I

DIARE

DEFINISI

 Diare peningkatan frekuensi dan penurunan konsistensi pembuangan tinja dibandingkan dengan
pola buang air besar normal seseorang.
 Ini sering merupakan gejala penyakit sistemik.
 Diare akut << durasi 14 hari,
 Diare persisten >> durasi 14 hari,
 Diare kronis >> durasi 30 hari.
 Sebagian besar kasus diare akut disebabkan oleh infeksi virus, bakteri, atau protozoa,

PATOFISIOLOGI

 Diare ketidakseimbangan dalam penyerapan dan sekresi air dan elektrolit.

 Diare dapat berhubungan dengan penyakit tertentu pada saluran cerna atau dengan penyakit di
luar saluran cerna.
 Empat mekanisme patofisiologi umum:
 Keempat mekanisme ini merupakan dasar diagnosis dan terapi. Mereka :
 perubahan transpor ion aktif baik dengan penurunan penyerapan natrium atau peningkatan
sekresi klorida;
 perubahan motilitas usus;
 peningkatan osmolaritas luminal; dan
 peningkatan tekanan hidrostatik jaringan.
 Diare sekretorik zat perangsang (misalnya, peptida usus vasoaktif [VIP], pencahar, atau toksin
bakteri) meningkatkan sekresi atau menurunkan absorpsi air dan elektrolit dalam jumlah besar.
 Penyakit radang saluran cerna menyebabkan diare eksudatif dengan keluarnya mukus, protein,
atau darah ke dalam usus.
 transit usus, motilitas usus diubah oleh berkurangnya waktu kontak di usus kecil, pengosongan
usus besar sebelum waktunya, atau pertumbuhan bakteri yang berlebihan.
 Kadang-kadang diare kembali ketika makanan susu diperkenalkan kembali.
 Oleh karena itu susu melewati usus tidak tercerna, menyebabkan diare.

TANDA DAN GEJALA

 Onset tiba-tiba mual, muntah, sakit perut, sakit kepala, demam, menggigil, dan malaise.
 Buang air besar sering dan tidak pernah berdarah
 Ketika rasa sakit hadir di diare usus besar, itu adalah mencekam,
 Nyeri terlokalisasi ke daerah hipogastrik, kuadran kanan atau kiri bawah, atau daerah sakral.
TES LABORATORIUM

 Studi analisis tinja meliputi pemeriksaan mikroorganisme, darah, lendir, lemak, osmolalitas, pH,
konsentrasi elektrolit dan mineral, dan kultur.
 Alat uji feses berguna untuk mendeteksi virus saluran cerna, khususnya rotavirus.
 Kadang-kadang, total volume tinja harian juga ditentukan.
 Visualisasi endoskopi langsung dan biopsi usus besar dapat dilakukan untuk menilai adanya
kondisi seperti kolitis atau kanker.
 Studi radiografi sangat membantu dalam kondisi neoplastik dan inflamasi

Rekomendasi untuk mengobati diare akut

TERAPI

 TERAPI NON FARMAKOLOGI

 TERAPI FARMAKOLOGI

TERAPI NON FARMAKOLOGI

 Risiko dehidrasi akibat diare paling besar pada bayi,

 terapi rehidrasi dianggap sebagai pengobatan standar diare akut pada bayi dan anak kecil.

FARMAKOLOGI TERAPI

 antimotilitas,
 penyerap,
 senyawa antisekresi,
 antibiotik,
 enzim, dan
 mikroflora usus
 Opiat dan turunan opioid menunda transit konten intraluminal atau meningkatkan kapasitas
usus, memperpanjang kontak dan penyerapan.

ANTIMOTILITY

 Antimotilitas: Loperamide,
 Mekanisme
 Memperlambat motilitas usus,
 mempengaruhi pergerakan air dan elektrolit melalui usus,
 menghambat peristaltik,
 mengurangi volume feses harian,
 meningkatkan viskositas dan densitas feses,
 mengurangi kehilangan cairan dan elektrolit.
 Loperamide sering direkomendasikan untuk mengatasi diare akut dan kronis.
 Kontraindikasi: anak < 2 th

ADSORBENT

 Adsorben seperti kaolin-pektin, Attapulgite

 Adsorben tidak spesifik dalam aksinya; mereka menyerap nutrisi, racun, obat-obatan, dan cairan
pencernaan.
 Adsorben + obat lain mengurangi bioavailabilitasnya.
Attapulgite

 Attapulgite Adsorben
 Jangan gunakan untuk> 2 hari
 Mekanisme KerjaTidak selektif menyerap kelebihan cairan sintestinal, sehingga mengurangi
likuiditas tinja. Dapat mengganggu penyerapan nutrisi dan obat lain juga

Bismuth subsalicylate

 Bismut subsalisilat sering digunakan untuk pengobatan atau pencegahan diare (traveler's diare)
dan memiliki efek antisekresi, antiinflamasi, dan antibakteri.
 Bismut subsalisilat, efek antibakteri, menunjukkan antimikroba langsung terhadap bakteri dan
virus patogen saluran cerna
 Risiko Kehamilan: Faktor C/D (trimester ke-3)
 Turunan Bismut + Tetrasiklin menurunkan penyerapan Turunan Tetrasiklin

Lactobacillus

 Sediaan Lactobacillus dimaksudkan untuk menggantikan mikroflora kolon.

 Ini seharusnya mengembalikan fungsi usus dan menekan pertumbuhan mikroorganisme
patogen.
 Diet produk susu yang mengandung 200 hingga 400 g laktosa atau dekstrin sama efektifnya
dalam rekolonisasi flora normal.

POINT UTAMA

 Pasien dengan diare harus disarankan untuk minum banyak cairan bening dan tidak seperti susu,
seperti air dan labu encer.
 Saran untuk tidak makan makanan padat selama 24 jam mungkin tepat.
 Pemberian ASI atau susu botol harus dilanjutkan pada bayi.
 Tingkat keparahan dan durasi diare tidak dipengaruhi oleh apakah pemberian susu dilanjutkan.

EVALUASI HASIL TERAPI

Klinisi juga perlu memantau:

 berat badan,
 osmolalitas serum,
 elektrolit serum,
 jumlah sel darah lengkap,
 urinalisis, dan kultur (jika perlu).
  Pasien beracun
demam,
dehidrasi, dan
hematochezia dan mereka yang hipotensi) memerlukan rawat inap
 mereka membutuhkan larutan elektrolit intravena dan antibiotik empiris sambil menunggu
kultur.
 Dengan manajemen cepat, mereka biasanya pulih dalam beberapa hari.

Penanganan Diare pada Anak berdasarkan panduan WHO

• REHIDRASI ORAL

• ZINK

• PREBIOTIK