KRISIS

HIPERTENSI

LATAR BELAKANG

Hipertensi Masalah kesehatan masyarakat

dunia
Beberapa penulis 1% dari penderita
hipertensi akan mengalami krisis hipertensi
Majalah the Lancet dan WHO Kejadian krisis
hipertensi akan m dari 0,26% th 2000
0,29% th 2025 pd penduduk dewasa di dunia
Untuk mencegah kerusakan organ akibat krisis
hipertensi di Indonesia perlu dilakukan upaya
pengenalan dini dan penatalaksanaan krisis
hipertensi yang disepakati bersama.

DEFINISI

Krisis hipertensi
Suatu keadaan peningkatan tekanan
darah yang mendadak (sistole 180
mmHg dan/atau diastole 120 mmHg), pd
penderita hipertensi, yg membutuhkan
penanggulangan segera.

KLASIFIKASI KRISIS HIPERTENSI

1.

2.

Hipertensi emergensi
Kenaikan TD mendadak yg disertai
kerusakan organ target yang progresif.
Di perlukan tindakan penurunan TD yg
segera dalam kurun waktu menit/jam.
Hipertensi urgensi
Kenaikan TD mendadak yg tidak
disertai kerusakan organ target.
Penurunan TD harus dilaksanakan
dalam kurun waktu 24-48 jam.

MANIFESTASI KLINIS KRISIS HIPERTENSI

1.

2.

3.

Bidang neurologi:
Sakit kepala, hilang/ kabur
penglihatan, kejang, defisit neurologis
fokal, gangguan kesadaran (somnolen,
sopor, coma).
Bidang mata:
Funduskopi berupa perdarahan retina,
eksudat retina, edema papil.
Bidang kardiovaskular
Nyeri dada, edema paru.

4.

Bidang ginjal:
Azotemia, proteinuria, oligouria.

5.

Bidang obstetri
Preklampsia dg gejala berupa gangguan
penglihatan, sakit kepala hebat, kejang,
nyeri abdomen kuadran atas, gagal
jantung kongestif dan oliguri, serta
gangguan kesadaran/ gangguan
serebrovaskuler.

FAKTOR RISIKO

Penderita hipertensi yg tidak meminum obat

atau minum obat anti hipertensi
Kehamilan
Penggunaan NAPZA
Penderita dg rangsangan simpatis yg tinggi
seperti luka bakar berat,
phaechromocytoma, penyakit kolagen,
penyakit vaskuler, trauma kepala.
Penderita hipertensi dengan penyakit
parenkim ginjal

PENDEKATAN AWAL PD KRISIS HIPERTENSI

Anamnesis
R/ hipertensi (awal hipertensi, jenis
obat anti
hipertensi, keteraturan konsumsi
obat).
Ganguan organ (kardiovaskuler,
serebrovaskular, serebrovaskular,
renovaskular, dan organ lain).

Pemeriksaan fisik
Sesuai dengan organ target yang terkena
Pengukuran TD di kedua lengan
Palpasi denyut nadi di keempat
ekstremitas
Auskultasi untuk mendengar ada/ tidak
bruit
pembuluh darah besar, bising jantung dan
ronki
paru.
Pemeriksaan neurologis umum
Pemeriksaan funduskopi

Pemeriksaan laboratorium awal dan penunjang

Pemeriksaan laboratorium awal:

a. Urinalisis
b. Hb, Ht, ureum, kreatinin, gula darah dan
elektrolit.
Pemeriksaan penunjang: ekg, foto toraks
Pemeriksaan penunjang lain bila
memungkinkan:
CT scan kepala, ekokardiogram,
ultrasonogram.

PENETAPAN DIAGNOSTIK

Walau biasanya pd krisis hipertensi

ditemukan TD 180/120 mmHg
perlu diperhatikan kecepatan
kenaikan TD tersebut dan derajat
gangguan organ target yang terjadi.

TATALAKSANA KRISIS HIPERTENSI

Penatalaksanaan krisis hipertensi

sebaiknya dilakukan di rumah sakit,
namun dapat dilaksanakan di tempat
pelayanan primer sebagai pelayanan
pendahuluan dengan pemberian obat anti
hipertensi oral.

