Klinik Dokter Keluarga FK UWKS

No. Berkas :

Berkas Pembinaan Keluarga

No. RM

Puskesmas Sekardangan

Nama KK

: Tn. Rohmat

Tanggal kunjungan pertama kali 13 September 2013,

Nama pembina keluarga pertama kali: AA GD Ary Kusuma H , S.Ked
Tabel 1. CATATAN KONSULTASI PEMBIMBING (diisi setiap kali selesai satu periode
pembinaan )

Tanggal

Tingkat
Pemahaman

Paraf Pembimbing

Paraf

Keterangan

KARAKTEHISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

Nama Kepala Keluarga
Alamat lengkap

: Tn. Hatim
: Jl. Sumatra No. 1, RT 06/01, Bulusidokare,
Sekardangan, Sidoarjo

Bentuk Keluarga

: Nuclear Family

Tabel 2. Daftar Anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah

Kedudukan
No

Nama

dalam

L/ P

Umur

Pendidikan

Pekerjaan

keluarga
1

Hatim

KK

80

SMA

Yasiti

Istri

73

SMP

n
IRT

LAPORAN KASUS KEDOKTERAN KELUARGA

Y/T

Purnawirawa

Sumber : Data Primer, September 2013

BAB I

Pasien

Ket.

Diare akut

STATUS PENDERTTA
A. PENDAHULUAN
Laporan ini diambil berdasarkan kasus yang diambil dari seorang penderita diare
akut, berjenis kelamin perempuan dan berusia 73 tahun, dimana pendenta merupakan salah
satu pasien diare akut yang berada di wilayah Puskesmas Sekardangan, Kabupaten
Sidoarjo, dengan berbagai pemasalahan yang dihadapi. Mengingat kasus ini masih banyak
ditemukan di masyarakat khususnya di daerah Puskesmas Sekardangan beserta
permasalahannya seperti masih kurangnya kesadaran masyarakat tentang pentingnya pola
hidup bersih dan sehat .Oleh karena itu penting kiranya bagi penulis untuk memperhatikan
dan mencermatinya untuk kemudian bisa menjadikannya sebagai pengalaman di lapangan.
B. IDENTITAS PENDERITA
Nama

: An. Y

Umur

: 73 Tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Pendidikan

: SMP

Agama

: Islam

Alamat

: Bulu Sidokare RT 06/01, Sekardangan, Sidoarjo

Suku

: Jawa

Tanggal periksa

: 13 September 2013

C. ANAMNESIS ( Heteroanamnesis dari ibu pasien)

1. Keluhan Utama

: berak cair

2. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengatakan mengalami berak cair sejak 2

hari yang lalu. Sejak kemarin pasien tersebut buang air besar 4 - 5 x sehari, jumlah
banyak, konsistensi cair, ada ampasnya, tidak ada darah dan lender. Pasien tidak
muntah, pasien tidak panas. Nafsu makan tidak berkurang, pasien suka makan pedas
dan buah seperti pepaya dan pisang.
3. Riwayat Penyakit Dahulu:
-

Infeksi Saluran Kemih

Kanker Rahim

Hemoroid

4. Riwayat Penyakit Keluarga

-

Riwayat keluarga dengan penyakit serupa : disangkal

Riwayat keluarga alergi obat/makanan

: disangkal

5. Riwayat Kebiasaan
-

Riwayat Ayah/ibu merokok

: disangkal

Riwayat olah raga

: disangkal

6. Riwayat Sosial Ekonomi

Penderita adalah seorang ibu rumah tangga dengan 1 anak dengan pasangan
suami, Tn H dan penderita tinggal di sebuah rumah yang berpenghuni 2 orang
(penderita dan suaminya). Suami penderita adalah seorang purnawiran. Setiap harinya
pasien dan suaminya hanya tinggal dirumah saja. Sumber pendapatan keluarga
didapatkan dari pensiunan suami penderita sejumlah Rp 2.400.000/bulan.
7. Riwayat Gizi.
Penderita makan sehari-harinya 3x yaitu satu kali pagi hari dengan porsi
keluarga seperti nasi dengan sayur dan lauk pauk. Kesan gizi cukup.

D. ANAMNESIS SISTEM
1. Kulit

: warna kulit sawo matang, kulit gatal (-)

2. Kepala

: sakit kepala (-), pusing (-), rambut kepala tidak rontok, rambut
tidak berwarna kemerahan,
4

luka pada kepala (-), benjolan/borok di kepala (-)

3. Mata

: mata cowong -/-, pandangan mata berkunang-kunang (-),

penglihatan kabur (+), ketajaman kurang

4. Hidung

: tersumbat (-), mimisan (-)

5. Telinga

: pendengaran berkurang (-), berdengung (-), keluar cairan (-)

6. Mulut

: sariawan (-), mulut kering (-),

7. Tenggorokan

: sakit menelan (-), serak (-)

8. Pernafasan

: sesak nafas (-), batuk lama (-) , batuk darah (-)

9. Kadiovaskuler

: berdebar-debar (-), nyeri dada (-), ampeg (-)

10. Gastrointestinal

: mual (-), muntah (-), diare (+),

nyeri perut (-), BAB cair,

11. Genitourinaria

: BAK lancar, 3-4 kali/hari warna kuning

12. Neuropsikiatri

: Neurologik
Psikiatrik

: kejang (-), lumpuh (-)

: sulit dievaluasi

13. Muskuloskeletal : kaku sendi (-), nyeri tangan dan kaki (-), nyeri otot (-)
14. Ekstremitas

: Atas

: bengkak (-), sakit (-)

Bawah : bengkak (-), sakit (-)

F. PEMERIKSAANFISIK
1. Keadaan Umum
Tampak sakit ringan, kesadaran compos mentis (GCS 4-5-6)
2. Tanda Vital dan Status Gizi
Tanda Vital
Nadi

: 68 x/menit, reguler, isi cukup, simetris

Pernafasan : 20 x/menit
Suhu

: 36,30 C

Tensi

: 130/90 mmHg

Status gizi :
BB : 45 kg
TB : 155 cm

Status Gizi
Perhitungan status gizi :
IMT : BB/TB2 : 45/2,25 = 20kg
Nilai :

< 16,0 = severe thinness

16,00-16,99 = moderate thinness
17,00-18,49 = mild thinness
18,50-24,99 = normal
25,00-29,99 = grade 1 overweight
30,00-39,99 = grade 2 overweight
> 40,0 = grade 3 overweight

3. Kulit
Warna

: Sawo matang, ikterik (-), sianosis (-)

Kepala

: Bentuk mesocephal, tidak ada luka, rambut tidak mudah dicabut,

atrofi m. temporalis(-), makula (-), papula (-), nodula (-),
kelainan mimik wajah/bells palsy (-)

4. Mata
Mata cowong (-/-), Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor
(3mm/3mm), reflek kornea (+/+), warna kelopak (coklat kehitaman), katarak
(-/-), radang/conjunctivitis/uveitis (-/-)
5. Hidung
Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistakils (-), deformitas hidung (-),
hiperpigmentasi (-), sadle nose (-)
6. Mulut
Bibir pucat (-), bibir kering (-), lidah kotor (-), papil lidah atrofi (-), tepi lidah
hiperemis (-), tremor (-)
7. Telinga
Nyeri tekan mastoid (-), sekret (-), pendengaran berkurang (-), cuping telinga
dalam batas normal
8. Tenggorokan
Tonsil membesar (-), pharing hiperemis (-)
9. Leher

Trakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran kelenjar limfe (-),
lesi pada kulit (-)
10. Thoraks
Simetris, retraksi interkostal (-), retraksi subkostal (-)
- Cor : I : ictus cordis tak tampak
P: ictus cordis kuat angkat
P: batas kiri atas

