HARAP DIBACA!!!

PEMBERITAHUAN KARYAWAN
1.

SELAMA PROSES AKRDITASI (21 23 OKTOBER 2015), SEMUA KARYAWAN MASUK PUKUL 06.30 WIB

2.

PEMAKAIAN SERAGAM DINAS SELAMA MINGGU AKREDITASI (19 24 OKTOBER 2015)

HARI SENIN

SERAGAM PINK

HARI SELASA SERAGAM BATIK

3.

HARI RABU

SERAGAM HIJAU (BARU)

HARI KAMIS

SERAGAM PINK

HARI JUMAT

SERAGAM HIJAU (BARU)

HARI SABTU

SERAGAM MERAH (SEPERTI BIASA)

SELAMA PROSES AKREDITASI (19 24 OKTOBER 2015), SEPEDA MOTOR DAN MOBIL KARYAWAN DILARANG PARKIR DI AREA;
a.

DEPAN KAMAR JENAZAH/ GUDANG REKAM MEDIS

b.

LINEN

c.

TEKNIK/ LOGISTIK

d.

DEPAN GIZI

DAN, UNTUK SEMENTARA DIALIHKAN DI AREA PARKIRAN MARKISA

19.00-20.00

KEGIATAN (20 OKTOBER 2015)

Pertemuan dengan Direksi Rumah Sakit
Acara :
1. Pembukaan oleh ketua Tim Survei
2. Pemaparan etika survei
3. Penjelasan jadwal acara survei
4. Diskusi
5. Penutupan

KELENGKAPAN ALAT
LCD

Undangan
Makan Malam
Jemput Direksi di RSPR
Catatan :
- Daftar Pasien 2 bulan
1. Pimpinan RS menyampaikan Daftar Pasien
terakhir
Pulang 2 bulan terakhir (Agustus Sept. 2015) - Daftar Pasien pada hari itu
2. Sudah diberi Kode jenis pasien (Umur,
(sampai pukul 17.00 WIB)
Diagnosa, Tindakan dan jenis Kelamin)
3. Daftar Karyawan HRD
4. Denah Rumah Sakit Teknik
- Daftar Karyawan yang
Legal
- Denah Rumah Sakit
- Kamera
Pendamping Tamu di Hotel
selama menginap

21.00-22.00

Pertemuan Surveior dan surveior magang

1. Pembukaan
2. Penandatanganan kode etik surveior
3. Penandatanganan surat pernyataan surveior
4. Pengecekan aplikasi untuk skoring dan
laporan survei
5. Pembagian form untuk telaah rekam medis
tertutup dan untuk telususr KPS
6. Mempelajari profil RS
7.
8.

Menyiapkan materi untuk menanggapi

presentasi Direktur tentang manajemen mutu
dan keselamatan pasien, serta MDGs
Memilih RM untuk telaah RM tertutup.(daftar
pasien pulang 2 bulan terakhir, sudah

LCD di ruang Surveyor

Kamar Hotel

PESERTA
1. Surveyor KARS
2. Direksi RS Panti Rahayu:
a. Direktur
b. Wakil Direktur
c. Kapala Bagian
d. Pak Sarwi

Yatmi Wahyuni menyiapkan

berkas RM Pasien
Kalahar menyiapkan daftar
nama pasien

PIC
LCD Saryoto, S.Si

KETERANGAN
LCD Pinjam GKI

Joeni Kristanti, M.Kes

MC Endang
Joeni Kristanti, M.Kes
Dr Cahyo Budi Utomo

Joeni Kristanti, M.Kes

Imanuel Waoma, SE
Contact Person Hotel - RS Panti Rahayu:
Pak Bambang Irianto (Menginap di Hotel)
Pak Sarwi
Driver: Menyesuaikan
Surveyor dan Surveyor Magang Teguh Eko W., S.Kom

Operasional LCD

disiapkan RS)
Menyusun skenario telusur dan pembagian
tugas.
10. Bila ada surveior magang, diberikan arahan
untuk turut membatu surveior dalam mencatat
saat dilakukan telusur
11. Penyegaran materi survei untuk peserta
magang
9.

