Disusun Oleh:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Riza Agustina F
Rizky Junitasari
Pratiwi Wulan D
Dian Ambar K
Evita Listyaningrum
Trihamdayani P
Lalu Arif Sofyan N
Mariana Ulfa
14/376814/KU/17543
14/376815/KU/17544
14/376816/KU/17545
14/376817/KU/17546
14/376823/KU/17552
14/376824/KU/17553
14/376825/KU/17554
14/376829/KU/17558
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Kuasa atas limpahan rahmat
dan HidayahNya kami dapat menyelesaikan penyusunan LAPORAN MANAJEMEN
KEPERAWATAN DI INSTALASI RAWAT INAP I (IRNA I) RUANG DAHLIA 5 RSUP
DR. SARDJITO YOGYAKARTA ini dengan lancar. Dalam proses penyusunan laporan ini
tentu banyak pihak yang berperan, oleh karena itu penulis ingin mengucapkan terima kasih
kepada:
1. Dr. Mochammad Syafak Hanum, Sp.A., sebagai Direktur Utama RSUP Dr. Sardjito,
2. Endri Astuti , S.Kep.,Ns., sebagai Kepala Bidang Keperawatan RSUP Dr.
Sardjito,
3. Patricia Suti Lasmani, S.Kep., Ns., sebagai Ketua Komite Keperawatan RSUP
Dr. Sardjito,
4. dr. Faisal Heryono, Sp.PD., sebagai Kepala IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito,
5. Retno Koeswandari, S.Kep, Ns., M.Kep., sebagai penanggungjawab administrasi dan
SDM RSUP Dr. Sardjito,
6. Tutik Purwaningsih, S.Pd., S.ST. sebagai Kepala Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito,
7. Totok Harjanto, S.Kep., Ns., M.Kes. sebagai Pembimbing Akademik I yang telah
memberikan bimbingan dan arahan dalam pelaksanaan praktik profesi stase
manajemen keperawatan,
8. Nuryandari, SKM, M.Kes., sebagai Pembimbing Akademik II yang telah memberikan
bimbingan dan arahan dalam pelaksanaan praktik profesi stase manajemen
keperawatan,
9. Seluruh staf dan perawat di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito atas kerjasama dan
bantuannya,
10. Rekan-rekan kelompok Stase Manajemen Keperawatan atas kerjasama selama
kegiatan praktek profesi ini,
11. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah membantu
kelancaran proses praktik dan pembuatan laporan ini.
Semoga hasil laporan ini memberikan manfaat untuk Ruang Dahlia 5 IRNA 1.
Yogyakarta, Desember 2015
Penulis
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN MANAJEMEN KEPERAWATAN
14/376814/KU/17543
14/376815/KU/17544
14/376816/KU/17545
14/376817/KU/17546
Evita Listyaningrum
Trihamdayani P
Lalu Arif Sofyan N
Mariana Ulfa
14/376823/KU/17552
14/376824/KU/17553
14/376825/KU/17554
14/376829/KU/17558
Pembimbing Akademik II
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.............................................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................................iii
DAFTAR ISI.........................................................................................................................iv
DAFTAR TABEL................................................................................................................vii
BAB I PENDAHULUAN......................................................................................................1
1.
Latar Belakang.............................................................................................................1
2.
Tujuan..........................................................................................................................2
a.
Tujuan Umum..........................................................................................................2
b.
Tujuan Khusus.........................................................................................................2
3.
Waktu...........................................................................................................................3
4.
Peserta..........................................................................................................................3
5.
Kategori Penilaian.......................................................................................................3
2.
Struktur Organisasi......................................................................................................4
3.
Unsur Input..................................................................................................................5
a.
Row Input................................................................................................................5
1)
Pasien...................................................................................................................5
2)
Peserta Didik........................................................................................................8
b.
Instrumental Input..................................................................................................11
1)
4.
Ketenagaan (MAN)............................................................................................11
a)
Kuantitas.........................................................................................................11
b)
Kualitas...........................................................................................................15
2)
Money................................................................................................................23
3)
Material..............................................................................................................24
4)
Machine..............................................................................................................28
5)
Methode..............................................................................................................28
Unsur Proses..............................................................................................................36
a.
b.
Planning.............................................................................................................40
2) Organizing..........................................................................................................43
3) Actuating............................................................................................................73
4) Controlling.........................................................................................................77
c.
1) Planning.............................................................................................................81
2) Organizing..........................................................................................................84
3) Actuating............................................................................................................90
4) Controlling.........................................................................................................93
5.
Unsur Output.............................................................................................................95
a.....................................................................................................................................95
b.
c.
d.
e.
Identifikasi Masalah.................................................................................................118
a...................................................................................................................................118
b.
Unsur Proses........................................................................................................118
1)
b)
Instrumen C..................................................................................................118
c)
Kewaspadaan standar....................................................................................118
d)
Keselamatan Pasien......................................................................................118
e)
Komunikasi terapeutik..................................................................................118
2)
Actuating......................................................................................................120
d) Controlling...................................................................................................121
3)
Actuating......................................................................................................121
d) Controlling...................................................................................................121
c.
Unsur Output........................................................................................................121
2.
Prioritas Masalah.....................................................................................................122
3.
Planning of Action...................................................................................................126
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Jumlah Pasien Masuk di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. SARDJITO Yogakarta Periode
Januari Desember 2014............................................................................................6
Tabel 2 Jumlah Pasien di ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Januari
November 2015...........................................................................................................7
Tabel 3 Sepuluh Besar Kasus Penyakit di ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Periode 2014................................................................................................................7
Tabel 4 Sepuluh Besar Kasus Penyakit di ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Periode Januari November 2015..............................................................................8
Tabel 5 Data mahasiswa praktek di Ruang Dahlia 5..................................................................9
Tabel 6 Mahasiswa Praktek DAHLIA 5 RSUP Dr Sardjito Yogyakarta..................................10
Tabel 7 Mahasiswa Praktek di Dahlia 5 RSUP Dr Sardjito Yogyakarta..................................10
Tabel 8 Jumlah Tenaga Keperawatan Berdasarkan Klasifikasi Ketergantungan Klien...........11
Tabel 9 Hasil Perhitungan Tenaga Perawat di Ruang DAHLIA 5...........................................15
Tabel 10 Distribusi Jumlah SDM Ruang DAHLIA 5.............................................................18
Tabel 11 Distribusi Nama, Jabatan, Pendidikan dan Golongan SDM DAHLIA 5..................19
Tabel 12 Distribusi Perawat Dahlia 5 Berdasarkan Jenis Pendidikan dan Pelatihan...............20
Tabel 13 Kualifikasi Pendidikan Formal Tenaga Keperawatan Di Ruang DAHLIA 5 RSUP
Dr. Sardjito................................................................................................................22
Tabel 14 Jumlah tempat tidur Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta...................................25
Tabel 15 Daftar Alat Medis dan non Medis di Ruang Dahlia 5 RSUP DR Sardjito................25
Tabel 16 Daftar Buku Bantu di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito periode 2014..................27
Tabel 17 Daftar Mesin di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2014........28
Tabel 18 Daftar Standar Prosedur Operasional (SPO) Gigi dan Mulut...................................34
Tabel 19 Daftar Standar Asuhan Keperawatan (SAK).............................................................35
BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Proses manajemen berlaku untuk semua orang yang mencari cara untuk mempengaruhi
perilaku orang lain untuk mencapai suatu tujuan tertentu. Proses ini dilakukan dengan
menggunakan pendekatan proses manajemen dengan melibatkan semua anggota untuk
mencapai tujuan yang telah ditetapkan.
Keperawatan sebagai salah satu bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian
integral yang tidak dapat dipisahkan dari upaya pelayanan kesehatan secara keseluruhan.
