FLEBOTOMI

Oleh :
dr. Indah Susanti
Pembimbing : DR.dr. Nyoman Suci, M.Kes, Sp.PK

Flebotomi
Proses pengambilan darah dengan teknik

yang benar sehingga komposisi analitnya bisa

dipertahankan ; melalui vena, arteri & kapiler
Asal kata (Yunani): Phlebotomy dari phlebpembuluh darah vena & tomiamengiris/memotong : insisi vena untuk
mengambil darah
Flebotomis : seseorang yang melakukan
flebotomi

Tujuan flebotomi:
Memperoleh volume sampel darah yg cukup
Mencegah interverensi pre-analisis
Memasukkan ke dalam tabung yg tepat
Memperhatikan safety
Ketidaknyamanan minimal

VENA DI FOSA CUBITAL

UNTUK TEMPAT PENUSUKAN

Pilihan pertama : v.mediana

cubital (dekat permukaan kulit,

cukup besar, tidak terdapat
pasokan saraf, paling sedikit rasa
nyeri & kemungkinan memarnya
Pilihan kedua : v. cephalica
( besar tapi kurang terlihat, lebih
sakit ditusuk dibanding v.
mediana cubital
Pilihan ketiga : v. basilica (mudah
diraba, dekat a.brachialis & saraf
mediana harus hati-hati)

Jika vena di fosa antecubital sulit

diambil :
Vena di pergelangan tangan (wings

needle), tapi penusukan

menimbulkan rasa nyeri, vena
mudah menggulung & sulit dapat
darah yang banyak.
Vena di punggung tangan
Vena di ekstremitas bawah, kaki atau
pergelangan kaki ( seijin dokter,
dilakukan diatas 1 tahun, tidak boleh
pada pasien DM)
Vena di kepala ( oleh tenaga yang
terlatih)
Penggunaan tornikuet 4-5 cm diatas
fossa antecubital, tidak boleh
melebihi satu menit (menimbulkan
hemokonsentrasi)

Perlengkapan
Sampling
Bangku flebotomi

Baki / nampan / kereta dorong flebotomi

Apron

Google

Perlengkapan
Sampling
Sarung tangan
Non-sterile, sekali pakai
Bahan latex,nitrile,neoprene,polyethylene&vinyl

Antiseptik
Substansi untuk mencegah sepsis

Jenis Antiseptik
70% ethyl alkohol
70% isoprpyl alkohol
(isopropanol)
Benzalkonium klorida
Klorheksidin glukonat
Hidrogen peroksida
Povidone-iodine (0,1-1%)
Iodo-tincture

Perlengkapan
Sampling
Turniket
Jarum

Ukura
n
15-17

Jenis Jarum

Penggunaan

Terhubung kantong

Donor darah

18

Hipodermik

Transfer needle

20

Multisample
Hypodermic

Pada spuit ukuran besar

21

Multisample
Hypodermic

Standar/rutin pungsi vena

22

Multisample
Hypodermic

Anak, dewasa dengan vena kecil/sulit

23

Butterfly

Bayi, anak, dewasa dengan vena sulit

Perlengkapan
Sampling
Bantalan kassa
Plester
Wadah pembuangan jarum dan benda tajam
Hand sanitizers

Perlengkapan
Sampling
Turniket

Jarum
Ukura
n
15-17

Jenis Jarum

Penggunaan

Terhubung kantong

Donor darah

18

Hipodermik

Transfer needle

20

Multisample
Hypodermic

Pada spuit ukuran besar

21

Multisample
Hypodermic

Standar/rutin pungsi vena

22

Multisample
Hypodermic

Anak, dewasa dengan vena kecil/sulit

23

Butterfly

Bayi, anak, dewasa dengan vena sulit

Perlengkapan
Sampling

Jarum multisample (evacuated tube system)

bevel

Needle
within
stopper

shaft

Threade
d hub

Flange

Rubber
sleeve
over needle
Multisampl
e needle

Tube
holder

Evacuated Assembled
tube
system

Perlengkapan
Sampling
Evacuated Tube
Murah, nyaman, mudah
Terdapat tanggal kadaluarsa; Bila kadaluarsa:
Daya isap rasio darah:antikoagulan
Aktivitas antikoagulan mikrotrombi
Antikoagulan menguap rasio darah:antikoagulan

