FARMAKOTERAPI DIARE

Diare adalah peningkatan frekuensi dan penurunan konsistensi tinja dibandingkan

dengan pola buang air besar normal seseorang. Ini sering merupakan gejala penyakit
asistemik. Acutediare umumnya didefinisikan sebagai durasi lebih pendek dari 14 hari, diare
persisten lebih lama dari 14 hari, dan diare kronis lebih lama dari durasi 30 hari. Sebagian
besar kasus diare akut disebabkan oleh infeksi virus, bakteri, atau protozoa, dan umumnya
sembuh sendiri (Dipiro edisi 9)

PATOFIS

 Diare adalah ketidakseimbangan dalam penyerapan dan sekresi air dan elektrolit.
Mungkin dikaitkan dengan penyakit spesifik saluran gastrointestinal (GI) atau dengan
penyakit di luar saluran GI
 Empat mekanisme patofisiologis umum mengganggu keseimbangan air dan elektrolit,
menyebabkan diare; (1) perubahan transpor ion aktif baik dengan penurunan natrium
penyerapan atau peningkatan sekresi klorida, (2) perubahan motilitas usus, (3) .
peningkatan osmolaritas luminal, dan (4) peningkatan tekanan hidrostatik jaringan.
Mekanisme ini telah dikaitkan dengan empat kelompok diare klinis yang luas: sekresi,
osmotik, eksudatif, dan perubahan transit usus
 Diare sekretori terjadi ketika suatu zat perangsang (misalnya, usus vasoaktif peptida
[VIP], pencahar, atau toksin bakteri) meningkatkan sekresi atau mengurang
penyerapan sejumlah besar air dan elektrolit.
 Penyakit radang saluran pencernaan dapat menyebabkan diare eksudatif dengan
keluarnya lendir, protein, atau darah masuk ke usus. Dengan transit usus yang
berubah, usus motilitas diubah oleh berkurangnya waktu kontak di usus kecil,
pengosongan prematur usus besar, atau pertumbuhan bakteri berlebih
CLICICAL PRESENTATION

 Diare paling akut bersifat mandiri, mereda dalam 72 jam. Namun, bayi, anak kecil, itu
orang lanjut usia, dan orang-orang yang lemah terancam risiko kejadian tidak wajar
dan fana dalam waktu lama atau diare yang banyak
 Banyak agen, termasuk antibiotik dan obat-obatan lain, menyebabkan diare
Laxatives,Antacids containing magnesium,Antineoplastics
Auranofin (gold salt),Antibiotics: Clindamycin, tetracyclines, sulfonamides, any
broad-spectrum antibiotic,Antihypertensives: Reserpine, guanethidine, methyldopa,
guanabenz, guanadrel, angiotensin-converting enzyme inhibitors,Cholinergics:
Bethanechol, neostigmine,Cardiac agents: Quinidine, digitalis, digoxin,
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs Misoprostol Colchicine Proton pump inhibitors
H2-receptor blockers
 Penyalahgunaan obat pencahar untuk menurunkan berat badan juga dapat
menyebabkan diare.
 Jika muntah ada dan tidak terkendali dengan antiemetik, tidak ada yang diminum.
Saat buang air besar berkurang, diet hambar dimulai. Pemberian makan harus
dilanjutkan pada anak-anak dengan diare bakteri akut
 Rehidrasi dan pemeliharaan air dan elektrolit adalah pengobatan utama mengukur
sampai episode diare berakhir. Jika muntah dan dehidrasi tidak

FAKTOR RESIKO DIARE

 Usia
 Status gizi
 Bayi yang tidak diberi ASI
 Hygiene dan sanitasi diri sendiri buruk
 Faktor sosial, ekonomi, dan budaya
Terapi Farmakologi

1) Treatment options and prevention

 Rehidrasi

Terapi rehidrasi oral (ORT) adalah pemberian cairan melalui mulut untuk mencegah
dehidrasi yang merupakan konsekuensi dari diare. ORT adalah penanganan standar
untuk manajemen khasiat dan biaya pada gastroenteritis akut, juga di negara-negara
maju. Larutan rehidrasi oral (oralit) adalah cairan khusus yang dikembangkan untuk
ORT. Yang lebih efektif, oralit dengan osmolaritas rendah (dengan mengurangi
konsentrasi natrium dan glukosa, terkait dengan kurang muntah, keluaran feses
kurang, dan mengurangi kebutuhan infus intravena dibandingkan dengan ORS
standar) telah dikembangkan untuk penggunaan global (Tabel 4). hipotonik WHO-
ORS juga direkomendasikan untuk digunakan dalam mengobati orang dewasa dan
anak-anak dengan kolera. ORT terdiri dari:

• Rehidrasi - air dan elektrolit yang diberikan untuk mengganti kerugian.

