GANGGUAN

FUNGSI GINJAL
Dr.H.MAKBUL.TAPA,Mkes

GAGAL GINJAL
Gagal ginjal adalah gagalnya ginjal
membuang metabolik yang
terkumpul dari darah akibatnya
gangguan keseimbangan
elektrolit,asam basa dan air.
Gagal ginjal dibagi dua yaitu;
Gagal ginjal akut
Gagal ginjal kronik

GAGAL GINJAL AKUT

Gagal ginjal akut adalah sindrom
klinis dimana ginjal tidak lagi
mengeksresi produk-produk limbah
metabolisme.biasanya karena
hipoperfusi ginjal.Sindroma ini bisa
berakibat uremi yaitu produk limbah
nitrogen dalam darah dan oliguria
dimana pengeluaran urine kurang
dari 400 ml/24jam.

Menurut penelitian Levinsky dan

Alexander(1976) gagal ginjal akut
terjadi akibat yang berbeda:
43% dari 2200 kasus gagal ginjal akut
berhubungan dgn trauma atau
tindakan bedah.
26% dgn kondisi medik.
13% kehamilan
9% neprotoksin

PENYEBAB
1.PRARENAL adalah penyebab tersering gagal
ginjal akut .Kegagalan prarenal terjadi akibat
keadaan yang tdk berkaitan dgn ginjal,tetapi
yg merusak ginjal dg mempengaruhi aliran
darah ginjal.prerenal terjadi akibat penurunan
vol plasma,yg berakibat penurunan curah
jantung dan fungsi ginjal sehingga terjadi;
-Hipovolemia(dehidrasi,hemoragi dan asites)
-Insufisiensi sirkulasi(syok,gagal jantung
kongestif,aritmia dan hipotensi
berkepanjangan.

2.INTRA RENAL(RENAL).
Intra renal terjadi akibat kerusakan primer
jaringan ginjal itu sendiri,kerusakan sel-sel
ginjal akibat nekrosis tubulus iskemik.Faktor
penyebab seperti GNA terjadi infeksi
streptococcus.
3.PASCA RENAL
Gagal ginjal akut terjadi akibat kondisikondisi yang mempengaruhi aliran urine
keluar ginjal yg sering dijumpai adalah
obstruksi termasuk batu, obrruksi uretra,
hipertropi prostat dan tumor.ciri husus pasca
renal adalah terjadi anuria.

GAMBARAN KLINIS

Oliguria(penurunan pengeluaran urine)

terjadi kegagalan disebabkan oleh
iskemia atau obtruksi.
Azotemia(peningkatan senyawasenyawa bernitrongen dalam darah)
Hiperkalemia (peningkatan kalium
dalam darah)
Anka kematian gagal ginjal akut 3060%

GAGAL GINJAL KRONIK

Gagal ginjal kronik adalah kerusakan
ginjal yang berlangsung progresip
dan terus menerus terjadi penurunan
fungsi ginjal.
Bila ginjal tdk dapat lagi
mempertahankan keseluruhan cairan
dan elektrolit maka diperlukan
dialisis(hemodialisis atau dialisis
peritonial)

PATOFISIOLOGI
Menurut teori NEFRON utuh,kehilangan
fungsi ginjal normal akibat dari penurunan
jumlah nefron yg berfungsi dg cepat
.Keseimbangan antara glomeruli dan tubulus
dipertahankan.Bila jumlah nepron berkurang
sampai jumlah yg tdk adekuat untk
mempertahankan keseimbangan hemostasis
terjadi gangguan fisiologis.Gagal ginjal
ahirnya mempengaruhi semua sistim tubuh
karena ketidakmampuan ginjal melakukan
fungsi metabolik dan untuk membersihkan
toksin dari darah