HARI PERTAMA (21 OKTOBER 2015)

Surveior
Surveior
Surveior
Manajemen
Medis
Keperawatan
07.30
Surveyor tiba di RSPR

KELENGKAPAN ALAT

PESERTA

PIC

KETERANGAN

Waktu

08.00 08.30

Pembukaan Pertemuan
- Perkenalan Tim Surveyor
- Penjelasan jadwal acara survei
(Ketua Tim Surveior)

08.30
09.30

Pertemuan Peningkatan Mutu dan Keselamatan

Pasien & MDGs
(Presentasi Dir RS tentang Program PMKP &
MDGs)

Meminta Daftar Pasien yang

suah terpilih dan Daftar
Karyawan yang sudah terpilih
LCD

LCD
Pointer
Laptop
Materi

Dr. Tri Siswiyati,

M.Kes

1. Surveyor
2. Seluruh Pejabat Struktural
RS Panti Rahayu
3. Seluruh Anggota Akreditasi
RS Panti Rahayu

Saryoto, S.Si

1. Surveyor
2. Seluruh Pejabat Struktural
RS Panti Rahayu
3. Seluruh Anggota Akreditasi

Angga Windy

Penerima Tamu
1. Dr. Sunarima, M.kes
2. Dr. Tri Siswiyati, M.Kes
3. Rodhiyah, S.Kep
4. Saryoto, S.Si
Susunan Acara
1. Pembukaan oleh MC
Saryoto, S.Si
2. Safety Briefing
Video
3. Pembukaan Doa
Dra. Ardhanariswari
4. Musik
Yonathan Adi C., SE
5. Dirigen
Ester Kurnia, S.Kep
a. Indonesia Raya
b. MARS Panti Rahayu
c. Yel-yel Tepuk
Yakkum
6. Sambutan Direktur
Dr. Sunarima, M.Kes
7. Sekretaris Pertemuan
Angga Windy
Presentasi Direktur
Dr. Sunarima, M.Kes

09.30 - 09.45

09.45
12.00

Semua surveyor)
REHAT KOPI
Surveior meminta
1. Daftar pasien pulang 2 bulan terakhir dan
memilihnya, disiapkan uk telaah RM Tertutup

2. Daftar pasien rawat inap dan rencana operasi

dan tndakan hari ini dan memilihnya,
disiapkan utk Telusur pasien
Telaah
Telaah
Telaah dokumen
dokumen
dokumen
HPK, SKP, PPI,
MPO, PMKP, APK, AP, PP,
PPK,
MFK, TKP,
PAB, MKI,
MDGs.KPS*,
KPS , MKI*
KPS *
MKI*

Berkas RM

Dokumen Regulasi Pokja

Laptop

RS Panti Rahayu
Tim Pelengkap RM Tertutup:
a. Dokter dr. Tomy & dr.
Widya
b. Farmasi Nining/ Widya
c. IGD Fajar
d. Delima Nunik
e. Manggis Puji
f. Mangga Francisca Eni
g. Anggur Ervina
h. Durian Ermin
i. Mks 1 Arum
j. Mks 2 Erni
k. Mks 3 Ratna
l. ICU Harning
m. IKO Eri
n. Gizi MC Endang,
Mawar
o. Fisio Anugerah
Kalahar Rawat Inap
TKP
1. Dr. Sunarima, M.Kes
2. Yonathan Adi, SE
3. Bp. Sarwi
4. Budi Susilo HP
KPS
1. Joeni Kristanti, M.Kes
2. Yogo Dwi N., SH
3. E. Diana Yuliastuti
4. Paulus Nuzul., S.Psi
PMKP
1. Saryoto, S.Si
2. Dwi Wahyu S., SE
3. Fransiska Nimas, S.Gz
4. Erna T., S.Kep
MKI
1. Yatmi Wahyuni

Yatmi Wahyuni

Gustu Rekam Medis

bertanggungjawab pada berkas
Rekam Medis Pasien
Warsito
Retno
Yatmi Wahyuni

Martani Betayoga, Ns
Guide Keeper
1. Manajemen:
Yoga Dwi
Nurcahyo, SH
2. Medis
Winoto, S.Kep
3. Keperawatan
Bambang Santoso,
AMK

Urutan Telaah Dokumen:

