PRINSIP DASAR TERAPI

ONKOLOGI

PENDAHULUAN
Neoplasma
Sel normal tumbuh sesuai kebutuhan
Anak-anak bertumbuh
sel bertambah
Dewasa hanya untuk mengganti yang rusak

Siklus sel
Pengaruh Biokimia
dikendalikan oleh
growth controls

Pertumbuhan Sel Kanker

Sel kanker = akumulasi progresif dari sel
akibat reproduksi berlebihan dan tidak
dikompensasi oleh kehilangan sel yang
sesuai. Akumulasi sel ini menyebar.
Sel kanker mati lebih cepat tapi
bertambahnya lebih cepat lagi
Terjadi ketidakseimbangan
Sel normal punya batas-batas, terkendali,
tapi sel kanker berproliferasi terus tanpa
batas, tanpa kendali

Apa sebabnya sel kanker

Overproduction ?
A. Apoptosis gagal
Apoptosis dirangsang P53, tapi dihambat BCL-2

B. Abnormalitas genetik merangsang proliferasi

sel
C. Abnormalitas tumor supressor genes

tubuh gagal menghancurkan sel abnormal
D. Angiogenesis tumor 1 mm dapat suplai darah
>>
Beberapa onkogen
transformasi maligna

Penanggulangan Kanker
1 sel
kumpulan sel (benjolan)
angkat

beres ??
Ada infiltrasi sel-sel ke sekitarnya
Juga ada metastasis jauh
Sejauh mana prosesnya

Diagnosis lokasi
Diagnosis substrat
Diagnosis ekstensi (lokal, regional, jauh)
Diagnosis suspek histopatologi

Diagnosis klinis onkologis + sarana penunjang =

diagnosis akhir onkologis

Terapi
Tindakan terapi : dimulai dengan membuat
rencana terapi dgn diawali tujuan terapi
Kuratif
Paliatif
Simptomatik

Terapi Bedah
Diagnosis dini dan terapi tepat
Jika sudah menyebar perlu radiasi/ khemo
Prognosis kurang
Kekambuhan ? Bisa, bergantung pada
penyebabnya (onkogen + karsinogen)

Terapi Tepat : (Bedah)

Prinsip-prinsip Onkologi 7 + 3
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Anestesi infiltrasi? NO !
Nekan-nekan tumornya? NO !
Tarik-tarik tumornya? NO !
Jaringan di sekitar tumor? Angkat dengan
infiltrasinya !
KGB regioner? Angkat dalam 1 preparat
Bekas biopsi/ operasi tidak radikal? Ambil di
luarnya !
Ulkus? Dikauterisasi atau ditutup rapat dengan
kain kasa

Terapi Tepat : (Bedah)

Cuci / bilas karsinoma : Cetrimide 1%
sarkoma : Sublimat 1/500
2. Radiasi praoperasi
3. Radiasi pasca operasi
Pembedahan tumor itu ada aturannya. Bukan
seperti memotong bolu lalu diangkat untuk
dimakan
1.

Terapi pertama harus yang terbaik,

terapi kedua tidak dapat memperbaiki
terapi pertama secara sempurna

Terapi Radiasi
Sebagai terapi primer: limfoma maligna
stadium I II, Basalioma, Mama (?)
Sebagai terapi bantuan:
Banyak 1o masuk protokol: Wilms tumor,
mama operabel (adjuvan), dsb
2o menghancurkan spillage
3o chemoradiasi

Radiosensitizer: golongan Nidazol, chemo:

Taxol

Tumor yang sensitif thd Radiasi

Tidak semua tumor sensitif terhadap radiasi.
Urutan dari yang paling sensitif sampai
paling resisten sbb:
1. Tumor ganas yg berasal dari sistem
2.
3.
4.
5.
6.

hemopoietik (limfosarkoma, myeloma)

Penyakit Hodgkin
Seminoma dan dysgerminoma
Sarcoma Ewing pada tulang
Karsinoma sel basal kulit
Karsinoma epidermoid yang berasal dari
metaplasia epitel kolumnar

7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Karsinoma epidermoid dari membrana

mukosa, junction mukokutan dan kulit
Adenokarsinoma dari endometrium, payudara,
sistem gastrointestinal dan kelenjar endokrin
Sarkoma jaringan lunak
Khondrosarkoma
Sarkoma neurogenik
Osteosarkoma
Melanoma maligna

Terapi Radiasi
Responsif: belum tentu habis, hanya < , apalagi
radiokurabel
Alat-alat radioterapi:
Superfisial: <100KV untuk tumor di
permukaan
Orthovolt: 300-400 KV untuk tumor yg lebih
dalam
Megavolt: 1 juta volt (1000KV)
22000 KV
(Lineac)
Sinar Radioaktif:
Eksterna: Co radioaktif = 800 KV
Interna: dengan jarum radioaktif (afterloading)
Dengan bahan-bahan radioaktif

Sinar gamma

Dosis Radiasi
Bergantung kepada:
Jenis tumornya
Dalam/ letak tumornya
dinyatakan dengan GRAY (Gy) atau cGy

Radiasi interna dengan bahan2 radioaktif,

misal I131 untuk Ca Tiroid
Seorang spesialis radioterapi harus tahu:
Ilmu fisika radiasi yang praktis
Mengerti biologi sel, jaringan dan tumor
Mempunyai pengalaman klinis menangani
kanker (S.Hellman)

Terapi Kimiawi
1.

2.

3.

4.

Khemoterapi mencakup :
Terapi induksi penyakit lanjut. Terapi primer,
tidak ada jalan lain, contoh karsinoma mama
lanjut
Terapi tambahan lokal: karsinoma mama yang
besar atau locally advanced pra operasi diberi
khemo atau sebagai adjuvan
Primer pada penyakit lokal, di mana
pengobatan lain tidak adekwat, misal sarkoma
osteogenik
Langsung ke tempat tumornya

Terapi Kimiawi
Kemoterapi lebih efektif jika diberikan secara
kombinasi yang sudah baku (ada di kepustakaan)
Pilihan kombinasi dilihat dari efeknya terhadap
kematian sel pada fase mana dari siklus sel, dan
toksisitasnya yang berbeda dan sifat2 lain.
Terapi kombinasi
Resistensi <
Kombinasi itu hasil penelitian yg ada aturan
mainnya dan etika penelitian
Dosis dihitung per m2 permukaan kulit
Harus diingat efek toksisitasnya, terutama bone
marrow yang dilihat pada darah perifer

Terapi biologi
Masih baru, sedang banyak diteliti, hasilnya jadi
mahal
Apoptosis v/s nekrosis
Di Indonesia obat-obatnya belum masuk secara
resmi, kecuali Herceptin
Biasanya lewat orang yang ke luar negeri
Harganya mahal.
Terapi Gen & vaksinasi terhadap kanker masih terus
diteliti
Gen hasil rekayasa genetik
dengan bantuan
vektor dimasukkan ke dalam inti sel mengganti gen
yang menyeleweng
Vaksinasi pada penyakit kanker masih dicoba pada
tikus