: SIC U 1 cm lateral LPSS

batas kanan atas

: SIC II LPSD

batas kiri bawah

: SIC V 1 cm lateral LMCS

batas kanan bawah

: SIC IV LPSD

batas jantung kesan tidak melebar

A: BJ I-II intensitas normal, regular, bising (-)
- Pulmo : Statis (depan dan belakang)
I : pengembangan dada kanan sama dengan kiri
P : fremitus raba kiri sama dengan kanan
P : sonor/sonor A: suara dasar vesikuler (+/+)
suara tambahan RBK (+/+), whezing (-/-)
Dinamis (depan dan belakang)
I : pergerakan dada kanan sama dengan kiri
P : fremitus raba kiri sama dengan kanan
P : sonor/sonor A: suara dasar vesikuler (+/+)
suara tambahan RBK (+/+), whezing (-/-)
11. Abdomen
I : dinding perut sejajar dengan dinding dada, venektasi (-)
P : supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tak teraba
P : timpani seluruh lapang perut
A:

peristaltik (+) meningkat

12. Sistem Collumna Vertebralis

I : deformitas (-), skoliosis (-), kiphosis (-), lordosis (-)
P : nyeri tekan (-)
P : NKCV(-)
13. Ektremitas: palmar eritema(-/-)
akral dingin

oedem

14. Sistem genetalia: dalam batas normal

15. Pemeriksaan Neurologik
Fungsi Luhur

: dalam batas normal

Fungsi Vegetatif

: dalam batas normal

Fungsi Sensorik

: dalam batas normal

Fungsi motorik

: dalam batas normal

16. Pemeriksaan Psikiatrik

Penampilan : baik, perawatan diri cukup
Kesadaran

: kualitatif tidak berubah; kuantitatif compos mentis

Afek

: appropriate

Psikomotor : normoaktif
Proses pikir : tidak dievaluasi
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium

: tidak dilakukan

G. RESUME
Seorang perempuan 73 tahun dengan keluhan utama berak cair. Berak cair sudah
dialami sejak 2 hari yang lalu, berak cair dalam jumlah banyak, ada ampas. Tidak
didapatkan darah/lendir. Mual muntah tidak ada.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit ringan, compos
mentis, status gizi kesan normal. Tanda vital T: 130/96 mmHg, N: 68 x/menit, Rr: 20
x/menit, S:36,3C, BB: 45 kilogram, TB: 155 cm, status gizi Gizi normal.
Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan.
H. PATIENT CENTERED DIAGNOSIS
Diagnosis Biologis
Diare akut
Diagnosis Sosial Ekonomi dan Budaya
1. Status ekonomi cukup.

2. Kondisi lingkungan dan rumah yang tidak sehat.

I. PENATALAKSANAAN
Secara

umum

penanganan

diare

akut

ditujukan

untuk

mencegah

/menanggulangi dehidrasi serta gangguan keseimbangan elektrolit dan asam basa,

kemungkinan terjadinya intoleransi, mengobati kausa dari diare yang spesifik,
mencegah dan menanggulangi gangguan gizi serta mengobati penyakit penyerta. Untuk
melaksanakan terapi diare secara secara komprehensif, efisien dan efektif harus
dilakukan secara rasional. Secara umum terapi rasional adalah terapi yang : 1) tepat
indikasi, 2) tepat dosis, 3) tepat penderita, 4) tepat obat, 5) waspada terhadap efek
samping. Jadi penatalaksanaan terapi diare yang menyangkut berbagai aspek
didasarkan pada terapi yang rasional yang mencakup kelima hal tersebut (Soeparto et
al, 2006).
1. Rehidrasi
Bila pasien keadaan umum baik tidak dehidrasi, asupan cairan yang adekuat
dapat dicapai dengan minuman ringan, sari buah, sup dan keripik asin. Bila pasien
kehilangan cairan yang banyak dan dehidrasi, penatalaksanaan yang agresif seperti
cairan intravena atau rehidrasi oral dengan cairan isotonic mengandung elektrolit dan
gula atau starch harus diberikan. Terapi rehidrasi oral murah, efektif dan lebih praktis
daripada cairan intravena. Cairan oral antara lain: ringer laktat dll. Cairan diberikan 50200 ml/kgBB/24 jam tergantung kebutuhan dan status dehidrasi.
Untuk memberikan rehidrasi pada pasien perlu dinilai dulu derajat dehidrasi.
Dehidrasi terdiri dari dehidrasi ringan, sedang dan berat. Ringan bila pasien mengalami
kekurangan cairan 2-5% dari BB. Sedang bila pasien kekurangan cairan 5-8% dari BB.
Brat bila pasien kehilngan cairan 8-10% dari BB. Prinsip menentukan jumlah cairan
yang akan diberikan yaitu sesuai dengan jumlah cairan yang keluar dari tubuh. Macammacam pemberian cairan :
a. BJ plasma dengan rumus :
Kebutuhan cairan = BJ plasma 1,025 x BB x 4 ml
0,001
b. Metode pierce berdasarkan klinis:

Dehidrasi ringan, kebutuhan cairan = 5% x BB(kg)

Dehidrasi sedang, kebutuhan cairan = 8% x BB(kg)
Dehidrasi berat, kebutuhan cairan = 10% x BB(kg)
c. Metode Daldiyono berdasarkan skor klinis
Kebutuhan cairan = skor x 10% x kgBB x 1 liter
15
Bila skor <>
Cairan rehidrasi dapat diberikan melalui oral, enteral melalui selang, nasogastric
atau intravena.
Bila dehidrasi sedang atau berat sebaiknya pasien diberikan cairan melalui infuse
pembuluh darah. Sedangkan dehidrasi ringan atau sedang pada pasien masih dapat
diberikan cairan peroral atau selang nasogastrik, kecuali bila ada kontraindikasi
atau oral/saluran cerna atas tak dapat diapakai. Pemberian peroral diberikan larutan
oralit yang hipotonik dengan komposisi 29 g glukosa, 3.5 g NaCl 2.5 g Natrium
bikarbonat dan 1.5 g KCL setiap liter. Contoh oralit generic, renalyte, pharolit dll.
2. Diet
Pasien diare tidak dianjurkan puasa, kecuali bila muntah-muntah hebat. Pasien
dianjurkan minum minuman sari buah, teh, minuman tidak bergas, maknan mudah
dicerna seperti pisang, nasi, keripik, dan sup. Susu sapi harus dihindarkan karena
adanya defisiensi lactase transien yang disebabkan oleh infeksi virus dan bakteri.
Minuman bercafein dan alcohol harus dihindari karena dapat meningkatkan motilitas
dan sekresi usus.
3. Obat anti-diare
Obat-obat ini dapat mengurangi gejala-gejala.
a. Yang paling efektif yaitu derivat opiate misal loperamid, divenoksilat-atropin dan
tinktur opium. Loperamid paling disukai karena tidak adiktiv dan memiliki efek
samping paling kecil. Bismuth subsalisilat merupakan obat lain yang dapat
digunakan tetapi kontraindikasi pada pasien HIV karena dapat menimbulkan
ensepalopati bismuth. Obat antimotilitas penggunaanya harus hati-hati pada pasien
disentri yang panas (termasuk infeksi shigella) bila tanpa disertai anti mikroba,
karena dapat memperlama penyembuhan penyakit.
b. Obat yang mengeraskan tinja : atapulgit 4x2 tablet/hari, smectite 3x1 sachet
diberikan tiap diare atau BAB encer sampai diare berhenti.

10

c. Obat anti sekretorik atau anti enkephalinase : hidrasec 3x1 tab/hari

4. Obat antimikroba
Dalam praktek sehari-hari acap kali dokter langsung memberikan antibiotic atau
antimikroba secara empiris. Pedoman sederhana pemberian antibiotic pada diare akut
dewasa seperti terlihat pada tabel berikut
Untuk mencegah terjadinya dehidrasi dapat dilakukan mulai dari rumah tangga
dengan memberikan oralit osmolaritas rendah, dan bila tidak tersedia berikan cairan rumah
tangga seperti air tajin, kuah sayur, air matang. Oralit saat ini yang beredar di pasaran sudah
oralit yang baru dengan osmolaritas yang rendah, yang dapat mengurangi rasa mual dan
muntah. Oralit merupakan cairan yang terbaik bagi penderita diare untuk mengganti cairan
yang hilang. Bila penderita tidak bisa minum harus segera di bawa ke sarana kesehatan untuk
mendapat pertolongan cairan melalui infus. Pemberian oralit didasarkan pada derajat dehidrasi
(Kemenkes RI, 2011).
a. Diare tanpa dehidrasi
Umur < 1 tahun : - gelas setiap kali anak mencret
Umur 1 4 tahun : - 1 gelas setiap kali anak mencret
Umur diatas 5 Tahun : 1 1 gelas setiap kali anak mencret
b. Diare dengan dehidrasi ringan sedang

11

Dosis oralit yang diberikan dalam 3 jam pertama 75 ml/ kg bb dan selanjutnya diteruskan
dengan pemberian oralit seperti diare tanpa dehidrasi.
c. Diare dengan dehidrasi berat
Penderita diare yang tidak dapat minum harus segera dirujuk ke Puskesmas untuk di infus.
(Kemenkes RI, 2011)
Tabel 2.2. Kebutuhan Jumlah

oralit

yang Jumlah

oralit

yang

Oralit per Kelompok diberikan tiap BAB

disediakan di rumah

Umur Umur
< 12 bulan
1-4 tahun

50-100 ml
100-200 ml

400 ml/hari ( 2 bungkus)

