Anda di halaman 1dari 2

dr Timmy Suputra

SIP: 440/DINKES-MT/SEK-I/SIP/028
Alamat praktik: Desa Belang jaga II, Kec. Belang
Kabupaten Minahasa Tenggara, Sulawesi Utara

SURAT RUJUKAN
Kepada Yth

Mohon perawatan lanjut pasien


Nama:
Umur:
Alamat:
Keluhan:
Pemeriksaan Fisik:

Diagnosis sementara:
Terapi:

Atas perhatiannya diucapkan terima kasih

Belang,
..2015
Dokter yang
memeriksa

Dr
.

Anda mungkin juga menyukai