Anda di halaman 1dari 75

Pemeriksaan fisik bedah

pada penderita tumor kepala


dan leher
Oleh : Dr. R. Yoga Wijayahadi SpB
Sub.lab Bedah Kepala dan Leher-Lab./ SMF Ilmu Bedah
Fk. Unair / RSUD. Dr. Soetomo- Surabaya

Yoga W / Bedah Kepala Leher

If it is a question of doubt in
diagnosis, you may often observe
that one man solves the doubt
when the others could not, and the
way in which one man happened to
solve it is this : he applied to
diagnosis of the case some method
of examination which the others
had not applied.
Charles Barrett Lockwood,1856-1941
Surgeon,St.Bartholomews Hospital,London.
Yoga W / Bedah Kepala Leher

Clinical diagnosis is an art, and the


mastery of an art has no end; you can
always be a better diagnostician.
Logan Clendening, 1884-1945
Professor of Clinical medicine, University of Kansas

The wards are the greatest of all


research laboraories.
Sir Henry Wade, 1877-1955, Surgeon
in ordinary,
Royal Infirmy, Edinburgh

There can be no substitute for detailed


appraisal of the history and clinical signs.
Harold Ellis, Contemporary Professor of Surgery,
Yoga W Hospital
/ Bedah Kepala Leher
3
Westminster
Medical School, London.

Tujuan

Mengetahui cara pemeriksaan yang benar


pada penderita bedah kepala dan leher
Mengetahui tanda2 dan gejala2 pada
kelainan yang ada pada penderita bedah
kepala dan leher
Mampu membuat diagnosa klinis dan
deferensial diagnosis penderita tumor
kepala dan leher
Mampu membuat rencana pemeriksaan
konfirmasi untuk penderita dengan tumor
pada kepala dan leher yang diperiksa
Yoga W / Bedah Kepala Leher

Yoga W / Bedah Kepala Leher

Tumor
1.Organ apa?

2. Proses patologis yang terjadi

3.Adakah struktur sekitar yang terkena ?


Yoga W / Bedah Kepala Leher

. Organ apa ?Kulit :

Epidermis : - hiperkeratosis; scc


Dermis

- basalioma (bcc)
- fibroma; fibrosarkoma
- lipoma
- neurinoma; schwanoma; ne
- hemangioma
- lymphangioma
- adenoma
- nevus

Jaringan lunak subkutis


Kelenjar getah bening regional

Organ spesifik ( kelenjar liur; tiro


Tulang ( Mandibula; maksila )
Yoga W / Bedah Kepala Leher

Kulit dan struktur didalamnya

Yoga W / Bedah Kepala Leher

Anatomi leher

Yoga W / Bedah Kepala Leher

Potongan transversal leher level


Cervical 5

Yoga W / Bedah Kepala Leher

10

Ingat terminal metastase kelenjar getah


bening leher

Yoga W / Bedah Kepala Leher


11
dikutip dari : Head & neck Surgery ; Stell & Marans ; 2000 pp. 198 dan 201

2. Proses patologi yang terjadi


I. Hiperplasi/hipertrofi
II. Inflamasi/infeksi
III. Neoplasma
IV. Kelainan kongenital

Yoga W / Bedah Kepala Leher

12

3. Adakah gangguan
pada organ/struktur sekitar

Gangguan fungsi

Invasi (fixed; peau de orange


Nyeri

Yoga W / Bedah Kepala Leher

13

A. Sarana Pendukung :
Tempat periksa dengan pencahayaan
cukup terang, serta privacy yang
terjamin.
Alat bantu periksa seperti pada slide
berikut.