600-800 ml/hari ( 3-4

> 5 tahun

200-300 ml

bungkus)
800-1000 ml/hari (4-5

Dewasa

300-400 ml

bungkus)
1200-2800 ml/hari

2. Zinc
Zinc merupakan salah satu mikronutrien yang penting dalam tubuh. Zinc dapat
menghambat enzim INOS (Inducible Nitric Oxide Synthase), dimana ekskresi enzim ini
meningkat selama diare dan mengakibatkan hipersekresi epitel usus. Zinc juga

12

berperan dalam epitelisasi dinding usus yang mengalami kerusakan morfologi dan fungsi
selama kejadian diare (Kemenkes RI, 2011).
Pemberian Zinc selama diare terbukti mampu mengurangi lama dan tingkat keparahan diare,
mengurangi frekuensi buang air besar, mengurangi volume tinja, serta menurunkan
kekambuhan kejadian diare pada 3 bulan berikutnya. Berdasarkan bukti ini semua anak diare
harus diberi Zinc segera saat anak mengalami diare.
Dosis pemberian Zinc pada balita:
a. Umur < 6 bulan : tablet (10 mg) per hari selama 10 hari
b. Umur > 6 bulan : 1 tablet (20 mg) per hari selama 10 hari.
Zinc tetap diberikan selama 10 hari walaupun diare sudah berhenti. Cara pemberian tablet
zinc : Larutkan tablet dalam 1 sendok makan air matang atau ASI, sesudah larut berikan
pada anak diare (Kemenkes RI, 2011).
3. Pemberian ASI/makanan
Pemberian makanan selama diare bertujuan untuk memberikan gizi pada
penderita terutama pada anak agar tetap kuat dan tumbuh serta mencegah berkurangnya berat
badan. Anak yang masih minum ASI harus lebih sering di beri ASI. Anak yang minum susu
formula juga diberikan lebih sering dari biasanya. Anak usia 6 bulan atau lebih termasuk bayi
yang telah mendapatkan makanan padat harus diberikan makanan yang mudah dicerna dan
diberikan sedikit lebih sedikit dan lebih sering. Setelah diare berhenti, pemberian makanan
ekstra diteruskan selama 2 minggu untuk membantu pemulihan berat badan (Kemenkes RI,
2011).
4. Pemberian antibiotika hanya atas indikasi
Antibiotika tidak boleh digunakan secara rutin karena kecilnya kejadian diare
pada balita yang disebabkan oleh bakteri. Antibiotika hanya bermanfaat pada penderita diare
dengan darah (sebagian besar karena shigellosis), suspek kolera (Kemenkes RI, 2011).
Obat-obatan anti diare juga tidak boleh diberikan pada anak yang menderita diare karena
terbukti tidak bermanfaat. Obat anti muntah tidak dianjurkan kecuali muntah berat. Obatobatan ini tidak mencegah dehidrasi ataupun meningkatkan status gizi anak, bahkan sebagian
besar menimbulkan efek samping yang berbahaya dan bisa berakibat fatal. Obat anti protozoa
digunakan bila terbukti diare disebabkan oleh parasit (amuba, giardia) (Kemenkes RI, 2011).

13

5. Pemberian Nasihat
Menurut Kemenkes RI (2011), ibu atau pengasuh yang berhubungan erat
dengan balita harus diberi nasehat tentang:
1. Cara memberikan cairan dan obat di rumah
2. Kapan harus membawa kembali balita ke petugas kesehatan bila :
a. Diare lebih sering
b. Muntah berulang
c. Sangat haus
d. Makan/minum sedikit
e. Timbul demam
f. Tinja berdarah
g. Tidak membaik dalam 3 hari.

J. FOLLOW UP
Tanggal 13 September 2013
S : Penderita sudah tidak berak cair. Panas -, mual -, muntah -, nafsu makan baik.
BAK normal.
O : KU : baik , compos mentis.
Tanda vital :

T : 130/80

R :20x/menit

N :84x/menit
S :36,7C
Status Generalis : Mata

: Mata cowowng (-/-)

Status Neurologis : dalam batas normal.

Status Mentalis : dalam batas normal
A : Diare akut
P : Berikan Makanan menu keluarga 2-3x sehari dengan komposisi nasi, lauk,
sayur , dan buah yang seimbang, serta oralit dan obat-obat yang telah diberikan.

14

Tanggal 13 September 2013

S : Penderita masih berak cair 2x saat pagi. Panas -, mual -, muntah -, nafsu makan
membaik. BAK normal.
O : KU sedang, compos mentis, gizi kurang
Tanda vital :

T:-

R :18x/menit

N : 66x/menit S : 36,5C
Status Generalis : Mata : mata cowong (-/-)
Status Neurologis : dalam batas normal.
Status Mentalis : dalam batas normal
A : Diare akut membaik
P : Menjaga kebersihan anak serta peralatan makan anak.
FLOW SHEET
Nama

: An. I

Diagnosis : Diare akut

NO

1
2

Tensi
TGL

BB

TB

mm
Hg

Kg

Cm

11/09/2013

19

123

12/09/2013

19

123

19

123

3 13/09/2013

Status

Mata

Gizi

cowong

Gizi
Cukup
Gizi
Cukup
Gizi
Cukup

BAB II

15

(-/-)
(-/-)
(-/-)

KET

IDENTIFIKASI FUNGSI- FUNGSI KELUARGA

A. FUNGSI KELUARGA
1. Fungsi Biologis.
Keluarga terdiri dari penderita, ayah (Tn. Rohmat, 42 tahun), Ibu (Ny. Mia, 43
tahun). Penderita tinggal serumah ayah ,ibu, serta ketiga kakak perempuannya.
2. Fungsi Psikologis.
An. I tinggal serumah dengan kedua orang tuanya. Hubungan keluarga
mereka terjalin cukup akrab. Hubungan diantara mereka cukup dekat antara satu
dengan yang lain. Ayah penderita bekerja setiap hari sebagai perawat dan penjual
burung. Sehingga sehari-hari penderita lebih banyak menghabiskan waktunya
dengan ibu dan kakak-kakak penderita.
Penghasilan ayah penderita kurang karena harus membiayai kehidupan
seluruh anggota keluarga, namun mereka tetap hidup cukup bahagia dan mengaku
tidak pernah kekurangan dalam memenuhi kebutuhan makan sehari-hari.
3. Fungsi Sosial
Dalam masyarakat kedua orang tua penderita hanya sebagai anggota
masyarakat biasa, tidak mempunyai kedudukan sosial tertentu dalam masyarakat.
Kedua orang tua penderita kurang aktif dalam kegiatan sosial di masyarakat karena
jam kerja yang menyita waktu. Dalam kesehariannya keluarga penderita bergaul
akrab dengan masyarakat di sekitarya seperti halnya anggota masyarakat yang lain.
4. Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan
Penghasilan keluarga berasal dari penghasilan dari ayah yang bekerja
wiraswasta dengan penghasilan sebesar Rp 2.000.000 per bulannya.
Penghasilan tersebut juga digunakan untuk membiayai seluruh anggota
keluarga. Untuk biaya bidup sehari-hari seperti makan, minum, biaya sekolah atau
iuran membayar listrik hanya mengandalkan uang yang ada dan tidak pemah
menyisihkannya untuk menabung ataupun biaya-biaya mendadak (seperti biaya
pengobatan dan lain-lain). Untuk memasak memakai kompor gas. Makan seharihari Iauk pauk, sayur, kadang daging, buah dan frekuensi makan 3 kali sehari.
Kalau ada keluarga yang sakit biasa berobat ke puskesmas.
5. Fungsi Penguasaan Masalah dan Kemampuan Beradaptasi

16

Penderita masih berusia 7 tahun sehingga saat mendapatkan masalah cenderung

untuk menceritakannya kepada keluarganya sendiri. Untuk kemampuan beradaptasi,
penderita tidak mengalami kesulitan karena saat sekolah pun tidak sukar untuk
bergaul.
B. APGAR SCORE
ADAPTATION
Penderita sangat dekat dengan anggota keluarga di rumahnya. Penderita
termasuk anak yang cukup aktif bermain meskipun sering mengalami diare sepanjang
tahun 2013 ini.
PARTNERSHIP
An. E memiliki seorang kakak perempuan berumur 11, 14, dan 17 tahun.
Menurut orang tua penderita, setiap hari penderita kerap diajak bermain-main oleh
kakaknya.
GROWTH
An.E memang cukup sering mengalami diare sepanjang tahun 2013 ini,namun
orang tua penderita selalu berusaha memberikan pengobatan yang baik ketika penderita
sedang sakit, salah satunya dengan selalu membawa penderita berobat ke PKM.
AFFECTION
An. E mendapat cukup banyak perhatian dan kasih sayang dari seluruh anggota
keluarga.
RESOLVE
An. E selalu mendapat perhatian dari segenap anggota keluarga. Karena
kesibukan ayah penderita, penderita jarang menikmati kebersamaan bersama anggota
keluarga di luar rumah.