A. MANAJEMEN
1. TKP
2. KPS Non Medis
3. PMKP
4. MKI
5. MFK
6. MPO
B.

MEDIS
1. APK
2. AP
(Laborat ->
Radiologi)
3. PP
4. PAB
5. KPS Medis
6. MKI

2. Retna S
3. Yudhi Pratama, ST
4. Ester Kusuma
MFK
1. Imanuel Waoma, SE
2. Yuanita Resanti.S.Kom
3. Hendro Dwi
4. Bernardus Alfan, S.ST
5. Angga Windy
MPO
1. Fery Sovia, Apt
2. Anggi Ratna, Apt
3. Widya, Apt
4. Sri Martiningsih
5. Lusi Mella
APK
1. Dr. Tri Siswiyati, M.Kes
2. Martono, S.Kep
3. Yusuf Ananta Seno
4. Rodhiyah, S.Kep
5. Sutarjo, S.Kep
AP
1. Dr. David Setiawan
2. Winoto, S.Kep
3. Sri Dini K., S.Kep
4. Petrus Suyatno, S.ST
5. Wiwik
6. Wahyudi Handaya
7. Oktoria Dwi
8. Gatot Widada
9. Anugerah
PP
1. Dr. Cahyo Budi Utomo
2. Maryani
3. Maryati
4. MC Endang
5. Naning
PAB
1. Dr. Suhartono, Sp.An
2. Dr. Yuli Budi J., Sp.B

C.

KEPERAWATAN
1. HPK
2. MKI
3. KPS Keperawatan
4. SKP
5. PPI
6. PPK
7. MDGS

3. Tri Winarti
4. Susilowati
5. Stefana Sriyati
KPS Medis
1. Joeni Kristanti, M.Kes
2. Yogo Dwi N., SH
3. E. Diana Yuliastuti
4. Paulus Nuzul., S.Psi
5. Dr. Teguh P., Sp.S
6. Dr. Megasiwi
MKI
1. Yatmi Wahyuni
2. Retna S
3. Yudhi Pratama, ST
4. Ester Kusuma
HPK
1. Dr. Teguh P., Sp.S
2. Dr. Megasiwi
3. Josua Aji., SSi
4. Dra. Ardhanariswari
5. Sugito
MKI
1. Yatmi Wahyuni
2. Retna S
3. Yudhi Pratama, ST
4. Ester Kusuma
KPS
Keperawatan
1. Joeni Kristanti, M.Kes
2. Yogo Dwi N., SH
3. E. Diana Yuliastuti
4. Paulus Nuzul., S.Psi
5. Martani Betayoga, Ns
6. Martono, S.Kep
SKP
1. Dwi Purwanto, AMK
2. Dr. Cahyo Budi Utomo
3. Ester Kurnia, S.Kep
4. Gunarti
5. Sri Ratnawati

12.00 - 12.30

12.30 - 13.30

Telaah Rekam Medis Tertutup

(Staf Terkait PANITIA REKAM MEDIS,
DPJP, KEPERAWATAN)
Perencanaan Telusur Pasien
ISHOMA

PPI
1. Dr. Suhartono, Sp.An
2. Hendrik Prasetyo
3. Mega Aprilia
4. Yeni Wiji
5. Kustina Emy
6. Sri Trisnaningsih
PPK
1. Bambang Irianto
2. Dr. Tomy A
3. Martani Betayoga, Ns
4. Agus Susetyo
5. Agus Krist., S.Kep
MDGS
1. Dr. Virginia Maria Ch., MM
2. Ari Mulyani, Bid
3. Darpuji
4. Siti Murni
5. Fitria Martiana
6. Dra. Ardhanariswari
Tim Pelengkap RM Tertutup
dan dokter DPJP
Makan Siang Surveyor
Makan Siang Tim Akreditasi
Sholat Surveyor
Perlengkapan Sajadah, Rukoh,
Tulisan Kiblat

Tim Surveyor
Tim Akreditasi
Tim Surveyor

Dr. Megasiwi

MC Endang
MC Endang
Dwi Purwanto
Ardhanariswari
Angga

1. Semua Bagian Membawa

Form dan Stempel Dokter
2. Total RM Pasien 20 Rekam
Medis
Makan Siang di Ruang Transit
Di Ruang Telusur
Ruang Ka. Inst ICU

13.30 - 15.30

Telusur sistem
manajemen
data
Telusur MPO

Telusur
Individu
APK, AP, PP,
PAB

Telusur MDGs
Telusur HPK,
PPK, SKP, PPI

1. Dr. Johan T. Saleh., Msc

Pendamping Surveyor
a. Dr. Megasiwi
b. Yoga Dwi N., SH
2. Dr. Hermien W. Muryono,
Sp.A
Pendamping Surveyor
a. Dr. Tri Siswiyati
b. Ardhanariswari
3. Martini Sriwulaningdiyah,
S.Kp
Pendamping Surveyor
a. Rodhiyah, S.Kep
b. Martani Betayoga, Ns

Memantau Kebersihan Lingkungan Rumah Sakit

15.30 - 16.00

Pertemuan Tim Surveior di RS

18.00
19.00

Makan malam
(Pertemuan Evaluasi Survey Akreditasi Hari
Pertama)

19.00
22.00 /sd
selesai

LCD
Laptop/ PC

Makan Malam Surveyor di Hotel

Pertemuan Internal Tim Surveior & Surveior
Magang, di hotel

Ka. Instalasi/ Ka.