Yoga W / Bedah Kepala Leher

14

Alat bantu untuk pemeriksaan fisik


bedah penderita tumor kepala dan
leher :

Stetoskop, kaliper dan meteran kain, lampu


senter, handschoen, kasa, spidol, spatula lidah,
laringoskop-ophthalmoskop,
kaca pembesar
Yoga W / Bedah Kepala Leher
15

Pesan untuk dokter pemeriksa :


Komunikasi kunci keberhasilan
untuk memperoleh data yang
akurat, usahakan dalam kontak
pertama bisa terbuka,
menumbuhkan rasa percaya pasien
kepada dokter.
Lakukan dengan sopan, teliti,
sistematis, bandingkan kanan-kiri,
periksa juga tubuh bagian belakang.
Yoga W / Bedah Kepala Leher

16

Penderita yang
dilakukan
pemeriksaan fisik
bedah dengan tumor
pada kepala dan
leher, bajunya
terbuka sampai dada
dan tampak dengan
pencahayaan yang
Yoga W / Bedah Kepala Leher
17
cukup terang.

Pesan untuk penderita :


Ceritakan & jawab
semua yang ditanyakan
sesuai keadaan.
Kumur2, gosok gigi
sebelum diperiksa.
Gigi palsu dilepas dulu.
Laporkan penyakit lain
yang diderita, alergi,
serta obat yang
diminum.
Yoga W / Bedah Kepala Leher

18

Dikutip dari : Head & Neck Surgery, Steel & Marans , 2000, pp. 23.

Stempel2 diagram yang sangat membantu


untuk gambar pada
catatan medik
Yoga W / Bedah Kepala Leher

19

Pemeriksaan penderita dengan


tumor kepala dan leher
A. Keluhan utama (yg menyebabkan
penderita datang berobat), kalimat
versi penderita (istilah awam) dan
belum tentu yang dikeluhkan
merupakan kelainan primer.

Yoga W / Bedah Kepala Leher

20

B. Anamnesa pada penderita dng

keluhan tumor (kepala dan leher)


maka perlu ditanyakan :

Kapan pertamakali timbul, berapa lama?


Awal timbul benjolan dari sebelah
mana?
Progressif?
Tanda2 radang?
Gangguan ke struktur lain (disfagi,
dispneu, sesak nafas, hidung buntu dsb.)
Yoga W / Bedah Kepala Leher

21

Penderita dengan keluhan utama benjolan


dileher kiri, ternyata metastase pada kelenjar
getah bening subdigastrikus dari kanker
lidah. Tampak ulkus pada lidah

Yoga W / Bedah Kepala Leher

22

Kelainan dikulit kepala dan leher :


a. papiloma
nevus
c. kista dermoid
verucca vulgaris

Yoga W / Bedah Kepala Leher

b.

d.

23

Hyperkeratosis senilis, sebelum dan sesudah dilakukan


shaving.

Yoga W / Bedah Kepala Leher

24

Beberapa kelainan pada mata :


a. Ekstropion palpebra inferior b.
Xanthelasma
c. Hordeolum
d.
Subconjunctiva bleeding

Yoga W / Bedah Kepala Leher

25

Kelainan pada telinga


a. microtia
(timbunan asam urat)
c. tragus assesorius
aurikuler fistel

Yoga W / Bedah Kepala Leher

b. tophi
d. pre

26

e. Fibroma pada daun telinga


neurofibromatosis

f.
(von

Recklinghausen)
g. SCC daun telinga
lobulus telinga

Yoga W / Bedah Kepala Leher

h. atheroma

27

Macam-macam hemangioma
a. h. cavernosum
c. h. racemosum
flameus)

b. h. arteriole
d. h. capillare (nevus

Yoga W / Bedah Kepala Leher

28

Pemeriksaan kompresabilitas pada hemangioma di


supraorbital ;

a. tumor kistous supra-orbital


b. ditekan dengan plastik, tumor kempes karena isinya masuk aliran
darah sistemik
c. plastik dilepas tumor benjol lagi, karena terisi darah lagi

Yoga W / Bedah Kepala Leher

29

Ligasi eksisi hemangioma


supra orbital :
a. sebelum dioperasi
b. dilakukan ligasi pada pembuluh
darah masuk dan keluar
kemudian tumor dieksisi
c. hari ketiga setelah operasi