Selain itu, pelayanan keperawatan merupakan faktor penentu baik buruknya mutu dan citra
dari rumah sakit, oleh karena itu kualitas pelayanan keperawatan perlu dipertahankan dan
ditingkatkan hingga tercapai hasil yang optimal. Dengan memperhatikan hal tersebut, proses
manajemen yang baik perlu diterapkan dalam memberikan asuhan keperawatan sehingga
dicapai suatu asuhan keperawatan yang memenuhi standar profesi yang ditetapkan, sumber
daya untuk pelayanan asuhan keperawatan dimanfaatkan secara wajar, efisien, efektif, aman
bagi pasien dan tenaga keperawatan, memuaskan bagi pasien dan tenaga keperawatan serta
aspek sosial, ekonomi, budaya, agama, etika dan tata nilai masyarakat diperhatikan dan
dihormati.
Manajemen keperawatan merupakan suatu proses bekerja melalui anggota staf
keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan secara profesional (Gillies, 1986).
Manajemen keperawatan merupakan pelayanan keperawatan profesional dimana tim
keperawatan dikelola dengan menjalankan empat fungsi manajemen, yaitu perencanaan,
pengorganisasian, motivasi dan pengendalian. Keempat fungsi tersebut saling terkait serta
saling berhubungan dan memerlukan ketrampilan-ketrampilan teknis, hubungan antar
manusia dan konseptual yang mendukung tercapainya asuhan keperawatan yang bermutu,
berdaya guna dan berhasil guna kepada klien. Dengan alasan tersebut, manajemen
keperawatan perlu mendapat perhatian dan prioritas utama dalam pengembangan
keperawatan di masa depan. Hal tersebut berkaitan dengan tuntutan profesi dan tuntutan
global bahwa setiap perkembangan dan perubahan memerlukan pengelolaan secara
profesional dengan memperhatikan setiap perubahan yang terjadi (Nursalam, 2002).
Rumah sakit merupakan organisasi yang sangat kompleks dan sangat penting dalam
upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat Indonesia. Rumah sakit sebagai salah satu
penyelenggara pelayanan kesehatan, salah satunya adalah penyelenggara pelayanan asuhan
14/376814/KU/17543
14/376815/KU/17544
14/376816/KU/17545
14/376817/KU/17546
Evita Listyaningrum
Trihamdayani P
Lalu Arif Sofyan N
Mariana Ulfa
5. Kategori Penilaian
14/376823/KU/17552
14/376824/KU/17553
14/376825/KU/17554
14/376829/KU/17558
BAB II
HASIL PENGKAJIAN
di lantai II di atas poli bedah RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Ruang Dahlia 5 digunakan
sebagai ruang rawat inap yang memberikan pelayanan pada pasien dengan kasus THT/gigi
dan mulut. Kapasitas Ruang Dahlia 5 adala 23 tempat tidur dengan tingkat pelayanan kelas I
terdiri dari 1 tempat tidur, kelas II terdiri dari 7 tempat tidur dan kelas III yang terdiri dari 9
tempat tidur.
Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito dipimpin oleh seorang kepala ruang yang dibantu
2 orang primary nurse (PN) serta 10 assosiate nurse (AN). Untuk kelancaran administrasi ada
1 orang di bagian tata usaha dan 1 orang sebagai penata jasa. Pelayanan pemberian asuhan
keperawatan dibantu oleh 1 orang pramu husada dan 1 orang pekarya rumah tangga. Ruang
Dahlia 5 merupakan ruang rawat inap yang memberikan pelayanan rawat inap bagi pasien
umum, pasien BPJS serta pasien dengan jaminan kesehatan lainnya. Spesifik pelayanan ruang
Dahlia 5 adalah tempat pendidikan, praktek dan penelitian bagi calon dokter spesialis, calon
dokter umum, calon perawat DIII, calon perawat DIV, calon ners, dan calon ahli gizi.
Struktur Organisasi
Untuk memperjelas koordinasi di ruang Dahlia 5 dapat dilihat pada struktur
organisasi sebagai berikut :
PENATA JASA
Baruningsih
Primary Nurse
Sudaryono, AMK
Associate Nurse
Sri Welas Asih, AMK
Asima Siregar, AMK
Tenty Bintari, AMK
Asni I. S.Kep. Ns
Wijayanto, AMK
Primary Nurse
Siti Sumaryati, AMK
Associate Nurse
Surat S, AMK
Imroatin K. AMK
Puspita Rahma D, AMK
Riana M, AMK
Ruslan S. Kep. Ns
Keterangan:
: Hubungan tanggung jawab
: Hubungan koordinasi
Unsur Input
a
Row Input
1) Pasien
RSUP Dr. Sardjito sebagai rumah sakit tipe A pendidikan dan rujukan untuk
provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta dan Jawa Tengah bagian selatan yang saat ini
berstatus perusahaan jawatan milik Depkes RI (SK Menkes, 2004). RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta merupakan salah satu unit pelayanan kesehatan kelas A yang merupakan
rujukan untuk daerah Propinsi DIY dan Jawa Tengah Bagian Selatan. RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta sebagai rumah sakit tipe A pendidikan dan rujukan untuk propinsi
Daerah Istimewa Yogyakarta dan Jawa Tengah bagian selatan sesuai dengan Surat
Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1174/MENKES/SK/2004 pada tanggal 18
Oktober 2004 tentang Penetapan Kelas RS Dr. Sardjito Yogyakarta sebagai RS Umum
(Humas RSUP Dr. Sardjito, 2009). Mulai tanggal 1 Januari 2006 RSUP Dr. Sardjito
berubah status dari Perusahaan Jawatan menjadi Badan Layanan Umum (BLU). BLU
adalah institusi dilingkungan Pemerintah yang dibentuk untuk memberikan pelayanan
kepada masyarakat berupa penyediaan barang atau jasa yang dijual tanpa
mengutamakan mencari keuntungan atau dalam melakukan kegiatannya didasarkan
pada prinsip efisiensi dan produktivitas.
Ruang Dahlia 5 adalah ruang yang merawat pasien dengan THT dan bedah
mulut. Namun juga merawat kasus-kasus yang lain, bahkan kasus-kasus non bedah /
titipan juga sering dirawat di ruang Dahlia 5.
Kajian Data
Jumlah pasien yang dirawat selama periode Januari sampai Desember 2014
ditunjukan pada tabel 1.
Tabel 1 Jumlah Pasien Masuk di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. SARDJITO Yogakarta
Periode Januari Desember 2014
N
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Bulan
Klas I
Klas II
Klas III
Januari
4
25
51
February
4
24
48
Maret
2
27
59
April
4
33
63
Mei
2
35
41
Juni
6
44
47
Juli
5
29
47
Agustus
7
39
47
September
4
36
44
Oktober
2
34
51
November
6
29
34
Desember
Jumlah
46
355
532
Sumber : Catatan pelyanan indikator mutu ruang dahlia 5 2014
Jumlah
80
76
88
100
78
97
81
93
84
87
69
933
Tabel 2 Jumlah Pasien di ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode
Januari November 2015
No.
1.
Bulan
Januari
Jumlah
92
2. Februari
84
3. Maret
75
4. April
81
5. Mei
94
6. Juni
51
7. Juli
51
8. Agustus
67
9. September
73
10. Oktober
78
11. November
74
JUMLAH
820
Sumber: Buku registrasi Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Januari November 2015
Tabel 3 Sepuluh Besar Kasus Penyakit di ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Periode 2014
N
Kode
o
1
2
3
4
5
6
7
8
ICD
K01.1
I25.1
H66.3
I20.9
D38.0
J 35. 0
T18.1
D38.5
9
10
D14.0
D16.5
Jumla
Keterangan Diagnosis
h
74
52
34
23
22
21
21
20
Impacted Teeth
Atherosclerotic heart disease
Other chronic suppurative otitis media
Angina Pectoris, unspecified
Neoplasms of uncertain or unknown behavior: laryng
Chronic tonsilitis
Foreign body in oesophagus
Neoplasms of uncertain or unknown behavior: other
respiratory
Benign neoplasm: Middle ear,Nasal Cavity and accesory sinus
Benign neoplasm: Lower jow bone
Sumber : Instalasi Catatan Medik RSUP Dr. Sardjito 2015
18
18
Tabel 4 Sepuluh Besar Kasus Penyakit di ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Periode Januari November 2015
No
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
Nama Penyakit
OMSK
Multipel Impaksi
RSK
Massa Sinunasal
Ca Laring
Abses Mandibula
Epistaksis
Disfagia
Massa Coli
Tonsilitis
JUMLAH
Sumber: Buku Register Dahlia 5 2015
Jumlah
68
40
31
28
25
23
11
11
10
10
257
Analisis
Rata-rata jumlah pasien di ruang Dahlia 5 periode Januari Desember 2014
adalah sebanyak 31,1 (31) orang perbulan sedangkan periode Januari November
2015 adalah sebanyak 27,3 (27) orang perbulan. Semua data pasien masuk sudah
tercatat didalam buku register ruang Dahlia 5 dan di rekap setiap bulan. Kasus
terbanyak di ruang Dahlia 5 berdasarkan Laporan Tahunan Dahlia 2014 dari bulan
Januari 2014 Desember 2014 adalah Impacted teeth, sedangkan Januari November
2015 adalah OMSK (Otitis Media Supuratif Kronik).
