JUDUL

FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO
I. PEJABAT PENILAI
NO
II. PNS YANG DINILAI
Nama
Ersan, S.Pd.,M.pd.
Nama
Sutardi, S.Si.,M.Sc.
NIP
19690929 199512 1 001
NIP
19810419 200604 1 002
Pangkat/
Gol.Ruang
Pembina - IV/a
Pangkat/
Gol.Ruang
Penata Muda Tk. 1 - III/b
Jabatan
Kepala Sekolah
Jabatan
Guru Pertama, Mapel. Kimia
Unit Kerja
MAN Model Singkawang
Unit Kerja

TARGET
NO
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
KUANT/
OUTPUT
KUAL/
MUTU
WAKTU
UNSUR UTAMA (MIN = 90%)

Merencanakan dan melaksanakan
pembelajaran, mengevaluasi dan menilai
hasil pembelajaran, menganalisis hasil
pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut
hasil penilaian pembelajaran (PAK = 50%
dari hasil PKG = 50% x 12,500)
6.250 6.250
Laporan
100
12
Bln
Melaksanakan tugas lain yang relevan

dengan fungsi sekolah / madrasah sebagai
Kepala Laboratorium (PAK = 50% dari
hasil PKG = 50% x 12,500)
6 6.250
Laporan
100
12
Bln
Melaksanakan tugas lain yang relevan

dengan fungsi sekolah / madrasah sebagai
0.625 0.625
Wali kelas (PAK = 5% dari hasil PKG = 5%
x 12,500)
Laporan
100
12
Bln
Melaksanakan Pengembangan Diri :

Mengikuti kegiatan MGMP Kimia (AK =
0,5/semester)
0.500
Laporan
100
12
Bln
Peserta pada forum ilmiah (AK =

0,1/kegiatan)
0.100
0.2
Laporan
100
12
Bln
Melaksanakan Publikasi Ilmiah :

Membuat modul/diktat pembelajaran
digunakan di tingkat madrasah/sekolah
setempat (AK = 1/diktat)
Diktat
100
12
Bln
Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dimuat di media masa
tingkat provinsi (koran daerah). (AK =
1,5/artikel)
1.5
Artikel
100
12
Bln
TARGET
NO
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
KUANT/
OUTPUT
KUAL/
MUTU
WAKTU
UNSUR PENUNJANG (MAKS 10%)

Membimbing siswa dalam kegiatan
pengembangan diri Olimpiade Kimia (AK =
0,17/laporan)
0.17
0.34
Laporan
100
12
Bln
Menjadi Pengawas Ujian Nasional (AK =

0,08/kegiatan)
0.08
0.08
Laporan
100
12
Bln
Menjadi panitia MID dan UAS (AK =

0,08/kegiatan)
0.08
0.08
Laporan
100
12
Bln
Jumlah Angka Kredit
21.825
Pejabat Penilai,
Ersan, S.Pd.,M.pd.
NIP. 19690929 199512 1 001
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
Singkawang, Januari 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
NIP. 19810419 200604 1 002
NILAI
Sc.
4 1 002
1 - III/b
apel. Kimia
gkawang
BIAYA
BIAYA
0
0
nuari 2014
Yang Dinilai
M.Sc.
4 1 002
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

Periode Penilaian :
1 Januari s.d. 31 Desember 2014
Nama
NIP
:
:
19810419 200604 1 002
TARGET
REALISASI
NO
I. Kegiatan Tugas Jabatan
AK
UNSUR UTAMA (MIN = 90%)

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan
tindak lanjut hasil penilaian pembelajaran (PAK =
50% dari hasil PKG = 50% x 12,500)
6.25
Laporan
100
12
Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan

fungsi sekolah / madrasah sebagai Kepala
Laboratorium (PAK = 50% dari hasil PKG = 50%
x 12,500)
6.25
Laporan
100

fungsi sekolah / madrasah sebagai Wali kelas
(PAK = 5% dari hasil PKG = 5% x 12,500)
0.625
Laporan
Melaksanakan Pengembangan Diri :

