KELAINAN METABOLISME

Dr AGUS KUSNANDANG.SpS

PENDAHULUAN
METABOLISME

ADALAH KESELURUHAN
DARI SEGALA MACAM PROSES FISIK DAN
KIMIA DIMANA SUBTAN SUBTAN ORGANIK
DIBUAT DAN DIPERIHARA SERTA
MENGHASILAKN ENERGI DEMI
KELANGSUNGAN KEHIDUPAN.

BAHAN

BAKU : - GLUKOSA
- PROTEIN
- ELEKTROLIT

 SUSUNAN

SARAF PUSAT (SSP) :

TIDAK SEMUA SUBSTAN YANG DIGUNAKAN

DAN DIHASILKAN OLEH PROSES
METABOLISME DAPAT DI TRANSPOR KE
SSP KARENA ADANYA SAWAR OTAK (BBB).
GANGGUAN

METABOLISME SSP
MERUPAKAN GANGGUAN METABOLISME
UMUM.

HOMEOSTATIS
KEADAAN

DIMANA LINGKUNGAN DI
DALAM DAN DI LUAR TERPELIHARA.
SEBUAH SEL DI LIPUTI OLEH
MEMBRAN PLASMA YANG TERDIRI
LIPOPROTEIN.
MEMBRAN LIPOPROTEIN :
- HIDROFOBIK
- HIDROFILIK

GAMBAR LAPISAN MEMBRAN

SAWAR OTAK
HOMEOSTATIS

SSP DAN JARINGAN NON

SARAF DIATUR OLEH SAWAR DARAH
OTAK.
SAWAR OTAK MEMISAHKAN OTAK DARI
LCS DAN DARAH.
OTAK DAN MEDULA SPINALIS DILIPUTI
OLEH : - MENINGEN
- DURAMATTER
- ARAKHNOID
- PIAMATTER

Lapisan otak

 JARINGAN

OTAK TERDIRI DARI CAIRAN

EKTRA SELULER OTAK (ECF).
ECF BERJUMLAH 15-16% DARI TOTAL
VOLUME OTAK.
SUMBER ECF :
- 50-60% : PLEKSUS CHOROID
- 30-40% : KAPILER
- < 10% : METABOLIK AIR

 SAWAR

DARAH OTAK
(BLOOD-BRAIN BARRIER ) TERDIRI
DARI:
- SAWAR KAPILER CHOROIDAL DAN
CSF.
- SAWAR KAPILER OTAK DAN ECF

SAWAR DARAH - OTAK

PLEKSUS CHOROID MENGSEKRESI 500 ml CSF

PER HARI DI DALAM VENTRIKEL.
CSF BERJALAN DARI VENTRIKEL LATERAL
MENGELILINGI OTAK DAN MEDULA SPINALIS
KEMUDIAN MASUK KE SINUS SAGITALIS
SUPERIOR.
DI RUANG SUBARAKHNOID DIBATASI OLEH
LAPISAN TIGHT JUNCTION ARAKHNOID .
CSF VENTRIKEL DIFUSI KE ECF OTAK
ECF OTAK DIFUSI KE DALAM RUANG
SUBARAKHNOID.

GAMBAR ECF DAN SIRKULASI

CSF

GAMBAR ELEMEN BBB

 SAWAR

DARAH CSF
KHUSUNYA PADA LAPISAN EPENDIM
EPITEL KAPILER KHOROIDAL.

EPITEL KHOROIDAL TERDIRI

DARI :
- CILIA DAN PERMUKAAN MICROVILI
- SEL BERIKATAN TIGHT JUNCTION.
- HISTOKHEMICAL : ENZIM ION
TRANSFORT

SAWAR DARAH-ECF
DIBATASI

BATASI OLEH KAPILER

ENDOTEL OTAK.
TERDIRI DARI :
- LAPISAN SEL DENGAN TIGHT
JUNCTIONS.
- VESIKEL PINOCYTOTIC
- SEL DENGAN ENZYM SPESIFIK
- SEL-SEL TIDAK KONTRAKTIL

Lapisan sawar otak dan darah

GAMBAR TIPE JARINGAN

KAPILER

METABOLIK AIR
METABOLISME

AIR DAN ELEKTROLIT

MELALUI DIFUSI MEMBRAN GLIA DAN
PIA MASUK KE RUANG
SUBARAKHNOID.

