Sabang, 30 April 2015

Kepada Yth :
Bapak Walikota Sabang
C/q, Kabag Keistimewaan Aceh
Sekda Kota Sabang
di
Sabang
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Fakultas/Jurusan
NIM / Tahun Masuk
Alamat di Sabang
Alamat Sekarang
Nomor Handphone

:
:
:
:
:
:
:

Hariyati
Sabang, 11 February 1996
Tarbiyah, Biologi
140207202 / 2014
Jln. Balohan Jaboi Kec.Sukakarya,Sabang
Jln. Lamlagang Darusalam Laksana Banda Aceh
085335431949

Dengan ini mengajukan Permohonan kepada Bapak agar sudi kiranya dapat membantu Biaya Pendidikan
pada Pemerintahan Sabang Tahun Anggaran 2014 dalam rangka meringankan beban kuliah saya di Amiki,
Jurusan Manajemen Informatika, Akademi Manajemen Informatika Komputer Indonesia.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut saya lampirkan persyaratan administrasi:
1. Surat Keterangan Aktif Kuliah terakhir asli dan foto copy 2 lembar;
2. Kartu Hasil Studi semester V (lima) serta melampirkan IPK terakhir terlegalisir dan foto copy 2
lembar;
3. Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa 2 lembar;
4. Fotocopy Kartu Keluarga yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil 2 lembar;
5. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk 2 lembar;
6. Fotocopy Buku Rekening Bank yang masih aktif 3 lembar;
Demikianlah surat permohonan ini saya buat atas bantuan dan perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
Pemohon

HARIYATI

BANTUAN DANA PENDIDIKAN MAHASISWA SABANG

TAHUN 2015

Oleh
Nama

: Hariyati

Nim

: 140207202

Jurusan

: Biologi

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI AR-RANIRY

FAKULTAS TARBIYAH DAN KEGURUAN
JURUSAN BIOLOGI
BANDA ACEH
2015