Penyumbat mengandung zinc & [tris(2butoxyethyl)phosphate]

Perlengkapan
Sampling
Evacuated Tube
Bahan kaca (soda-lime, borosilicate)
Dilapisi silikon (mengurangi hemolisis)
Soda-lime silica glass

Soda lime
tube

Bahan : Natrium karbonat, lime, dolomite, Silikon dioksida

(silika), alumunium oksida (alumina), bahan lain ( NaSO,
NaCl, FeO)
Borosilicate
Bahan : Silika (80%), boron oksida (13%), Natrium oksida
(4%), Alumunium oksida (2-3%)
Koefisien muai panas 1/3 soda-lime
Masih bisa pecah, tapi tidak remuk
Contoh : Pyrex, Suprax, Kimax, Schott, Endural

Borosilicate

Soda lime tube

Perlengkapan
Sampling
Evacuated Tube
Bahan plastik : poly(ethylene terephthalate), polystyrene,
polycarbonate, polypropylene, polyethylene
Poly(ethylene terephthalate)
Terephthalic acid + ethylene glycol PET
Densitas: 1,29-1,40 gr/cc; Titik didih: 245-265 C

Polystyrene
Melalui penambahan monomer styrene
Densitas: 0,96-1,04 gr/cc; Titik didih: 240 C

Polycarbonate
Mengandung ester as.karbonat&aromatik bisphenol
Densitas: 1,20-1,22 gr/cc; Titik didih: 150 C

Polypropylene/polypropene
Melalui penambahan monomer propylene
Densitas 0,855-946 gr/cc; Titik didih: 130 C

Perlengkapan
Sampling
Evacuated Tube
Bahan plastik

Perlengkapan
Sampling
Syringe system
Untuk vena yang kecil / sulit
Volume syringe 2,5 ml / 10 mL tergantung kebutuhan

Syiringe

Perlengkapan
Sampling
Winged infusion (butterfly)
Untuk vena yang sulit (Lansia & anak-anak)
Jarum 23
Segera ganti dengan tabung yg sama, segera setelah
darah memasuki tabung pertama

Order of
Draw
Urutan pengambilan darah (CLSI) :
Tabung kultur darah
Tabung koagulasi penutup biru
Tabung serum (dengan/tanpa clot activator / gel)
penutup merah
Tabung heparin (dengan/tanpa gel) penutup hijau
Tabung EDTA (dengan/tanpa gel) penutup perak
Inhibitor glikolisis penutup abu-abu

Urutan Evacuated Tube Kaca

Urutan Evacuated Tube Plastik

1. Tabung kultur darah

2. Tabung tanpa zat aditif
3. Tabung untuk koagulasi atau
sitrat
4. Tabung pemisah
5. Tabung yang mengandung
heparin
6. Tabung yang mengandung EDTA
dan oksalat
7. Tabung yang mengandung
fluoride
8. Tabung lainnya

1. Tabung kultur darah

2. Tabung untuk koagulasi atau
sitrat
3. Tabung pemisah serum dengan
atau tanpa zat aditif
4. Tabung yang mengandung
heparin
5. Tabung yang mengandung
EDTA dan oksalat
6. Tabung yang mengandung
fluoride
7. Tabung lainnya

Sodium heparin/lithiumheparin
* Troponin
Plain
*Pemeriksaan Kimia
*Serologi
*Imunologi
Sodium Citrate:
* Pemeriksaan Koagulasi

EDTA:
*Pemeriksaan
*Hematologi
*Darah rutin

Sodium Fluoride & Potassium

Oxalate
(Antiglikolitik)

