyai jarak kehamilan kurang dari 2 tahun, dan sebanyak ....
Hasil penelitian ini .....
Gambaran Faktor Malnutrisi Yang Mempengaruhi Terjadinya Atonia Uteri pada
ibu bersalin
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 67 responden
mengalami KEK dan sebanyak ......

(85,9 %) tidak

Malnutrisi merupakan faktor yang berhubungan dengan kejadian atonia uteri sesuai
dengan pendapat Iwan (.....

Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian terhadap 78 responden mengenai gambaran faktorfaktor yang mempengaruhi terjadinya Atonia Uteri pada ibu bersalin di Wilayah
Kerja Puskesmas .... dengan menggunakan alat instrumen penelitian
berupa .... maka didapat kesimpulan sebagai berikut : ....
Saran
Berdasarkan kesimpulan di atas, maka penulis dengan ini menyarankan sebagai
berikut : ....
DAFTAR PUSTAKA
..... . 2011. Gambaran Kasus Perdarahan Postpartum Pada Ibu Bersalin di
RSUD ..... tahun 2009. http://www.......com.Diakses pada tanggal .... 2012
....... 2005. Pedoman Petugas Pelayanan Kesehatan Ibu Dan Anak. ......, Jakarta.