APGAR Tn. Rohmat Terhadap Keluarga

17

Sering/

Kadang-

selalu

kadang

Jarang/tidak

Saya puas bahwa saya dapat kembali ke keluarga

saya bila saya menghadapi masalah

Saya puas dengan cara keluarga saya membahas dan

membagi masalah dengan saya

Saya puas dengan cara keluarga saya menerima dan

mendukung
A

saya

untuk

melakukan

kegiatan baru atau arah hid up yang baru

Saya puas dengan cara keluarga saya mengekspresikan kasih

keinginan

sayangnya

dan merespon emosi saya

seperti kemarahan, perhatian dll

Saya puas dengan cara keluarga saya dan saya

membagi waktu bersama-sama

Total poin = 10 fungsi keluarga dalam keadaan baik

Tn Rohmat bekerja sebagai perawat dan penjual burung. Tn.Rohmat
mengendarai sepeda motor setiap hari pulang pergi untuk bekerja sehingga sampai
rumah sudah mulai malam. Karena itu Tn. Rohmat tidak cukup sering bermain ataupun
berinteraksi bersama anaknya.
Namun saat hari libur Tn. Rohmat selalu berada di rumah untuk membantu
isterinya merawat anak-anaknya.

APGAR Ny. Mia Terhadap Keluarga

A

Saya puas bahwa saya dapat kembali ke keluarga

saya bila saya menghadapi masalah

18

Sering/

Kadang-

selalu

kadang

Jarang/tidak

Saya puas dengan cara keluarga saya membahas dan

membagi masalah dengan saya

Saya puas dengan cara keluarga saya menerima dan

mendukung keinginan saya untuk melakukan kegiatan

A

baru atau arah hidup yang baru

Saya puas dengan cara keluarga saya mengekspresikan

kasih sayangnya dan merespon emosi saya seperti

R

kemarahan, perhatian dll

Saya puas dengan cara kelnarga saya dan saya

membagi waktu bersama-sama

Total poin = 9, fungsi keluarga dalam keadaan baik

Ny. Mia sehari-harinya tidak bekerja, sehingga bisa menjaga dan merawat anakanak setiap hari di rumah.
Secara keseluruhan total poin dari APGAR keluarga An. Elang adalah 19, Hal
ini menunjukkan bahwa fungsi fisiologis yang dimiliki keluarga An. Elang dan
keluarganya dalam keadaan baik. Hubungan antar individu dalam keluarga tersebut terjalin
baik.
C. SCREEM
SUMBER

PATHOLOGY

Sosial

Interaksi sosial yang baik antar anggota keluarga

KET
_

juga dengan saudara partisipasi mereka dalam

Cultural

masyarakat cukup meskipun banyak keterbatasan

Kepuasan atau kebanggaan terhadap budaya baik,

hal ini dapat dilihat dari pergaulan sehari-hari baik

dalam keluarga maupun di lingkungan, banyak
tradisi budaya yang masih diikuti. Sering mengikuti
acara-acara yang bersifat hajatan, sunatan, nyadran
dll. Menggunakan bahasa jawa, tata krama dan
Religius

kesopanan
Pemahaman agama cukup. Namun penerapan _

Agama menawarkan pe-

ajaran agama cukup. Setiap pagi mereka selalu

ngalaman spiritual yang

berdoa bersama dan saat minggu pagi beribadah ke

haik untuk ketenangan in- gereja bersama-sama.

19

dividu yang tidak didapatkan dari yang lain

Ekonomi

Ekonomi keluarga ini tergolong menengah ke _

bawah, untuk kebutuhan primer sudah bisa

Edukasi

terpenuhi,

meski

belum

mampu

kebutuhan

sekunder

rencana

memadai,

diperlukan

skala

mencukupi

ekonomi

tidak

prioritas

untuk

pemenuhan kebutuhan hidup

Pendidikan anggota keluarga kurang memadai. +
Tingkat pendidikan dan pengetahuan orang tua
masih rendah. Kemampuan untuk memperoleh dan
memiliki fasilitas pendidikan seperti buku-buku,

Medical

koran terbatas.
Pelayanan kesehatan

puskesmas

memberikan _

perhatian khusus terhadap kasus pendenta

Tidak mampu membiayai pelayanan kesehatan
yang

lebih

balk

Dalam

mencari

pelayanan

kesehatan keluarga ini biasanya menggunakan

Puskesmas dan hal ini mudah dijangkau karena
letaknya dekat
Keterangan
Ekonomi (-) artinya keluarga An. Elang tidak menghadapi permasalahan dalam hal
perekonomian keluarga. Hal ini dapat dilihat dari pemenuhan kebutuhan seharihari yang bisa tercukupi .
Religius (-) artinya keluarga An. Irzam tidak menghadapi permasalahan di bidang
agama, kedua orang tua An. Irzam taat beribadah bersama setiap hari Minggu. Hal
ini mempengaruhi ketentraman batin karena pendenta dekat dengan Tuhan
terutama dalam menghadapi berbagai permasalahan yang ada.
Edukasi (+) artinya keluarga An. Irzam menghadapi permasalahan dalam bidang
pendidikan, ibu pasien hanya lulusan SMP. Hal ini akan mempengaruhi
pengetahuan dan pola berpikir dalam pengasuhan dan perawatan
D. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

20

Alamat lengkap

: Bulu Sidokare RT 01/01, Sekardangan, Sidoarjo

Bentuk Keluarga : Nuclear Family

Diagram 1. Genogram Keluarga An. Elang, Dibuat tanggal 11 September 2013

Ny. Mia
43 tahun
perempua
n

Tn. Rohmat
43 tahun
Laki-laki

Sumber : Data Primer, 11 September 2013

Keterangan:
Penderita
Tn. Rohmat

: Ayah Penderita

Ny. Mia

: Ibu Penderita

E. INFORMASI POLA INTERAKSI

Keluarga

Tn. Rohmat,
42tahun
Ayah penderita

Ny. Mia,
43 tahun
Ibu penderita

21

An. Elang
7 Tahun
Laki-laki

An.Elang,
7 tahun
penderita
Fanny,
17 tahun
Kakak Penderita

Elly,
14 tahun
Kakak penderita

Keterangan :

Lia,
11 tahun
Kakak Penderita

= hubungan baik
= hubungan tidak baik

Hubungan antara An. Elang, ayah, ibu, serta kakak-kakaknya baik dan dekat.
Antara ayah dan ibunya baik. Dalam keluarga ini tidak sampai terjadi konflik atau
hubungan buruk antar anggota keluarga.

F. PERTANYAAN SIRKULER
1. Ketika penderita jatuh sakit apa yang harus dilakukan oleh ibu ?
Jawab :
Ibu merawat penderita serta membawa penderita berobat ke Puskesmas.
2. Ketika ibu bertindak seperti itu apa yang dilakukan ayah ?
Jawab :
Ayah mendukung apa yang dilakukan oleh ibu. Karena ia mempercayai urusan
anak sehari-hari kepada ibu.
3. Ketika ayah seperti itu apa yang dilakukan anggota keluarga yang lain ?

22

Jawab :
Ikut mendukung dan membantu apa yang diputuskan ayah.
4. Kalau butuh dirawat/operasi ijin siapa yang dibutuhkan ?
Jawab :
Dibutuhkan ijin ayah, karena ia sebagai kepala keluarga. Namun sebelumya melalui
musyawarah dengan anggota keluarga lainya atau mungkin juga melibatkan
keluarga besarnya.
5. Siapa anggota keluarga yang terdekat dengan penderita ?
Jawab :
Anggota keluarga yang dekat dengan penderita adalah ibu.
6.

Selanjutnya siapa ?
Jawab :
Selanjutnya adalah nenek penderita. Karena nenek penderita cukup sering
berkunjung dan merawat penderita di rumah bersama ibu penderita.