Tabung Vacutainer
dengan Tutup HEMOGARD

Tabung Vacutainer

CULTURESPECIMEN
Kuning

Penambah
-Sodiumpolyanethosulfonate(SPS)
-Acidcitratedextrose(ACD):
Larutan A-22.0g/Ltrisodiumcitrate
8.0g/Lasamsitrat,24.5g/ldextrose
Larutan B-13.2g/Ltrisodiumcitrate,
4.8g/Lasamsitrat,14.7g/Ldextrose

# Pembalikan
8

-Tidakada(gelas).
-Pengaktifbeku(tabungplastik
DengantutupHemogard)

KIMIASERUM
Merah

-.105MSodiumcitrate(=3.2%)
-.129MSodiumcitrate(3.8%)
-Citrate,theophylline,adenosine,
dipyridamole
(CTAD)

COAGULATIONTEST
Biru muda

KIMIASERUM/SST
Emas

KIMIAPLASMATES
Hijau
EDTA

Orange

3-4
3-4
3-4

Pengaktifbekudangeluntukpemisahan
serum

-Sodiumheparin
-LithiumHeparin

8
8

-LiquidK3EDTA(gelas)
-Spray-dried K2EDTA(plastik)

Lavender
8

Persiapan Pengambilan Sampel

Darah
Dokter merencanakan

pemeriksaan
laboratorium bagi pasien.
Dokter & paramedis
memberi informasi
mengenai :
Tindakan yang akan

dilakukan
Manfaat dari tindakan
itu
Persyaratan yang harus
dilakukan oleh pasien

Informasi harus jelas

Komunikasi efektif - baik

verbal dan nonverbal sangat penting.perkenalkan

diri Identifikasi pasien secara
lengkap & tepat
Periksa form permintaan
laboratorium. Identitas
pasien harus ditulis
dengan benar (nama, umur,
jenis kelamin, nomor rekam
medis, diagnosis atau
keterangan klinis)
Persiapan yang telah
dilakukan oleh pasien
(diet, puasa. obat-obatan
yang dikonsumsi, minum
alkohol, merokok, dll)
Catatan ini harus disertakan

pada lembar hasil

laboratorium.

Pemberian IDENTITAS *Pedoman

*Pedoman Praktek
Praktek
Laboratorium
Laboratorium yang
yang Benar
Benar

Surat pengantar/Formulir permintaan spesimen:

Tanggal permintaan
Tanggal & jam pengambilan spesimen
Identitas pasien (Nama, umur, jenis kelamin, alamat/ruang,
No.RM
Identitas pengirim (Nama, alamat, no.tlp)
Nomor Laboratorium
Diagnosis/keterangan klinik
Obat-obatan yg telah diberi&lama pemberian
Pemeriksaan lab yg diminta
Jenis spesimen
Lokasi pengambilan spesimen
Volume spesimen
Transpor media/pengawet yg digunakan
Nama pengambil spesimen

Label/wadah spesimen:
Tanggal pengambilan spesimen
Nama & nomor pasien
Jenis spesimen

Sampling Darah Vena *Phlebotomy

*Phlebotomy Procedure-NHS
Procedure-NHS
Foundation
Foundation Trust,
Trust, Febr.2013
Febr.2013

Bersihkan tangan (Hand hygiene procedure)

Bersihkan tray
Chlorhexidine gluconate 2% & isopropyl alcohol 70%
Letakkan perlengkapan ke dalam tray

Bersihkan tangan & kenakan sarung tangan (non

sterile)
Pasang jarum pada vacutainer
Observasi & palpasi lokasi penusukan
Lansia; Kulit yg rentan; Hindari katup&cabang vena, tidak
berdenyut
Fossa antecubiti & bagian dorsal tangan

Posisikan pasien duduk nyaman, ekstremitas lebih

rendah
Bersihkan lokasi penusukan
Chlorhexidine gluconate 2% & isopropyl alcohol 70%
Usap 30 detik & biarkan mengering 30 detik

