PROSEDUR

DIAGNOSTIK

PROSEDUR DIAGNOSTIK
PEM. LABORATORIUM
FOTO RONTGEN
SCHEDULE FOTO
SERVIKAL : AP, LAT, OBLIQ
THORAKAL: AP,, LAT
LUMBOSAKRAL: AP, LAT, OBLIQ
CT SCAN,, MRI,, MRA,, PET,, SPECT,, DLL
LUMBAL PUNGSI
,
EEG,, EMG. EVOKE POTENSIAL,DLL

NEURO IMAGING
STRUKTURAL / ANATOMIS CT SCAN
SCAN,
MRI, MYELOGRAFI, DLL
FUNGSIONAL EEG,
EEG EMG
EMG, EVOKE
POTENSIAL
METABOLISME PET,
PET SPECT
BLOOD VASCULATURE ANGIOGRAFI
MR ANGIOGRAFI

LUMBAL PUNGSI
INDIKASI
Diagnosis meningitis, ensefalitis & inflamasi
pada
pada cairan spinal lainnya
Perdarahan sub arachnoid, intra serebral
Meningeal
M i
l karsinomatosis
k i
t i
Mengukur tekanan intra kranial
Pemberian kemoterapi intrathecal
Drainase / reduksi cairan likuor, seperti pada
hidrosefalus commonican
Mengetahui respon terapi meningitis / lainnya

Kontra indikasi lumbal pungsi

Diduga peninggian intra kranial ok SOL
Trantentorial herniasi
Infeksi lokal dekubitus
Kadar trombosit < 40.000
Protrombin time < 50 %
Penyakit
y
/gang.
g g jjantung,
g p
pernafasan yg
berat
Diduga ada lesi massa pada spinal kord,
untuk ini perlu LP yang diikuti myelografi

Komplikasi lumbal pungsi

Sakit
S kit kkepala
l ((postt llumbal
b l puncture
t
headache)
Hematoma epidural / subdural
Infeksi
Herniasi
Traumatic tap

CARA LUMBAL PUNGSI

Pasien dibaringkan rata pada piggir
tempat tidur dgn posisi miring
miring, leher
badan badan paha lutut FLEKSI
L4-L5
L5 (setentang SIAS ),
)
Lokasi LP L4
boleh juga pada L2-L3
Kulit dibersihkan dgn jodiumbilas
dengan alkohol, sebelumnya beri
anastesi lokal
Jarum sejajar dgn garis tlg belakang
g sudut 10 200 arah kepala,
p ,
dengan
tusukkan sampai menembus duramater

ELEKTRO ENSEFALOGRAFI
( EEG )
EEG gambaran aktivitas listrik otak /
potensial listrik otak
Grafik yang menggambarkan perobahan
potensial listrik otak Elektroensefalogram
Prosedur pembuatan grafik
Elektroensefalografi
Sumber gelombang EEG Kortek, talamus
dan formatio retikularis dapat
mempengaruhinya

EEG
Singkatan dari:
Electroencephalogram
p
g
Electroencephalographic
Electroencephalography

CAA/FEB/09

ELECTROENCEPHALOGRAM
Electro- listrik
E
Encephalo-otak
h l t k
Gram(ma)-gambar

Definisi:
R k
Rekaman
lilistrik
t ik otak
t k yang di
direkam
k
oleh elektroda yang ditempatkan
pada kulit kepala
CAA/FEB/09

ELECTROENCEPHALOGRAPHIC
Definisi : Rekaman Bioelektrik

ELECTROENCEPHALOGRAPHY
Definisi:
Ilmu yang mempelajari aktivitas listrik otak
Tehnik
e
melakukan
e a u a rekaman
e a a &
menginterpretasi -kan suatu
electroencephalogram
p
g
CAA/FEB/09

ELECTROENCEPHALOGRAM
Neuron pada
korteks otak

Perubahan p
potensial
listrik

Perubahan fokal &

perubahan sel otak di
bagian lain

CAA/FEB/09

Gelombang
ALPHA (8 -13
13 Hz)
BETA (>13Hz)
THETA (4 -7 Hz)
DELTA(<4Hz)

INDIKASI EEG
Diagnosis & klasifikasi kejang
Ensefalopati, Ensefalitis
B i d
Brain
death
th
Pengukuran & prognosis kejang
Deteksi lesi otak struktural tumor
p
serebri ,,trauma kapitis
Gangguan metabolik, fisiologik di otak
DLL

PRINSIP PENILAIAN EEG

EEG BUKAN ALAT DIAGNOSTIK
YANG MUTLAK
DAPAT DIJUMPAI
EEG normal --- Klinis abnormal
EEG abnormal --- Klinis normal
YANG PENTING KORELASI DENGAN
KLINIS

DASAR INTERPRETASI

DASAR-DASAR ANALISA EEG

Umur,
U
kkeadaan
d
kli
klinis,
i pemakaian
k i obat,
b t
indikasi EEG
Komposisi
K
i i gelombang
l b
EEG &
topografinya
Gambaran
G b
EEG simetris
i t i / asimetris
i ti
Perubahan aktivitas EEG selama
rekaman
k
d
dengan adanya
d
stimulus
ti l &
perubahan kesadaran (mengantuk, tidur,
PS HV)
PS,
Adanya gelombang abnormal spt, spike,
dll

Gelombang
gg
gelombang
g EEG
Parameter utama hubungan frekwensi/voltase
Macam-macam gelombang
Alfa
: 813 spd, anak lanjut, dewasa, mata
tertutup
Beta
: > 14 spd, 25 uV, frontal
Teta
: 4 7 spd
spd, mengantuk
mengantuk, tidur
Delta : < 4 spd, tidur, sadar abnormal
Spike : 27 70 ms duration
Sharp wave : 70 200 ms
Spike & sharp wave Epileptipform wave