Mengikuti kegiatan MGMP Kimia (AK =
0,5/semester)
Peserta pada forum ilmiah (AK = 0,1/kegiatan)
0.2
AK
Kuant/ Output
Kual/
Mutu
Waktu
Biaya
Bln
25
12
Bln
100
12
Bln
Laporan
100
12
Laporan
100
12
PENGHITUNGAN
Kuant/ Output
Kual/
Mutu
Waktu
Biaya
10
11
12
Laporan
99
12
Bln
275.00
6.25
Laporan
99
12
Bln
#DIV/0!
0.625
Laporan
99
12
Bln
275.00
Bln
Laporan
99
12
Bln
275.00
Bln
0.2
Laporan
95
12
Bln
#DIV/0!
13
TARGET
NO
AK
REALISASI
AK
Kuant/ Output
Kual/
Mutu
Waktu
Biaya
Kuant/ Output
Kual/
Mutu
Waktu
Biaya
10
11
12
PENGHITUNGAN
13
Melaksanakan Publikasi Ilmiah : Membuat

modul/diktat pembelajaran digunakan di tingkat
madrasah/sekolah setempat (AK = 1/diktat)
Diktat
100
12
Bln
Diktat
99
12
Bln
#DIV/0!

pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dimuat di media masa tingkat
provinsi (koran daerah). (AK = 1,5/artikel)
Artikel
100
12
Bln
Artikel
99
12
Bln
275.00
UNSUR PENUNJANG (MAKS 10%)

0,17/laporan)
0.34
Laporan
100
12
Bln
0.34
Laporan
99
12
Bln
#DIV/0!
Menjadi Pengawas Ujian Nasional (AK =

0,08/kegiatan)
0.08
Laporan
100
12
Bln
0.08
Laporan
99
12
Bln
#DIV/0!
Menjadi panitia MID dan UAS (AK =

0,08/kegiatan)
0.08
Laporan
100
12
Bln
0.08
Laporan
99
12
Bln
#DIV/0!
II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS:
1
(tugas tambahan)
(tugas tambahan)
(tugas tambahan)
(kreatifitas)
(kreatifitas)
TARGET
NO
AK
REALISASI
Kuant/ Output
Kual/
Mutu
Waktu
Biaya
AK
8
Kuant/ Output
Kual/
Mutu
Waktu
Biaya
10
11
12
PENGHITUNGAN
13
(kreatifitas)
Nilai Capaian SKP

Singkawang, Januari 2014
Pejabat Penilai,
Ersan, S.Pd.,M.pd.
NIP. 19690929 199512 1 001
NILAI CAPAIAN
SKP
14
91.67
#DIV/0!
91.67
91.67
#DIV/0!
NILAI CAPAIAN
SKP
14
#DIV/0!
91.67
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
uari 2014
ai,
.pd.
NILAI CAPAIAN
SKP
14
91.53
(Sangat Baik)
4.
UNSUR YANG DINILAI
Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
b. Perilaku Kerja
91.53
60%
1. Orientasi Pelayanan
90
(Baik)
2. Integritas
95
(Sangat Baik)
3. Komitmen
80
(Baik)
4. Disiplin
90
(Baik)
5. Kerjasama
80
(Baik)
6. Kepemimpinan
90
(Baik)
7. Jumlah
525
8. Nilai rata rata

9. Nilai Perilaku Kerja
Tang
87.50
87.50
54.92
(Baik)
x
40%
35.00
89.92
NILAI PRESTASI KERJA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN
(Baik)
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal, .
Tang
8.
REKOMENDASI
PENILAI
PEGAW
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA
1.
YANG DINILAI
a. N a m a
b. N I P
9. DIBUAT TANGGAL,
..
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan
Ersan, S.Pd.,M.pd.
NIP. 19690929 199512 1 001
10
DITERIMA TANGGAL,
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
e. Unit Organisasi
2.
PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. N I P
NIP. 19810419 200604 1 002
e. Unit Organisasi
3.
11.DITERIMA TANGGAL, ....................

