Pembimbing :
Dr. Hakimansyah. Sp.B
Disusun oleh :
Toni Periyanto (406137001)
HALAMAN PENGESAHAN
Nama
: Toni Periyanto
Fakultas
: Kedokteran
Universitas
: Universitas Tarumanagara
Tingkat
Bidang pendidikan
: Ilmu Bedah
Judul Kasus
: Appendisitis Infiltrat
Diajukan
: Mei 2014
Pembimbing
Disetujui
Pembimbing,
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama
: Ny F.
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 46 tahun
Pekerjaan
Alamat
Suku Bangsa
: Batak
Agama
: Kristen
Status
: Menikah
Anamnesa (Autoanamnesa)
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: semenjak 2011
Riwayat Kebiasaan
Sehari-hari pasien makan dengan teratur, sehari 3 kali. Pola makan pasien yakni nasi
dengan lauk daging, sayur, dan buah. Pasien juga minum air yang cukup setiap hari.
Riwayat Sosial-Ekonomi
Sehari-hari pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga dan sudah menikah dan memiliki
satu anak.
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : CM
BB : 66 kg TB : 162 cm
24/0
4
25/0
4
26/0
4
27/0
4
28/0
4
29/0
4
30/0
4
01/0
5
02/0
5
Tekanan
darah
(mmHg)
150/
60
130/
70
110/
80
130/
80
120/
90
120/
90
120/
80
120/
70
120/
80
120/
80
Nadi
(x/menit)
100
94
80
84
84
87
92
80
80
80
RR
(x/menit)
26
28
20
24
18
36
38,9
38
37,6
37
37,1
36,3
Suhu
(oC)
37
36
36
36
Kulit
Kepala
Rambut
Mata
: CA -/-, Si -/-
Telinga
Hidung
Tenggorokan
Mulut
Leher
Thoraks
Inspeksi
Jantung
Paru
Palpasi
stem fremitus D = S
thrill(-)
Perkusi
sinistra
gallop (-)
Abdomen
24/04/2014
25/04/2014
26/04/2014
27/04/2014
Buncit
Buncit
Inspeksi
Buncit
Buncit
Palpasi
Nyeri tekan + di
kuadran kanan
atas dan bawah
Nyeri tekan + di
kuadran kanan atas
dan bawah, Nyeri
tekan Mc Burney +
Nyeri tekan +
di kuadran
kanan atas
dan bawah,
Nyeri tekan
Mc Burney +
Nyeri tekan +
di kuadran
kanan atas
dan bawah,
Nyeri tekan
Mc Burney +
Perkusi
Timpani di
keempat kuadran
Timpani di keempat
kuadran
Timpani di
keempat
kuadran
Timpani di
keempat
kuadran
Auskultasi
Bising usus +
Bising usus +
Bising usus +
Bising usus +
Inspeksi
28/04/2014
29/04/2014
Buncit(
Buncit (mengecil)
Buncit (mengecil)
mengecil)
Palpasi
Nyeri tekan +
di kuadran
kanan atas
dan bawah.
Perkusi
Timpani di
keempat
kuadran
Auskultasi
Bising usus +
30/04/2014
Nyeri tekan + di
kuadran kanan atas
dan bawah, teraba
massa D = 10 cm,
keras, tidak bisa di
gerakan, Nyeri tekan ().
Timpani di keempat
kuadran
Bising usus +
01/04/2014
02/05/2014
Inspeksi
Buncit (mengecil)
Buncit (mengecil)
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Ekstremitas :
o Ekstremitas atas: akral hangat, edema -/-, capillary refill time < 2 detik
o Ekstremitas bawah: akral hangat, edema -/-, capillary refill time < 2 detik
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium tgl 24 April 2014 :
Darah Rutin
24 April 2013
Nilai Normal
Hemoglobin
11.3
12-16 g/dL
Hematokrit
33,80
37-47 %
Leukosit
22,1
4.8-10.8 /uL
Trombosit
392.000
150.000-400.000/uL
GDS
125
70-115
S. Typhi O
Negatif
Negatif
S. Typhi H
Negatif
Negatif
Widal
EKG
Foto USG
Resume
Telah di periksa seorang pasien yang datang ke IGD RSUD pada tanggal 23 April
2014 dengan keluhan sakit pada perut, kembung, membesar dan terasa penuh. Nyeri pada
perut ini di rasakan dari 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Rasa tidak nyaman pada perut ini
di mulai dari perut sebelah kiri terlebih dahulu dan keesokan hari nya di seluruh perut dan
paling sakit pada bagian tengah perut. Pasien juga mengeluhkan perutnya kembung, mual dan
membesar sampai tidak bisa tidur. Pasien juga mengatakan badannya panas dan sulit BAB
dan belum kentut semenjak 2 hari SMRS.
RPD : pasien belum pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya dan mempunyai
penyakit jantung semenjak 2011.
Telah di lakukan pemeriksaan pada pasien dan di dapatkan status generalisata BMI over
weight, selain itu di lakukan pemeriksaan fisik lain yaitu di dapatkan Hipertensi pada saat
masuk, suhu tertinggi 38,9 0C, Thorax : kesan kardiomegali, EKG= anterior miokard infark,
Abdomen : perut membuncit, nyeri tekan pada kuadran kanan atas dan bawah, Nyeri tekan
pada Mc Burney. teraba massa D = 10 cm, keras, tidak bisa di gerakan, Nyeri tekan (-).
Diagnosis Kerja
Diagnosis banding
Appendisitis infiltrat Mobile atau tipe lain.
Tumor Appendix
Kehamilan di luar kandungan
Penatalaksanaan
PCT 500 mg 3x1 (K/P)
ISDN 10 mg 3x2
Ketorolac 30 mg Inj 3x1 (K/P)
Cefotaxim Inj 2x1 gr
Dexamethaxone 0,5 mg 3x1
Komplikasi
Perforasi Apendiks
Peritonitis
Prognosis
Ad vitam : dubia
Ad fungtionam : dubia