2) Peserta Didik
Kajian Pustaka
Pendidikan dan praktik keperawatan profesional merupakan aspek yang tidak
dapat dipisahkan dalam mengembangkan calon perawat profesional secara
komprehensif dalam hal pengetahuan, sikap, dan keterampilan. Pengetahuan yang
didapat dari pendidikan, baik di kelas maupun di laboratorium akan digunakan pada
situasi nyata di lapangan/klinik, sehingga keselarasan antara pendidikan dan praktik
klinis sangatlah penting (Komite Keperawatan dan Bidang Pelayanan Keperawatan
RSUP Dr. Sardjito, 2007).
RSUP Dr.Sardjito merupakan rumah sakit tipe A pendidikan yang digunakan
sebagai lahan praktik klinik untuk mahasiswa keperawatan dan kedokteran serta
mahasiswa bidang kesehatan lain. Pendidikan dan praktek keperawatan profesional
merupakan aspek yang tidak bisa dipisahkan dalam mengembangkan calon perawat,
bidan, dan dokter secara komprehensif dalam hal pengetahuan (Sardjito, 2000).
Mahasiswa praktikan berhak mendapatkan bimbingan yang optimal dari pembimbing,
baik pembimbing klinik maupun pembimbing akademik (Pusdiknakes). Ikatan Rumah
Sakit Pendidikan Indonesia (IRSPI) yang dikutip oleh Aditama (2003) menyatakan
bahwa untuk menjadi rumah sakit pendidikan perlu memiliki sumber daya yang
1
2
3
4
5
6
7
profesional seperti:
Organisasi
Sarana dan fasilitas medik maupun penunjang
Jumlah dan variasi teaching material
Budaya profesional dan atmosfer akademik
Transformasi perilaku pada peserta didik
Perpustakaan
Komitmen segenap pihak yang terkait
Data mahasiswa keperawatan yang praktik di ruang Dahlia 5 periode Januari
sampai Desember 2014 berjumlah 17 orang yang dibagi dalam kelompok-kelompok,.
Kajian Data
Nama Institusi
Lama praktek
Jumlah
(hari )
mahasiswa
Poltekkes
2 3 hari
Yogyakarta
2 Akper YKY
1 minggu
3 Akper Karya Husada
1-2 minggu
4 Akper Notokusumo
1 minggu
5 Akper Al Islam
1 minggu
6 Akper KBH
1 minggu
Jumlah
Sumber: Laporan Tahunan Dahlia 5 2015
Jumlah
6 orang
35,30
2 orang
2 orang
3 orang
2 orang
2 orang
17 orang
11,76
11,76
17,66
11,76
11,76
100 %
Bulan
Studi
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
Jun
Jul
Ags
Se
Okt
Nov
19
21
p
1.
2.
S1 Keperawatan
D3 Keperawatan
Tida
Tida
ada
ada
11
12
12
20
data data
Sumber: Buku presensi mahasiswa Dahlia 5 2015
Tabel 7 Mahasiswa Praktek di Dahlia 5 RSUP Dr Sardjito Yogyakarta
Periode Januari November 2015
No Program Studi
Jan
Ap
Mei
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ar r
ak k ada
ada data
data
11 12
-
12
-
PSIK FK UGM
KBH
WH
AKPER YKY
KH
Notokusuma
Poltekes
Tid
Feb
Tida
Bulan
Jun Jul
Ags
Se
Okt
Nov
8
11
9
12
p
-
10
10
Analisis Data
Berdasarkan hasil kajian data, ruang Dahlia 5 selama ini digunakan sebagai
lahan praktek bagi mahasiswa S1 dan D3 Keperawatan. Pada data diatas dapat dilihat
bahwa terdapat peningkatan jumlah mahasiswa praktik dari 17 mahasiswa pada tahun
2014 menjadi 95 mahasiswa dalam tahun 2015
c. Instrumental Input
1
Ketenagaan (MAN)
Kuantitas
Kajian Pustaka
Penetapan jumlah tenaga keperawatan merupakan suatu proses membuat
perencanaan untuk menentukan berapa banyak tenaga yang dibutuhkan dan
dengan kriteria seperti apa pada suatu unit untuk setiap shiftnya. Untuk penetapan
ini ada beberapa rumus yang dikembangkan oleh para ahli. Selain untuk
menetapkan rumus ini juga dapat digunakan untuk menilai dan membandingkan
apakah tenaga yang ada saat ini cukup, kurang atau berlebih. Rumus tersebut
antara lain:
A x
365
Pagi
0.17
0.27
0.36
Kebutuhan perawat
Sore
Malam
0.14
0.07
0.15
0.10
0.30
0.20
Jumlah perawat yang diperlukan untuk jaga adalah pagi, sore, dan malam,
sedangkan klasifikasi derajat ketergantungan klien terhadap keperawatan menurut
Douglas berdasarkan kriteria sebagai berikut :
Perawatan minimal memerlukan waktu selama 1-2 jam/24 jam, dengan kriteria:
o Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiri.
o Ambulasi dengan pengawasan.
o Observasi tanda-tanda vital dilakukan tiap shift.
o Pengobatan minimal, status psikologi stabil.
o Persiapan pengobatan memerlukan prosedur.
Perawatan intermediate memerlukan waktu 3-4 jam/24 jam dengan kriteria:
o
o
o
o
o
Segalanya diberikan/dibantu.
Pemakaian suksion.
Gelisah, disorientasi.
Rata-rata pasien/hari
Perhitungan tenaga tersebut perlu ditambah (faktor koreksi) yang terdiri dari:
-
Faktor koreksi :
A x
x 365
4 x
(54,67% x 23)
x 365
Analisis Data
Tabel 9 Hasil Perhitungan Tenaga Perawat di Ruang DAHLIA 5
Metode
Gillies
Jumlah tenaga
HASIL
Jumlah tenaga yang
yang dibutuhkan
10 orang
ada
15 orang
Keterangan
Lebih 5
Depkes
12 orang
15 orang
Sumber : Data Primer Ruang Dahlia 5, 2015
Lebih 3
Kajian pustaka
Salah satu indikator keberhasilan RS dalam memberikan pelayanan kesehatan
ditentukan
oleh
pemberian
asuhan
keperawatan
yang
berkualitas. Asuhan
keperawatan yang berkualitas didukung oleh sumber daya yang berkualitas dan
profesional dalam melaksanakan tugas dan fungsinya.
Pola tenaga keperawatan RSUP Dr. Sardjito mengacu pada pola Depkes tahun
2011, untuk RSUP Dr. Sardjito tahun 2015, S3 0,5%, S2 2,5%, S1 20%, DIII 70%,
dan SPK 2% (Kumpulan kebijakan dan protap keperawatan RS dr. Sardjito, 2011).
Menurut standar pelayanan minimal rumah sakit (2008), pemberi pelayanan di rawat
inap adalah dokter spesialis dan perawat minimal berpendidikan DIII.