Stadium gagal ginjal

kronik
Gagal ginjal kronik selalu berkaitan dgn
penurunan progresi GFR.Stadium-stadium
gagal ginjal kronik didasarkan tingkat GFR yg
tersisa yaitu
1 Penurunan cadangan ginjal yg terjadi apabila
turun 50% dari normal.
2 Insufiensi ginjal yg terjadi apabila GFR turun
menjadi 20-35% dari normal.
3 Gagal ginjal,terjadi apabila GFR kurang dari
20% dari normal semakin banyak nefron yg
mati
4 Peny ginjal stadium akhir terjadi bila GFR
kurang dari 5% dari normal

GAMBARAN KLINIS

Pada penurunan cadangan ginjal tdk

tampak gjl
Pada insufisiensi ginjal dpt timbul
poliuri karena ginjal tdk mampu
memekatkan urin
Pada gagal ginjal,pengeluaran urin
turun akibat GFR sangat rendah.
Pada peny ginjal stadium akhir terjadi
azotemia dan uremia berat

INFEKSI SALURAN
KEMIH

ISK didiagnosis dgn membiak

organisme spesifik infeksi aktif
umumnya pembiakan >100000
bakteri/ml urine.urine yg dipakai
adalah urine midstrem .
Penyebab plg utama adalah
Escherichia coli bisa juga disebabkan
organisme lain yaitu proteus,klebsilla
dan staphylococcus.

SISTITIS

Sistitis atau radang kandung kemih lebih

sering terdapat pada wanita dari pada laki-laki
Faktor resiko adalah
bersetubuh,kehamilan,keadaan
obtruksi,diabetes melitus atau kandung kemih
neurogenis.
Akibat paling berbahaya adalah pielonefritis.
Manifestasi klinik menunjukkan bakteriuria 6070% kasus,disuria sering kencing,merasa ingin
berkemih,sakit daerah supra pubis.

PIELONEFRITIS

Penyebab radang pelvis ginjal yg plg

sering berasal dari kuman kandung
kemih.
Pielonefritis ada yang akut dan yg
kronik.

GLOMERULONEFRITIS

Penyakit ini berhubungan dg mekanisme

imunologi dimana terbentuk antibodi yang
merusak membran glomerulus.
Penyebabnya adalah infeksi,salah satu
infeksi paling sering adalah infeksi
nasofaring oleh streptococcus hemolitik-B
Manifestasi klinik adalah edema akut
oliguria,proteinuria dan urine warna coklat
Penyakit ini juga ada akut dan kronik
Akibat peny ini gagal ginjal.

SINDROMA NEFROTIK

Gejala paling menjolok

albuminuria(>3.5g/hr).akibatnya
terjadi hipoalbuminemia
Edema generalisata (anasarka)
Dapat menyebabkan
glomerulonefritis

BATU GINJAL

Terbentuk diberbagai tempat pada

sistim renal ,bila di pelvis renal
disebut nefrolitiasis
Urolitiasis(batu ginjal) istilah umum
batu ginjal disembarang tempat.
Batu terdiri atas garam kalsium,
asam urat, oksalat,sistin,xantin dan
struvite.

Gejala

Gejala urolitiasis meliputi

hematuria.oliguria sampai kolik ginjal.
Bentuk dan ukuran datu ginjal
bermacam macam dari halus seperti
butiran pasir samapi mengisi seluruh
pelvis ginjal(batu staghorn)
Warna bermacam macam juga
susunannya,batu bisa satu atau
banyak ,unilateral atau bilateral

Faktor yg mempengaruhi
pembentukan batu

Pembentukan batu dapat diakibatkan oleh

perubahan oleh ph urine,berkurangnya
inhibitor,dan supersaturasi urine
Batu yg terbentuk dalam urine asam adalah
asam urat, sistin,oksalat dan xantin
Dalam urine alkalis terdapat lebih banyak batu
kalsium fosfat dan struvite
Sering minum obat maag,kalsium karbonat,vit
c,
dan Na bikarbonat dpt mempengaruhi ph urine.

Prosentase terhadap jenis batu ginjal

adalah
Batu kalsium(oksalat,fosfat)
75%
Stravite
10-15%
Asam urat
6%
Sistin
1-2%
Lain-lain
10%
Penatalaksanaan batu ginjal ESWL(extra
corporeal shock wave lithotrypsy),dan
laser