CASE REPORT

Oleh
Muthiah Ramadhani Agus S.ked
Pembimbing :
dr. Barry Arief Praba SpU
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU
KESEHATAN UNIVERSITAS BENGKULU
2015

Anamnesis
Nama
: Tn. Verry
Umur
: 33 tahun
Alamat : Kab. Muko-muko
Pekerjaan : Petani
MRS : 9-10-2015 pukul 14:00
KU

: Nyeri perut kanan bawah yang

hilang timbul.

Riwat Penyakit Sekarang

Sejak 1 minggu SMRS penderita mengeluh nyeri hilang
timbul di perut kanan bawah yang menjalar ke pinggang
dan punggung disertai dengan BAK yang berbau amis
Sejak 1 bulan SMRS, penderita mengeluh nyeri perut
kanan bawah yang menjalar ke pinggang dan punggung
yang hilang timbul dan tiba-tiba. Penderita mengeluh
demam hilang timbul dan mual, muntah lebih dari 10 kali
dalam sehari , setiap kali makan atau minum. Terdapat
keluhan nyeri berkemih, BAK berwarna hitam dan terlihat
berminyak, berbau amis. Penderita berobat ke RSUD
terdekat, namun keluhan nyeri perut dan BAK berbau
amis tidak mereda.

RPD :
-Penderita mengeluh nyeri perut kanan
bawah yang hilang timbul 5 tahun yang
lalu. Tidak terdapat keluhan BAK dan BAB.
- riwayat DM disangkal, riwayat
hipertensi tidak diketahui.
RPK : tidak ada riwatyat penyakit keluarga
yang berhubungan.

Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
Nadi
: 80 kali/ menit
Frek. Pernapasan : 16 kali/menit
Tekanan Darah
: 120/90 mmHg
Suhu
: afebris

Status urologi
Status Lokalis Regio Abdomen
I
P
P
A

:
:
:
:

Datar, lemas
Nyeri tekan di regio kanan bawah
timpani di seluruh lapang abdomen
Bising usus normal.

Pemeriksaan fisik renal

I : tidak terlihat massa
P : Nyeri tekan ginjal pada giinjal
kanan.Nyeri ketok CVA kanan,
ballotement ginjal (-)

Pemeriksaan penunjang
Laboratorium
HB : 11,9 gr/dl
Ht : 35 %
Leukosit
:7.600
Trombosit: 245.000
CT : 5,30
BT : 3,00
GDS
: 107 mg/dl
Ureum : 18 mg/dl
Creatinin : 0,8 mg/dl
Albumin
: 4,3 gr/dl
SGOT : 18
SGPT : 14
Natrium
: 137
Kalium : 3,6
HBSAg : +
Hiv : -

Pemeriksaan urin
lengkap:
warna : kuning keruh
Protein
: ++
Leukosit : penuh
Eritrosit : penuh

Assasment
Uretrolithiasis proksimal dextra +
pyonefrosis dextra

Planning
-IVFD RL gtt XXX/i
-Ketorolac 3 x 30 mg
-Ranitidin 2 x 80 mg
Persiapan op uretrolitotomi dextra .