ATASAN PEJABAT PENILAI
ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a
b. N I P
NIP.
Ridwansyah, S.Pd., M.Si.

19690912 199312 1 001

e. Unit Organisasi
PENILAI
EJABAT
TAN
Tanggal, .
Tanggal, .
PENILAIAN PRESTASI KERJA

AAN UMUM
L BINA MARGA
uang, TMT
uang, TMT
JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....
19810419 200604 1 002
Ersan, S.Pd.,M.pd.
19690929 199512 1 001
Pembina - IV/a
Kepala Sekolah
ENILAI
uang, TMT
Ridwansyah, S.Pd., M.Si.

19690912 199312 1 001
KEMENTERIAN AGAMA
MADRASAH ALIYAH NEGERI MODEL

Jl. Veteran Kel. Roban Kec. Singkawang TengahTelp: 0562-640455 Fax. (0562) 640455
KOTA SINGKAWANG, 79112
SURAT KETERANGAN
MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN
NO.
Yang bertanda tangan di bawah ini :
a.
Nama
b.
NIP
c.
Pangkat/Golongan Ruang
d.
Jabatan
e.
Unit Kerja
f.
Instansi
:
:
:
:
:
:
ERSAN, S.Pd., M.Pd

19690929 199512 1 001
Pembina, IV/a
Kepala Madrasah
Kantor Kementrian Agama Kota Singkawang
Dengan ini menyatakan bahwa :

a.
Nama
b.
NIP
c.
d.
Jabatan Guru
e.
Jenis Guru
f.
Unit Kerja
g.
Instansi
h.
Tugas
i.
Jangka Waktu Penilaian
:
:
:
:
:
:
:
:
:
SUTARDI, S.Si., M.Sc

19810419 200604 1 002
Penata Muda Tk. I, III/b
Guru Pertama
Guru Mata Pelajaran
Mengajar Kimia
12 Bulan
Telah melaksanakan :
a. Tugas Tambahan
1.
2.
3.
4.
5.
b. Jumlah tugas tambahan
diberikan nilai
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Singkawang, 2014
Kepala Madrasah,
ERSAN, S.Pd., M.Pd
NIP. 19690929 199512 1 001
KEMENTERIAN AGAMA
MADRASAH ALIYAH NEGERI MODEL

Jl. Veteran Kel. Roban Kec. Singkawang TengahTelp: 0562-640455 Fax. (0562) 640455
KOTA SINGKAWANG, 79112
SURAT KETERANGAN
MENEMUKAN SESUATU YANG BARU (KREATIVITAS)
NO.
Yang bertanda tangan di bawah ini :
a.
Nama
b.
NIP
c.
d.
Jabatan
e.
Unit Kerja
f.
Instansi
:
:
:
:
:
:
ERSAN, S.Pd., M.Pd

19690929 199512 1 001
Pembina, IV/a
Kepala Madrasah
Dengan ini menyatakan bahwa :

a.
Nama
b.
NIP
c.
d.
Jabatan Guru
e.
Jenis Guru
f.
Unit Kerja
g.
Instansi
h.
Tugas
i.
Jangka Waktu Penilaian
:
:
:
:
:
:
:
:
:
SUTARDI, S.Si., M.Sc

19810419 200604 1 002
Penata Muda Tk. I, III/b
Guru Pertama
Guru Mata Pelajaran
Mengajar Kimia
12 Bulan
Telah menemukan sesuatu yang baru (kreativitas) yang bermanfaat bagi :

a.
Unit kerja
Diberikan Nilai :
3
b.
Organisasi
Diberikan Nilai :
6
c.
Negara
Diberikan Nilai :
12
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Singkawang, 2014
Kepala Madrasah,
ERSAN, S.Pd., M.Pd