• Maintenance Terapi cairan (bersama dengan nutrisi yang tepat).

Pada anak-anak yang berada pada shock hemodinamik atau dengan ileus perut, ORT
dapat kontraindikasi. Untuk anak-anak yang tidak mampu mentolerir oralit melalui
rute oral (dengan muntah terus-menerus), makan nasogastrik dapat digunakan untuk
mengelola oralit. Tingkat cakupan ORS global masih kurang dari 50%, dan harus
dilakukan upaya untuk meningkatkan cakupan.

 Suplement Zinc, multivitamin dan mineral

Untuk semua anak-anak dengan diare: 20 mg zinc selama 14 hari

Defisiensi zinc tersebar luas di kalangan anak-anak di negara berkembang.

Suplementasi mikronutrien - pengobatan suplement dengan seng (20 mg per hari
sampai diare berhenti) mengurangi durasi dan tingkat keparahan episode diare pada
anak-anak di negara berkembang. Suplement dengan seng sulfat (2 mg per hari
selama 10-14 hari) mengurangi kejadian diare selama 2-3 bulan. Ini membantu
mengurangi tingkat kematian anak-anak dengan penyakit diare persisten.
 Administrasi suplemen seng sulfat untuk anak-anak menderita diare persisten
direkomendasikan oleh WHO .

Semua anak-anak dengan diare persisten harus menerima multivitamin tambahan dan
mineral setiap hari selama 2 minggu. Harus menyediakan berbagai vitamin dan
mineral, termasuk setidaknya dua tunjangan harian yang direkomendasikan (RDA)
dari folat, vitamin A, seng, magnesium, dan tembaga (WHO 2005).

2) Treatment antidiare non-spesifik

• Opiat dan turunan opioid

Menunda transit konten intraluminal atau meningkatkan kapasitas saluran cerna,

memperpanjang waktu kontak dan penyerapan. keterbatasan dari opiat adalah
potensi terjadinya adiksi dan memperburuk diare yang disebabkan oleh infeksi

• Antimotility

Loperamide adalah agen pilihan untuk orang dewasa (4-6 mg / hari; 2-4 mg / hari
untuk anak-anak> 8 tahun). Sebaiknya digunakan sebagian besar untuk diare
ringan-sedang (tanpa tanda-tanda klinis diare invasif). Obat ini Menghambat gerak
peristaltik usus dan memiliki sifat antisekresi ringan, namun harus dihindari dalam
darah atau dugaan diare inflamasi (pasien demam). Nyeri perut yang signifikan
juga menunjukkan diare inflamasi (ini adalah kontraindikasi untuk penggunaan
loperamide). Loperamide tidak dianjurkan untuk digunakan pada anak-anak <2
tahun.

• Adsorben (seperti kaolin-pektin) digunakan untuk mengurangi gejala-gejala, tetapi

kerjanya tidak spesifik sehingga dapat menyerap nutrisi, racun, obat-obatan, dan
getah pencernaan. Pemberian bersama dengan obat lain dapat mengurangi
bioavailabilitaas

• Agen antisekresi: Bismuth subsalicylate dapat mengurangi produksi tinja pada

anak-anak atau gejala diare, mual, dan sakit perut pada diare. Racecadotril adalah
inhibitor enkephalinase (non opiat) dengan aktivitas antisecretory, dan sekarang
berlisensi di banyak negara di dunia untuk digunakan pada anak-anak. Telah
ditemukan berguna pada anak-anak dengan diare, tetapi tidak pada orang dewasa
dengan kolera.
 Bismuth subsalicylate sering digunakan untuk pengobatan atau pencegahan diare
(diare) dan memiliki antisekresi, antiinflamasi, dan efek antibakteri. Subsalisilat
mengandung beberapa komponen yang mungkin beracun jika diberikan berlebih
untuk mencegah atau mengobati diare.

