PENGANTAR

PHLEBOTOMY
 Hello!
I am Bustanul Atfal.

Contact me at:
atfalbustanul87@gmail.com

2
+6282247436789
PENGANTAR

PENGERTIAN PHLEBOTOMY
▪ Proses pengambilan darah dengan teknik yang benar
sehingga komposisi analitnya bisa dipertahankan ;
melalui vena, arteri & kapiler
▪ Asal kata (Yunani): Phlebotomy dari phleb-pembuluh
darah vena & tomia-mengiris/memotong : insisi vena
untuk mengambil darah
▪ Flebotomis : seseorang yang melakukan flebotomi
3
PENGANTAR

TUJUAN PHLEBOTOMY

Tujuan Umum:
Diagnosa Penyakit
Terapi
Pemantauan Status Kesehatan

4
PENGANTAR

TUJUAN PHLEBOTOMY

Tujuan Khusus:
Memperoleh volume sampel darah yang cukup
Mencegah interverensi pre-analisis
Memasukkan ke dalam tabung yang tepat
Memperhatikan safety
Ketidaknyamanan minimal
5
PENGANTAR
▪ VENIPUNCTURE
▪ SKINPUNCTURE

6
PEMILIHAN VENA DI FOSA CUBITAL UNTUK TEMPAT PENUSUKAN

▪ Pilihan pertama : v.mediana cubital

(dekat permukaan kulit, cukup besar,
tidak terdapat pasokan saraf, paling
sedikit rasa nyeri & kemungkinan
memarnya
▪ Pilihan kedua : v. cephalica ( besar
tapi kurang terlihat, lebih sakit
ditusuk dibanding v. mediana cubital
▪ Pilihan ketiga : v. basilica (mudah
diraba, dekat a.brachialis & saraf
7
mediana harus hati-hati)
PEMILIHAN VENA DI FOSA CUBITAL UNTUK TEMPAT PENUSUKAN

▪ Jika vena di fosa antecubital sulit diambil :

▪ Vena di pergelangan tangan (wings
needle), tapi penusukan menimbulkan
rasa nyeri, vena mudah menggulung &
sulit dapat darah yang banyak.
▪ Vena di punggung tangan
▪ Vena di ekstremitas bawah, kaki atau
pergelangan kaki ( seijin dokter,
dilakukan diatas 1 tahun, tidak boleh
pada pasien DM)
▪ Vena di kepala ( oleh tenaga yang
terlatih)
Penggunaan tornikuet 4-5 cm diatas fossa
antecubital, tidak boleh melebihi satu
8 menit (menimbulkan hemokonsentrasi)
Perlengkapan Sampling

Bangku flebotomi

Baki / nampan / kereta dorong

flebotomi
APD

Glasses
Perlengkapan Sampling
Sarung tangan
Non-sterile, sekali pakai
Bahan latex,nitrile,neoprene,polyethylene&vinyl
Antiseptik
Substansi untuk mencegah sepsis

Jenis Antiseptik
70% ethyl alkohol
70% isoprpyl alkohol (isopropanol)
Benzalkonium klorida
Klorheksidin glukonat
Hidrogen peroksida
Povidone-iodine (0,1-1%)
Iodo-tincture
Perlengkapan Sampling

Turniket
Jarum

Ukuran Jenis Jarum Penggunaan

15-17 Terhubung kantong Donor darah
18 Hipodermik Transfer needle
20 Multisample Hypodermic Pada spuit ukuran besar
21 Multisample Hypodermic Standar/rutin pungsi vena
22 Multisample Hypodermic Anak, dewasa dengan vena kecil/sulit
23 Butterfly Bayi, anak, dewasa dengan vena sulit
Perlengkapan Sampling

Bantalan kassa

Plester

Wadah pembuangan jarum dan benda tajam

Hand sanitizers
 Perlengkapan Sampling
Jarum multisample (evacuated tube system)

bevel
Needle
within
shaft stopper

Threaded
hub Flange

Rubber sleeve
over needle

Multisample Tube holder

needle

Evacuated Assembled
tube system
Perlengkapan Sampling

Evacuated Tube
Murah, nyaman, mudah
Terdapat tanggal kadaluarsa; Bila kadaluarsa:
Daya isap → rasio darah:antikoagulan ↓
Aktivitas antikoagulan ↓ → mikrotrombi
Antikoagulan menguap → rasio darah:antikoagulan ↓
Penyumbat mengandung zinc & [tris(2-butoxyethyl)phosphate]
Perlengkapan Sampling