NIP. 19690929 199512 1 001
PENILAIAN PRESTASI KERJA

Nama dan Gelar
NIP
19810419 200604 1 002
Pangkat/golongan ruang/T
Jabatan Fungsional
Unit Kerja
Periode penilaian
1 Januari s.d. 31 Desember 2014
KEMENTERIAN AGAMA
MADRASAH ALIYAH NEGERI MODEL SINGKAWANG
2014
RJA
AWANG
LAMPIRAN I:
RINCIAN KEGIATAN GURU DAN ANGKA KREDITNYA

NO
1
UNSUR
PENDIDIKAN
PEMBELAJARAN/
BIMBINGAN DAN
TUGASTERTENTU
SUB UNSUR
1.
Mengikuti pendidikan dan

memperoleh
gelar/ijazah/akta
2.
Mengikuti pelatihan
prajabatan
1.
KEGIATAN
KODE
1.1
1.2
1.3
2.1
Doktor (S-3)
Magister (S-2)
Sarjana (S-1) / Diploma IV
Pelatihan prajabatan fungsional bagi Guru Calon Pegawai
Negeri Sipil / program induksi
01
02
03
04
Melaksanakan proses
pembelajaran
1.1
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,

mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis
hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
pembelajaran
05
2.
Melaksanakan proses
bimbingan
2.1
Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan,

mengevaluasi dan menilai hasil pembimbingan, menganalisis
hasil pembimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
pembimbingan
06
3.
Melaksanakan tugas lain

yang relevan dengan
fungsi sekolah /
madrasah.
3.1
3.2
3.3
Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun

Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun
Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang
sejenisnya
Menja
07
08
09
3.5
Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang

sejenisnya
11
3.6
Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang

menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau
yang sejenisnya.
12
3.7
3.8
3.9
Menjadi wali kelas

Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses
dan hasil belajar.
13
14
15
3.4
3.10 Membimbing guru pemula dalam program induksi

28
10
15.a
PENGEMBANGAN
KEPROFESIAN
BERKELANJUTAN
1.
Melaksanakan
pengembangan diri
3.11 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler

3.12 Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan
karya inovatif
16
17
3.13 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi

tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas)
18
1.1
29
Mengikuti diklat fungsional:

a. Lamanya lebih dari 960 jam
19
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam
20
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam
21
d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam
22
e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam
23
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam
24
1.2
Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi

dan/atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok kerja
guru) untuk penyusunan perangkat kurikulum dan atau
pembelajaran
b. keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium
dan diskusi panel)
1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah
2)
Melaksanakan Publikasi
Ilmiah
2.1
2.2
30
Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan

kewajiban guru
Presentasi pada forum ilmiah
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau
lokakarya ilmiah
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau
diskusi ilmiah
25
26
27
28
29
30
Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan

ilmu pada bidang pendidikan formal.
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber ISBN
dan diedarkan secara nasional atau telah lulus dari
penilaian BNSP.
31
b. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada

diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah
tingkat nasional yang terakreditasi.
32
c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada

diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah
tingkat provinsi.
33
d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada

diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat
kabupaten/ kota.
34
e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada

bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di
sekolahnya, disimpan di perpustakaan.
35
f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di
perpustakaan.
36
g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan

formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.
1)
Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan

formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
dimuat di media masa tingkat nasional
37
2)
Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan

dimuat di media masa tingkat provinsi (koran
daerah).
38
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal

dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.
31
2.3
1)
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan

dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang
terakreditasi
39
2)

dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak
terakreditasi/tingkat propvinsi.
40
3)

dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/
sekolah/madrasah dstnya).
41
Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan,

dan pedoman Guru:
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per
judul:
1)
2)
Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP

Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber
ISBN
3)
Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum

ber-ISBN.
b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester:
Digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan
dari Dinas Pendidikan Provinsi.
45
2)
Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan

pengesahan dari Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten.
46
3.1
32
47
1)
Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit

dan ber-ISBN.
48
2)
Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit

tetapi belum ber-ISBN.
49
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh

kepala sekolah/madrasah tiap karya.
Melaksanakan Karya
Inovatif
44
1)
3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat

c. Membuat buku dalam bidang pendidikan:
42
43
e. Membuat buku pedoman guru

Menemukan teknologi tepatguna
a. Kategori Kompleks
b. Kategori Sederhana
50
51
52
53
3.2
33
Menemukan / menciptakan karya seni

a. Kategori kompleks
b. Kategori sederhana
54
55
3.3
3.4
PENUNJANG TUGAS
GURU
Membuat / modifikasi alat pelajaran / peraga / praktikum:

a. Membuat alat pelajaran:
1) Kategori kompleks
2) Kategori sederhana
b. Membuat alat peraga:
c. Membuat alat praktikum:
Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman,
Soal dan sejenisnya
58
59
60
61
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal

dan sejenisnya pada tingkat nasional.
62
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal

dan sejenisnya pada tingkat provinsi.
63
Memperoleh gelar/ijazah Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
yang tidak sesuai dengan diampunya:
bidang yang diampunya
a. Doktor (S-3)
b. Pascasarjana (S-2)
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV
Melaksanakan kegiatan Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
yang mendukung tugas
a. Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik industri /
guru
ekstrakurikuler dan yang sejenisnya
b. Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar tingkat :
1) sekolah
2) nasional
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif
e. Menjadi tim penilai angka kredit
34
56
57
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
f.
3
Menjadi tutor/pelatih/instruktur
Perolehan
3.1
penghargaan/tanda jasa
Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya

Lancana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
3.2
35
Memperoleh Penghargaan/tanda jasa
75
76
77
78
79
PERATURAN MENTERI NEGARA PENDAYAGUNAAN

APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI
NOMOR 16 TAHUN 2009
TANGGAL: 10 November 2009
RU DAN ANGKA KREDITNYA

SATUAN HASIL
ANGKA
KREDIT
PELAKSANA
Ijazah
Ijazah
Ijazah
STTPP
200
150
100
3
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Permenpan No. 60 Tahun 2005 tentang

Perubahan atas ketentuan Lampiran I
dan II
Laporan Penilaian Kinerja
Paket
Semua Jenjang
Paket
Semua Jenjang

Paket
Paket
Paket
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Paket
Semua Jenjang
Tidak diberikan angka kredit untuk setiap

butir kegiatan tugas utama Guru: tugas
pembelajaran, pembimbingan, dan tugas
tertentu. Karena setiap Guru sudah
diatur beban kerja minimum 24 jam
pelajaran per minggu. Dengan beban
kerja yang sudah tetap, Kinerja Guru
akan dinilai dan hasilnya akan
dikonversikan dalam paket angka kredit
yang wajib dicapai oleh Guru setiap
tahunnya. Misalnya: Guru Pertama III
Gol. III/a wajib memperoleh AK 45-3 = 42
AK dalam 4 Tahun. Maka Paket
kewajiban setiap tahun = 42/4 = 10,5
AK.
Paket
Semua Jenjang
Paket
Semua Jenjang

Paket
Paket
Paket
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Paket
Semua Jenjang
36
KETERANGAN