TATALAKSANA HIPERTENSI EMERGENSI

Harus dilakukan di RS dg fasiltas pemantauan

yg memadai
Pengobatan parenteral diberikan secara bolus
atau infus sesegera mungkin
TD harus diturunkan dalam hitungan menit
sampai jam dengan langkah sbb:
a. 5 menit s/d 120 menit pertama TD rata-rata
(mean arterial blood pressure) diturunkan 2025%.

b. 2 s/d 6 jam kemudian TD

diturunkan sampai 160/100 mmHg.
c. 6-24 jam berikutnya diturunkan
sampai <140/90 mmHg bila tidak
ada gejala iskemia organ.

OBAT-OBATAN YANG DIGUNAKAN PADA

HIPERTENSI EMERGENSI

Clonidin (catapres) IV (150 mcg/ampul)

a. Ckonidin 900 mcg dimasukkan dalam cairan
infus glucosa 5% 500cc dan diberikan
dengan mikrodrip 12 tetes/ menit, setiap 15
menit dapat dinaikkan 4 tetes sampai TD yg
diharapkan tercapai.
b. Bila TD target tercapai pasien diobservasi
selama 4 jam kemudian diganti dg tablet
clonidin oral sesuai kebutuhan.

c. Clonidin tidak boleh dihentikan

mendadak, tetapi diturunkan
perlahan-lahan oleh karena bahaya
rebound phenomen, dimana TD naik
secara cepat bila obat dihentikan.

Diltiazem (Herbesser) IV (10 mg dan 50 mg/ampul)

a. Diltiazem 10 mg IV diberikan dalam 1-3

menit
kemudian diteruskan dg infus 50 mg/jam
selama 20 menit.
b. Bila TD telah turun >20% dari awal, dosis
diberikan 30 mg/jam sampai target tercapai.
c. Diteruskan dg dosis maintenance 5-10
mg/jam
dg observasi 4 jam kemudian diganti dg
tablet
oral.

Nicardipin (Perdipin) IV (12 mg dan 10 mg/ampul)

a. Nicardipin diberikan 10-30 mcg/kgBB bolus.
b. Bila TD tetap stabil diteruskan dengan 0,5-6
mcg/kgBB/menit sampai target TD tercapai.
Labetalol (Normodyne) IV
Diberikan 20-80 mg IV bolus setiap 10 menit atau
dapat diberikan dalam cairan infus dg dosis 2 mg
menit.
Nitroprusside (Nitropress, Nipride) IV
Diberikan dlm cairan infus dg dosis 0,25-10.00
mcg/kg/menit.

KRISIS HIPERTENSI PD KEADAAN

KHUSUS

1.

Krisis hipertensi pd gangguan otak

Stroke
A. Infark: aterotrombotik, kardioembolik,
lakunar.
TD sistolik >220 mmHg dan diastolik
>120 mmHg. Pengukuran dilakukan dua
kali dalam jangka waktu 30 menit
Tidak ada tanda-tanda yg meningkatkan TD
seperti nyeri kepala/artikular, kandung kemih
penuh.

 Obat anti hipertensi parenteral diberikan

sesuai
prosedur dengan batas penurunan
maksimal
TD 20-25% dari mean arterial blood
pressure.

Jika TD sistolik 180-220 mmHg dan TD

diastolik 105-120 mmHg, dilakukan
penatalaksanaan seperti terapi pd
hipertensi
urgensi.

b. Perdarahan: perdarahan intraserebral,

perdarahan subarachnoid, pecahnya Arteriovenous
Malformation (AVM).
TD sistolik >220 mmHg dan diastolik >120 mmHg.
Pengukuran dilakukan dua kali dalam jangka waktu
30 menit.
Tidak

ada tanda-tanda lain yg

meningkatkan TD seperti nyeri kepala/
artikular, kandung kemih penuh.

 Obat

anti hipertensi parenteral

diberikan sesuai
prosedur tatalaksana krisis
hipertensi dg batas penurunan TD
20-25% dari mean arterial blood
pressure.

Target TD adalah sistolik 160

mmHg dan diastolik 90 mmHg.

