Dr.

Faizal Drissa Hasibuan, SpPD

Bagian Ilmu Penyakit Dalam

FK UNIV. YARSI Jakarta
2013

Kedaruratan Hipertensi

Keadaan klinik
Membahayakan jiwa
Tindakan cepat

Jarang penderita normotensi

Bisa semua jenis hipertensi t.u : HT Aksel.

I. Emergensi = Darurat
Keadaan kenaikan tekanan darah diperlukan penurunan
secepatnya (1 jam) penyulit HT terhindar.

II. Urgensi = Mendesak

Kenaikan tekanan darah berat penyulit tidak segera timbul
penurunan 24 jam.

THE JOINT NATIONAL COMITTE ON DETECTION

EVALUATION AND TREATMENT OF HIGH
BLOOD PRESSURE
I. Hipertensi Darurat.
Ensepalopati Hipertensi
Hipertensi Maligna, disertai :
Payah jantung kiri akut
Infark miokard atau unstable angina
Dissesting aneurysma
Stroke atau cedera kepala

GG yang memburuk
Eklamsia, Fetal distress
Perdarahan post operatif
Luka bakar yang luas

II. Hipertensi Mendesak.

Hipertensi Berat atau HT. Akselerasi tanpa disfungsi organ
sasaran.
Hipertensi Perioperatif.

Hipertensi Maligna
Merupakan HT. Berat TD Diastolik + 140 mmHg.
Kelainan khas (+) : - Retina
- Ginjal
- Serebral

Retina

- Obliterasi
- Robek
- Fundus : * Cotton Wool Exudates
* Perdarahan
* Papil oedema

Ginjal : PA

Nekrosis fibrinoid P. Darah Eferen

& Penebalan Intima A. Interlobularis
Nekrosis kapiler glomerulus.
Klinis : - Proteinuria
- Hematuria
- GGA

Bila HT Maligna (+) PENGOBATAN SEGERA !!!!

Tek. Darah harus turun CEPAT :
95-105 mmHg pada jam I
Perlu dengan penurunan tekanan darah Perfusi ginjal
Gangguan fungsi ginjal TEMPORAIR

PROGNOSA : 80 % penderita meninggal dalam

1 tahun pertama tanpa pengobatan

Hipertensi Ensefalopati

Komplikasi HT Maligna tiba-tiba ditandai gangguan otak

Klinis :
- Sakit kepala hebat, gangguan penglihatan/kabur, kel.
Lapangan pandang transient.
- Nausea, muntah.
- Kejang, koma Tekanan Darah Diastolik > 140 mmHg

Gangguan neurologis akut pada hipertensi = Ensepalopati

TIA di DD/ Salah Ensefalopati

Kesadaran pulih 24 jam

PENGOBATAN :

- RS rujukan
- Dokter ahli
- Saat yang tepat rujukan PENTING

Hipertensi Darurat
Penurunan tekanan darah secepatnya.
Perlu obat parenteral.
Pemilihan obat
Kecepatan penurunan tekanan darah yang diharapkan.
Lama kerja obat.
Cara pemberian.
Efek farmakologi lainnya.

Obat-obat Parenteral :
Klonidin
Diaksosid
Sodium Nitroprussid
Hidralazin
Reserpin

KLONIDIN
DIBERI

NEFROLOGI

IV.
Dalam infus Dekstrose 5% pemberian
tetesan pengaturan dosis mudah disesuaikan
kebutuhan kecepatan penurunan tek. Darah.
Dosis : 0,90 mg (6 amp) dalam 500 cc D5%
mulai tetesan lambat tingkatkan sesuai
kebutuhan cara ini sering pneurunan tekanan
darah lebih dari target sulit dalam penanggulangan.
Dipakai Klonidin 150 Meq dalam 100 ml
D5% dalam mikrodrip, mulai 12 tts/mnt
titip 15 menit titrasi naikkan 4 tts/x s/d
tekanan darah yang diharapkan dicapai.
Awasi 4 jam ganti oral

Efek samping

- Mulut kering
- Ngantuk
- Depresi
- Pend. Iskemi Serebral (+)
gejala tambah berat.