Paket
Paket
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Paket
Semua Jenjang
1. Surat tugas 2. Laporan

deskripsi hasil pelatihan 3.
Sertifikat
15
Semua Jenjang

Sertifikat
Semua Jenjang

Sertifikat
Semua Jenjang

Sertifikat
Semua Jenjang

Sertifikat
Semua Jenjang

Sertifikat
Semua Jenjang
37
Surat keterangan dan laporan per

kegiatan
0.15
Semua Jenjang

kegiatan
kegiatan
0.2
Semua Jenjang
0.1
Semua Jenjang

kegiatan
0.1
Semua Jenjang
Surat keterangan dan makalah

pemrasaran
Surat keterangan dan makalah
pemrasaran
0.2
Semua Jenjang
0.2
Semua Jenjang
Buku
Semua Jenjang
Karya tulis dalam majalah / jurnal

ilmiah
Semua Jenjang

ilmiah
Semua Jenjang

ilmiah
Semua Jenjang
38
Laporan
Semua Jenjang
Makalah
Semua Jenjang
Artikel Ilmiah
Semua Jenjang
Artikel Ilmiah
1.5
Semua Jenjang
39
Artikel Ilmiah
Semua Jenjang
Artikel Ilmiah
1.5
Semua Jenjang
Artikel Ilmiah
Semua Jenjang
Buku
Buku
6
3
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Buku
Semua Jenjang
Modul /diktat
1.5
Semua Jenjang
Modul / diktat
Semua Jenjang
Modul / diktat
0.5
Semua Jenjang
Buku
Semua Jenjang
Buku
1.5
Semua Jenjang
Karya hasil terjemahan
Semua Jenjang
Buku
1.5
Semua Jenjang
Hasil karya
Hasil karya
4
2
Semua Jenjang
Semua Jenjang
40
Hasil karya
Hasil karya
4
2
Semua Jenjang
Semua Jenjang
41
Alat pelajaran
Alat pelajaran
2
1
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Alat peraga
Alat peraga
2
1
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Alat Praktik
Alat Praktik
4
2
Semua Jenjang
Semua Jenjang
SK
Semua Jenjang
SK
Semua Jenjang
Ijazah
Ijazah
Ijazah
15,00
10,00
5,00
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
laporan
0.17
Semua Jenjang
SK
SK
0.08
0.08
Semua Jenjang
Semua Jenjang
SK
SK
1
0.75
Semua Jenjang
Semua Jenjang
SK
SK
DUPAK
1
0.75
0.04
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
42
2 Jampel
0.04
Sertifikat/Piagam
Sertifikat/Piagam
Sertifikat/Piagam
Sertifikat/Piagam
3
2
1
1
Semua Jenjang
Semua
Semua
Semua
Semua
jenjang
jenjang
jenjang
jenjang
MENTERI NEGARA PENDAYAGUNAAN

APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI,
E. E. MANGINDAAN
43
BUKTI FISIK YANG DISIAPKAN UNTUK DINILAI
SASARAN KERJA PEGAWAI

No
Kegiatan Tugas Jabatan
Bukti Fisik
UNSUR UTAMA
Merencanakan dan melaksanakan

pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil
pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil
penilaian pembelajaran
Melaksanakan
Penyusunan Program
Perencanaan Pembelajaran
Melaksanakan Penyajian Program

Pembelajaran
Melaksanakan Evaluasi dan Penilaian
Pembelajaran
Melaksanakan Program Tindak lanjut

pembelajaran

fungsi
sekolah
/ madrasah.
dari
hasil
PKG sebagai
Kepala Laboratorium =
50% x 12,500)
Wali kelas (PAK = 5% dari hasil PKG = 5% x

12,500)
1
2
Melaksanakan Pengembangan Diri

Kegiatan MGMP Kimia (AK = 0,15)
Peserta pada forum ilmiah (AK = 0,1)
Melaksanakan Publikasi Ilmiah
Membuat karya tulis berupa laporan hasil

penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya,
disimpan di perpustakaan. (AK = = 4)
1.1. Silabus
1.2. Program Tahunan
1.3. Program Semester
1.4. Analisis SK/KD
1.5. Penetapan KKM
1.6. Penyusunan RPP
1.7. Analisis Bahan Ajar
2.1. Daftar Hadir/Tatap Muka
2.2. Catatan Pribadi/Harian
3.1. Kisi - kisi Soal
Ulangan Harian, MID, dan UAS
3.2. Naskah Soal
3.3. Pedoman Penilaian
3.4. Daftar Nilai
4.1. Analisis Hasil Belajar
4.2. Program Remidi
4.3. Program Pengayaan
1.1. Penyelenggaraan Adm. Laboratorium