Tabel No. 1. Obat-obat parenteral untuk terapi emergensi hipertensi pada

stroke akut
Obat

Dosis

Mulai
kerja

Lama
kerja

Efek
samping

Keteranga
n

Labetolol

20-80 mg
iv bolus
setiap 10
menit at 2
mg/menit,
infus
kontinyu

5-10 menit

3-6 jam

Nausea,
vomtus
,hipotensi,
blok atau
gagal
jantung,kerus
akan hati,
bronkospasme

Terutama
untuk
kegawatda
ruratan
hipertensi,
kecuali pd
gagal
jantung

Nikardipin

5-15
mg/jam
Infus
kontinyu

5-15 menit

Sepanja Takikardi
ng infus
berjalan

Larut
dalam air,
tidak
sensitif
terhadap
cahaya

Diltiazem

5-40
5-10 menit
g/kg/meni
t infus

4 jam

Krisis
hipertensi

Blok nodus AV, denyut

prematur

2. Ensefalopati hipertensi
TD sistolik >220 mmHg dan diastolik >120
mmHg. Pengukuran dua kali dalam jangka
waktu 30 menit.
Terdapat gangguan kesadaran, retinopati dg
papiledema, peningkatan tekanan intrakranial
sampai kejang.
Tidak ada tanda-tanda lain yg meningkatkan TD
Obat antihipertensi parenteral diberikan sesuai
prosedur tatalaksana hipertensi krisis dg batas
penurunan TD 20-25% dari MAP.

3. Cedera kepala dan Tumor intrakranial

Terdapat gejala tekanan intrakranial yg

meningkat seperti: sakit kepala hebat, muntah
proyektil/ tanpa penyebab gastrointestinal,
papiledema (sembab papil), kesadaran
menurun.
TD sistolik >220 mmHg dan diastolik >120
mmHg . Pengukuran 2x dlm jangka waktu 30
menit.
Tidak ada tanda-tanda lain yg meningkatkan TD

Obat anti hipertensi parenteral diberikan sesuai

prosedur tatalaksana hipertensi krisis dg batas
penurunan TD 20-25% dari MAP.

Khusus untuk tumor intrakranial hipofisis perlu

dilakukan pemeriksaan hormonal dan
penatalaksanaan sesuai dg hipertensi krisis
dengan gangguan endokrin.

KRISIS HIPERTENSI PADA PENYAKIT JANTUNG

Krisis Hipertensi dan Diseksi aorta

Definisi
Suatu kondisi akibat robekan pada dinding aorta
sehingga lapisan dinding aorta terpisah dan
darah dapat masuk ke sela-sela lapisan dinding
pembuluh darah aorta.

MANIFESTASI KLINIS
Keluhan dapat bervariasi
1.

2.

3.

4.

Nyeri khas Aorta: onset mendadak, nyeri teriris

sudah maksimal dirasakan saat awal, lokasi nyeri
sesuai lokasi dimana robekan aorta tadi.
Rasa nyeri dada seperti nyeri dada khas infark
miokard, bila proses diseksi menjalar ke ostium
arteri koronaria.
Rasa nyeri leher disertai pandangan kabur, bila
proses diseksi ekstensi ke arteri karotis.
Sinkope merupakan petanda komplikasi yg fatal,
spt tamponade jantung, hipoperfusi serebri.

DIAGNOSIS

Kecurigaan diagnosa Diseksi Aorta berdasarkan

anamnesa dan pemeriksaan fisik cukup unruk
menatalaksana sebagai diseksi aorta.

Diagnosa pasti dengan pencitraan:

1. Ekokardiografi transesofageal (TEE)
2. CT scan dengan kontras.
3. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Prinsip tatalaksana/ sasaran tekanan darah

Atasi rasa nyeri dg morfin iv. Menurunkan TD

diastolik segera (dalam 10-20 menit) dg target TD
sistolik 110-120 mmHg dan frekwensi nadi 60
x/mnt.
-blocker merupakan obat pilihan utama untuk
mengurangi shear stress dan mengontrol TD
Terapi medikamentosa dapat dilakukan pd diseksi
aorta desenden tanpa komplikasi ke organ lain
(hipoperfusi ginjal, ekstremitas dan mesenterika)
Setelah pasien stabil, idealnya 24-48 jam, obat IV
diganti dengan oral.