METABOLIK

AIR HANYA ELEMEN

YANG ADA DI CSF.

KONTROL SISTIM SAWAR OTAK

UNTUK

MEMASUKI OTAK CSF DARI

DARAH HARUS MELEWATI EPITEL
KHOROID ATAU ENDOTEL KAPILER
MOLEKUL CAIRAN TERSEBUT HARUS
LARUT DALAM AIR (PLASMA) ATAU
MEMBRAN LIPID.
MOLEKUL LAIN MELALUI PROTEIN
CARRIER

SAWAR OTAK DAN GLUKOSA

TRANFOR

AKTIF OLEH CARRIER

PROTEIN SPESIFIK.
GLUKOSA CSF : 2/3 DARI GLUKOSA
DARAH.
GLUKOSA CSF LEBIH STABIL
HIPERKLIKEMI : AKUMULASI KETON
BODY DAN ASAM LACTAT.
HIPOGLIKEMI : JARINGAN SARAF
OVERAKTIF,SILENCE BRAIN NEURON.

SAWAR OTAK DAN POTASIUM

KONSENTRASI

K DI ECF DAN CSF

DIPERTAHAN KAN : 3 mmol/l
KONSENTRASI DI EKTRASELULER
DIPERTAHANKAN : 4-5.5 mmol/l.
SISTIM TRANFOR AKTIF DI EPITEL
KHOROID DAN KAPILER .

SAWAR OTAK DAN

NEUROTRASMITER
SAWAR

OTAK IMPERMEABEL UNTUK

SIRKULASI, EPINEPRIN,
ACETYLKHOLIN DAN DOPAMIN

RUANG PERIVASKULER
RUANG

PERIVASKULER (VIRCHOW-

ROBIN).
ARTERI PENETRASI PERMUKAAN
OTAK DISEKITAR RUANG
SUBARAKHNOID.
ALIRAN ECF MASUK KE RUANG
SUBARAKHNOID
FUNGSI : AUTOREGULASI ARTERIOL
OTAK

Pergerakan cairan di cortek

AUTOREGULASI
KAPASITAS

JARINGAN UNTUK
MENGATUR KEBUTUHAN DARAHNYA
SENDIRI.

EKTERNAL

: DIATUR OLEH
KONSENTRASI ION H+

INTERNAL

: TONUS OTOT ARTERI

autoregulasi

NEUROREGULASI
PEMBELUH

DARAH OTAK DI KONTROL

OLEH SARAF SENTRAL.

ZAT POTENSIAL :

NOREPINEPRIN,CHOLECYSTOKININ,
VASOAKTIVE

INTESTINAL
POLYPEPTIDE,SEROTONIN,
SUBSTASI P DAN NEUROPEPTIDE Y.

VENTRIKEL
JARINGAN VENTRIKEL III DAN IV DIPENETRASI
OLEH KAPILER
TEMPAT PENETRASI KAPILER :
- SUBFORNICAL ORGAN
- OVLT (ORGANUM VASCULOSUM OF THE
LAMINA TERMINALIS)
- GLANDULA PINEAL
- AREA POSTREMA
- HIPOTHALAMUS
- CHEMORESEPTOR TRIGGER ZONE : TOXIN DAN
OBAT-OBATAN.

Organ sekitar ventrikel

SAWAR DARAH-NERVE
SERABUT

SARAF PERIFER
MEMPUNYAI PERLINDUNGAN YANG
SAMA DENGAN SUSUNAN SARAF
PUSAT.

ENDONEURIAL

KAPILER DI DILIPUTI
OLEH TIGHT JUNCTIONS.