Seksi
Kalahar
Koordinator

Heny P
Lasry

Memastikan semua jalur dan

tempat telusur bebas sampah

Tim Surveyor

Teguh Eko W.
Lasry

Kantor di Sebelah ruang

pertemuan lt.3 IKO
(Kantor Komite K3)

1. Seluruh Pejabat Struktural

RS Panti Rahayu
2. Seluruh Anggota Akreditasi
RS Panti Rahayu
3.

Dr. Tri Siswiyati,

M.Kes
MC Endang
1.
2.

3.
HARI KEDUA (22 OKTOBER 2015)

KELENGKAPAN ALAT

Menyiapkan Daftar Pasien dan Program Pada Hari itu

08.00
08.45

Klarifikasi dan masukan

(Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS
untuk klarifikasi)

LCD
Laptop/ PC
Pointer

PESERTA

PIC

Kalahar

Martani Betayoga, Ns

1. Surveyor
2. Seluruh Pejabat Struktural
RS Panti Rahayu

Dr. Tri Siswiyati,

M.Kes

Surveyor kembali ke
Hotel
PIC Internal RS Panti
Rahayu:
Pak Bambang Irianto
Pak Sarwi
Driver
Menyesuaikan
KETERANGAN

Susunan Acara
1. Pembukaan oleh MC
Saryoto, S.Si

08.45 - 09.00
09.00 - 12.00

REHAT KOPI
Telusur MFK

12.00
13.00
13.00 14.30

ISHOMA

14.30 - 15.30

15.30

15.30 - 16.00
18.00
19.00

Telusur
Individu
APK, AP, PP,
PAB

Telusur PPK,
SKP, PPI

Telusur
Telusur
APK, AP, PP, HPK, PPK,
PAB
SKP, PPI
Rumah Sakit mempresentasikan tentang :
FMEA, Pedoman Praktik Klinis/Clinical
Pathway, Risk manajemen, Insiden
Keselamatan Pasien, dll
Dihadiri oleh seluruh Surveior
Surveior meminta daftar pegawai, dan mengambil 1. Menyiapkan File karyawan
secara sampling masing2 sejumlah 5, (total 20 file)
yang sudah dipilih
utk Telusur KPS
2. Menyiapkan karyawan yang
sudah terpilih
Pertemuan Tim Surveior
LCD
Laptop/ PC

3. Seluruh Anggota Akreditasi

RS Panti Rahayu

2. Safety Briefing
Video
3. Pembukaan Doa
Dra. Ardhanariswari

1. Dr. Johan T. Saleh., Msc

Pendamping Surveyor
c. Dr. Megasiwi
d. Yoga Dwi N., SH
2. Dr. Hermien W. Muryono,
Sp.A
Pendamping Surveyor
c. Dr. Tri Siswiyati
d. Ardhanariswari
3. Martini Sriwulaningdiyah,
S.Kp
Pendamping Surveyor
c. Rodhiyah, S.Kep
d. Martani Betayoga, Ns

Semua anggota pokja kembali

ke tempat kerja masing-masing

Telusur
MFK

Makan malam
(Pertemuan Evaluasi Survey Akreditasi Hari
Pertama)

1. Surveyor
2. Seluruh Pejabat Struktural
RS Panti Rahayu
3. Seluruh Anggota Akreditasi
RS Panti Rahayu
Karyawan yang sudah terpilih

Tim Surveyor
1. Seluruh Pejabat Struktural
RS Panti Rahayu
2. Seluruh Anggota Akreditasi
RS Panti Rahayu

Saryoto, S.Si

Presentasi PMKP
Saryoto, S.Si

1. Yogo Dwi N., SH

Membriefing karyawan yang

sudah dipilih surveyor dengan
materi akreditasi

2. Dwi Purwanto &

Hendrik P
Teguh Eko W.
Lasry
Dr. Tri Siswiyati,
M.Kes

Kantor di Sebelah ruang

pertemuan lt.3 IKO
(Kantor Komite K3)