Gambaran EEG Abnormal

GAMBARAN ABNORMAL SPESIFIK
Spike
S
komplek, 3 spd, diffuse
ff
bilateral, sinkron &

simetris ( Petit mal )

Spike wave
wave, bilateral
bilateral, sinkron & diffuse (Grandmal
idiopatik )

GAMBARAN ABNORMAL NON SPESIFIK

Tumor otak perlambatan fokal, Delta
Trauma kkapitis
T
iti perlambatan,
l b t
penurunan voltase
lt
diffuse, sesuai luasnya lesi
Meningitis ensefalitis metabolik ensefalopati
Meningitis,ensefalitis,metabolik

Tindakan provokasi
Suatu tindakan untuk merangsang
timbulnya aktivitas EEG abnormal, dapat
berupa
Stimulus fotik
Hiperventilasi
Hi
til i
Rekaman tidur

Pemeriksaan Elektromiografi
g
( EMG )
EMG Pemeriksaan
P
ik
pencatatan
t t
aktivitas listrik otot dengan menusukkan
elektroda
l kt d jjarum pada
d otot
t t
Gambaran aktivitas listrik dalam otot
disebut Elektromyogram
y g
g
gambaran khas
Elektromyogram
pada otot istirahat dan aktif dan
gambaran abnormal
memberikan g
sesuai kelainan level motor unit

Prinsip / Interpretasi EMG

Prinsip : membedakan lesi
Saraf Motor neuron
Akson
Ak
Sambungan saraf otot
Otot
Hasil interpretasi tidak memberikan
diagnosa klinis spesifik, tetapi membantu
menegakkan diagnosa, bersama
pemeriksaan klinis,dll

INDIKASI EMG
Motor neuron disease
Gangguan saraf tepi & akson (
neuropati
p )
Gangguan pada neuromuskular
junction
(miastenia gravis)
Penyakit otot primer ( DMP )
Membantu
M b t menegakkan
kk di
diagnosis
i
seperti Bells Palsy
DLL

Nerve Conduction Studies

Motor nerve conduction studies mencatat
respon elektris
l kt i d
darii otot
t t tterhadap
h d stimulasi
ti l i
saraf motoriknya pada 2/lebih, sehingga
dapat ditentukan kecepatan penghantaran
serabut motorik pd 2 tempat stimulasi ( MCV
).
Sensory nerve conduction studies
mengukur kecepatan hantaran saraf &
amplitudo action potensial pada serabut
sensorik
ik ( KHS )

MYELOGRAPHY
Byinjecting525mlofradiopaquedye(iopamidol/
isovue)throughalumbarpunctureneedle.
Theentirespinalsubarachnoidspacecanbe
visualized.
Usefulinvisualizingsmallareaswithinthespinal
canal.
canal
CTbodyscan:
providesexcellentimagesofthespinalcanal&
d
ll
f h
l
l&
intervertebralforaminavisualizingspinal&
posteriorfossalesions

 MRIhaslargerlyreplacedcontrastmyelography
because:
doesnotrequirelumbarpuncture
providessharpervisualizationofthespinalcanal
&itscontents.
imagelesion greaterclarity

EVOKEDPOTENTIALS

Visualevokedpotentials
Visual
evoked potentials
Brainstemauditoryevokedpotentials
Somatosensoryevokedpotentials
Transcranialmotorcortexstimmulation
Endogenouseventrelatedevokedpotentials

POSITRONEMISSIONTOMOGRAPHY(PET)
M
Measuredthecerebralconcentrationof
d th
b l
t ti
f
systematicallyadministeredradioactivetracers.
Measuredlocalpatternsofcerebralbloodflow,
oxygenuptake,&glucoseutilization.
Noninvasively
Tomographicimagesareconstructedby
Tomographic images are constructed by
techniquessimilartothoseusedinCT&MRI.

 Provedtobeofvaluein:
gradingprimarybraintumors
distinguishingtumortissuefromradiation
distinguishing tumor tissue from radiation
necrosis
localizingepilepticfoci
l li i
il ti f i
differentiatingtypesofdementingdiseases.
Hasabilitytoquantitateneurotransmitter&their
receptors importanceinthestudyofparkinson
receptors
importance in the study of parkinson
disease&otherdegenerativediseases.

 PET
PETnotavailableforroutinediagnosisbecause:
not available for routine diagnosis because:
foundinrelativelyfewmedicalcenters
requirescostlyfacilities&supportstaff.

SinglePhotonEmissionComputedTomography
(SPECT)
Emitonlyasinglephoton.
Allowsthestudyofregionalbloodflowunder
conditionsofcerebralischaemiaorduringintense
tissuemetabolism.
Helpingto:
Helping to:
distinguishbetweenalzheimerdementia&a
numberoffocalcerebral(lobar)atrophies
b
ff l
b l (l b ) t hi
localizationofepilepticfociinpatients who
arecandidatesforcorticalresection

ANGIOGRAPHY
Hasevolvedoverthelast50years
Relativelysafe&anextremelyvaluablemethod
Relatively safe & an extremely valuable method
forthediagnosisof:
aneurysms
vascularmalformations
narrowedoroccludedarteries&veins
arteriadissections
angiitis

 Thegreatadvantagesofthisprocedureare:
Thevesselscanbevisualizedwithrelatively
small amounts of dye & that this can be
smallamountsofdye&thatthiscanbe
accomplishedwiththesmallercathetersthan
those used in standard angiography
thoseusedinstandardangiography.
Thearterialrouteisnowusedexclusivelyfor
dyeinjectioninpreferencetothevenousroute.