• Sediaan Lactobacillus dimaksudkan untuk menggantikan mikroflora kolon. hal Ini

diduga dapat mengembalikan fungsi usus dan menekan pertumbuhan
mikroorganisme patogen. Namun, diet produk susu mengandung 200-400 g
laktosa atau dekstrin, efektif dalam rekolonisasi mikroflora

• Obat antikolinergik, seperti atropin, dapat menghambat tonus vagal dan

memperpanjang waktu transit saluran cerna.

• Octreotide, Sebuah analog oktapeptida sintetis dari somatostatin endogen yang

diresepkan untuk pengobatan gejala tumor karsinoid dan tumor sekresi VIP.
Octreotide digunakan pada pasien tertentu dengan karsinoid sindrom. Octreotide
menghambat pelepasan serotonin dan peptida lainnya yang aktif dan efektif dalam
mengontrol diare. rentang dosis untuk penanganan diare dengan tumor karsinoid
adalah 100-600 mcg / hari 2-4 dosis terbagi, secarasubkutan selama 2 minggu.
efek samping yang mungkin timbul seperti cholelithiasis, mual, diare, dan sakit
perut.

Terapi Non Farmakologi Diare

 Hindari makanan dan minuman yang tidak bersih

 Cuci tangan pakai sabun dan air bersih sebelum makan dan sesudah buang air
besar
 Rebus air minum terlebih dahulu
 Gunakan air bersih untuk memasak
 Buang air besar di jamban
 FARMAKOTERAPI KONSTIPASI

Satu definisi sembelit kurang dari tiga tinja per minggu untuk wanita dan lima untuk pria
meskipun diet residu tinggi, atau periode lebih dari 3 hari tanpa buang air besar, mengejan di
atas tinja lebih dari 25% dari waktu dan / atau dua atau lebih sedikit feses per minggu, dan
mengejan saat buang air besar dan kurang dari satu feses setiap hari dengan minimal upaya.
American Gastroenterological Association mendefinisikan sembelit sebagaibagian tinja yang
sulit atau jarang, pada waktu-waktu berhubungan dengan mengejan atau perasaan buang air
besar tidak lengkap

PATOFIS

 Konstipasi mungkin primer (terjadi tanpa sebab yang dapat diidentifikasi yang
mendasari) atau sekunder (akibat sembelit, faktor gaya hidup, atau gangguan medis)
bukan penyakit tetapi merupakan gejala penyakit atau masalah yang mendasarinya.
 Sembelit umumnya dihasilkan dari diet rendah serat, asupan cairan yang tidak
memadai, penurunan aktivitas fisik, atau karena penggunaan obat sembelit seperti
opiat.Sembelit terkadang berasal dari psikogenik.
 Semua turunan opiate dikaitkan dengan sembelit, tetapi tingkat efek penghambatan
usus tampaknya berbeda antara agen. Opiat yang diberikan secara oral tampaknya
memiliki penghambatan yang lebih besar efek dari agen parenteral yang diberikan;
kodein oral dikenal sebagai poten agen antimotilitas.
Obat – obat zang dapat menyebabkan konstpasi yaitu Analgesik, Inhibitor sintesis
prostaglandin,Opiat,Antikolinergik,Antihistami,Agen antiparkinson (mis. Benztropin
atau triheksifenidil),Fenotiazin,Antidepresan trisiklik,Antasida yang mengandung
kalsium karbonat atau aluminium hidroksida,Barium sulfat,Pemblokir saluran kalsium
Clonidine,Diuretik (hemat kalium),Blocker ganglionik Agen antiinflamasi nonsteroid
Polystyrene sodium sulfonate
CLINICAL PRESENTATION

 Pasien juga harus ditanyai tentang diet dan pencahar yang biasa rejimen.
 Status kesehatan umum, tanda-tanda penyakit medis yang mendasarinya (yaitu,
hipotiroidisme), dans tatus psikologis (misalnya, depresi atau penyakit psikologis
lainnya) juga harus dinilai.
 Pasien dengan gejala yang mengkhawatirkan, riwayat keluarga kanker usus besar,
atau mereka yang lebih tua dari 50 tahun dengan gejala baru mungkin perlu evaluasi
diagnostik lebih lanjut

