Pasien datang KU sakit perut bawah

Identitas: Ny.A, 25 tahun, penjaga parkir, muara baru, sudah menikah anak 1, SMA, agama tdk ada
data, lokasi pekerjaan:- , suku ras :- , anak laki-laki usia 3 tahun

Elaborasi KU:

Sifat nyeri: Kualitas nyeri, nyeri tekan, memperberat nyeri, penjalaran, rasa tajam panas terbakar
pedih tumpul, derajat nyeri VAS, terus menerus atau hilang timbul. (kualitas dan kuantitas)

Macam-macam VAS(visual analog scale):1-10, bisa melalui gambar, dinilai dalam keadaan statis dan
dinamis (diam dan bergerak VAS nya berapa)

Organ seperti pipa: hilang timbul(Gerakan peristaltic). Abses,trauma: terus menerus

sifat:terus menerus, seperti ditekan, tidak menjalar, VAS diam 5/10 bergerak 8/10

S7/sacred seven: nyeri, onset, factor memperingan, factor memperberat, keluhan tambahan,
kronologi, Riwayat pengobatan.

Pasien: Onset 2 hari, factor memperingan tidak banyak bergerak, perberat: bergerak, batuk bersin,
tambahan: nafsu makan berkurang, kronologis: 2 hari lalu saat tidur malam pasien terbangun jam 3
pagi karena perut tidak nyaman mules seperti ingin BAB, tapi tidak bisa. Awalnya di sekitar pusar
mules nyeri, nyeri semakin terasa di perut bagian bawah.

Terkait organ: system pencernaan, system reproduksi, system urinarius

GIT: BAB konstipasi, diare saat ini ada/tidak, sebelumya? Tidak ada diare saat ini dan sebelumnya.
Konstipasi tidak ada.

Pasien: Mual, muntah: tidak, hanya awalnya saja. namun saat ini sudah tidak ada mual muntah
namun masih terasa kembung.

Muntahnya bagai mana:berapa kali, warna jumlah, konsistensi

Pasien: Muntah saat awal merasa nyeri jam 5 pagi air saja hanya 1x tidak banyak.

BAB? Konsistensi? 1 hari kemarin BAB hitammelena? (pernadahan saluran cerna atas) sifat dan
konsistensi melenakonsistensi lengket, bau berbeda(menyengat), warna hitam,encer(spt bubur)

Pasien: Konsistensi padat(bukan melena)

Frekuensi, pola BAB saat ini dan sebelumnya:

Pasien: minimal 1 hari 1x

Buang angin? Masih bisa

Riwayat makan: saat ini apakah masih bisa makan/minum? tidak bisa makan minum, nafsu makan
berkurang, 2 hari ini makan sedikit minum sekedarnya.

Pola makan, konsistensi, apakah sebelumnya makan pedas, asam?

Sakit serupa? 3 bulan lalu pernah sakit seperti ini sebentar saja minum obat 1x sudah sembuh

Sudah minum obat maag di warung, makan 3x belum ada perubahan.

Reproduksi:
Riwayat menstruasi: siklus teratus/tdk: teratur, tiap 1 bln maju mundur sekitar 1-2 hari

Jumlah pendarahan: berapa pembalut yang dipakai

Periode:berapa lama?5 hari

Nyeri: kadang-kadang nyeri. Bila nyeri sampai mual dan tidak dapat bekerja

Obat Pereda nyeri menstruasi: tidak ada data

Usia menarche tidak ada data

Pola menstruasi sesudah sebelum melahirkan? Tidak ada data

Menstruasi terakhir:

Apa pernah ke dokter?pernah kedokter kandungan 5 th lalu sblm menikah, kista indung telur kanan
belum perlu di operasi

Riwayat kontrasepsi/KB: sekarang tidak pakai KB

Kehamilan: lahir normal di bidan dijahit di jalan lahir

Aktif hubungan seksual, ada nyeri/tidak? Tidak ada

Apa ada keputihan? Kadang kadang, sekarang lebih sering sejak 6 bulan

Karakteristik: warna, konsistensi,jumlah, bau, gatal? Bening, agak banyak kalau sebelum menstruasi,
kadang agak banyak, sedikit gatal, tidak ada bau, kadang celana dalam ada sedikit bercak.

Urinarius:

Nyeri saat berkemih? Tidak,hanya disertai rasa panas

Jumlah, warna, kekeruhan?sedikit, frekuensi kurang, 2x sehari jumlah sedikit, warna tidak
diperhatikan

Aliran BAK: tdk ada data

Kebiasaan minum: sedikit(sekedarnya)

Ada batu/tidak, keruh, berpasir,warna merah?tidak

Riwayat penyakit dahulu:

(Riwayat sekarang tapi sudah pernah sebelumnya) 3 bulan lalu pernah sakit seperti ini sebentar saja
minum obat 1x sudah sembuh

DM, hipertensi, kolesterol + obat”

Asam urat

Pernah dirawat di RS sebelumnya?sakit apa saat itu?tipes 5 tahun lalu.

Infeksi?TBC?tidak

Alergi penisilin dulu saat kecil 10 th diberi obat muncul bentol bentol

Riwayat keluarga? Pernah mengalami hal serupa?tidak ada

Keluarga dengan Riwayat DM hipertensi TBC kolesterol

Riwayat keganasan, kanker,autoimun,darah

Lingkungan pasien: apakah ada org yang sakit serupa?

Social ekonomi: pekerjaan suami pegawai ekspedisi sering keluar kota pulang seminggu 1x

Gaya hidup:

alcohol:tdk ada data

kopi: tdk ada data

makan sebelumnya biasa

tempat tinggal: kepadatan, sirkulasi

rumah kontrakan 5x6 meter terdapat 1 buah kamar dan dapur. Kamar mandi digunakan Bersama
warga lain, air pam. Padat kurang ventilasi.

Merokok:tdk ada data

Membiayai pengobatan: BPJS

Perbedaan sakit karena apendisitis akut, radang ureter, kista ovarium, krn konsistensi beda beda