Uraian jabatan pegawai keperawatan di RSUP Dr. Sardjito (Struktur Organisasi
dan Uraian Jabatan Keperawatan RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta, 2011) antara lain:
Pangkat/golongan
Jenis Pendidikan
Kursus /Pelatihan
Manajemen
Keperawatan,
Keperawatan
sesuai
dengan
Pelatihan
kelompok
Klinis
klinis
keperawatan
Pengalaman Kerja
keperawatan
Jabatan Kepala Ruang rawat dengan syarat
Pangkat/golongan
Jenis Pendidikan
Kursus /Pelatihan
Pengalaman Kerja
Pangkat/golongan
Jenis Pendidikan
Kursus /Pelatihan
Pengalaman Kerja
Penata muda/ II D
Jenis Pendidikan :
Kursus /Pelatihan :
keperawatan
kritis/PPGD,
pengembangan MPKP
Pengalaman Kerja :
Pelaksana
keperawatan
sesuai
kelompok
: 5tahun
Pangkat/golongan :
Jenis Pendidikan :
SPK,
DIII
keperawatan/kebidanan,
S1
Keperawatan
Kursus /Pelatihan :
Diutamakan
memiliki
pelatihan
sesuai
Jenis Pendidikan :
Kursus /Pelatihan :
Manajemen
keperawatan
keperawatan,
kritis/PPGD,
pelatihan
pengembangan
Pengalaman Kerja
Kajian Data
Modalitas SDM
Kategori Tenaga
Jumlah
1.1. Dokter
-
Keterangan
jumlah dokter jaga baik
Dokter Ahli
Dokter Residen
Tidak terhitung
Tidak terhitung
jumlah
dokter
- D4 Keperawatan
- D3 Keperawatan
- S1 Keperawatan
1
11
2
2
2
1
JABATAN
PENDIDIKAN
GOL
Kepala
D4
IVA
Sudaryono, AMK
ruang
Perawat /
D3
IIID
PN
Perawat /
D3
IIID
PN
Perawat /
D3
IIID
PA
Perawat /
D3
IIID
PA
Perawat /
D3
IIIC
1
2
NAMA
Tutik Purwaningsih,SPd.SST
PA
Perawat /
D3
IIIB
PA
Perawat /
D3
N-PNS
PA
Perawat /
S1
IIIA
10
Wijayanto,AMK
PA
Perawat /
D3
N-PNS
11
PA
Perawat /
D3
N-PNS
12
Riana Mauliandari,AMK
PA
Perawat /
D3
IID
Asni Indrayani,S.Kep.Ns
PA
Perawat /
S1
N-PNS
14
PA
Perawat/
D3
15
PA
Perawat/
D3
IID
16
Rintik Astuti
PA
Pramu
IIB
Suparjono
Husada
Pramu
IIB
18
Marjono
Husada
TU
IIID
19
Tunut Keriana
Penata Jasa
20
Wiji
Pekarya
IID
21
Tri Iriani
Pekarya
IID
13
17
NAMA
Tutik Purwaningsih,SPd.SST
PELATIHAN
K 3, Patien Safety, BLS, Nyeri, PPI,Pelatihan
THT ,Workshop EvaluasI Indikator Mutu Sasaran
Keselamatan
pasien,
In
House
Training
Sudaryono, AMK
THT
Bimbingan Rohani, APAR, BLS, Nyeri, PPI ,
Patient Safety, Pelatihan THT, Seminar Ilmiah
Keperawatan Jiwa Pentingnya Aspek Psikososial
dalam
Keperawatan,
Keperawatan
Medikal
Keperawatan
Simposium tata laksana demam dengue terkini,
APAR, BLS, Nyeri, PPI , patient Safety,
Pelatihan THT
APAR, BLS, Nyeri, PPI,Patient safety, Pelatihan
THT, Seminar Nursing Error dalam Pelayanan
Keperawatan, Seminar Cancer Nursing Research
Implication
For
Evidence
Based
Practice,
Gigi
Pada
Masa
Kehamilan,
Kerangka
Diagnoes
Nursing
,Berpikir
Instans
Assessment
(ISDA),
Error
dalam
Pelayanan
di
RSUP
Dr
Terapeutik
CPD
Sardjito,
pada
Penegakan
CPD
Pelayanan
Diagnosis
Wijayanto,AMK
Instans ISDA
BLS, Nyeri, PPI, Patient Safety,Sedasi, Pelatihan
THT, Seminar Nursing Error dalam Pelayanan
11
Keperawatan
APAR, BLS, Nyeri, PPI, Patien Safety, Pelatihan
THT, Seminar Nursing Error dalam Pelayanan
Keperawatan, Seminar Cancer Nursing Research
Implication
12
Riana Mauliandari,AMK
For
Evidence
Based
Practice,
13
Asni Indrayani,S.Kep.Ns
Pelayanan Keperawatan
Pelatihan THT, Seminar Nursing Error dalam
Pelayanan Keperawatan, In House Training
Manajemen Pasien HIV AIDs di RSUP Dr
Sardjito, Seminar Ilmiah Keperawatan Jiwa
Pentingnya
Aspek
Psikososial
dalam
Sakit Hebat
Seminar Sehari Problematika dan Perawatan Gigi
15
Rintik Astuti
16
Parjono
17
Marjono
18
Tunut Keriana
19
Wiji
20
Tri Iriani
14
Jumlah
-
Persentase
0%
D-IV Keperawatan
6,7 %
D-III Keperawatan
12
80 %
S1 Keperawatan
2
Jumlah
15
Sumber : Administrasi DAHLIA 5, 2015
13,3 %
100 %
Analisis Data
Dari data diatas tenaga perawat ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito berdasarkan
tingkat pendidikan sebagai berikut, terdapat satu orang (6,7%) perawat yang
berpendidikan DIV,orang (80%) yang berpendidikan D3 keperawatan, 2 orang
(13,3%) yang berpendidikan S1 keperawatan.
Dari kajian data diatas dapat dilihat bahwa kualitas tenaga keperawatan di ruang
Dahlia 5 berdasarkan tingkat pendidikan belum cukup memadai, dimana hanya
terdapat tenaga perawat yang berpendidikan S1 sebanyak 2 orang, dua orang terebut
sebagai perawat pelaksana. PN di Ruang Dahlia 5 sebanyak dua orang dengan tingkat
pendidikan D3 keperawatan. tidak ada perawat yang berpendidikan SPK.
Menurut data administrasi Dahlia 5, 94,7 % perawat yang ada telah mengikuti
pelatihan BLS. Semua perawat Dahlia 5 telah mengikuti pelatihan THT.
3) Money
Kajian teori
Mulai tanggal 1 Januari 2006 RSUP Dr. Sardjito berubah status dari Perusahaan
Jawatan menjadi Badan Layanan Umum (BLU). BLU adalah institusi dilingkungan
Pemerintah yang dibentuk untuk memberikan pelayanan kepada masyarakat berupa
penyediaan barang atau jasa yang dijual tanpa mengutamakan mencari keuntungan
atau dalam melakukan kegiatannya didasarkan pada prinsip efisiensi dan
produktivitas. Sehubungan dengan peraturan pemerintah RI No. 23 tahun 2005 yang
telah ditetapkan pada tanggal 13 juni 2005 tentang pengelolaan keuangan Badan
Layanan Umum (BLU) pada pasal 14 dijelaskan tentang sumber pendapatan BLU:
Pendapatan yang diperoleh dari jasa layanan yang diberikan kepada masyarakat
dan hibah tidak terikat yang diperoleh dari masyarakat atau badan lain merupakan
Kajian Data
RSUP Dr. Sardjito merupakan rumah sakit pemerintah dan juga merupakan
rumah sakit pendidikan. Dana Ruang Dahlia 5 bersumber pada anggaran RS yang
harus dipertanggungjawabkan dan dikelola secara desentralisasi oleh IRNA 1 dengan
pertimbangan prioritas program dari ruangan yang ada di IRNA.
Analisis Data
Dari hasil wawancara didapatkan bahwa DAHLIA 5 tidak memiliki sumber
dana tersendiri. Sumber dana terintegrasi bersama dengan bagian keuangan IRNA 1
RSUP Dr. Sardjito.
