Anamnesis Jantung

A. Pembukaan
 Selamat pagi
 Perkenalkan nama saya dokter Clarissa, saya adalah dokter yang bertugas di
klinik pada hari ini
 Dengan ibu siapa namanya?
 Ibu usianya berapa?
 Ibu tinggalnya dimana?
 Pekerjaan sehari-harinya apa bu?
 Mohon maaf ibu sebelumnya, pendidikan terakhir ibu apa?
 Baik ibu, jadi pada kali ini saya akan melakukan Tanya jawab dengan ibu
mohon untuk di jawab dengan sejujur-jujurnya
 Karena jawaban ibu sangat penting untuk menegakkan diagnosis dari
keluhan yang ibu rasakan
 Kemudian ibu juga tidak perlu khawatir karena saya akan menjaga
kerahasiaan atas jawaban yang ibu berikan
 Apakah ibu bersedia?
 Baik saya mulai ya bu Tanya jawabanya
B. Keluhan Utama
 Jadi, keluhan apa yang ibu rasakan sehingga datang ke klinik pada hari
ini?
 Nyeri dada dok
C. RPS
 Nyeri dada yang dirasakan sudah berapa lama bu?
 1 mingguan dok kurang lebih untuk nyeri dadanya
 Nyeri dadanya selama 1 minggu ini semakin berat setiap harinya atau
sama?
 Hari ini menjadi lebih berat nyeri dadanya dok
 Sehari nyeri dadanya muncul berapa kali bu?
 3 kali lah dok kurang lebihnya
 Untuk nyeri dada yang ibu rasakan lokasinya dimana bu?
 Di seluruh bagian dada dok
 Nyeri dada yang ibu rasakan seperti apa bu rasanya?
 Seperti ditekan beban berat dok
 Nyeri yang dirasakan menjalar tidak bu ke bagian anggota tubuh yang
lain?
 Iya dok, ke leher dan ke tangan kiri
 Apakah dalam 1 minggu ini ibu melakukan aktivitas yang berbeda dari
minggu-mingu sebelumnya?
 Tidak dok, tapi semenjak 1 minggu ini kalau naik tangga jadi nyeri
dadanya
  Sebelumnya, tidak pernah merasa nyeri pada dadanya bu pas naik
tangga?
 Tidak pernah dok
 Jadi, nyeri yang ibu rasakan muncul pada saat naik tangga?
 Iya dok
 Menghilang pada saat ibu sedang melakukan aktivitas apa bu?
 Istirahat dok
 Kalau tidur selama 1 minggu ini posisinya bagaimana bu?
 Posisinya jadi setengah duduk dokter
 Kalau misalnya kepalanya lebih direbahkan disertai batuk-batuk gitu
tidak bu?
 Iya dokter, batuk-batuk
 Saat tidur pernah tidak bu terbangun karena nyeri dada?
 Sering dok
D. RPD
 Untuk keluhan ini baru pertama kali dirasakan atau sebelumnya pernah
juga bu?
 Baru pertama kali dok
 Selain keluhan yang ibu rasakan tadi, apakah ada keluhan tambahan
bu?
 Tidak ada dok
 Keringat dingin tidak ada bu?
 Tidak dok
 Apakah ibu punya riwayat penyakit sebelum nyeri dada ini?
 Ada dokter, kencing manis dan darah tinggi
 Apakah ibu merokok?
 Tidak dokter
E. RPO
 Untuk nyeri dada yang ibu rasakan sudah diberikan obat?
 Belum dokter
 Kan ibu ada riwayat kencing manis dan darah tinggi, apakah
sebelumnya sudah pernah diobati?
 Dulu minum obat rutin dokter, tapi 2 minggu ini tidak minum obat karena
lupa
 Ibu inget tidak nama obatnya?
 Lupa dokter, tapi obatnya bentuknya tablet
 Ada alergi obat-obatan bu sebelumnya?
 Tidak ada dok
F. RPK
 Kalau keluarga punya riwayat keluhan yang sama dengan ibu
sebelumnya?
 Tidak pernah dokter
  Kalau riwayat kencing manis dan darah tinggi ada?
 Ayah saya punya riwayat darah tinggi dok
G. RPsos
 Sehari-hai sering mengonsumsi daging atau garam berlebih tidak bu?
 Tidak dok
 Aktivitas olahraganya bagaimana bu?
 Saya jarang olahraga dok
H. Rangkuman
 Baik ibu apakah ada yang ingin disampaikan lagi?
 Tidak ada dok
 Baik saya akan melakukan crosscheck ya bu, kalau ada yang salah atau
ingin dibenerakan bilang ya bu
1. Ibu … dengan usia…
2. Tinggal di…
3. Pekerjaan sehari-harinya…
4. Dating ke klinik dengan keluhan nyeri dada
5. Nyeri dada sudah dirasa kurang lebih 1 minggu ini
6. Nyeri dada muncul 3 kali dalam sehari
7. Dan setiap hari semakin memberat
8. Untuk lokasi nyeri dadanya di seluruh bagian dada
9. Rasanya seperti ditekan beban berat
10. Nyeri dada yang dirasa menjalar ke bagian leher dan lengan kiri
11. Terasa ketika sedang menaiki tangga
12. Terasa berkurang pada saat istirahat
13. Saat tidur posisinya menjadi setengah duduk
14. Dan apabila posisi kepala dibaringkan akan disertai batuk
15. Dan sering juga bangun dari tidur karena nyeri pada dada
16. Keluhan seperti ini baru pertama kali dirasakan
17. Tidak ada keluhan tambahan dan tidak disertai keringat dingin
18. Nyeri dada yang dirasakan belum diberikan obat apa-apa
19. Dan ibu memiliki riwayat kencing manis dan darah tinggi
20. Sudah diobati namun 2 minggu terakhir lupa minum obat
21. Tidak memiliki alergi obat
22. Ibu juga tidak merokok
23. Keluarga ibu memiliki riwayat darah tinggi
24. Tidak mengonsumsi garam dan daging berlebih
25. Ibu jarang olahraga
 Apakah ada yang ingin ditambahkan?
I. Penutup
 Baik ibu Tanya jawabnya sudah selesai
 Dari hasil anamnesis yang dilakukan kemungkinan ibu mengalami penyakit
jantung koroner
 Untuk memastikan diagnosis yang sesuai dengan keluhan yang ibu rasakan,
nanti akan dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik ya bu
 Dan Tanya jawab ini akan saya catat dalam rekam medis ya bu
 Terima kasih bu atas kerjasamanya