Yoga W / Bedah Kepala Leher

30

Ligasi-eksisi hemangioma supra orbital

Yoga W / Bedah Kepala Leher

31

Hemangioma pada daun


telinga

Yoga W / Bedah Kepala Leher

32

Basalioma pada wajah dan kulit kepala


* kulit tubuh daerah paparan sinar matahari
* ulkus rodent, rapuh, mudah berdarah
* tepi indurasi, ada bagian hiperpigmentasi

Yoga W / Bedah Kepala Leher

33

Operasi Wide excition, excenteration maxillectomi,


fore head rotation flap pada penderita Basalioma
orbital

Yoga W / Bedah Kepala Leher

34

Basalioma pada telinga

dilakukan wide eksisi dan flap rotasi dari kulit


pre-aurikuler

Yoga W / Bedah Kepala Leher

35

Kelainan pada bibir dan


Kelainan kulit
bibir mulut
; - SCC
rongga
- BCC
Kelainan mukosa bukal ;
-Epitelioma

- Adeno- Ca
- Benigna :

- Maligna : -SCC
- Adeno-

Ca

Kelainan pada Palatum ;


Kelainan pada Lidah
hemangioma,

- Torus palatinus
- Epitelioma
- Adeno-Ca
- Dental ulcer;
macroglossi
- SCC

Kelainan kelenjar liur intraoral lainnya


Yoga W / Bedah Kepala Leher

36

Beberapa kelainan pada bibir


a. Basalioma
Epidermoid Ca (= SCC )
c. Mucocele
(sariawan)

Yoga W / Bedah Kepala Leher

b.

d. Aphtheous

37

e. Peutz jegger syndroma


hemangioma cavernosum
c. Melanoma maligna bibir

Yoga W / Bedah Kepala Leher

f.
bibir

38

Lakukan pemeriksaan dalam mulut


dengan seksama

Yoga W / Bedah Kepala Leher

39

Kelainan dalam rongga mulut


a. papiloma palatum
palatinus
c. epulis
rahang atas (Ca maxilla)

Yoga W / Bedah Kepala Leher

b. torus
d. SCC

40

Lidah

a. lakukan palpasi bimanuil


c. macroglossi
lidah

b. tongue tie
d. hemmangioma

Yoga W / Bedah Kepala Leher

41

e. Leukoplakia di lidah
g. erythroplakia

f. Dental ulcer
h. tiroid lingual

Yoga W / Bedah Kepala Leher

42

i. Hemangioma lidah
2/3 anterior
k. Embryonal rhabdomyosarcoma

Yoga W / Bedah Kepala Leher

j. SCC lidah
l. macroglossi

43

Kelainan pada mukosa bukal :


- epitelioma bukal

Yoga W / Bedah Kepala Leher

44

Oklusi gigi :
a. oklusi normal
karena fraktur
c. open-bite

b. maloklusi,
d. trismus

Yoga W / Bedah Kepala Leher

45

Kelainan benigna yang sering


pada leher

Yoga W / Bedah Kepala Leher


dikutip dari : Head & Neck Surgery ; Stell & Marans , 2000, pp. 181.

46

Pemeriksaan kista duktus


Penderita disuruh
membuka
tiroglossus
mulut terlebih dahulu,
mulut
kemudian kita fiksasi tumor
tersebut dengan ibujari dan
telunjuk setelah itu penderita
kita suruh menjulurkan lidah
maksimal sambil kita rasakan
apakah tumor tersebut
terlepas dari fiksasi kita.

Bila terlepas maka kista


tersebut adalah kista
duktustiroglossus
Gambar dikutip dar : Hamilton Baileys demonstrations of Physical Signs in
Clinical Surgery, 17 th ed, 1996 , pp.165.