Hubungan sawar otak dan saraf

GAMBAR ENDONEURIUM
KAPILER

METABOLIK ENCEPHALOPATI
PENDAHULUAN

PROSES BIOKHEMICAL DAN PHYSIOLOGI

DENGAN PENYAKIT YANG MULTIFOKAL DAN
DIFUS YANG MENGINTERVENSI OTAK
MENYEBABKAN SOPOR DAN KOMA.
PENYEBAB GANGGUAN KESADARAN
- GANGGUAN OKSIKEN DAN METABOLIK
- PENYAKIT SISTEMIK
- PENYAKIT PRIMER DARI FUNGSI SISTIM SARAF.
- PENYAKIT YANG TIDAK DIKETAHUI
PENYEBABNYA.

PENYEBAB
A.

GANGGUAN OKSIGEN DAN METABOLIK.

- HYPOKSIA
- ISKEMIA
- HIPOGLIKEMIA
- DEFISIENSI COFAKTOR.
B. PENYAKIT ORGAN SELAIN OTAK
- PENYAKIT ORGAN NONENDOKRIN
- HIPER ATU HIPOFUNGSI ORGAN
ENDOKRIN.
- PENYAKIT SISTEMIK LAIN.

C.RACUN EKSOGEN
- OBAT SEDATIF
- RACUN ASAM
- OBAT PSIKOTROPIKA
- OBAT-OBAT LAIN
D. GANGGUAN IONIK ATAU ASAM BASA
E. GANGUAN REGULASI TEMPERATUR
F. INFEKSI SSP
G. PENYAKIT PRIMER NEURON DAN GLIA
H. PENYAKIT YANG TIDAK DIKETAHUI

GAMBARAN KLINIK
MEMPUNYAI

GAMBARAN KLINIS
YANG KHUSUS TERGANTUNG
PENYEBAB PENYAKIT.KEDALAMAN
KOMA,KOMPLIKASI PENYAKIT
LAIN,PENGOBATAN

EVALUASI

KESADARAN, RESPIRASI
REAKSI PUPIL ,GERAK BOLA MATA,
FUNGSI MOTORIK DAN EEG

 GEJALA AWAL :

PERUBAHAN MENTAL DAN

KESADARAN.
PERUBAHAN MENTAL :
- ATENSI
- KEWASPADAAN
- ORIENTASI DAN GENGGAMAN
- KOGNITIF
- MEMORI
- APEK
- PERSEPSI

PATOGENESIS
PENYAKIT

METABOLIK OTAK DAPAT

MENIMBULKAN GANGGUA FUNGSI
SEREBRAL SECARA GLOBAL DAN FOKAL.
GANGGUAN GLOBAL :
- GANGGUAN KEWASPADAAN
- ATENSI
- KOMPREHENSIF
- KOGNITIF

 GANGGUAN

FOKAL

- GANGGUA BERBAHASA
- MEMORI BARU DAN RECALL
- GNOSIS DAN PRAXIS
- HALUSINASI

HEPATIK ENCHEPALOPATHI
KEADAAN

AKUT,PERUBAHAN MENTAL
REVERSIBLE.
TERJADI PORTOSSISTEMIK SHUNTING
GEJALA : PENURUAN STATUS MENTAL
ASTERIXIS
PERLAMBATAN EEG
PENINGKATAN AMONIAK DARAH DAN
NITREOGEN

UREMIKUM ENCEPHALOPHTI
TIDAK

SPESIFIK
GANGGUAN FUNGSI OTAK GLOBAL
KESULITAN KONSENTRASI
PERUBAHAN KEPRIBADIAN
BINGUNG
GANGGUAN KESADARAN
KEJANG

HIPONATREMIA
HIPONTREMI DAN HPOOSMOLAR SALING
BRERKAITAN
GEJALA :
- BINGUNG DAN AGITASI
- LETRARGI
- KEJANG
- KOMA
- BISA TERJADI : HALUSINASI DAN
ASTERIXIS
- GEJALA TIMBUL : < 125 mEq/L ,
- KEJANG < 115mEq/L

GANGGUAN ENDOKRIN
SEMUA PENYAKIT

HORMONAL
MENIMBULKAN GEJALA DAN TANDA
KARDINAL GANGGUAN NEUROLOGI

TERAPI

: KOREKSI PENYAKIT
DASARNYA.