TERAPI FARMAKOLOGI

 Bisakodil termasuk obat pencahar (laksatif) yang bekerja langsung sebagai stimulant,
merangsang dinding usus besar untuk berkontraksi sehingga mampu mendorong
keluarnya tinja Aturan pakai : Dewasa : 5-10mg sebelum tidur (apabila bentuk tablet)
atau 10mg pada pagi hari apabila obat dalam bentuk suppositoria Untuk anak-anak
usia 4-10 tahun : Tanyakan dosis pada dokter.
 Laktulosa sebagai pencahar dengen membentuk asam-asam organik di dalam usus
besar yang menahan air sehingga tinja menjadi lunak dan ada rangsangan untuk buang
air besar Aturan pakai : Dosisnya tergantung pada kadar laktulosa dalam setiap
sediaan sirup. Dosis lazimnya untuk larutan laktulosa 50% adalah 15-30ml di pagi
hari. Laktulosa umumnya tidak direkomendasikan sebagai agen lini pertama untuk
pengobatan sembelit karena mahal dan dapat menyebabkan perut kembung, mual, dan
perut. tidak nyaman atau kembung. Ini dapat dibenarkan sebagai alternatif untuk
sembelit akut dan telah ditemukan sangat berguna pada pasien usia lanjut
 Untuk beberapa pasien yang terbaring di tempat tidur atau geriatri, atau orang lain
dengan sembelit kronis, obat pencahar pembentuk massal tetap menjadi pengobatan
lini pertama, tetapi penggunaannya lebih manjur obat pencahar mungkin diperlukan
relatif sering. Agen yang dapat digunakan dalam situasi ini termasuk sorbitol,
laktulosa, larutan PEG dosis rendah, dan susu magnesium.
 Sorbitol, monosakarida, telah direkomendasikan sebagai agen utama dalam perawatan
sembelit fungsional pada pasien yang secara kognitif utuh. Ini sama efektifnya dengan
laktulosa, dapat menyebabkan mual lebih sedikit, dan jauh lebih murah.
  Glycerine Agen ini biasanya diberikan sebagai supositoria 3-g dan memberikan
efeknya oleh aksi osmotik di rektum. Seperti kebanyakan agen diberikan sebagai
supositoria, timbulnya aksi biasanya kurang dari 30 menit. Gliserin dianggap sebagai
pencahar yang aman kadang-kadang dapat menyebabkan iritasi dubur.
Penggunaannya dapat diterima secara intermiten dasar untuk sembelit, terutama pada
anak-anak.
 PEG
irigasi usus besar dengan polyethylene glycol (PEG) av larutan lavage elektrolit telah
menjadi populer untuk pembersihan usus besar sebelum prosedur diagnostik atau
kolorektal operasi, Biasanya 4 L solusi ini diberikan lebih dari 3 jam untuk
mendapatkan evakuasi lengkap dari saluran GI. Solusinya tidak dianjurkan untuk
perawatan rutin sembelit, dan penggunaannya harus dihindari pada pasien dengan
obstruksi usus.
 Lubiprostone (Amitiza) disetujui untuk sembelit dan idiopatik kronis
IBS-sembelit-dominan pada orang dewasa. Dosisnya adalah 24 mg kapsul dua kali
sehari dengan makanan. Lubiprostone dapat menyebabkan sakit kepala, diare, dan
mual.
 Linaclotide (Linzess) adalah agen terbaru yang disetujui untuk pengobatan sembelit
dan IBS. Itu disetujui dalam dosis 145 mcg dan tidak boleh digunakan pada pasien
yang lebih muda dari usia 18 tahun.

TERAPI NON FARMAKOLOGI

 Memperbanyak konsumsi serat dan buah setiap hari, serta lebih sering minum air
putih dan menghindari minuman beralkohol.
 Lebih rutin melakukan olahraga.
 Jangan mengabaikan keinginan buang air besar dan upayakan buang air besar secara
teratur.
PENGGOLONGAN OBAT-OBAT

 Obat pencahar osmotik. Pencahar ini akan meningkatkan jumlah cairan dalam usus,
sehingga feses akan menjadi lebih lunak dan merangsang usus untuk mendorong tinja
keluar. Contoh obat ini adalah laktulosa dan macrogol.
 Obat pencahar pelembut tinja. Obat ini menarik cairan dalam usus sehingga tinja
menjadi lembut dan mudah dikeluarkan. Contohnya natrium docusate.
 Obat pencahar stimulan. Obat ini akan merangsang konstraksi usus. Beberapa
contoh obat stimulan adalah bisacodyl.
 Suplemen serat. Obat ini menambah massa pada tinja. Contoh obat ini
adalah psyllium, calcium polycarbophil, dan methylcellulose fiber.
 Pelumas, untuk memudahkan pergerakan tinja melalui usus. Contohnya adalah
minyak mineral.