Yoga W / Bedah Kepala Leher

47

Operasi eksisi kista


duktus tiroglossus
( Sistrunk prosedur)
sayatan colar diatas tumor diperdalam,
mengikuti tract duktus tiroglossus
sampai membelah kartilago hioid
lakukan ligasi
rawat perdarahan
tutup lapis demi lapis
pasang redon drain

Yoga W / Bedah Kepala Leher

48

Kista dermoid
Kista terletak di midline
: =1:1
Kista epidermoid (atheroma) ; berisi
seperti keju / material keratinisasi
Kista dermoid ; kapsulnya dibatasi
epitel skwamous, berisi bentukan
rambut, kelj.sebaceous,
kelj.keringat
pada kongenital terletak daeraf
fusi
pada acquired akibat implantasi
epidermas terletak pd. bekas
pungsi
Kista teratoid ; jarang berbatas sel
skwamous sal.nafas , berisi
ektoderm, endoderm, mesoderm:
kuku,gigi,jar.otak, kelenjar
Yoga W / Bedah Kepala Leher

49

Fistula Brankhiogenik :

a. insert anak wanita 7 thn. Dengan fistel dileher kanan,


kumat2an
b. fistel sedang tidak infeksi
c & d fistulografi AP & lateral, kontras mengisi sampai
daerah bawah tonsil

Yoga W / Bedah Kepala Leher

50

Operasi fistulectomy,

fistel branchiogenik
dengan tuntunan methylene
blue dan sayatan step ladder

Yoga W / Bedah Kepala Leher

51

Hygromacolli pada bayi


umur 4 bulan

biar tidak rewel pada waktu diperiksa, diberi


kencitan, tampak transiluminasi positif (lampu
senternya kurang terang)

Yoga W / Bedah Kepala Leher

52

Pemeriksaan transilluminasi pada penderita


higromakoli :
a. dengan bantuan tabung dan lampu senter dilakukan dalam
ruang yang gelap
b. penderita higromakoli kesan berisi cairan gelap ( darah?)
c. Dilakukan pemeriksaan transiluminasi dengan lampu senter
( positif), tampak terang,
sedangkan pembuluh darah tampak gelap.

Yoga W / Bedah Kepala Leher

53

Bayi 3 bulan dengan


higromacolli
a. sebelum operasi
b. tumor

sudah dieksisi

c. hari ke-5 setelah operasi


Yoga W / Bedah Kepala Leher

54

Definisi struma :
benjolan abnormal pada kelenjar
tiroid.

Struma

Morfologi
difusa
uninodosa

nodosa

multinodosa

Fungsi

hipotiroid eutiroid hipertiroid

Histopatologi
Papiler

Folikuler

Yoga W / Bedah Kepala Leher

Meduler Anaplastik
55

a.Struma multinodosa
struma difusa
c. Ca tiroid metastase kgb&clavicula
Basedow

Yoga W / Bedah Kepala Leher

b.
d.

56

Pemeriksaan penderita struma dari


belakang :

a. baju terbuka
b. ibujari ditengkuk, ke-empat jari yang
lain didepan,
evaluasi ukuran, konsistensi, batas,
serta permukaan
tumor
c. evaluasi batas pole bawah ketika
penderita menelan
d. evaluasi apakah ada infiltrasi kearah
kulit, bila ada
maka kulit tidak bisa dijumput,
tampak ada peau de orange (seperti
kulit jeruk)

Yoga W / Bedah Kepala Leher

57

e. Evaluasi konsistensi, mobilitas tumor


terhadap trakhea dan
struktur sekitarnya
f. pulsasi a. carotis terdorong sampai
kebelakang
m. sternocleidomastoideus oleh tumor.
g. evaluasi metastase tumor dipipi, konsistensi,
batas dan
permukaan, mobilitas, proses infiltrasi pada
kulit

Yoga W / Bedah Kepala Leher

58

Yoga W / Bedah Kepala Leher

59

a. Evaluasi konsistensi, pulsasi / thrill dari metastase


karsinoma tiroid tipe
folikuler pada frontal.
b. evaluasi mobilitas struma terhadap trakhea
c. coin lesion pada paru, destruksi/osteolitik proses pada
costa-3 kanan
d. destruksi/osteolitik proses pada frontal serta masuk
intrakranial