Tabel No.1 Obat-obat intravena Diseksi Aorta yg

ada di Indonesia
OBAT
Penyekat Beta
Propanolol

Kalsium Antagonis
Diltiazem
Verapamil

DOSIS Bolus

DOSIS
PEMELIHARAAN

1 mg IV setiap 3-5
menit
(max 6.15 mg/kgBB)

2-6 mg IV
Setiap 4-6 jam

0,25 mg/kg IV dalam

2 menit setelah 15
menit 0,35 mg/kg IV

5 mg/jam dapat
dititrasi 2,5-5
mg/jam, max 15
mg/jam

0,075-0,1 s/d 2,5-5

mg/kg
Selama 2 menit

5-15 mg/jam IV drip

Krisis Hipertensi dengan

edema paru
Definisi
Suatu keadaan timbulnya tanda dan
gejala gagal jantung yang disertai
dengan peningkatan tekanan darah
dan gambaran rontgen toraks sesuai
dengan edema paru.

Manifestasi Klinis
Keluhan/ gejala:
1. Sesak Nafas
2. Orthopnea
3. Dyspnea deffort

Pemeriksaan fisik
1.
2.
3.

4.

5.

TD sesuai definisi krisis hipertensi

Frekwensi pernafasan meningkat
Pada pemeriksaan jantung
ditemukan S3 dan/ atau S4 gallop.
Pada pemeriksaan paru suara nafas
ekspirasi memanjang disertai ronchi
basah halus seluruh lapangan paru.
Peningkatan tekanan vena jugularis.

DIAGNOSIS
1.

2.
3.

Peningkatan tekanan darah sesuai

krisis hipertensi
Gejala dan tanda gagal jantung
Edema paru pada foto thorax

Prinsip Tatalaksana dan Sasaran

Tekanan Darah
1.

2.

3.
4.
5.

O2 dengan target saturasi 02 perifer > 95%, bila

perlu dapat digunakan CPAP atau ventilasi
mekanik non-invasif bahkan ventilasi mekanik
invasif.
Pemberian Nitroglycerin sublingual, bila perlu
dilanjutkan dg pemberian drip.
Pemberian diuretik loop IV (Furosemid)
Pemberian obat anti hipertensi IV at sublingual
Bila tidak ada kontra indikasi morfin IV dapat
dipertimbangkan.

Target penurunan TD sistolik atau

diastolik sebesar 30 mmHg dalam
beberapa menit.
Sasaran akhir TD sistolik < 130
mmHg dan TD diastolik < 80 mmHg.
Sebaiknya dicapai dalam 3 jam

Tabel No 2 Obat-obat parenteral untuk penanganan hipertensi emergensi

pd edema paru dan sindroma koroner akut
Obat

Golonga
n

Dosis

Onset
kerja

Mas Efek samping

a
kerja

Sodium
Vasodilato 0,25-10
Segera
nitroprusi r
Mg/kg/mn stlh
d
Arteri &
t
distop
vena

1-2
mnt

Mual,
hipotensi,keracunan
tiosianat,
methemoglobinemia
dan sianida.

Nitroglise Vasodilato 5-300

rin
r:
mcg/mnt
Arteri &
vena

1-5 mnt

3-5
mnt

Sakit kepala, mual,

takikardia, muntah
toleransi

Isosorbid
dinitrat

Vasodilato 1- 10
r:
mg/jam
Arteri &
vena

1-5 mnt

3-5
mnt

Sakit kepala,mual,
takikardia, muntah,
toleransi

Nikardipi
n

Kalsium
antagonis

5-15
menit

30-40 Hipotensi,takikardi,m
meni ual muntah, muka
t
merah

5-15
mg/jam

Krisis Hipertensi pd Sindroma Koroner Akut

Definisi
Krisis hipertensi yang terjadi pada
pasien dengan sindroma koroner akut.
Sindroma koroner akut tdd :
1. angina pektoris tidak stabil,
2. Infark miokard non ST elevasi
3. Infark miokard dengan ST elevasi

Manifestasi Klinis
Keluhan
Nyeri dada dg penjalaran ke leher atau
lengan kiri dengan durasi lebih dari 20
menit dan dapat disertai dg gejala sistemik
berupa keringat dingin, mual dan muntah
dan pemeriksaan fisik tidak ditemukan
tanda-tanda gagal jantung.
Temuan Klinis
Pemeriksaan fisik dapat normal atau tandatanda gagal jantung

Diagnosis
1. Anamnesis
2. EKG
3. Enzim petanda kerusakan otot
jantung
(CKmb, Troponin T)

Prinsip tatalaksana dan Sasaran Tekanan Darah

1.