Sampling Darah Vena *Phlebotomy

*Phlebotomy Procedure-NHS
Procedure-NHS
Foundation
Foundation Trust,
Trust, Febr.2013
Febr.2013

Buka penutup jarum (jangan sentuh jarum/tempat penusukan)

(jangan sentuh jarum/tempat penusukan)

Tusukkan jarum melalui kulit ke dalam vena

Sudut 15, lubang jarum menghadap keatas

Pasang/masukkan tabung sampel, lepaskan turniket

Sesuai order of draw, setelah terisi ganti dgn tabung lain&bolak2 tabung

Letakkan swab diatas tempat penusukan & tarik jarum &

holder
Jangan tekan swab sebelum jarum dicabut; arah jarum & holder: 1 garis

Segera buang jarum & holder ke dalam sharp box

Tekan tempat penusukan 3 menit, lengan tetap ekstensi
Lepas sarung tangan & bersihkan tangan
Segera beri label pada semua sampel
Periksa ulang tempat penusukan
Pastikan sampel tersusun benar dengan formulir & kirim ke
Lab
Lepas APD lainnya & bersihkan tangan

Persiapan Sampling Darah Vena

*Phlebotomy
*Phlebotomy Essential
Essential 5th
5th ed.
ed.

Sampling Darah Vena

*Phlebotomy
*Phlebotomy Essential
Essential 5th
5th ed.
ed.

Sampling Darah Vena

*Phlebotomy
*Phlebotomy Essential
Essential 5th
5th ed.
ed.

Sampling Darah Vena

*Phlebotomy
*Phlebotomy Essential
Essential 5th
5th ed.
ed.

Sampling Darah Vena *Phlebotomy

*Phlebotomy Procedure-NHS
Procedure-NHS
Foundation
Foundation Trust,
Trust, Febr.2013
Febr.2013

Sampling dengan syringe/spuit:

(Langkah-langkah sebelumnya sama)
Persiapkan peralatan & kenakan sarung tangan
Pasang kembali turniket, buka penutup & periksa jarum
Pasien diminta mengepalkan tangan, fiksasi vena &
tusukkan jarum
Pastikan darah mengalir, lepaskan turniket & minta pasien
membuka kepalan tangannya
Penuhi syringe/spuit
Letakkan kasa, tarik jarum, amankan jarum & beri
penekanan
Lepaskan jarum, penuhi tabung, lepaskan syringe & alat
pemindah
(Langkah-langkah selanjutnya sama)

Sampling Darah Vena *Phlebotomy

*Phlebotomy Procedure-NHS
Procedure-NHS
Foundation
Foundation Trust,
Trust, Febr.2013
Febr.2013

Sampling Darah Vena *Phlebotomy

*Phlebotomy Procedure-NHS
Procedure-NHS
Foundation
Foundation Trust,
Trust, Febr.2013
Febr.2013

Penggunaan alat pemindah dari spuit (syringe

transfer device):
Lepaskan jarum dari syringe & buang dlm sharp container
Pasang ulir syringe pada ulir transfer device, kencangkan
Pegang syringe vertikal, dgn ujung menghadap ke bawah
& transfer device di bagian bawah
Pasang tabung vakum pada bagian penampung transfer
device & dorong sampai bagian ujung
Ikuti order of draw
Tetap pertahankan tabung & transfer device tetap vertikal
Biarkan tabung terisi dengan sendirinya, jangan dorong
syringe
Jika tabung harus diisi tidak penuh, maka tahan
pendorong spuit, sebelum dilepaskan
Kocok tabung yg memiliki aditif segera setelah tabung
dilepas

Sampling Darah Vena *Phlebotomy

*Phlebotomy Procedure-NHS
Procedure-NHS
Foundation
Foundation Trust,
Trust, Febr.2013
Febr.2013

Thank You