CSL 7 MATERI 1 SKENARIO ANAMNESIS GU

SKENARIO
wanita 29 tahun menikah, datang ke poliklinik sp.pd dg keluhan nyeri hebat did aerah
pinggang yg dating secara mendadak. Nyeri sejak 3 hari lalu dan sifatnya hilang timbul. Nyeri
kira2 selama 15 menit lalu hilang tiba tiba. Riwayat menstruasi teratur, Riwayat trauma
disangkal. Sejak seminggu BAK tidak lancer, tidak tuntas, terasa nyeri, dan disertai sedikit
darah. Keluhan disertai demam dan rasa terbakar pada perut bag bawah. Sehari hari pasien
jarang minum air putih sering minum softdrink.

1. TANYA IDENTITAS
nama usia tempat tinggal pekerjaan udh nikah blm
2. INFORMED CONSENT
3. KU : nyeri hebat di daerah pinggang
4. RPS
waktu dan lama : sudah 3 hari
- sifat, konsistensi : hilang timbul, nyeri 15 menit lalu hilang tiba2
- nyerinya seperti apa bu? Seperti ditusuk tusuk
- untuk nyerinya hanya di satu tempat atau menjalar bu? Hanya di pinggang

hubungan dengan waktu dan aktivitas : mohon maaf bu apakah keluhan ibu semakin parah
saat melakukan aktivitas atau di waktu tertentu? Kurang tau ya dok, soalnya nyerinya suka
tiba2 gitu dok

keluhan tambahan atau yang mendahului dan menyertai serangan : saya juga demam ya
dok, BAK tidak lancar, tidak tuntas, terasa nyeri dan ada rasa terbakar, serta disertai sedikit
darah
- keluhan tambahannya sudah berapa lama? Seminggu dok
- terus menerus atau hilang timbul? keluhannya terus menerus dok.
- darahnya banyak seperti menstruasi atau bagaimana ibu? Nggak dok hanya sedikit sedikit
gitu dok
- kalau nyeri dan terbakar itu saat buang air kecil aja atau bagaimana bu? Iya dok saat buang
air kecil aja
- keluhan ini baru pertama kali muncul / sudah berulang? baru pertama kali
- mohon maaf sebelumnya bu sebelum keluhan ini terjadi, apakah ibu melakukan hubungan
seksual dengan berganti ganti pasangan? Nggak dok
- apakah disekitar ibu/dikeluarga ada yg mengalami hal spt ini? tidak
- perkembangan penyakit
- upaya pengobatan dan hasilnya : belum berobat dok
- RPD : riwayat penyakit seksual seperti HIV?AIDS, gonorea? gaada
- riwayat operasi, trauma?
- riwayat alergi obat dan makanan?
- RPK : penyakit seksual, atau turunan HT DM
- R.PRIBADI : merokok, alkohol, penyalahgunaan narkoba, pola diet, olahraga, minumnya
sehari sering minum air putih? Saya lebih suka minum softdrink gitu sih dok dibandingkan
air putih.
- suka ganti2 pasangan gak selain dengan istri bapak? nggak
- CROSSCHECK: baik pak x, ada yg ingin disampaikan lagi? cukup dok
baik izin mengkonfirmasi kembali, jad bapak x datang dengan keluhan utama keluar cairan
dari saluran kemihnya cairan kental warna kuning kehijauan awal sedikit lama2 bertambah
banyak disertai rasa nyeri saat berkemih dan ada bercak putih nempel di celana dalam pada
pagi hari. keluhan sudah 3 hari, dirasakan terus menerus. dan untuk keluhan blm diobati
sama sekali. baik pak ada kurang pak? CUKUp dok
- baik pak dari anamnesis yang dilakukan dx bapak mengarah ke penyakit gonorea. tp perlu
dilakukan pf pp untuk menunjang diagnosis pada bapak. kira2 bapak ada yg ingin
ditanyakan? cukup dokter
- baik pak terimakasih smg lekas sembuh