ALGORITMA TERAPI

1. ACUTE KIDNEY INJURY

Tabel 1. Flow-chart summary of recommendation

KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury

Keterangan :
5.3.1 Pada pasien dengan AKI yang membutuhkan RRT, mendasarkan keputusan untuk
menggunakan antikoagulan untuk RRT tergantung pada penilaian potensi risiko dan
manfaat dari antikoagulasi pada pasien.
5.3.1.1: Sebaiknya gunakan antikoagulasi Selama RRT pada AKI jika pasien tidak
memiliki resiko peningkatan perdarahan atau gangguan koagulasi dan belum
Menerima antikoagulasi sistemik.
5.3.2: Untuk Pasien tanpa risiko peningkatan perdarahan atau gangguan koagulasi dan
belum Menerima pengaruh antikoagulasi sistemik, kami Sarankan Berikut:
5.3.2.1: Untuk antikoagulasi di intermiten RRT, kami sarankan menggunakan baik
unfractionated atau low-molecular weight heparin, bukan antikoagulan lainnya.
5.3.2.2: Untuk antikoagulasi di CRRT, kami Sarankan menggunakan antikoagulan
sitrat regional daripada heparin pada Pasien yang tidak memiliki kontraindikasi untuk
Sitrat.
5.3.2.3: Untuk antikoagulasi

Selama CRRT pada pasien yang

memiliki

kontraindikasi untuk Sitrat, kami Sarankan menggunakan baik unfractionated atau lowmolecular weight heparin, ketimbang antikoagulan lainnya
5.3.3: Untuk Pasien dengan peningkatan risiko perdarahan yang tidak Menerima
antikoagulasi, kami Sarankan Mengikuti off antikoagulasi Selama RRT:
5.3.3.1: Kami Sarankan menggunakan regional antikoagulan sitrat, daripada tidak
ada antikoagulasi, Selama CRRT pada pasien tanpa kontraindikasi untuk Sitrat.
5.3.3.2: Kami Sarankan menghindari regional heparinization Selama CRRT pada
pasien dengan peningkatan risiko perdarahan.1

Tabel 2. Diagnosis and treatment of AKI

Tabel 2 menyajikan gambaran diagnosis dan manajemen dari AKI. Urinalisis adalah tes

non-invasif paling penting dalam pemeriksaan awal AKI. Temuan pada urinalisis
memandu diagnosis dan langsung pemeriksaan lebih lanjut.2
Tabel 3. Preventing CIN (Contrast -induced Nephropathy)

2. CRONIC KIDNEY DESEASE (CKD)

A. Algoritma terapi pasien hipertensi pada pasien CKD

DIPIRO eightth edision

Penyesuaian dosis harus dilakukan setiap 2-4 minggu, sesuai kebutuhan dosis. Dosis
suatu obat harus dimaksimalkan sebelum menambahkan obat yang lain.
Gambar diatas menggambarkan algoritma Usulan untuk pengelolaan hipertensi pada
orang dengan CKD dan diabetes. Pasien yang didiagnosis dengan hipertensi dan diabetes

mellitus memiliki kemungkinan resiko lebih tinggi hingga enam kali lipat menjadi endstage renal disease(ESRD) dibandingkan dengan pasien yang hanya memiliki diabetes
mellitus. Kontrol tekanan darah yang memadai dapat mengurangi tingkat penurunan
Glomerular filtration rate (GFR) dan derajat albuminuria pada pasien hipertensi 1 dan
tipe 2 diabetes. Meskipun Intervensi yang mengurangi tekanan darah memiliki riwayat
yang menunjukkan penurunan albumin urin dan ekskresi protein, ACE Inhibitor
merupakan agen pertama yang terbukti mengurangi tekanan kapiler dan volume
glomerulus, dimana pada eksperimen hewan dan penelitian, telah menunjukkan perbaikan
fungsi ginjal.5

B. Algoritma terapi pasien diabetes melitus pada CKD

Dipiro handbook ninth edision

Perkembangan CKD dapat dibatasi oleh kontrol optimal hiperglikemia dan hipertensi. Gambar diatas memberikan algoritma untuk

pengelolaan diabetes di CKD.4

C. Algoritma terapi pasien non diabetes melitus pada CKD

Dipiro handbook ninth edision

Kontrol Tekanan darah yang memadai dapat mengurangi tingkat penurunan

Glomerular filtration rate (GFR) dan albuminuria pada pasien tanpa diabetes.
Pedoman KDIGO merekomendasikan menargetkan tekanan darah 140/90 mm Hg
atau kurang jika Urine albumin ekskresi atau setara kurang dari 30 mg / 24 jam.

Jika ekskresi urin albumin adalah lebih besar dari 30 mg / 24 jam atau setara, sasaran
tekanan darah 130/80 mmHg atau kurang dan memulai terapi lini pertama dengan
ACE inhibitor atau angiotensin receptor blocker II (ARB). Tambahkan diuretik
thiazide dalam kombinasi dengan ARB jika pengurangan tambahan dalam
proteinuria diperlukan. Nondihydropyridine Calcium channel blockers umumnya
digunakan sebagai lini kedua obat antiproteinuric Ketika ACEI atau ARB adalah
kontraindikasi atau tidak ditoleransi.