2.

3.

4.
5.

Penyekat Beta dan nitrogliserin merupakan anjuran

utama.
Bila tidak terkontrol dapat diberikan gol kalsium
antagonis parenteral, nicardipin dan diltiazem bila tidak
ada kontraindikasi.
Sasaran TD sistolik adalah <130 mmHg dan TD
diastolik < 80 mmHg.
Penurunan TD harus dilakukan secara bertahap.
Penurunan TD perlu pemantauan ketat agar TD
diastolik tidak lebih rendah dari 60 mmHg, karena
dapat mengakibatkan iskemia miokard bertambah
berat.

KRISIS HIPERTENSI PADA PENYAKIT GINJAL

Stenosis arteri renalis dicurigai biladitemukan:
1. Ditemukan hipertensi sebelum usia 30 th
khususnya jika tidak ada riwayat hipertensi di
keluarga.
2. Ditemukan hipertensi berat (hipertensi stadium II
dengan TD > 160/100 mmHg) setelah usia > 50.
3. Ditemukan hipertensi yg refrakter dan sulit
dikendalikan dengan obat kombinasi lebih dari 3
macam ( termasuk diuretik)

4. Terjadinya peningkatan TD tiba-tiba pd

keadaan pasien hipertensi yg terkontrol
baik sebelumnya.
5. Hipertensi maligna ( hipertensi dg
keterlibatan gangguan organ lain seperti
gagal ginjal akut, perdarahan retina, gagal
jantung, dan kelainan neorologis.
6. Peningkatan plasma kreatinin dalam
waktu singkat setelah pemberian golongan
obat ACEI/ARB

Pemeriksaan penunjang diagnostik

1.

2.
3.

4.

Arteriografi ginjal (pemeriksaan

baku emas)
Magnetic resonance angiography.
Computed tomography
angiography.
Duplex doppler ultrasonography.

KRISIS HIPERTENSI PD GANGGUAN

ENDOKRIN
Krisis Feokromositoma
Keganasan pd kelenjar adreno-medulari
menyebabkan terjadi krisis hipertensi, karena
kelebihan produksi epinefrin dan non epinefrin
dilepaskan ke dalam peredaran darah. Juga
karena stimulasi beta reseptor ginjal oleh kadar
katekolamin yg tinggi menyebabkan
dilepaskannya renin yg pd akhirnya
meningkatkan tekanan arteri

Diagnosis feokromositoma ditegakkan

dengan pemeriksaan katekolamin
plasma, katekolamin urine dan atau
metabolitnya dalam urine 24 jam
( seperti metanefrin dan VMA= Vanil
mandelic acid).

Feokromositoma jarang ditemukan,

tetapi merupakan penyebab yang
penting pada krisis hipertensi.

KRISIS HIPERTENSI PADA KEHAMILAN

Keadaan yg menyertai krisis hipertensi adalah

preeklampsi.
Dapat ditemukan gangguan penglihatan, sakit
kepala hebat, nyeri abdomen kuadran atas,
gagal jantung kongestif dan oliguri sampai
gangguan serebrovsaskuler.
Bila terjadi kejang penderita masuk stadium
eklampsia.

Krisis hipertensi hanya dapat diakhiri

dengan proses persalinan dan
penanggulangan dilakukan sesuai
penanggulangan krisis hipertensi dg
perhatian khusus pd kehamilan.
Keputusan untuk melakukan terminasi
kehamilan/ proses persalinan
dilakukan oleh ahli medis di bidang
kebidanan. (Obstruksi ginekolog)

HIPERTENSI KRISIS PD PENGGUNA NAPZA

Sejumlah obat/ senyawa yg termasuk

NAPZA dapat menimbulkan krisis
hipertensi, terutama pada pasien yg sudah
hipertensi.

Senyawa tersebut adalah, kokain,

amfetamin, metamfetamin, phencyclidine.

Penanganan disesuaikan dengan

penatalaksanaan krisis hipertensi.