SCRIPT CSL

Assalamualaikum ibu, silahkan duduk.

Perkenalkan nama saya Dr.fitri, yg berjaga di klinik pada pagi ini. (jabat tangan).
sekarang saya akan melakukan wawancara dengan ibu, mengenai keluhan2 yg ibu rasakan, sehingga
nanti saya bisa menegakkan diagnosis dari keluhannya ya. Dari pertanyaan2 yg saya ajukan ibu memiliki
hak untuk menjawab/menolak pertanyaan yg saya ajukan ya bu. Ibu tenang saya, karena dari
pemeriksaan kali ini, akan terjamin kerahasiaannya 100% sesuai dengan etika kedokteran, apakah ibu
setuju?

Baik ibu saya mulai dulu dari identitas ya,

Nama dengan ibu siapa ? : ibu ratna mahendra
Umur ? 35 tahun
Alamat : jalan kedondong jagakarsa
Pekerjaan : pedagang online

Apa keluhan yg ibu rasakan, hingga dating kesini bu? Jantung saya berdebar2 dok & mudah lelah.
Oh, sudah brp lama ya ibu keluhannya? Sudah 1 minggu dok.

Oke ibu, apakah ada hal2 yg memperberat & memperingan keluhan ibu tsb?
Untuk hal memperingannya dengan istirahat dok, tapi semakin berat kalau saya aktivitas pas jualan
gitu dok…

Oke bu, sekarang saya akan menggali riwayat penyakit ibu yg sekarang yaa
 Untuk mata apakah ada keluhan bu? Misalnya mata perih, penglihatan yg kabur,dll ibu? Oh ada
dok, penglihatan saya akhir2 ini buram dok.
 Pada bagian kulit apa ada rasa gatal, keringatan, kulit kering bu? Saya merasa agak sering
keringetan dok.
 Kalau pada bagian leher gmn ibu? apa ada benjolan atau rasa tdk nyaman? Oh iya ada dok, saya
ngerasa kayanya leher saya agak bengkak dikit dok.
 Untuk pernafasan gmn bu? Apakah ibu batuk2 atau sesak nafas ? nggak dok
 Untuk bagian jantung tadi ibu merasa berdebar2 ya bu? Iya dok
 Apakah ibu ada gangguan pada kebiasaan makan bu? Misalnya tdk nafsu makan, mual, muntah
atau yg lain? Iya ada dok, saya akhir2 ini ngga nafsu makan dok, berat badan saya juga turun
lumayan banyak.
 Apakah ibu sudah menikah bu? Iya sudah dok, apa ibu sudah memiliki anak? Sudah dok 2 anak.
 Apakah ibu ada keluhan hormone, misalnya keputihan/belum mens? Iya nih dok, saya belum
mens 2 bulan
 Kalau saat ibu berkemih gmn bu? Apa ada keluhan misalnya banyak kencing, atau sakit saat
kencing? Tdk ada kalau itu dok
 Tadi ibu ada keluhan cepat lelah ya buy a? iya dok,,, apa ada keluhan lain spt tremor, pegal2 bu?
Oh iya dok saya agak pegel2 dok di kaki
 Ibu apakah ada keluhan syaraf spt rasa kebas/baal/ kesemutan ibu? oh tdk ada dok
Nah ibu, apakah dahulu ibu pernah merasakan hal yg sama seperti sekarang? Tidak pernah dok, baru
kali ini
Apa ibu pernah menjadi operasi sebelumnya bu? Belum pernah dok
Kalau di keluarga, apakah ada riwayat penyakit yg sama seperti ibu? tidak ada dok
Kalau riwayat penyakit dari keluarga apakah ada ibu? misalnya diabetes, hipertensi ? oh iya ada dok,
ayah saya dulu pernah kena hipertensi

Untuk kebiasaan makan, gimana ibu? apa yg biasanya ibu makan sehari2? Saya biasa makan nasi sama
lauk pauk aja dok.
Apa ada jenis makanan yg ibu paling sukai? Oh saya suka sama makanan yg asin2 dok, kaya seafood
gitu dok.
Cukup sering kah ibu makan seafoodnya? Iya lumayan sih dok, karena suami saya kerja dagang di
deket laut dok.
Apakah ibu pernah merokok & atau mengkonsumsi alcohol bu? Oh nggak dok samasekali.
Untuk kebiasaan olahraga gmn ibu? apakah rutin berolahraga? Atau jarang? Waduh saya jarang bgt
emang dok olahraga, soalnya saya sibuk ngurusin dagangan dirumah.

Apakah ibu sudah pernah berobat sebelumnya bu? Belum dok, ini yg pertama kali.
Apa ibu minum obat2an yg ibu beli sendiri ibu? tidak dok.
Ibu apakah ibu tahu bahwa ibu pernah alergi obat2an tertentu? Hmm kayanya nggak ada sih dok.

Baik ibu sesi waancaranya sudah selesai ya, sekarang saya ingin melakukan cek silang ya bu. Kalau
memang ada yg kurang atau kelebihan, boleh ibu koreksi ya bu.

Baik ibu, dari wawancara yg sudah saya lakukan ini, saya menduga bahwa ibu kemungkinan, mengalami
hipertiroid, atau kelebihan hormone tiroid di tubuh ibu. dikarenakan tadi ada keluhan benjolan pada
bagian ya leher ya bu, itu tanda dari perbesaran kelenjar tiroid ibu.
Nah tapi bu, wawancara ini hanya fase awal dari pemeriksaan ya bu, sehingga perlu diperiksa lebih
lanjut pada pemeriksaan fisik nanti supaya diagnosisnya bisa diperkuat.

Apa ada pertanyaan ibu? tidak dok sudah cukup jelas

BUAT POMR