7.

Siapa yang secara emosional jauh dari penderita ?

Jawab :
Ayah, karena ayah karena setiap harinya ayah penderita bekerja cukup jauh dari
rumah.Setiap hari berangkat pagi dan pulang ketika menjelang malam.

8. Siapa yang selalu tidak setuju dengan pasien ?

Jawab : 9. Siapa yang biasanya tidak setuju dengan anggota keluarga lainnya ?
Jawab : segala keputusan di rumah diambil melalui musyawarah antara seluruh
anggota keluarga.

23

BAB III
IDENTIFIKASI FAKTOR-FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI KESEHATAN
A. Identifikasi Faktor Perilaku dan Non Perilaku Keluarga
1. Faktor Perilaku Keluarga
An. E adalah seorang anak dari pasangan Tn. R dan Ny. M. Saat ini penderita
berumur 7 tahun dan tinggal bersama orang tua dan kakak-kakak perempuan penderita
yang berusia 11, 14,dan 17 tahun.
Menurut semua anggota keluarga ini, yang dimaksud dengan sehat adalah
keadaan terbebas dari sakit, yaitu yang menghalangi aktivitas sehari-hari. Keluarga ini
menyadari pentingnya kesehatan karena apabila mereka sakit, akan dibutuhkan biaya
tambahan yang dikeluarkan untuk berobat. Keluarga ini meyakini bahwa sakitnya
disebabkan oleh kuman penyakit, bukan dari guna-guna, sihir, atau supranatural/
takhayul. Mereka tidak terlalu mempercayai mitos, apalagi menyangkut masalah
penyakit, lebih mempercayakan pemeriksaan atau pengobatannya pada mantri, bidan,
atau dokter di puskesmas yang terletak dekat dengan rumah.
Lingkungan rumah mereka tidak sehat karena air sumur yang digunakan untuk
mandi berwarna keruh dan berbau, namun mereka berusaha menjaga kebersihan badan
dengan menggunakan air PDAM lalu menggunakan sabun mandi serta selalu mandi 2x
sehari, yaitu pagi dan sore hari. Mereka juga menata perabot rumah dengan baik dan
menyapu rumah setiap hari .
Keluarga ini sudah memiliki fasilitas jamban keluarga. Namun untuk
melakukan kegiatan mencuci dan mandi keluarga ini menggunakan air dari pompa air
yang ada di rumah. Untuk kebutuhan air minum dan memasak, mereka menggunakan
air PDAM.

24

2. Faktor Non Perilaku

Dipandang dari segi ekonomi, keluarga ini termasuk keluarga menengah ke
bawah. Keluarga ini memiliki satu sumber penghasilan yaitu dari ayah yang bekerja
sebagai perawat dan penjual burung. Dari total semua penghasilan tersebut keluarga
dapat memenuhi kebutuhan sehari-hari walaupun belum semua kebutuhan dapat
terpenuhi terutama kebutuhan sekunder dan tertier.
Rumah yang dihuni keluarga ini kurang memadai karena masih ada kekurangan
dalam pemenuhan standar kesehatan. Hanya terdapat 2 kamar tidur. Sampah keluarga
dibuang ditempat pembuangan sampah yang ada di belakang rumah. Fasilitas
kesehatan yang sering dikunjungi oleh keluarga ini jika sakit adalah Puskesmas
Sekardangan.
B. Identifikasi Lingkungan Rumah
Gambaran Lingkungan
Keluarga ini tinggal di sebuah rumah berukuran 6 x 12 m2 dan menghadap ke
Timur. Memiliki pekarangan rumah dan pagar pembatas. Terdiri dari ruang tamu yang
digunakan sebagai ruang keluarga dan menonton TV, dua kamar tidur utama, dapur,
tempat mencuci yang bersebelahan dengan kamar mandi yang memiliki fasilitas
jamban keluarga. Terdiri dari 1 pintu keluar , yaitu 1 pintu depan. Jendela ada 5 buah,
di ruang tamu, dapur, kamar mandi, tempat mencuci dan disetiap kamar tidurnya. Pada
pagi hari jendela selalu dibuka dan ditutup menjelang sore.
Lantai rumah terbuat dari keramik dan pada bagian dapur terbuat dari semen .
Ventilasi dan penerangan rumah cukup. Atap rumah tersusun dari genteng. Masingmasing kamar memiliki dipan untuk meletakan kasur. Dinding rumah terbuat dari
batubata yang sudah di semen dan dicat. Perabotan rumah tangga cukup. Sumber air
untuk kebutuhan sehari-harinya keluarga ini menggunakan air sumur yang ditimba
untuk keperluan mencuci dan mandi, serta menggunakan air PDAM untuk keperluan
air minum dan memasak. Secara keseluruhan kebersihan rumah masih kurang. Seharihari keluarga memasak menggunakan kompor gas .

25

Denah Rumah :

26

BAB IV
DAFTAR MASALAH
1. Masalah Aktif :
a. Diare akut
b. Kondisi ekonomi lemah
c. Pengetahuan orang tua yang kurang tentang penyakit pendenta
2. Faktor resiko:
a. Lingkungan dan tempat tinggal yang tidak sehat
DIAGRAM PERMASALAHAN PASIEN
(Menggambarkan hubungan antara timbulnya masalah kesehatan yang ada dengan
faktor-faktor resiko yang ada dalam kehidupan pasien)
Diare akut

PHBS

An. Elang,
7 tahun

Kondisi
ekonomi
lemah

Pengetahuan
orang tua kurang

27

BAB V
PATIENT MANAGEMENT
A. PATIENT CENTERED MANAGEMENT
1. Suport Psikologis
Keluarga pasien memerlukan dukungan psikologis mengenai faktor-faktor yang dapat
menimbulkan kepercayaan baik pada diri sendiri maupun kepada dokternya. Antara
lain dengan cara:
a. Memberikan perhatian pada berbagai aspek masalah yang dihadapi.
b. Memberikan perhatian pada pemecahan masalah yang ada. Memantau kondisi
fisik dengan teliti dan berkesinambungan.
c. Memantau kondisi fisik dengan teliti dan berkesinambungan.
d. Timbulnya kepercayaan dari pasien, sehingga timbul pula kesadaran dan
kesungguhan untuk mematuhi nasihat-nasihat dari dokter.
Pendekatan Spiritual, diarahkan untuk lebih mendekatkan diri kepada Tuhan
YME, misalnya dengan lebih lagi rajin ibadah, berdoa dan memohon hanya kepada
Tuhan.
Dukungan psikososial dari keluarga dan lingkungan merupakan hal yang
hams dilakukan. Bila ada masalah, evaluasi psikologis dan evaluasi kondisi sosial,
dapat dijadikan titik tolak program terapi psikososial.
2. Penentraman Hati
Dalam kasus ini menentramkan hati diperlukan untuk keluarga pasien dengan
problem psikologis antara lain kecemasan tentang penyakit yang diderita anaknya,
kekhawatiran apabila anaknya sering mengalami masalah yang sama sehingga
pertumbuhan dan perkembangan sang anak terganggu. Menentramkan hati penderita
dengan memberikan edukasi tentang penyakitnya bahwa penyakitnya tersebut bukan
penyakit turunan dan dapat disembuhkan. Faktor yang paling penting untuk
kesembuhannya adalah kepatuhan menjalankan anjuran dokter seperti menjaga pola
makan anak dan menerapkan pola hidup bersih dan sehat baik untuk diri sendiri dan
lingkungan sekitar. Selain itu juga didukung dengan makan makanan yang bergizi
tinggi meskipun sederhana, istirahat yang cukup.