Evacuated Tube
Bahan kaca (soda-lime, borosilicate)
Dilapisi silikon (mengurangi hemolisis)
Soda lime tube
Soda-lime silica glass
Bahan : Natrium karbonat, lime, dolomite, Silikon dioksida
(silika), alumunium oksida (alumina), bahan lain ( Na₂SO₄,
NaCl, FeO₂)
Borosilicate
Bahan : Silika (80%), boron oksida (13%), Natrium oksida
(4%), Alumunium oksida (2-3%)
Koefisien muai panas → 1/3 soda-lime
Masih bisa pecah, tapi tidak remuk
Contoh : Pyrex, Suprax, Kimax, Schott, Endural

Borosilicate tube Soda lime tube

Perlengkapan Sampling

Evacuated Tube
Bahan plastik : poly(ethylene terephthalate), polystyrene,
polycarbonate, polypropylene, polyethylene
Poly(ethylene terephthalate)
Terephthalic acid + ethylene glycol → PET
Densitas: 1,29-1,40 gr/cc; Titik didih: 245-265 °C

Polystyrene
Melalui penambahan monomer styrene
Densitas: 0,96-1,04 gr/cc; Titik didih: 240 °C

Polycarbonate
Mengandung ester as.karbonat&aromatik bisphenol
Densitas: 1,20-1,22 gr/cc; Titik didih: 150 °C

Polypropylene/polypropene
Melalui penambahan monomer propylene
Densitas 0,855-946 gr/cc; Titik didih: 130 °C
Perlengkapan Sampling
Evacuated Tube
Bahan plastik
Perlengkapan Sampling

Syringe system
Untuk vena yang kecil / sulit
Volume syringe 2,5 ml / 10 mL → tergantung kebutuhan

Syiringe
Perlengkapan Sampling

Winged infusion (butterfly)

Untuk vena yang sulit (Lansia & anak-anak)
Jarum 23
Segera ganti dengan tabung yg sama, segera setelah darah
memasuki tabung pertama
Order of Draw

Urutan pengambilan darah (CLSI) :

Tabung kultur darah
Tabung koagulasi → penutup biru
Tabung serum (dengan/tanpa clot activator / gel) →
penutup merah
Tabung heparin (dengan/tanpa gel) → penutup hijau
Tabung EDTA (dengan/tanpa gel) → penutup perak
Inhibitor glikolisis → penutup abu-abu
Urutan Evacuated Tube Kaca
1. Tabung kultur darah
2. Tabung tanpa zat aditif
3. Tabung untuk koagulasi atau sitrat
4. Tabung pemisah
5. Tabung yang mengandung heparin
6. Tabung yang mengandung EDTA dan
oksalat
7. Tabung yang mengandung fluoride
8. Tabung lainnya
Urutan Evacuated Tube Plastik
1. Tabung kultur darah
2. Tabung untuk koagulasi atau sitrat
3. Tabung pemisah serum dengan atau tanpa
zat aditif
4. Tabung yang mengandung heparin
5. Tabung yang mengandung EDTA dan
oksalat
6. Tabung yang mengandung fluoride
7. Tabung lainnya
 Sodium heparin/lithiumheparin
* Troponin

Plain
*Pemeriksaan Kimia
*Serologi
*Imunologi

Sodium Citrate:
* Pemeriksaan Koagulasi

EDTA:
*Pemeriksaan Sodium Fluoride & Potassium Oxalate
*Hematologi (Antiglikolitik)
*Darah rutin
Tabung Vacutainer ™ dengan Tabung Vacutainer ™ Penambah # Pembalikan
Tutup HEMOGARD
- Sodium polyanetho sulfonate (SPS) 8
CULTURE SPECIMEN - Acid citrate dextrose (ACD):
Kuning Larutan A-22.0g/L tri sodium citrate
8.0g/L asam sitrat, 24.5 g/l dextrose
Larutan B- 13.2g/L tri sodium citrate,
4.8g/L asam sitrat, 14.7 g/L dextrose

-Tidak ada (gelas). 0

- Pengaktif beku (tabung plastik Dengan
KIMIA SERUM tutup Hemogard)
Merah 5

- .105M Sodium citrate (=3.2%) 3-4

- .129M Sodium citrate (3.8%)
COAGULATION TEST - Citrate, theophylline, adenosine, 3-4
Biru muda dipyridamole
(CTAD) 3-4

