NEFROLITIASIS

VESIKOLITIASIS
BPH
Oleh :
Nudiya Azimah
Dini Mudira Sari
Suwanda Hendrawan
Pembimbing:
dr. Suginem Mudjiantoro, Sp.Rad (K) Onk Rad

Kepaniteraan Klinik Stase Radiologi

Rumah Sakit Islam Jakarta Pondok Kopi
Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Jakarta

Identitas Pasien

Nama pasien : Tn. M

Usia : 66 tahun
TTL : Sumedang, 01-Januari-1949
Pekerjaan : Pegawai negri
Alamat : Taman malaka utara
Status : Menikah
Agama : Islam
NO MR : 05.29.10

Keluhan Utama
OS mengeluh sulit buang air kecil sejak 2 minggu SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

OS datang ke poli Bedah RSIJ Pondok Kopi dengan keluhan buang air kecil.
Keluhan sudah dirasakan pasien sejak 2 minggu SMRS. Setiap kali ingin
berkemih OS memerlukan waktu yang lama untuk mulai berkemih, sampai
OS harus mengedan. Kencing menetes dan setelah kencing masih terasa
ada sisa.
Keluhan yang OS rasakan disertai rasa nyeri pada saat buang air kecil.
Nyeri seperti ditusuk-tusuk di daerah bawah perut sampai selangkangan.
Nyeri akan hilang setelah pasien selesai buang air kecil. OS mengeluh
sering terbangun pada malam hari untuk buang air kecil 3 kali setiap
malam dalam 1 tahun terakhir ini, namun pasien tidak mengompol.
OS juga mengeluh nyeri pada daerah pinggang sebelah kiri sejak 1 bulan
yang lalu. Nyeri pada pinggang datang secara tiba-tiba, hilang timbul, dan
semakin lama semakin berat. OS menyangkal keluhan disertai demam,
menyangkal ada batu/pasir pada urinnya, dan menyangkal urinnya
bercampur darah.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Hipertensi, Diabetes mellitus, dan
Jantung dengan pengobatan rutin. Riwayat
penyakit kronis lainnya disangkal. Tidak
ada riwayat trauma dan pasien belum
pernah dirawat di Rumah Sakit.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluhan yang sama pada keluarga

disangkal

Riwayat Alergi
Riwayat Alergi disangkal

Riwayat Pengobatan
Pasien mengkonsumsi metformin,
amlodipin, dan irbesartan.

Riwayat Psikososial

Pasien makan teratur dengan porsi

sedang. Pasien mengaku kurang
mengkonsumsi air putih. Pasien mengaku
tidak merokok dan minum alkohol.

Pem. Fisis
Kesadaran : CM
TD
: 140/90 mmHg
Nadi
: 88x/menit
RR
: 20x/menit
Suhu : 36,5C
Status Generalis
Abdomen :
bising usus (+) normal, nyeri tekan (-),
udema (-), hepar dan lien tidak teraba
membesar, ginjal tidak teraba
Pada CVA : nyeri ketuk (+)

Pem. Laboratorium
Darah rutin :
leukosit 13,1 10/ul
Bacterial (+)

Urinalisis :
warna cokelat jernih
Bilirubin, keton,
albumin, leukosit
esterase (+1)
Bacterial (+)

Pemeriksaan Penunjang
Besar dan bentuk kedua ginjal dalam batas normal.
Tampak kontramen batu opak di ginjal sinistra dan bulibuli. Kontras tampak mengisi kedua ginjal, ureter, dan
buli-buli. Bentuk pyelocalises kedua ginjal normal.
Tampak indentasi di basal buli-buli. PV urin (+)
Kesan : Nefrolitiasis sinistra , Vesikolitiasi, dengan
fungsi kedua ginjal baik dan BPH

Resume
Laki-laki 66 tahun datang ke poli Bedah RSIJ Pondok Kopi dengan
keluhan buang air kecil. Keluhan sudah dirasakan pasien sejak 2
minggu SMRS. Setiap kali ingin berkemih OS memerlukan waktu
yang lama untuk mulai berkemih, sampai OS harus mengedan.
Kencing menetes dan setelah kencing masih terasa ada sisa.
Keluhan yang OS rasakan disertai rasa nyeri pada saat buang air
kecil. Nyeri seperti ditusuk-tusuk di daerah bawah perut sampai
selangkangan. Nyeri akan hilang setelah pasien selesai buang air
kecil. OS mengeluh sering terbangun pada malam hari untuk
buang air kecil 3 kali setiap malam dalam 1 tahun terakhir ini,
namun pasien tidak mengompol.
OS juga mengeluh nyeri pada daerah pinggang sebelah kiri sejak
1 bulan yang lalu. Nyeri pada pinggang datang secara tibatiba, hilang timbul, dan semakin lama semakin berat. OS
menyangkal keluhan disertai demam, menyangkal ada batu/pasir
pada urinnya, dan menyangkal urinnya bercampur darah.

Resume
Riwayat Hipertensi, Diabetes mellitus, dan Jantung
dengan pengobatan rutin. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan hasil : Compos mentis, tampak sakit sedang,
dan pada CVA : nyeri ketuk (+)
Pada pemeriksaan penunjang didapatkan hasil, Darah
rutin : leukosit 13,1 10/ul, Urinalisis : warna cokelat
jernih, Bilirubin keton albumin leukosit esterase
(+1), Bacterial (+). Pemeriksaan BNO-IVP : Besar dan
bentuk kedua ginjal dalam batas normal. Tampak
kontramen batu opak di ginjal sinistra dan buli-buli.
Kontras tampak mengisi kedua ginjal, ureter, dan bulibuli. Bentuk pyelocalises kedua ginjal normal. Tampak
indentasi di basal buli-buli. PV urin (+). Kesan :
Nefrolitiasis sinistra dan Vesikolitiasis dengan fungsi
kedua ginjal baik, BPH.

Diagnosis Kerja
Nefrolitiasis sinistra
Vesikolitiasis
BPH

Rencana Terapi
Terapi konservatif : Minum 2L/ hari, -blocker, NSAID
ESWL, Pro Nefrolitotomi Sinistra
Prostatektomi

Prognosis
Ad Vitam
: Bonam
Ad Fungsionam : Dubia Ad Bonam
Ad Sanationam : Dubia Ad Bonam