4) Material
Kajian Teori
Di dalam manajemen keperawatan sangat diperlukan adanya pengelolaan
peralatan sebagai faktor pendukung dan penunjang terlaksananya pelayanan
keperawatan. Peralatan kesehatan untuk pelayanan keperawatan adalah semua bentuk
alat kesehatan yang dipergunakan dalam melaksanakan tindakan untuk menunjang
kelancaran pelaksanaan asuhan keperawatan, sehingga diperoleh tujuan keperawatan
yang efisien dan efektif.
Kajian Data
Dahlia 5 merupakan ruangan untuk kasus THT dan bedah Mulut. Ruang
Dahlia 5 terdiri dari kelas 1, kelas 2,kelas 3 dengan memberikan pelayanan Rawat
Inap bagi pasien umum, PBI dan Non-PBI.
Kelas
h
I
1
II
8
III
14
Total
23
Sumber: Observasi
Baik
Rusak
1
8
14
Keterangan
BAIK
Tabel 15 Daftar Alat Medis dan non Medis di Ruang Dahlia 5 RSUP DR Sardjito
NO
NAMA ALAT
JMLH
1
2
3
Tensimeter
Stetoskop
Flow meter dinding
2
2
7
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
4
11
3
3
2
1
1
2
2
5
1
2
4
2
5
3
1
1
1
1
3
1
1
2
14
16
2
1
2
1
1
KONDISI
BAIK RUSAK
2
2
7
3
11
3
3
2
1
1
2
2
5
1
2
4
2
3
3
1
1
1
1
3
1
1
2
14
16
2
1
2
1
1
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
Tas kemoterapi
Tas CSSD
Spekulum hidung
Tongue spatel steinlis
Spekulum telinga
Pinset telinga
Pinset hidung
Syringe pump
Lampu duduk baca
Sundblasting pintu jendela
Almari besi
Almari standing penyimpanan alat keperawatan
Nurse call
Almari alat sliding A
Kursi kerja
Jam dinding
Kursi tunggu 4 set
Transfer strecther
1
1
3
6
2
2
2
1
3
1
1
1
20
1
6
6
1
1
1
1
3
6
2
2
2
1
3
1
1
1
20
1
6
6
1
1
Tabel 16 Daftar Buku Bantu di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito periode 2014
No
Nama Buku
Standar
Jumlah
Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
Cukup
Cukup
Cukup
Cukup
Cukup
Cukup
Cukup
Cukup
Cukup
Cukup
Cukup
Cukup
Cukup
Cukup
Cukup
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22,
23.
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Cukup
Cukup
Cukup
Cukup
Cukup
Cukup
Cukup
Cukup
24.
25.
26.
keluarga pasien
Buku ekspedisi radiologi
Buku ekspedisi kipo
Buku operan
Sumber: Observasi
1
1
1
1
1
1
Cukup
Cukup
Cukup
Analisis Data
Ruang Dahlia 5 sudah memiliki kelengkapan alat medis ataupun alat non
medis sudah sesuai dengan tandar RSUP Dr. Sardjito. Ruangan ini sudah memiliki
buku bantu yang lengkap.
5) Machine
Kajian Teori
Mesin merupakan peralatan yang berupa barang elektronik dan membutuhkan
tenaga listrik yang digunakan untuk membantu menangani pasien baik secara medis
maupun keperawatan.
Kajian Data
Ruang Dahlia 5 tidak memiliki fasilitas mesin khusus sendiri untuk membantu
menangani pasien baik secara medis maupun keperawatan, beberapa alat yang
terdapat di ruangan antara lain adalah sebagai berikut:
Tabel 17 Daftar Mesin di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2014
Jumlah
No
.
1.
Keterangan
Nama Alat
EKG Fortable
(Rusak)
2. Suction pump
1
3. Syringe pump
1
4. Nebulizer
1
Sumber: observasi dan wawancara 2015
Ada
Ada
Ada
Ada
Analisis Data
Berdasarkan data mesin yang dimiliki ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito, ruangan
ini sudah memiliki mesin yang sesuai standar minimal RSUP Dr. Sardjito.
pemeliharaan dan pengecekan mesin di ruangan ini juga sudah cukup baik dan
dilakukan setiap hari untuk memastikan apakah mesin masih berfungsi dengan baik
atau tidak.
6) Methode
Kajian teori
Standar
Standar adalah suatu tingkat kinerja yang secara umum dikenal sebagai
sesuatu yang dapat diterima, adekuat, memuaskan dan digunakan sebagai tolak
ukur atau titik acuan yang digunakan sebagai pembanding (Marr dan Biebing,
2001). Menurut Asrul Azwar (1994) standar menunjukkan pada tingkat ideal
tercapai yang diinginkan, diukur dalam bentuk minimal dan maksimal,
penyimpangan masih dalam batas atas yang dibenarkan toleransi. Menurut
Nursalam (2002) standar merupakan pernyataan yang absah, model yang disusun
berdasarkan wewenang, kebiasaan atau kesepakatan mengenai apa yang memadai
dan sesuai, dapat diterima dengan layak.
Standar praktik keperawatan adalah norma atau penegasan tentang mutu
pekerjaan seorang perawat yang dianggap baik, tepat, dan benar, yang dirumuskan
sebagai pedoman pemberian asuhan keperawatan serta sebagai tolak ukur dalam
penilaian penampilan kerja seorang perawat (Nursalam, 2002). Menurut Gillies
(1994) Standar Asuhan Keperawatan mempunyai tiga tujuan, yaitu:
o Meningkatkan mutu asuhan keperawatan dengan memusatkan upaya
meningkatkan motivasi perawat terhadap pencapaian tujuan.
o Mengurangi biaya asuhan keperawatan dengan mengurangi kegiatan asuhan
keperawatan yang tidak penting.
o Memberikan landasan untuk menentukan kelalaian keperawatan dengan
mengantisipasi suatu hasil yang tidak memenuhi standar asuhan keperawatan
serta menentukan bahwa kegaggalan dari perawat untuk memenuhi standar,
membahayakan pasien.
Standar keperawatan yang dipakai di Indonesia sebagai dasar pedoman dan
instrumentasi penerapan Standar Asuhan Keperawatan disusun oleh DepKes
(1997), yaitu:
Standar I. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian keperawatan adalah data anamnesa, observasi yang paripurna dan
lengkap serta dikumpulkan secara terus menerus tentang keadaan pasien untuk
menetukan asuhan keperawatan sehingga data keperawatan harus bermanfaat
bagi semua anggota tim, data pengkajian meliputi pengumpulan data,
pengelompokan data, dan perumusan masalah.
Standar II. Diagnosa Keperawatan
Pernyataan standar
Perawat mengumpulkan semua informasi yang akurat, relevan dan lengkap dari
semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
Kriteria pengkajian
o Data tepat, akurat dan lengkap
o Terdiri dari data subjektif
STANDAR II: Perumusan diagnosa dan atau masalah keperawatan
Perawat
Pernyataan Standar
menganalisis
data
yang
diperoleh
pada
pengkajian,
Kriteria perencanaan
o
o
o
Pernyataan Standar
Perawat melaksanakan rencan asuhan keperawatan secara komprehensif. Efektif,
efisien dan aman berdasarkan evidence based kepada klien/pasien dalam bentuk
upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Dilaksanakan secara mandiri,
kolaborasi dan rujukan.
Kriteria
o Memperhatikan keunikan klien sebagai makhluk bio-psiko-sosial spiritual
kultural
o Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari klien atau
keluarganya
o Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidence based
o Melibatkan klien dalam setiap tindakan
o Menjaga privacy klien
o Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi
o Mengikuti perkembangan kondisi klien secara berkesinambungan
o Menggunakan sumberdaya, sarana dan fasilitas yang ada dan sesuai
o Melakukan tindakan sesuai standar
o Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan
STANDAR V : Evaluasi
Pernyataan Standar
Perawat melakukan evaluasi secara sistimatis dan berkesinambungan untuk
melihat kefektifan dari asuhan yang sudah diberikan sesuai dengan perubahan
asuhan keperawatan.