KIMIA SERUM/SST Pengaktif beku dan gel untuk pemisahan 5

Emas Orange serum

- Sodium heparin 8
KIMIA PLASMA TES - Lithium Heparin
Hijau 8

EDTA - Liquid K3EDTA (gelas) 8

- Spray-dried K2EDTA (plastik)
Lavender
8
 Persiapan Pengambilan Sampel Darah
▪ Dokter merencanakan pemeriksaan
laboratorium bagi pasien.
▪ Dokter & paramedis memberi informasi
mengenai :
▪ Tindakan yang akan dilakukan
▪ Manfaat dari tindakan itu
▪ Persyaratan yang harus dilakukan
oleh pasien
▪ Informasi harus jelas
▪ Komunikasi efektif - baik
verbal dan nonverbal -
sangat penting.perkenalkan
diri Identifikasi pasien secara
lengkap & tepat
▪ Periksa form permintaan
laboratorium. Identitas
pasien harus ditulis dengan
benar (nama, umur, jenis
kelamin, nomor rekam medis,
diagnosis atau keterangan
klinis)
▪ Persiapan yang telah
dilakukan oleh pasien (diet,
puasa. obat-obatan yang
dikonsumsi, minum alkohol,
merokok, dll)
▪ Catatan ini harus
disertakan pada lembar
hasil laboratorium.
Pemberian IDENTITAS *Pedoman Praktek Laboratorium yang Benar

Surat pengantar/Formulir permintaan spesimen:

Tanggal permintaan
Tanggal & jam pengambilan spesimen
Identitas pasien (Nama, umur, jenis kelamin, alamat/ruang, No.RM
Identitas pengirim (Nama, alamat, no.tlp)
Nomor Laboratorium
Diagnosis/keterangan klinik
Obat-obatan yg telah diberi&lama pemberian
Pemeriksaan lab yg diminta
Jenis spesimen
Lokasi pengambilan spesimen
Volume spesimen
Transpor media/pengawet yg digunakan
Nama pengambil spesimen
Label/wadah spesimen:
Tanggal pengambilan spesimen
Nama & nomor pasien
Jenis spesimen
Sampling Darah Vena *Phlebotomy Procedure-NHS Foundation Trust, Febr.2013
Bersihkan tangan (Hand hygiene procedure)
Bersihkan tray
Chlorhexidine gluconate 2% & isopropyl alcohol 70%
Letakkan perlengkapan ke dalam tray
Bersihkan tangan & kenakan sarung tangan (non sterile)
Pasang jarum pada vacutainer
Observasi & palpasi lokasi penusukan
Lansia; Kulit yg rentan; Hindari katup&cabang vena, tidak
berdenyut
Fossa antecubiti & bagian dorsal tangan
Posisikan pasien duduk nyaman, ekstremitas lebih rendah
Bersihkan lokasi penusukan
Chlorhexidine gluconate 2% & isopropyl alcohol 70%
Usap 30 detik & biarkan mengering 30 detik
Pasang turniket (10 cm diatas lokasi penusukan)
Jangan palpasi lagi lokasi penusukan
Persiapan Sampling Darah Vena *Phlebotomy Essential 5th ed.
Sampling Darah Vena *Phlebotomy Essential 5th ed.
Sampling Darah Vena *Phlebotomy Essential 5th ed.
Sampling Darah Vena *Phlebotomy Essential 5th ed.
Sampling Darah Vena *Phlebotomy Procedure-NHS Foundation Trust, Febr.2013

Sampling dengan syringe/spuit:

(Langkah-langkah sebelumnya sama)
Persiapkan peralatan & kenakan sarung tangan
Pasang kembali turniket, buka penutup & periksa jarum
Pasien diminta mengepalkan tangan, fiksasi vena & tusukkan
jarum
Pastikan darah mengalir, lepaskan turniket & minta pasien
membuka kepalan tangannya
Penuhi syringe/spuit
Letakkan kasa, tarik jarum, amankan jarum & beri penekanan
Lepaskan jarum, penuhi tabung, lepaskan syringe & alat pemindah
(Langkah-langkah selanjutnya sama)
Sampling Darah Vena *Phlebotomy Procedure-NHS Foundation Trust, Febr.2013
Sampling Darah Vena *Phlebotomy Procedure-NHS Foundation Trust, Febr.2013

Penggunaan alat pemindah dari spuit (syringe transfer

device):
Lepaskan jarum dari syringe & buang dlm sharp container
Pasang ulir syringe pada ulir transfer device, kencangkan
Pegang syringe vertikal, dgn ujung menghadap ke bawah &
transfer device di bagian bawah
Pasang tabung vakum pada bagian penampung transfer device &
dorong sampai bagian ujung
Ikuti order of draw
Tetap pertahankan tabung & transfer device tetap vertikal
Biarkan tabung terisi dengan sendirinya, jangan dorong syringe
Jika tabung harus diisi tidak penuh, maka tahan pendorong spuit,
sebelum dilepaskan
Kocok tabung yg memiliki aditif segera setelah tabung dilepas
Sampling Darah Vena *Phlebotomy Procedure-NHS Foundation Trust, Febr.2013
 Thanks!
Any questions?
You can find me at:
atfalbustanul87@gmail.com

+6282247436789
36