Yoga W / Bedah Kepala Leher

60

Tanda hipertiroidi

a. Stellwags sign & cara Naffzigers


Graeves sign

b. Von

untuk melihat bulging bolamata

c.Moderate exophthalmos
sign,
Yoga W / Bedah Kepala Leher

d. Joffroys
61
kerutan dahi hilang bila

Mobiuss sign
kesulitan melakukan konvergensi ketika penderita diminta
untuk melihat obyek dekat , akibat parese muskularis
ekstrinsik bola mata ( ophthalmoplegia )

dikutip dari : Hamilton Baileys Demonstrations of Physical Signs in Clinical Surgery ; 17 th.
Yoga W / Bedah Kepala Leher
62
Ed. 1996, pp. 75-77

Struma retrosternal :
Struma pole bawah tidak teraba
Tampak bendungan vena Jugularis,
wajah kemerahan dan dibawah leher
tampak kulit biasa.
Pada foto polos tampak trakhea
terdorong kekiri

Yoga W / Bedah Kepala Leher

63

Bendungan vena dan


kolateral pada leher kiri ;
Pada Anaplastik Ca metastase
kelenjar getah bening leher

Trousseaus Sign,
dgn. menggunakan
sphygmomanometer yang
dipasang pada lengan dan
tekanan 200mmHg selama 5
menit, bila tampak tetani seperti
obstetricians hand maka
menunjukkan hipokalsemia .
Pada yang berat disertai nyeri.
Yoga W / Bedah Kepala Leher

64

Level I
bwh.

Level II
cranii

: kgb submental & submandibular,

dibatasi posterior m. digastrikus,


ctlg. Hyoid bwh, corp. Mandibula

: dari level bwh hyoid ke basis

Level III : kelanjutan level bawah hyoid


sampai

membran cricoid
Level IV : kelanjutan dr. membrane
cricotiroid
kebawah sampai clavicula
Level V
: trig. posterior dgn. batas depan
m.
st.cl.mastoideus, batas belakang
m.
trapesius, batas bawah clavicula
Level VI : kelanjutan kompartemen sentral
leher
dari hyoid sampai depan sternal
Level VII : kgb inferior sampai tepi atas
mediastinum
Yoga W / Bedah Kepala Leher

65

Torticolli sinistra : benjolan pada leher, m.

Sternocleidomastoideus. Biasanya terdeteksi awal minggu 2


4 dari kelahiran. Sering terjadi akibat trauma sewaktu proses
kelahiran pada kehamilan sungsang.
Sering juga disertai eventrasi diafragma dan Erbs paralise
pada sisi yang sama .

Yoga W / Bedah Kepala Leher

66

Carotid body tumor


a. Tumor didepan m.SCM tampak depan
c. gambaran selektif arteriografi
pentol-korek

Yoga W / Bedah Kepala Leher

b. tampak samping
d. sekematis tes

67

Tumor pada leher akibat proses keradangan :


a. dan b. Abses pada leher
c. abses pada retroaurikuler, komplikasi mastoiditis
d. scrofuloderma, penyebaran tbc kelenjar kearah
kulit

Yoga W / Bedah Kepala Leher

68

Yoga W / Bedah Kepala Leher

69

Tumor kelenjar
Kelenjar liur liur
Parotis

Kelj. liur mayor

Submandibula
Sublingual
intraoral

Kelenjar liur minor

lingual
buccal
Labial

Yoga W / Bedah Kepala Leher

70

Tumor kelenjar liur


parotis

Tumor infra aurikuler,


lobulus telinga
terangkat
Konsistensi kenyal,
ukuran 8 cm, mobile
terhadap dasar dan
terhadap kulit
Tanpa gangguan
fungsi saraf fasialis
Tidak ada tanda2
radang

Yoga W / Bedah Kepala Leher

71

Tumor
kelenjar liur parotis

Yoga W / Bedah Kepala Leher

72

Tumor kelenjar liur submandibula


a. preop depan
b. preop
samping
c. post op depan
d.. post op
samping

Yoga W / Bedah Kepala Leher

73

Tumor kelenjar liur


sublingual

Yoga W / Bedah Kepala Leher

74

Tumor kelenjar liur


minor

Yoga W / Bedah Kepala Leher

75