28

3. Penjelasan, Basic Konseling dan Pendidikan Pasien

Diberikan penjelasan yang benar mengenai penyakit diare akut tersebut..
Sehingga persepsi yang salah dan merugikan bisa dihilangkan. Hal ini bisa dilakukan
melalui konseling setiap kali pasien kontrol dan melalui kunjungan rumah baik oleh
dokter maupun oleh petugas Yankes.
Beberapa persepsi yang harus diluruskan yaitu:
a. Diare merupakan penyakit biasa yang wajar pada anak - anak
b. Diare akut yang sering terjadi tidak perlu diberi perhatian serius
Maka pasien harus diberi pengertian bahwa diare bukanlah penyakit yang
tidak bisa dicegah. Dengan menerapkan pola hidup sehat dan teratur diimbangi
dengan pemenuhan gizi yang baik untuk anak, maka diare bisa dihindari sehingga
pertumbuhan dan perkembangan anak berjalan dengan baik.
4. Menimbulkan rasa percaya diri dan tanggung jawab pada diri sendiri
Dokter perlu menimbulkan rasa percaya dan keyakinan pada diri keluarga
pasien bahwa ia bisa menerapkan anjuran yang diberikan oleh dokter. Selain itu juga
ditanamkan rasa tanggung jawab terhadap diri sendiri mengenai kepatuhan dalam
menjalankan anjuran tersebut. Meskipun anak sudah sembuh diharapkan keluarga
tetap menjalankan pola hidup sehat untuk seluruh anggota keluarga.
5. Pengobatan
Medika mentosa dan non medikamentosa seperti yang tertera dalam
penatalaksanaan.
6. Pencegahan dan Promosi Kesehatan
Hal yang tidak boleh terlupakan adalah pencegahan dan promosi kesehatan
berupa perubahan tingkah laku (menjaga kebersihan diri sendiri, peralatan makan dan
minum anak), lingkungan (tempat tinggal yang tidak boleh lembab dengan
penggunaan ventilasi yang cukup, pemakaian genteng kaca sehingga pencahayaan
cukup dan kebersihan lingkungan rumah dan luar rumah yang bersih dengan disapu
2x/hari), meningkatkan daya tahan tubuh dengan cara diet makanan bergizi dan olah

29

raga yang teratur. Dengan demikian diare dapat dicegah sehingga pertumbuhan anak
berjalan dengan baik.
B. PENCEGAHAN DIARE AKUT TERHADAP ANGGOTA KELUARGA YANG
LAIN
Pada prinsipnya secara pencegahan diare adalah mengenai pola hidup sehat
baik terhadap diri sendiri dan lingkungan sekitar agar terhindar dari berbagai penyakit
infeksi.
1. Bagi keluarga biasakan menerapkan pola hidup sehat dan bersih. Biasakan
membersihkan rumah setidaknya 2 kali setiap hari, serta mencui perabotan rumah
dan pakaian menggunakan air bersih. Selalu mengkonsumsi air bersih yang sudah
dimasak serta menggunakan sumber air yang baik.
2. Istirahat yang cukup 6-8 jam sehari semalam.
4. Olah raga teratur dan makan-makanan yang bergizi.
Kesemuanya ini merupakan langkah-langkah untuk meningkatkan daya tahan
tubuh bagi anggota keluarga dan tentunya untuk pasien sendiri.

30

BAB VI
TINJAUAN PUSTAKA
A. LATAR BELAKANG
Diare akut masih merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak
di negara berkembang. Terdapat banyak penyebab diare akut pada anak. Pada sebagian
besar kasus penyebabnya adalah infeksi akut intestinum yang disebabkan oleh virus,
bakteri atau parasit, akan tetapi berbagai penyakit lain juga dapat menyebabkan diare
akut, termasuk sindroma malabsorpsi. Di Indonesia penyakit diare menjadi beban
ekonomi yang tinggi di sector kesehatan oleh karena rata-rata 30% dari jumlah tempat
tidur yang ada di rumah sakit ditempati oleh bayi dan anak dengan penyakit diare, selain
itu juga di pelayanan kesehatan primer, diare masih menempati urutan kedua dalam
urutan 10 penyakit terbanyak dipopulasi (Santoso & Subagyo, 2010).
B. DEFINISI
Diare atau penyakit diare ( diarrheal disease) berasal dari kata diarrola
(bahasa Yunani) yang berarti mengalir terus, merupakan suatu keadaan abnormal dari
pengeluaran tinja yang frekuen. Diare adalah penyakit yang ditandai bertambahnya
frekuensi defekasi lebih dari biasanya (> 3 kali/sehari) disertai perubahan konsistensi
tinja (menjadi cair) dengan atau tanpa darah dan lendir (Suraatmaja, 2007).
C. EPIDEMIOLOGI
Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang
termasuk di Indonesia dan merupakan salah satu penyebab kematian dan kesakitan
tertinggi pada anak terutama usia di bawah 5 tahun. Di dunia, sebanyak 6 juta anak
meninggal setiap tahunnya karena diare dan sebagian besar kejadian tersebut terjkadi di
negara berkembang. Sebagai gambaran 17% kematian anak di dunia disebabkan oleh
diare sedangkan di Indonesia, hasil Riskesdas 2007 diperoleh bahwa diare masih
merupakan penyebab kematian bayi yang terbanyak yaitu 42% dibanding pneumonia
24%,untuk golongan 1-4 tahun penyebab kematian karena diare 25,2% dibanding
pneumonia 15,5% (Santoso & Subagyo, 2010).

31

D. ETIOLOGI
Pada saat ini telah dapat diidentifikasi tidak kurang dari 25 jenis
mikroorganisme yang dapat menyebabkan diare pada anak dan bayi. Penyebab
infeksi utama timbulnya diare umumnya adalah golongan virus, bakteri, dan parasit.
Dua tipe dasar dari diare akut oleh karena infeksi adalah non inflammatory dan
inflammatory. Enteropatogen menimbulkan non inflammatory diare melalui produksi
enterotoksin oleh bakteri, destruksi sel permukaan villi oleh virus, perlekatan oleh
parasit, perlekatan dan atau translokasi dari bakteri. Sebaliknya inflammatory diare
biasanya disebabkan oleh bakteri yang menginvasi usus secara langsung atau
memproduksi sitotoksin (Santoso & Subagyo, 2010).
Beberapa penyebab diare akut yang dapat menyebabkan diare pada manusia
adalah sebagai berikut :
Golongan Bakteri :
1. Aeromonas
2. Bacillus cereus
3. Campylobacter jejuni
4. Clostridium perfringens
5. Clostridium defficile
6. Escherichia coli
7. Plesiomonas shigeloides
8. Salmonella
9. Shigella
10. Staphylococcus aureus
11. Vibrio cholera
12. Vibrio parahaemolyticus
13. Yersinia enterocolitica
Golongan Virus :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Astrovirus
Calcivirus (Norovirus, Sapovirus)
Enteric adenovirus
Coronavirus
Rotavirus
Norwalk virus
Herpes simplex virus*
Cytomegalovirus*

Golongan Parasit

32

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Balantidium coli
Blastocystis homonis
Cryptosporidium parvum
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Isospora belli
Strongyloides stercoralis
Trichuris trichiura

Sumber : Nelson Textbook of Pediatric

*

umumnya

berhubungan

dengan

diare

hanya

pada

penderita

imunocompromised
E. PATOGENESIS
Mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare ialah (Alatas, 2007)
1. Gangguan osmotic
Akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan
tekanan osmotic dalam rongga usus meninggi, sehingga terjadi pergeseran air dan
elektrolit ke dalam rongga usus. Isi rongga usus yang berlebihan ini akan
merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare
2. Gangguan sekresi
Akibat rangsangan tertentu (misal oleh toksin) pada dinding usus akan terjadi
peningkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya diare
timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus.
3. Gangguan motilitas usus
Hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk
menyerap makanan, sehingga timbul diar2. Sebaliknya bila peristaltic usus
menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan yang selanjutnya dapat
menimbulkan diare pula.
Patogenesis Diare Akut (Alatas, 2007)
1. Masuknya jasad renik ke dalam usus halus setelah berhasil melewati rintangan asam
lambung
2. Jasad renik tersebut berkembang biak (multiplikasi) di dalam usus halus
3. Oleh jasad renik dikeluarkan toksin (toksin diaregenik)
4. Akibat toksin tersebut terjadi hipersekresi yang selanjutnya akan menimbulkan diare