DIAKSOSID
ALTERNATIF LAIN.
Dibanding nitroprusid lebih mudah ok dapat diberi bolus iv.
Masa kerja 12 - 18 jam.
Kerugian : penurunan TD lama akibat ggn pada koroner &
serebral dosis kecil 100 mg dapat diulang tiap 10 - 15 mnt.
Efek samping : HR bahaya pada penyakit jantung (PJ) atau
aneurisma aorta.

SODIUM NITROPRUSID
Efek anti hipertensi cepat 30 detik.
Pengawasan harus ketat.
Dalam mikrodrip bila tetesan dilambatkan/ stop TD dalam
1-2 menit.
Bila diasoksid tidak respons nitroprusid masih efektif.

HIDRALASIN
Kurang efektif.
Kenaikan HR > dibandingkan nitroprusid.
Keuntungan : aliran darah ginjal tidak banyak baik
untuk gangguan fungsi ginjal (+).

RESERPIN
Penurunan TD sulit diduga.
Efek samping somnolen

JARANG DIPAKAI !!

OBAT ORAL
Nifedipin
Golongan Calcium Entry Blocker.
Bertel dkk, 1983 : 25 penderita dgn 10 mg hasilnya
memuaskan.
Bila 20 menit hasil kurang beri lagi 10 mg TD turun dalam
30 menit.
Abraham dkk, 1986; 10 mg sublingual penurunan tekanan
darah lebih cepat.

Captopril
Biolaz dkk, 1980, 25 mg, TD 15 menit dan kembali ke tingkat
awal 6 jam penelitian ini hanya pada HT sedang BUKAN
DARURAT.

HIPERTENSI MENDESAK
PRINSIP :
Oral efek cukup kuat
Penurunan TD sebanding dengan kenaikan.
Penurunan TD tidak berlebihan.
Efek samping : tidak banyak dan berat.
Kombinasi (+)
Peroral tidak layak bisa parenteral.
Perubahan ke oral mudah.

KLONIDINE
Oral : tab 150 mEq respon 20 menit puncak 2-2,5 jam.
HR , efek samping jangka pendek tidak banyak.
Jangka panjang : dosis yang sering LUPA WITHDRAWAL
SYNDROME terutama pada dosis tinggi.
Rasa ngantuk, pusing, hoyong.

DIURETIK
Oedema.
PJ.

Tabel. Drug Recommendation for Reduction of Blood Pressure in

Hypertensive Crisis
Clinical Situation
Hypertensive encephalopathy
Malignant hypertension

Cerebral infarction

Recommended
Nitroprusside
Labetalol
Diazoxide
Nitroprusside
Labetalol
Diazoxide
Calcium antagonis
Nitroprusside
Labetalol

Intracerebral hemorrhage

Nitroprusside
Labetalol

Subarachnoid hemorrage

Nimodipine
Nitroprusside

Drug to avoid
-blockers
Hydralazine
Clonidine
Diuretics

Hydralazine
Diazoxide
Minoxidil
Hydralazine
Diazoxide
Minoxidil
Hydralazine
Diazoxide
Minoxidil

Tabel. Drug Recommendation for Reduction of Blood Pressure in

Hypertensive Crisis
Clinical Situation
Aortic dissection

Pheochromocytoma
Antihpertensive withdrawal

Acute pulmonary edema

Ischemic heart disease

or myocardiol infartion

Recommended
Nitroprussid and
Propanolol
Trimethapan
Labetalol
Phentolamine
Nitroprusside
Phentolamine
Nitroprusside
Labetalol
Resume Initial drug
Nitroprusside
IV Nitroglycerine
Nitroglycerine
Nitroprusside
-blockers
Calcium antagonist
Labetalol

Drug to avoid
Hydralazine
Diazoxide
Minoxidil
-blockers as initial
drugs

-blockers
Verapamil
Diltiazem
Labetalol
Hydralazine
Diazoxide
Minoxidil