Makan Malam Surveyor di Hotel

Pertemuan Internal Tim Surveior & Surveior
Magang, di hotel

19.00
22.00 /sd
selesai

08.00
09.00

HARI KETIGA (23 OKTOBER 2015)

Menyiapkan Daftar Pasien dan Program Pada Hari
itu
Klarifikasi dan masukan
(Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS
untuk klarifikasi)

09.00
10.00

Wawancara Pimpinan

10.00
11.15

Telusur Lanjutan
(MKI)

11.15 - 11.30
11.30
13.00

REHAT KOPI
Telusur KPS
MJ : KPS teknisian medis & non klinis

3.

KELENGKAPAN ALAT

MC Endang

PESERTA

PIC

Kalahar

Martani Betayoga, Ns

LCD
Laptop/ PC
Pointer

1. Surveyor
2. Seluruh Pejabat Struktural
RS Panti Rahayu
3. Seluruh Anggota Akreditasi
RS Panti Rahayu

Dr. Tri Siswiyati,

M.Kes

LCD
Laptop/ PC
Pointer

1. Yayasan
2. Direktur
3. Wakil Direktur
4. Kepala Bagian
5. Ketua Komite
6. Pak Sarwi
4. Dr. Johan T. Saleh., Msc
Pendamping Surveyor
e. Dr. Megasiwi
f. Yoga Dwi N., SH
5. Dr. Hermien W. Muryono,
Sp.A
Pendamping Surveyor
e. Dr. Tri Siswiyati
f. Ardhanariswari
6. Martini Sriwulaningdiyah,
S.Kp
Pendamping Surveyor
e. Rodhiyah, S.Kep
f. Martani Betayoga, Ns

Saryoto, S.Si

HRD
Tim Kredensial Non Medis
Karyawan Non Medis yang
terpilih

KETERANGAN
Susunan Acara
4. Pembukaan oleh MC
Saryoto, S.Si
5. Safety Briefing
Video
6. Pembukaan Doa
Dra. Ardhanariswari

Yatmi Wahyuni

Joeni Kristanti

Menghadirkan Karyawan
terpilih

MD : KPS Medis

PW : KPS Keperawatan

13.00
14.00
14.00
15.00

ISHOMA
Makan Siang
Penyusunan Laporan

15.00
16.00

Exit Conference
Penutupan

18.00
19.00

Makan malam
(Pertemuan Evaluasi Survey Akreditasi Hari
Pertama)

19.00
22.00 /sd
selesai

HRD
Dr. Megasiwi
Dr. Teguh Priyantono
Dr. cahyo
Dr. tri siswiyati
Dr. Virginia
HRD
Rodhiyah, S.Kep
Martani Betayoga
Martono
Komite Keperawatan

LCD
Laptop/ PC

Tim Surveyor

Meminta Soft Copy Exit

Conference

1. Surveyor
2. Seluruh Pejabat Struktural
RS Panti Rahayu
3. Seluruh Anggota Akreditasi
RS Panti Rahayu
4. Seluruh Pejabat Struktural
RS Panti Rahayu
5. Seluruh Anggota Akreditasi
RS Panti Rahayu

Makan Malam Surveyor di Hotel

Pertemuan Internal Tim Surveior & Surveior
Magang, di hotel
HARI KEEMPAT (24 OKTOBER 2015)
Surveyor Pulang
Pengantar Tamu

Oleh-oleh Batik Grobogan

Dr. Megasiwi

Menghadirkan dokter
yang terpilih

Rodhiyah, S.Kep

Menghadirkan perawat
yang terpilih

Dwi Purwanto
Hendrik P
Driver
MC Endang
Teguh Eko W.
Lasry
Dr. Tri Siswiyati
Angga Windy

Sholat Jumat diantar ke masjid

Kantor di Sebelah ruang

pertemuan lt.3 IKO
(Kantor Komite K3)
Semua Tim Akreditasi WAJIB
IKUT
Sekretaris mencatat semua
temuan dan masukan

Dr. Tri Siswiyati,

M.Kes
MC Endang

KELENGKAPAN ALAT

PESERTA
1. Pak Saryoto, S.Si
2. Dr. Tri Siswiyati
3. Rodhiyah, S.Kep
4. Imanuel Waoma, SE
Ibu Rodhiyah, S.Kep

PIC

KETERANGAN