Kriteria pencatatan asuhan keperawatan
o Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan pada formulir
yang tersedia
o Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP
S adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa
O adalah data obyektif, mencatat hasil pemeriksaan
A adalah data hasil Analisis, mencatat diagnosa dan masalah keperawatan
P adalah penatalaksanaan mencatat seluruh perencanaan dan
penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif,
tindakan segera, tindakan secara komprehensif : penyuluhan,
dukungan, kolaborasi evaluasi / follow up dan rujukan.
Struktur Organisasi
Struktur organisasi merupakan susunan kepengurusan yang diletakkan di
dalam ruang perawatan dan bertujuan untuk memberikan informasi secara jelas
kepada pasien, keluarga, maupun pengunjung ruangan terkait kepengurusan dan
pengelolaan ruangan.
Media informasi
Media informasi ini digunakan untuk pasien dan keluarga guna memperoleh
informasi mengenai hal-hal yang berhubungan dengan ruangan maupun proses
perawatan pasien.
Kajian Data
Struktur Organisasi
Berdasarkan hasil pengamatan yang telah dilakukan, sudah terdapat
papan struktur organisasi di ruang DAHLIA 5, namun belum dilakuakn
pembaharuan sesuai dengan struktur organisasi yang baru per Desember 2015.
Media informasi
Media informasi untuk pasien baru di ruang DAHLIA 5 sudah ada dalam
bentuk leaflet, tetapi tidak disosialisaikan pada pasien. Orientasi pasien baru
biasanya dilakukan dengan mengumpulkan beberapa keluarga pasien baru dan
No.
Judul SPO
p-03.5.1.10216..01
p-03.5.1.10216.02
p-03.5.1.10216.03
p-03.5.1.10216.04
p-03.5.1.10216.05
p-03.5.1.10216.06
p-03.5.1.10216.07
p-03.5.1.10216.08
p-03.5.1.10216.09
p-03.5.1.10216.10
Revisi
pencabutan
gigi
(exodontie)
gigi
4
4
4
4
4
4
4
4
4
p-03.5.1.10216.11
p-03.5.1.10216.12
p-03.5.1.10216.13
p-03.5.1.10216.14
SPO
tindakan
penumpatan
PTT
dan
FISSURE
4
SEALANT
Sumber: Pedoman Standar Prosedur Operasional Khusus Keperawatan Gigi dan Mulut
RSUP Dr. Sardjito 2007
Tabel 19 Daftar Standar Asuhan Keperawatan (SAK)
Bedah RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta 2009
N
O
1
2
3
Judul SAK
Tonsilitis Kronis
Otitis Media Kronik
Sinusitis
4
Ca Nasopharing
5
Polipnasi
6
Ca Laring
7
Benda Asing di Saluran Nafas
8
Fraktur Nasal
9
Epistaksis
10
Benda Asing di Saluran Makan
11
Tumor Sinonasal
12
Fraktur Os Maxilla Sinistra Post Reposisi
13
Angiofibroa Nasofaring Belia
14
Hernia Nukleus Pulposus
15
Benigna Prostat Hiperplasia
16
Angina Ludwid
17
Labio Palato Schisis
Sumber: Pedoman Standar Asuhan Keperawatan Penyakit THT RSUP Dr. Sardjito 2009
Analisis
Ruang DAHLIA 5 sudah memiliki Standar Asuhan Keperawatan (SAK) dan Standar
Prosedur Operasional (SPO) di ruangan ini mengacu pada Standar Asuhan Keperawatan
(SAK) dan Standar Prosedur Operasional (SPO) penyakit THT dan Gigi Mulut RSUP Dr.
Sardjito namun , SPO dan SAK yang tersedia yaitu SPO 2007 dan SAK 2009. Selain itu,
merujuk pada 10 besar penyakit tahun 2015 yang ada di ruang DAHLIA 5, ketujuh penyakit
terbanyak sudah ada SAK nya, kecuali penyakit Massa colli, abses mandibula, rinosinusitis
kronik. Selain itu struktur organisasi belum diperbaharui.
6. Unsur Proses
a
Kajian teori
Proses
asuhan
keperawatan
adalah
metode
ilmiah
dalam
pemberian
petunjuk dalam menjalankan profesi secara baik atau secara singkat dapat dikatakan
standar adalah pedoman kerja agar pekerjaan berhasil dan bermutu. Berdasarkan alasan
ini maka kehadiran Standar Asuhan Keperawatan yang identik dengan standar profesi
keperawatan, berguna sebagai kriteria untuk mengukur keberhasilan dan mutu asuhan
keperawatan.SAK terdiri dari 6 standar:
Standar Pengkajian Keperawatan
Standar Diagnosis Keperawatan
Standar Perencanaan Keperawatan
Standar Pelaksanaan / Intervensi
Standar Evaluasi
Standar Catatan Asuhan Keperawatan (Depkes RI, 1998).
Standar Asuhan Keperawatan tidak harus baku, melainkan sewaktu-waktu dapat
ditinjau kembali dan disesuaikan dengan perkembangan IPTEK Kesehatankhususnya
keperawatan, serta sistem nilai masyarakat yang berlaku.
Sistematika penyusunan Standar Asuhan Keperawatan (SAK) sebagai berikut:
kehidupan.
o Perumusan masalah ditunjang oleh data yang telah dikumpulkan.
Standar Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan dirumuskan berdasarkan data status kesehatan
pasien, dianalisis dan dibandingkan dengan norma fungsi kehidupan pasien
dengan kriteria:
besarakan terjadi.
Dapat ditanggulangi oleh perawat.
Standar Perencanaan Keperawatan
Perencanaan Keperawatan disusun berdasarkan diagnosa keperawatan.
Komponen perencanaan keperawatan meliputi:
Prioritas masalah dengan kriteria:
o Masalah-masalah yang mengancam kehidupan merupakan priorias
pertama
o Masalah-masalah yang mengancam kesehatan seseorang adalah
prioritas kedua
o Masalah-masalah yang mempengaruhi perilaku merupakan prioritas
ketiga
Tujuan asuhan keperawatan dengan kriteria;
o Spesifik
o Bisa diukur
o Bisa dicapai
o Realistik
o Ada batas waktu
Rencana tindakan dengan kriteria;
o Disusun berdasarkan tujuan asuhan keperawatan
o Melibatkan pasien/keluarga
o Mempertimbangkan latar belakang budaya pasien/keluarga
o Menentukan alternatif tindakan yang tepat
o Mempertimbangkan kebijaksanaan dan peraturan yang berlaku,
akan
dilakukan
kepadapasien/keluarga
Sesuai dengan waktu yang telah ditentukan
Menggunakan sumberdaya yang ada
Menerapkan prinsip aseptik dan antiseptic
Menerapkan prinsip aman, nyaman, ekonomis, privacy dan mengutamakan
keselamatan pasien
Melaksanakan perbaikan tindakan berdasarkan respon pasien
Merujuk dengan segera bila ada masalah yang mengancam
keselamatanpasien
Mencatat semua tindakan yang telah dilaksanakan
Merapikan pasien dan alat setiap selesai melakukan tindakan
Melaksanakan tindakan keperawatan berpedoman pada prosedur teknis
yang telah ditentukan.
Intervensi keperawatan berorientasi pada 14 komponen keperawatan dasar
yang meliputi :
Memenuhi kebutuhan oksigen
Memenuhi kebutuhan nutrisi, keseimbangan cairan dan elektrolit
Memenuhi kebutuhan eliminasi
Memenuhi kebutuhan keamanan
Memenuhi kebutuhan kebersihan dan kenyamanan fisik
Memenuhi kebutuhan istirahat dan tidur
Memenuhi kebutuhan aktivitas dan kegiatan jasmani
Memenuhi kebutuhan spiritual
Memenuhi kebutuhan emosional
Memenuhi kebutuhan komunikasi
Mencegah dan mengatasi reaksi fisiologis
Memenuhi kebutuhan pengobatan dam membantu proses penyembuhan
Memenuhi kebutuhan penyuluhan
Memenuhi kebutuhan rehabilitasi
Tabel 20. Pengkajian di Ruang Dahlia 5 RSUP dr Sardjito Tanggal 28-30 Desember
2015 (n=7)
No
1.
Aspek yang
Dinilai
Pengkajian
Skor Interpretasi
lengkap maksimal
2.