ACEI clearance dikurangi di CKD, Oleh karena itu, pengobatan harus dimulai
dengan dosis serendah mungkin. dosis diikuti oleh titrasi bertahap untuk Mencapai
Target tekanan darah dan yang kedua, untuk meminimalkan proteinuria. Tidak ada
individual ACEI yang lebih unggul dari yang lain.4

D. Algoritma terapi pasien anemia pada CKD

Dipiro handbook ninth edision

Memulai terapi erythropoietic-stimulating agent (ESA) di semua Pasien CKD

dengan Hb Antara 9 dan 10 g / dL (90 dan 100 g / L, 5,59 dan 6,21 mmol / L). Target Hb
masih kontroversial.

Terapi besi parenteral meningkatkan respon terhadap terapi ESA dan

mengurangi dosis yang diperlukan untuk Mencapai dan mempertahankan indeks sasaran.
Sebaliknya, terapi oral terbatas oleh sedikitnya Penyerapan dan ketidakpatuhan dengan
terapi terutama karena efek samping obat.

Adverse effects besi secara IV termasuk reaksi alergi, hipotensi, pusing,

dyspnea,sakit kepala, nyeri punggung bawah, arthralgia, sinkop, dan arthritis. Beberapa
reaksi ini dapat diminimalkan dengan mengurangi dosis atau tingkat Infusion. Sodium
ferricglukonat, sukrosa besi, dan ferumoxytol memiliki catatan keamanan yang lebih baik
dari produk dekstran besi.4

Dosis awal untuk epoetin alfa antara 50 sampai 100 unit / kg tiga kali seminggu.

dosis diperpanjang juga telah digunakan. Darbepoetin alfa memiliki waktu paruh panjang
memungkinkan untuk dosis SQ dari 0,45 mcg / kg sekali seminggu atau 0,75 mcg / kg
sekali setiap minggu.

Intravena (IV) terapi diindikasikan pada pasien yang tidak dapat menggunakan

terapi oral.

Transfusi mungkin diperlukan pada pasien tertentu dengan substansial kapasitas

rendah oksigen atau kehilangan darah yang cukup besar.3

E. Treatment hyperphosphatemia dengan Fosfat-Binding Agent pada pasien CKD

Dipiro handbook ninth edision

agen pengikat Fosfat menurunkan penyerapan fosfor dari usus dan merupakan

agen lini pertama untuk mengendalikan Kedua fosfor serum dan konsentrasi
kalsium(Tabel 74-3).

pedoman KDOQI merekomendasikan bahwa unsur Kalsium dari calcium-

containing binders tidak boleh > 1500 mg / hari, dan total Intake harian dari semua
sumbertidak boleh > 2000 mg. Ini mungkin memerlukan kombinasi kalsium dan produk
Non-Kalsium (misalnya, sevelamer HCL dan lantanum karbonat).

efek buruk dari semua pengikat fosfat umumnya terbatas pada efek GI, termasuk

sembelit, diare, mual, muntah, dan sakit perut. Risiko hiperkalsemia mungkin
memerlukan pembatasan calcium-containing binders dan / atau pengurangan Intake
makanan. Aluminium dan magnesium pengikat tidak direkomendasikan untuk reguler
digunakan dalam CKD Karena pengikat aluminium telah dikaitkan dengan CNS
Toksisitas

dan

memburuknya

anemia,

sedangkan

pengikat

magnesium

dapat

menyebabkan hypermagnesemia dan hiperkalemia.4

F. Treatment vitamin D pada pasien CKD

Dipiro handbook ninth edision

kontrol yang wajar dari Kalsium dan fosfor harus dicapai sebelum Inisiasi dan

Selama terapi vitamin D lanjutan.

Calcitriol, 1,25-dihidroksivitamin D3, Langsung menekan sintesis PTH dan

sekresi dan meregulasi reseptor vitamin D. Dosis tergantung pada tahap CKD(Tabel 744).

vitamin D terbaru, Analog paricalcitol dan doxercalciferol mungkin terkait

dengan kurang hiperkalsemia dan, untuk paricalcitol, hiperfosfatemia. Terapi vitamin

D,terlepas dari agen, dikaitkan dengan penurunan kematian.4

DAFTAR PUSTAKA
1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury, 2012
2. Smith MC. Acute renal failure. In: Resnick MI, Elder JS, Spirnak JP, eds. Clinical
Decisions in Urology. 3rd ed. Hamilton, Ontario, Canada: BC Decker, Inc.; 2004:6063.
3. Sweet B, 2014, Handbook Of Applied Therapeutics ninth Edition, Michigan State
University East Lansing, Michigan;270-276
4. Wells B.G, Dipiro J.T, Schwinghammer T.L, Dipiro C.V, 2015, Pharmacotherapy
Handbook ninth Edition, Mc Grew Hill, United States; 787
5. Wells B.G, Dipiro J.T, Schwinghammer T.L, Dipiro C.V, 2015, Pharmacotherapy
Handbook eightth Edition, Mc Grew Hill, United States;