33

Patofisiologi
Sebagai akibat diare baik akut maupun kronis akan terjadi (Alatas, 2007) :
1. Kehilangan air dan elektrolit (dehidrasi) yang mengakibatkan terjadinya gangguan
keseimbangan asam basa (asidosis metabolic, hipokalemia, dan sebagainya)
2. Gangguan gizi sebagai akibat kelaparan (masukan makanan kurang, pengeluaran
bertambah)
3. Hipoglikemia
4. Gangguan sirkulasi darah
F. GEJALA KLINIS
GejaIa Klinis
Frekuensi buang air besar bertambah dengan bentuk dan konsistensi yang
lain dari biasanya dapat cair, berlendir, atau berdarah, dapat juga disertai gejala lain,
anoreksia panas, muntah atau kembung. Dapat disertai gejala komplikasi, gangguan
elektrolit, dehidrasi, gangguan gas darah/asidosis (Putra, 2008).
G. DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN
Anamnesis perlu ditanyakan mengenai riwayat penyakit kepada keluarga
atau penderita, seperti lamanya diare, frekuensinya, volumenya, warnanya, berat badan
sebelum lahir, ada atau tidaknya batuk, pilek dan demam sebelum, selama, sesudah diare
( Suraatmaja, 2007).
Pada pemeriksaan fisik kelainan yang ditemukan sangat berguna dalam
menentukan beratnya diare. Status volume dinilai dengan memperhatikan perubahan
ortostatik pada tekanan darah dan nadi, temperatur tubuh, dan tanda toksisitas. Pada
pemeriksaan abdomen adanya kualitas bunyi usus dan ada tidaknya distensi abdomen
dan nyeri tekan merupakan tanda bagi penentuan etiologi ( Simadibrata, 2006).
Pemeriksaan laboratorium yang perlu dikerjakan seperti pemeriksaan tinja, pemeriksaan
darah berupa darah lengkap, pemeriksaan elektrolit dan pH serta intubasi duodenal pada
diare kronik untuk mencari kuman penyebab (Suraatmaja, 2007).
H. TERAPI

34

Secara umum penanganan diare akut ditujukan untuk mencegah

/menanggulangi dehidrasi serta gangguan keseimbangan elektrolit dan asam basa,
kemungkinan terjadinya intoleransi, mengobati kausa dari diare yang spesifik,
mencegah dan menanggulangi gangguan gizi serta mengobati penyakit penyerta. Untuk
melaksanakan terapi diare secara secara komprehensif, efisien dan efektif harus
dilakukan secara rasional. Secara umum terapi rasional adalah terapi yang : 1) tepat
indikasi, 2) tepat dosis, 3) tepat penderita, 4) tepat obat, 5) waspada terhadap efek
samping. Jadi penatalaksanaan terapi diare yang menyangkut berbagai aspek
didasarkan pada terapi yang rasional yang mencakup kelima hal tersebut (Soeparto et
al, 2006).
Prinsip tatalaksana diare pada balita adalah LINTAS DIARE (Lima Langkah
Tuntaskan Diare), yang didukung oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia dengan rekomendasi
WHO. Rehidrasi bukan satu-satunya cara untuk mengatasi diare tetapi memperbaiki
kondisi usus serta mempercepat penyembuhan/menghentikan diare dan mencegah anak
kekurangan gizi akibat diare juga menjadi cara untuk mengobati diare. Adapun program
LINTAS DIARE yaitu (Kemenkes, 2011) :
1. Rehidrasi menggunakan Oralit osmolalitas rendah
2. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut
3. Teruskan pemberian ASI dan Makanan
4. Antibiotik Selektif
5. Nasihat kepada orang tua/pengasuh

1. Oralit
Untuk mencegah terjadinya dehidrasi dapat dilakukan mulai dari rumah tangga
dengan memberikan oralit osmolaritas rendah, dan bila tidak tersedia berikan cairan rumah
tangga seperti air tajin, kuah sayur, air matang. Oralit saat ini yang beredar di pasaran sudah
oralit yang baru dengan osmolaritas yang rendah, yang dapat mengurangi rasa mual dan
muntah. Oralit merupakan cairan yang terbaik bagi penderita diare untuk mengganti cairan
yang hilang. Bila penderita tidak bisa minum harus segera di bawa ke sarana kesehatan untuk
mendapat pertolongan cairan melalui infus. Pemberian oralit didasarkan pada derajat dehidrasi
(Kemenkes RI, 2011).

35

a. Diare tanpa dehidrasi

Umur < 1 tahun : - gelas setiap kali anak mencret
Umur 1 4 tahun : - 1 gelas setiap kali anak mencret
Umur diatas 5 Tahun : 1 1 gelas setiap kali anak mencret
b. Diare dengan dehidrasi ringan sedang

36

Dosis oralit yang diberikan dalam 3 jam pertama 75 ml/ kg bb dan selanjutnya diteruskan
dengan pemberian oralit seperti diare tanpa dehidrasi.
c. Diare dengan dehidrasi berat
Penderita diare yang tidak dapat minum harus segera dirujuk ke Puskesmas untuk di infus.
(Kemenkes RI, 2011)
Tabel 2.2. Kebutuhan Jumlah

oralit

yang Jumlah

oralit

yang

Oralit per Kelompok diberikan tiap BAB

disediakan di rumah

Umur Umur
< 12 bulan
1-4 tahun

50-100 ml
100-200 ml

400 ml/hari ( 2 bungkus)

600-800 ml/hari ( 3-4

> 5 tahun

200-300 ml

bungkus)
800-1000 ml/hari (4-5

Dewasa

300-400 ml

bungkus)
1200-2800 ml/hari

2. Zinc
Zinc merupakan salah satu mikronutrien yang penting dalam tubuh. Zinc dapat
menghambat enzim INOS (Inducible Nitric Oxide Synthase), dimana ekskresi enzim ini
meningkat selama diare dan mengakibatkan hipersekresi epitel usus. Zinc juga

37

berperan dalam epitelisasi dinding usus yang mengalami kerusakan morfologi dan fungsi
selama kejadian diare (Kemenkes RI, 2011).
Pemberian Zinc selama diare terbukti mampu mengurangi lama dan tingkat keparahan diare,
mengurangi frekuensi buang air besar, mengurangi volume tinja, serta menurunkan
kekambuhan kejadian diare pada 3 bulan berikutnya. Berdasarkan bukti ini semua anak diare
harus diberi Zinc segera saat anak mengalami diare.
Dosis pemberian Zinc pada balita:
a. Umur < 6 bulan : tablet (10 mg) per hari selama 10 hari
b. Umur > 6 bulan : 1 tablet (20 mg) per hari selama 10 hari.
Zinc tetap diberikan selama 10 hari walaupun diare sudah berhenti. Cara pemberian tablet
zinc : Larutkan tablet dalam 1 sendok makan air matang atau ASI, sesudah larut berikan
pada anak diare (Kemenkes RI, 2011).
3. Pemberian ASI/makanan
Pemberian makanan selama diare bertujuan untuk memberikan gizi pada
penderita terutama pada anak agar tetap kuat dan tumbuh serta mencegah berkurangnya berat
badan. Anak yang masih minum ASI harus lebih sering di beri ASI. Anak yang minum susu
formula juga diberikan lebih sering dari biasanya. Anak usia 6 bulan atau lebih termasuk bayi
yang telah mendapatkan makanan padat harus diberikan makanan yang mudah dicerna dan
diberikan sedikit lebih sedikit dan lebih sering. Setelah diare berhenti, pemberian makanan
ekstra diteruskan selama 2 minggu untuk membantu pemulihan berat badan (Kemenkes RI,
2011).
3. Pemberian ASI/makanan
Pemberian makanan selama diare bertujuan untuk memberikan gizi pada
penderita terutama pada anak agar tetap kuat dan tumbuh serta mencegah berkurangnya berat
badan. Anak yang masih minum ASI harus lebih sering di beri ASI. Anak yang minum susu
formula juga diberikan lebih sering dari biasanya. Anak usia 6 bulan atau lebih termasuk bayi
yang telah mendapatkan makanan padat harus diberikan makanan yang mudah dicerna dan
diberikan sedikit lebih sedikit dan lebih sering. Setelah diare berhenti, pemberian makanan
ekstra diteruskan selama 2 minggu untuk membantu pemulihan berat badan (Kemenkes RI,
2011).

38

4. Pemberian antibiotika hanya atas indikasi

Antibiotika tidak boleh digunakan secara rutin karena kecilnya kejadian diare
pada balita yang disebabkan oleh bakteri. Antibiotika hanya bermanfaat pada penderita diare
dengan darah (sebagian besar karena shigellosis), suspek kolera (Kemenkes RI, 2011).
Obat-obatan anti diare juga tidak boleh diberikan pada anak yang menderita diare karena
terbukti tidak bermanfaat. Obat anti muntah tidak dianjurkan kecuali muntah berat. Obatobatan ini tidak mencegah dehidrasi ataupun meningkatkan status gizi anak, bahkan sebagian
besar menimbulkan efek samping yang berbahaya dan bisa berakibat fatal. Obat anti protozoa
digunakan bila terbukti diare disebabkan oleh parasit (amuba, giardia) (Kemenkes RI, 2011).
5. Pemberian Nasihat
Menurut Kemenkes RI (2011), ibu atau pengasuh yang berhubungan erat dengan
balita harus diberi nasehat tentang:
1. Cara memberikan cairan dan obat di rumah
2. Kapan harus membawa kembali balita ke petugas kesehatan bila :
a. Diare lebih sering
b. Muntah berulang
c. Sangat haus
d. Makan/minum sedikit
e. Timbul demam
f. Tinja berdarah
g. Tidak membaik dalam 3 hari.