1 x 8 jam
Pengkajian alergi
Catatan
Tercapai
penuh
sebagian
terdokumentasi
pengkajian alergi
3.
Pengkajian alasan
4.
masuk RS
Pengkajian
Tercapai
penuh
riwayat kesehatan
5.
Pemeriksaan fisik
6
Tercapai
sebagian
terdokumentasi
pemeriksaan fisik
6.
Pengkajian status
Tercapai
7.
fungsional
Pengkajian status
penuh
Tercapai
8.
psikososial
Pengkajian risiko
sebagian
jatuh
9.
10.
Pengkajian nutrisi
Pengkajian nyeri
Tercapai
penuh
Tercapai
sebagian
terdokumentasi
11.
Pengkajian
pengkajian nyeri
Terdapat satu rekam
dekubitus
Tercapai
sebagian
12.
Pengkajian
13.
kebutuhan edukasi
Pengkajian
Tercapai
penuh
discharge
Tercapai
planning dalam
penuh
2x24 jam
SUBTOTAL A
84
92,3%
Tabel 21. Diagnosis di Ruang Dahlia 5 RSUP dr Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015
(n=7)
No
1.
Aspek yang
Dinilai
Pasien
3 4 5 6 7
Masalah
keperawatan
dirumuskan sesuai
dengan hasil
2.
pengkajian
Masalah
dirumuskan
berdasarkan
Tercapai
penuh
Tercapai
sebagian
NANDA
Masalah utama
3.
ditetapkan
maksimal 1x 24
Tercapai
penuh
jam
SUBTOTAL B
20
95,2%
Sumber: Data Primer Studi Dokumentasi Mahasiswa PSIK UGM, 2015
Tabel 22. Rencana Tindakan di Ruang Dahlia 5 RSUP dr Sardjito Tanggal 28-30
Desember 2015 (n=7)
N
Aspek yang
o
1.
Dinilai
Tujuan terukur
ditetapkan
maksimal 1x 24
2.
jam
Rencana
Tidak
tercapai
tindakan
menggambarka
n cara
Tercapai
sebagian
mengatasi
3.
masalah pasien
Rencana utama
Tercapai
ditetapkan
maksimal 1x24
4.
penuh
jam
Discharge
planning
direncanakan
sejak pasien
Tercapai
penuh
dirawat
SUBTOTAL C
26
92,8%
Sumber: Data Primer Studi Dokumentasi Mahasiswa PSIK UGM, 2015
Tabel 23. Tindakan di Ruang Dahlia 5 RSUP dr Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015
(n=7)
No
Aspek yang
Dinilai
Perawat
Skor
4
5
Interpretasi
Catatan
Tercapai
memberikan
penuh
penjelasan
tentang
1.
hak
dan
kewajiban
pasien dalam
waktu 1 x 24
2.
jam
Melaksanaka
n pengukuran
dan
tanda
vital
(suhu,
Tercapai
penuh
nadi,
kecepatan
respirasi,
tekanan
darah,
skala
dan
nyeri)
sesuai dengan
kondisi
pasien
Melaksanaka
3.
obat
n monitoring
penuh
Tercapai
7
penuh
Tercapai
sesuai
reaksi obat
Melaksanaka
Tercapai
7
pemberian
order
Melaksanaka
5.
n monitoring
asupan nutrisi
Melaksanaka
4.
penuh
Tercapai
n monitoring
sebagian
pasien dengan
risiko
jatuh/
risiko bunuh
6.
diri/
risiko
mencederai
diri
atau
orang
lain
(sesuai
karakteristik
7.
pasien)
Melaksanaka
n monitoring
8.
decubitus
Melaksanaka
Tercapai
7
penuh
Tercapai
tindakan
penuh
sesuai
9.
rencana
Melaksanaka
n edukasi
Tercapai
sebagian
pada pasien
dan keluarga
tentang nyeri
10.
Melaksanaka
n
Tercapai
edukasi
pada
penuh
pasien
dan keluarga
tentang
cara
penggunaan
11.
obat
Melaksanaka
n
Tercapai
edukasi
pada
penuh
pasien
dan keluarga
tentang
pemakaian
gelang
12.
identitas
Melaksanaka
n
Tercapai
edukasi
pada
sebagian
pasien
dan keluarga
tentang
13.
infeksi
Melaksanaka
n
edukasi
pada
pasien
dan keluarga
tentang
Tercapai
penuh
penggunaan
14.
alat bantu
Melaksanaka
n
Tercapai
edukasi
pada
penuh
pasien
dan keluarga
tentang
Discharge
planning
SUBTOTAL D
86
87,7%
Sumber: Data Primer Studi Dokumentasi Mahasiswa PSIK UGM, 2015
Tabel 24. Evaluasi di Ruang Dahlia 5 RSUP dr Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015
(n=7)
No
Aspek yang
Dinilai
Evaluasi hasil
dilaksanakan
1.
minimal 1x
Tercapai
penuh
perubahan
kondisi
Evaluasi
proses
merupakan
2.
bagian yang
tidak dapat
Tercapai
penuh
dipisahkan
dari
3.
implementasi
Discharge
planning
dilengkapi
pada saat
Tercapai
penuh
pasien akan
pulang
SUBTOTAL E
21
100%
Sumber: Data Primer Studi Dokumentasi Mahasiswa PSIK UGM, 2015
Tabel 25. Catatan Asuhan Keperawatan di Ruang Dahlia 5 RSUP dr Sardjito Tanggal
28-30 Desember 2015 (n=7)
No
Aspek yang
Dinilai
Pencatatan
ditulis
1.
menggunakan
formulir yang
baku
Pencatatan
Tercapai
penuh
ditulis dengan
jelas, ringkas,
2.
istilah dan
singkatan
Tercapai
penuh
benar
Setiap
dokumentasi
keperawatan
mencantumka
Tercapai
sebagian
n paraf/nama
jelas, tanggal
dan jam
dilakukannya
tindakan
SUBTOTAL F
20
95,2%
Sumber: Data Primer Studi Dokumentasi Mahasiswa PSIK UGM, 2015
100%
Nilai skor maksimal x Jumlah aspek yang dinilai
84+20+31+86+21+20
PRESENTASE =
X 10 0%
7 X 40
PRESENTASE = 93,57%
Analisa Data
Persentase proses asuhan keperawatan di Ruang Dahlia 5 sebesar 93,57%.
Berdasarkan data yang didapat, maka dapat dilakukan analisis sebagai berikut:
Diagnosa keperawatan secara umum sudah berdasarkan NANDA, namun diagnosa aktual
masih belum ditegakkan bersama etiologinya. Masalah utama sudah ditetapkan maksimal
1x24 jam. Diagnosa yang ditemukan di antaranya: cemas, nyeri, risiko infeksi, proteksi
Kajian Teori
Standar praktek keperawatan adalah ekspektasi minimal dalam memberikan
asuhan keperawatan yang aman, efektif dan etis (PPNI, 1999). Pada dasarnya ada tiga
sumber informasi utama, untuk mengembangkan standar yaitu: penelitian, keputusan
kelompok ahli/spesialis, observasi cara praktek keperawatan aktual. Kriteria kualitas
asuhan keperawatan mencakup: aman, akurasi, kontuinitas, efektif biaya, manusiawi dan
memberikan harapan yang sama tentang apa yang baik bagi perawat dan pasien. Standar
1
menjamin perawat mengambil keputusan yang layak dan wajar dan melaksanakan
intervensiintervensi yang aman dan akuntabel.
