Penatalaksanaan

Ca Mammae
Oleh Indah Rosidha
Subdivisi Bedah Orthopedi

Penatalaksanaan
Operasi
Kemoterapi
Radioterapi
Hormonal
Targeted therapy

Penatalaksanaan
Operatif
Dilakukan pada kasus-kasus yang
operable. Teknik operasi yang biasa
digunakan:
Radical Mastectomy
Modified Radical Mastectomy
Skin Sparing Mastectomy
Nipple Sparing Mastectomy
Breast Conservating
Surgery/Therapy

Mastektomi radikal

Seluruh payudara
dan otot dinding
dada disingkirkan

Kelenjar limfe B,C

dan kadangkadang kelenjar
limfe lebih jauh
D,E,F juga
disingkirkan

Modifikasi mastektomi radikal

Seluruh payudara
disingkirkan
Kelenjar limfe B
dan C disingkirkan
disebut diseksi
kelenjar limfe
aksiler

Radioterapi (RT)
Mekanisme: kerusakan DNA gangguan pd
proses replikasi
Indikasi RT (PERABOI 2003):

Setelah tindakan operasi BCS

Tepi sayatan dekat atau tidak bebas tumor (T> 5
cm)
Tumor letak sentral atau medial
KGB (+) dgn ekstensi ekstra kapsular

Kemoterapi
Pemberian obat-obat anti kanker untuk
membunuh sel-sel kanker,
mikrometastase
3 jenis: adjuvant, neoadjuvant, primer
(paliatif)

Kemoterapi

Neoadjuvant KT
pemberian KT sebelum
tindakan bedah atau RT
Tujuan:
memperkecil ukuran
tumor (shrinkage tumor)
atau downsizing dan
kontrol mikrometastasis.
Dilakukan pada stadium
lokal lanjut (IIIA, IIIB, IIIC)
3 siklus sebelum operasi
dan 3 siklus pasca operasi.

Adjuvant KT terapi
tambahan setelah
pembedahan
Indikasi adjuvant KT
(PERABOI 2003):
KGB aksila (+) atau
KGB aksila (-) dan high
risk (usia <40 thn, high
grade, invasi limfatik
atau vaskular, high
thymidin index atau
ER/PR (-) )

kemoterapi

1.

Respon thd KT:

Complete response
Seluruh kanker menghilang

Partial response

2.

Volume kanker mengecil >50%

Stable disease/minimal response

3.

Volume kanker mengecil <25% atau tidak

mengecil/membesar

Disease progression

4.

Kanker membesar, volume >>, tumor marker >>

Kemoterapi
Kemoterapi primer (paliatif)
Tujuan: mempertahankan QOL yang baik,
kontrol progresi tumor, memperlama
harapan hidup
Diberikan pada stadium lanjut (stadium IV)

Terapi Hormonal
(Protokol PERABOI 2003)
Indikasi pemberian tamoxifen:
Penderita dgn ER dan atau PR (+)

Indikasi ablasi ovarium (oophorectomy):

Tanpa pemeriksaan reseptor

Premenopause
Menopause 1-5 thn dgn efek estrogen (+)
Slow and intermediate growing

Terapi hormonal

Tujuan terapi hormonal: menghilangkan

atau mengurangi estrogen dalam sel tumor
(estrogen deprivation), dengan cara:
blokade reseptor dgn SERM (selective estrogen
receptor modulator) mis. tamoxifen
supresi sintesis estrogen
post menopause dgn aromatase inhibitor mis.
Anastrozole
Pre menopause analogue LHRH

Ablasi ovarium ooforektomi atau radiasi

eksternal

Targeted (biologic) Therapy

Mengganggu sel kanker reseptor
HER1/neu maupun HER2/neu
Transtuzumab, bevacizumab, lapatinib

Stage grouping ajcc 2002

Stag
e

Management

Tis

N0

M0

SM, BCS

T1

N0

M0

II A

T0
T1
T2

N1
N1
N0

M0
M0
M0

NSM, SSM, BCT,

MRM

II B

T2
T3

N1
N0

M0
M0

Stag
T
e
III A
T0
T1
T2
T3
T3
III B

III C
IV

T4
T4
T4
Every
T
Every
T

N2
N2
N2
N1
N2

M0
M0
M0
M0
M0

N0
N1
N2
N3

M0
M0
M0
M0

Every
N

M1

Management
Operable MRM aau
CRM dilanjutkan
adjuvant KT dan RT
Inoperable
neoadjuvant KT * ,
evaluasi respon
HT ER dan atau PR
(+)

Sistemik (KT, HT,

targeted therapy,

Prognosis
Faktor prognosis

Prognosis baik

Ukuran

Kecil

Perabaan kelenjar getah

bening

Tidak teraba

Kelenjar getah bening secara

PA

Negatif

Derajat diferensiasi

Baik

Invasi limfatik

Negatif

ER/PR

Tinggi

HER2/neu

Negatif

MDR

Negatif

Angiogenesis

Negatif

Obesitas

Negatif

Terima Kasih