1.1.2. Daftar Kunjungan Laboratorium
1.1.2. Tata Tertib Laboratorium
1.2. Infentarisasi dan Pemeliharaan alat
2.1. Pengelolaan Kelas
2.2. Penyelenggaraan Adm. Kelas
2.2.1. Denah tempat duduk siswa
2.2.2. Daftar Pelajaran kelas
2.2.3. Daftar Piket Kelas
2.2.4. Buku Absensi
2.2.5. Buku Pembel. Kls. / Jurnal
2.3. Statistik Kehadiran Siswa
2.4. Pengisian Daftar Nilai (Legger)
2.5. Pembuatan Catatan Khusus Siswa
2.6. Pencatatan Mutasi Siswa
2.7. Pengisian Buku Raport Siswa
2.8. Pembagian Buku Raport Siswa
Sertifikat dan laporan kegiatan
Sertifikat dan laporan kegiatan
Laporan PTK
3
II
1
Membuat karya tulis berupa laporan hasil

penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam
bentuk buku ber ISBN dan diedarkan secara
nasional atau telah lulus dari penilaian BNSP.
(AK = 4)
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dimuat di media masa
tingkat provinsi (koran daerah). (AK = 1,5)
UNSUR PENUNJANG
0,17)
Jurnal Ilmiah
Kliping Koran yang menunjukkan Nama

Koran dan Tanggal Terbit
SK
Menjadi Pengawas Ujian (AK = 0,08)
SK
Menjadi panitia MID dan UAS (AK = 0,08)
SK

JUDUL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

JUDUL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

II. PNS YANG DINILAI

19690929 199512 1 001

19810419 200604 1 002

Penata Muda Tk. 1 - III/b

Guru Pertama, Mapel. Kimia

MAN Model Singkawang

MAN Model Singkawang

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

UNSUR UTAMA (MIN = 90%)

Melaksanakan tugas lain yang relevan

Melaksanakan tugas lain yang relevan

Melaksanakan Pengembangan Diri :

Peserta pada forum ilmiah (AK =

Melaksanakan Publikasi Ilmiah :

Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

UNSUR PENUNJANG (MAKS 10%)

Menjadi Pengawas Ujian Nasional (AK =

Menjadi panitia MID dan UAS (AK =

Jumlah Angka Kredit

Singkawang, Januari 2014

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

1 Januari s.d. 31 Desember 2014

I. Kegiatan Tugas Jabatan

UNSUR UTAMA (MIN = 90%)

Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan

Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan

Melaksanakan Pengembangan Diri :

Peserta pada forum ilmiah (AK = 0,1/kegiatan)

I. Kegiatan Tugas Jabatan

Melaksanakan Publikasi Ilmiah : Membuat

Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang

UNSUR PENUNJANG (MAKS 10%)

Menjadi Pengawas Ujian Nasional (AK =

Menjadi panitia MID dan UAS (AK =

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

I. Kegiatan Tugas Jabatan

Nilai Capaian SKP

UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)

8. Nilai rata rata

NILAI PRESTASI KERJA

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

NIP. 19810419 200604 1 002

11.DITERIMA TANGGAL, ....................

ATASAN PEJABAT PENILAI

Ridwansyah, S.Pd., M.Si.

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

PENILAIAN PRESTASI KERJA

JANGKA WAKTU PENILAIAN

MAN Model Singkawang

Ridwansyah, S.Pd., M.Si.

MADRASAH ALIYAH NEGERI MODEL

KOTA SINGKAWANG, 79112

ERSAN, S.Pd., M.Pd

Dengan ini menyatakan bahwa :

SUTARDI, S.Si., M.Sc