39

I.

HUBUNGAN SANITASI LINGKUNGAN DENGAN DIARE

Masalah kesehatan merupakan suatu masalah yang sangat komplek, yang

saling berkaitan dengan masalah masalah lain diluar kesehatan itu sendiri. Banyak
factor yang mempengaruhi kesehatan, baik kesehatan individu maupun kesehatan
masyarakat. Menurut model segitiga epidimiologi, suatu penyakit timbul akibat interaksi
satu sama lain yaitu antara factor lingkungan, agent dan host (Umiati, 2010).
Faktor yang secara langsung maupun tidak langsung dapat menjadi penentu
pendorong terjadinya diare. Faktor lingkungan merupakan factor yang paling penting
sehingga untuk penanggulangan diare diperlukan upaya perbaikan sanitasi lingkungan
(Zubir, 2006).
Faktor factor yang berhubungan dengan kejadian penyakit diare antara lain :
1. Faktor sanitasi lingkungan
A. Sumber air minum
Air merupakan hal yang sangat penting bagi manusia. Kebutuhan manusia
akan air sangat komplek antara lain untuk minum, masak, mencuci, mandi, dan
sebagainya. Di antara kegunaan kegunaan air tersebut, yang sangat penting adalah
kebutuhan untuk minum. Oleh karena itu, untuk keperluan minum (termasuk untuk
memasak) air harus mempunyai persyaratan khusus agar air tersebut tidak menimbulkan
penyakit bagi manusia termasuk diare (Umiati, 2010).
Hal hal yang perlu diperhatikan dalam penyediaan air bersih adalah
(Umiati, 2010) :
1) Mengambil air dari sumber air yang bersih
2) Mengambil dan menyiumpan air dalam tempat yang bersih dan tertutup,
serta menggunakan gayung khusus untuk mengambiul air.
3) Memelihara atau menjaga sumber air dari pencemaran oleh binatang,
anak-anak, dan sumber pengotoran. Jarak antara sumber air minum
dengan sumber pengotoran (tangki septik), tempat pembuangan sampah
dan air limbah harus lebih dari 10 meter
4) Menggunakan air yang direbus
5) Mencuci semua peralatan masak dan makan dengan air bersih dan cukup.
B. Kualitas fisik air bersih
C. Kepemilikan jamban

40

Jamban merupakan sarana yang digunakan masyarakat sebagai tempat

buang air besar. Sehingga sebagai tempat pembuangan tinja, jamban sangat potensial
untuk menyebabkan timbulnya berbagai gangguan bagi masyarakat yang ada di
sekitarnya. Gangguan tersebut dapat berupa gangguan estetika, kenyamanan dan
kesehatan. Syarat jamban sehat (Notoatmodjo, 2003) :
1)
2)
3)
4)

Tidak mengotori permukaan tanah di sekeliling jamban tersebut.

Tidak mengotori air permukaan di sekitarnya.
Tidak mengotori air tanah di sekitarnya.
Tidak dapat terjangkau oleh serangga terutama lalat, kecoak, dan

5)
6)
7)
8)
9)

binatang binatang lainnya.

Tidak menimbulkan bau.
Mudah digunakan dan dipelihara.
Sederhana desainnya.
Murah.
Dapat diterima oleh pemakainya.

2. Faktor perilaku
Faktor perilaku yang dapat menyebabkan kuman enteric dan meningkatkan
resiko terjadinya diare. Perilaku perilaku tersebut antara lain (Umiati,
2010) :
1) Tidak memberikan ASI (Air Susu Ibu) secara penuh 4 6 bulan.
2) Penggunaan botol susu memudahkan pencemaran oleh kuman
karena botol susu susah dibersihkan.
3) Menggunakan air minum yang tercemar.
4) Tidak mencuci tangan sesudah buang air besar dan sesudah
membuang tinja anak.
5) Tidak membuang tinja (termasuk tinja bayi) dengan benar.

BAB VII
PENUTUP
A. KESIMPULAN

41

1. Segi Biologis:
-

An. E (7 tahun), menderita diare akut

Rumah dan lingkungan tempat tinggal An. E tidak sehat.

2. Segi Psikologis:
-

Hubungan antara anggota keluarga dan anggota masyarakat yang terjalin cukup
akrab, harmonis, dan hangat

Pengetahuan akan penyebab dan penanggulangan serta pencegahan diare akut

yang masih kurang yang berhubungan dengan tingkat pendidikan yang masih
rendah

3. Segi Sosial:
-

Problem ekonomi menjadi kendala utama dalam keluarga ini yang berpengaruh
pada ketidakmampuan

mendapatkan pelayanan dan informasi tentang

kesehatan keluarga juga untuk dapat mempunyai fasilitas sanitasi, rumah yang
sesuai dengan standart kesehatan.
4. Segi fisik:
-

Rumah dan lingkungan sekitar keluarga An. E tidak sehat.

B. SARAN
1. Untuk masalah diare akut yang diderita hendaknya dilakukan upaya :
-

Promotif : edukasi kedua orang tua penderita mengenai langkah langkah

pencegahan diare, seperti : penggunaan air bersih yang cukup, kebiasaan cuci
tangan sebelum dan

sesudah

makan,

penggunaan jamban yang benar,

pembuangan kotoran yang tepat termasuk tinja anak anak dan bayi yang benar,
memberikan imunisasi rotavirus.
2. Untuk masalah lingkungan tempat tinggal dan rumah yang tidak sehat dilakukan
langkah-langkah:
Promotif : edukasi penderita dan anggota keluarga untuk membuka jendela tiap
pagi, penggunaan genteng kaca, dan menjaga kebersihan rumah dan lingkungan
rumah.
3. Untuk masalah problem ekonomi, dilakukan langkah-langkah :
Rehabilitatif : Pemerintah hendaknya berupaya pemberian kesempatan memperoleh
pendapatan yang layak, dan membantu memperkuat kemampuan wanita untuk
membina keluarganya, sehingga diharapkan pada masa yang akan datang dapat

42

terlepas dari kemiskinan. Karena dengan peningkatan pendapatan memungkinkan

untuk dapat membeli makanan yang lebih baik, kondisi pemukiman yang lebih
sehat, dan pemeliharaan kesehatan yang lebih baik.

DAFTAR PUSTAKA
Alatas, 2007, Diare pada Bayi dan Anak, Edisi Kesebelas, Infomedika Jakarta, Jakarta.

43

Anonim, 2011, Program LINTAS Diare, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

Anonim, 2013, Diarrhoeal Disease, available from :
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs/330/3n/
Notoatmodjo S, 2003, Ilmu Kesehatan Masyarakat Prinsip Prinsip Dasar, Jakarta : PT.
Rineka Cipta
Putra D S, 2008, Diare Akut pada Anak, Available from :
http://www.dr.rocky.com/layout-artikel-kesehatan/42-diare-akut-pada-anak
Soeparto P, Djupri L, Ranuh R, Subijanto M S, 2006, Managemen Diare pada Bayi dan
Anak, Divisi Gastroenterologi, SMF Ilmu Kesehatan Anak, FK UNAIR, RSU
Dr.Soetomo, Surabaya.
Suraatmaja S, 2007, Kapita Selekta Gastroenterologi, Jakarta : CV. Sagung Seto
Subagyo B, Santoso B N, 2011, Buku Ajar Gastroenterologi Hepatologi, Edisi Kedua,
IDAI, Jakarta.
Umiati, 2010, Hubungan Antara Sanitasi Lingkungan dengan Kejadian Diare pada
Balita di Wilayah Kerja PKM Nogosari Kabupaten Boyolali Tahun 2009.
Zubir, Juffrie M, Wibowo T, 2006, Faktor yang Berhubungan dengan Pengetahuan Ibu
dalam Penanggulangan Dini Diare pada Balita di Kecamatan Baiturrahman
Tahun 2000, Jurnal Kesehatan, 1 (1) : 11-17.

LAMPIRAN
RUMAH PASIEN

44

TAMPAK DEPAN

.
RUANG TAMU/RUANG TV

45

KAMAR TIDUR 1

KAMAR TIDUR 2

46

DAPUR

WC

47

TEMPAT MENCUCI

48