Tujuan standar praktek keperawatan menurut Gillies (1989) adalah untuk
meningkatkan kualitas asuhan keperawatan, mengurangi biaya asuhan keperawatan dan
melindungi perawat dari kelalaian dalam melaksanakan tugas dan melindungi pasien dari
tindakan yang tidak terapeutik. Ruang lingkup standar praktik keperawatan menurut PPNI
(1999):
Standar I
: Ilmu Pengetahuan
Standar II
: Akuntabilitas professional
Standar III
: Pengkajian
Standar IV
: Perencanaan
Standar V
: Pelaksanaan
Standar VI
: Evaluasi
Standar intervensi keperawatan di rumah sakit mengacu pada teori kebutuhan
dasar manusia yang dikemukakan oleh Handerson, yang terdiri dari 14 kebutuhan dasar
manusia, yaitu:
Memenuhi kebutuhan oksigen
Memenuhi kebutuhan nutrisi, keseimbangan cairan dan elektrolit
Memenuhi kebutuhan eliminasi
Memenuhi kebutuhan keamanan
Memenuhi kebutuhan kebersihan dan kenyamanan fisik
Memenuhi kebutuhan istirahat dan tidur
Memenuhi kebutuhan gerak dan kebutuhan jasmani
Memenuhi kebutuhan spiritual
Memenuhi kebutuhan emosional
Memenuhi kebutuhan komunikasi
Mencegah dan mengatasi reaksi fisiologis
Memenuhi kebutuhan pengobatan dan membantu proses penyembuhan
Memenuhi kebutuhan pendidikan kesehatan/penyuluhan
Memenuhi kebutuhan rehabilitasi
Berdasarkan nilai observasi selama 3 hari dari tindakan pelaksanaan keperawatan
yang dilakukan di ruangan, maka dapat dilihat dari tabel berikut ini:
Tabel 26. Nilai Rata-Rata Penilaian Observasi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan di
Ruang Dahlia 5
No
1.
Perasat
Penerimaan pasien
baru
F
3
Keterangan
Selama 3 hari observasi terdapat 3 pasien
baru masuk ruang Cendana 5. Perawat jaga
sudah melaksanakan penerimaan pasien
baru sesuai SPO.
2
2.
Observasi kesadaran
100%
umum
3.
Pemenuhan kebutuhan
TDD
5.
TDD
pemenuhan
perawat
tidur tanpa
memindahkan pasien
Pengukuran vital sign
TDD
yang
sedang
melakukan
tidur.
Selama observasi vital sign dilakukan oleh
koas.
nyeri)
Pemasangan infus
100%
7.
Pemberian cairan
100%
infus intravena
8.
9.
10.
11.
12.
Penghitungan tetesan
100%
infuse
100%
Pemberian suntikan
50%
perawat
telah
melakukan
intravena
Pemberian suntikan
TDD
subkutan
perawat
100%
yang
sedang
melakukan
oral
Perawatan luka
didapatkan
perawat
melakukan
TDD
yang
sedang
13.
TDD
dalam
14.
perawatan luka.
Selama observasi
Perekaman EKG
TDD
Pengaturan posisi
100%
17.
didapatkan
15.
tidak
semifowler)
Bantuan pemindahan
yang
sedang
melakukan
perekaman EKG.
Selama observasi didapatkan sebanyak
100% perawat telah melakukan pengaturan
posisi sesuai SPO.
Selama observasi
tidak
membantu pasien
sebaliknya
Pengambilan sampel
TDD
100%
laboratorium
didapatkan
sebaliknya.
Selama observasi didapatkan sebanyak
100%
perawat
telah
melakukan
Pengkajian resiko
71,42%
jatuh
19.
SPO.
Selama observasi didapatkan sebanyak
100% perawat telah melakukan pengkajian
Pencegahan dan
75%
penanganan resiko
jatuh
90,58%
Analisis Data
Hasil observasi pada pelaksanaan tindakan keperawatan di Ruang Dahlia 5 sebesar
90,58 %. Nilai rerata tersebut dapat dipengaruhi oleh tindakan yang dilakukan. Tindakan
yang dilakukan bukan merupakan tindakan yang harus rutin dilakukan di ruangan.Tindakan
yang dilakukan di ruangan disesuaikan dengan kebutuhan pasien. Observasi dilakukan
dengan menggunakan Instrumen Evaluasi Observasi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
4
Kajian Teori
Universal precaution atau kewaspadaan universal adalah suatu pedoman yang
ditetapkan oleh Center for Disease Control (CDC) tahun 1989 untuk mencegah
penyebaran dari berbagai penyakit yang yang ditularkan melalui darah di lingkungan
Rumah Sakit maupun sarana kesehatan lainnya (RSUP. dr. Sardjito, 2004).
Upaya pokok pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) berorientasi pada
kewaspadaan standard (standard precaution) yang merupakan gabungan kewaspadaan
universal (universal precaution) dan BSI (Body Substance Isolation) yang keduanya
merupakan pedoman penyakit yang menular melalui cairan tubuh khususnya darah
(Pedoman PPI RSUP dr Sardjito, 2008).
Upaya pencegahan dan pengendalian infeksi dirancang untuk memutus siklus
penularan penyakit dan memberikan perlindungan pasien, petugas kesehatan,
pengunjung, dan masyarakat. Komponen standard kewaspadaan meliputi:
Mencuci tangan
Penggunaan sarung tangan
Penggunaan pelindung wajah
Penggunaan gaun/ apron
Pengelolaan alat perawatan pasien
Pengelolaan linen
Pengelolaan kebersihan lingkungan
Pengelolaan alat tajam
Resusitasi cairan
Penempatan pasien
PETUGAS YANG
DIAMATI
DR
AHLI
(n=0)
DR
RESID
EN
(n=1)
PERAW
AT
(n=3)
PH
(n=0)
KRITERIA
TD
TD
TD
TD
OBSERVASI
CLEANI
MAHASIS
NG
WA
SERVIC
PRAKTE
(n=0)
TD
YA
K
(n=0 )
TD
YA
K
KE
T
A HAND
.
RUBBING
1
Sebelum
Kontak
Pasien
2
Langsung
Sebelum
Tindakan
Asepsis
Setelah
Kontak
Cairan
Tubuh
Setelah
Kontak
Pasien
Setelah
Kontak
Lingkungan
Sekitar
Pasien
Sebelum/
Setelah
Pakai
Sarung
Tangan
Total
Kesempatan
Proporsi
Ketepatan
B HAND
.
3
50%
WASHING
1
Sebelum
Kontak
Pasien
Langsung
6
Sebelum
Tindakan
Cairan
Tubuh
Setelah
Kontak
Asepsis
Setelah
Kontak
Pasien
Setelah
Kontak
Lingkungan
Sekitar
Pasien
Sebelum/
Setelah
Pakai
Sarung
Tangan
Total
Kesempatan
Proporsi
50%
Ketepatan
Analisis Data
Kepatuhan petugas dalam hand hygiene keseluruhan ratarata tergolong dalam kategori kurang
(50 %). Kepatuhan petugas dalam hand washing keseluruhan ratarata tergolong dalam
kategori kurang (50 %). Beberapa hal seperti, penempatan tempat sampah dan ketersedian
ruang persiapan perlu dioptimalkan. Kewaspadaan standar dalam merawat pasien dengan
tujuan mencegah dan memutus rantai infeksi berjalan baik.
Tabel 28. Pelaksanaan Kewaspadaan Standar di Ruang Dahlia 5
RSUP Dr. Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015
N
O
1.
INDIKATOR
YA
TIDA
KETERANGAN
K
A. PENAMPILAN PERSONAL
Mengenakan seragam sesuai ketentuan, ID
2.
5.
6.
7.
tindakan
ke
pasien.
Persentase
85,72
%
C. ALAT PELINDUNG DIRI (APD)
KETERSEDIAAN APD (sesuai kebutuhan ruangan)
1. Sarung tangan
2. Apron/gaun
3. Masker bedah
4. Masker N95
5. Topi
6. Google
7. Sepatu boot
Persentase
100%
KETEPATAN PEMAKAIAN APD (sesuai analisis resiko)
1. Sarung tangan
2. Apron/gaun
3. Masker bedah
4. Masker N95
5. Topi
6. Google
7. Sepatu boot
Persentase
100%
PENYIMPANAN APD
1. Penyimpanan di ruang khusus
bersih
Persentase
100%
8
1.
2.
jenisnya
Penempatan
sesuai
3.
4.
jenisnya tepat/tertib
Tidak ada tempat sampah terbuka
Ketersediaan container benda tajam sesuai
5.
standar
Penempatan tempat sampah tidak di dekat
sampah/limbah
barang bersih
6. Sampah dibuang setelah terisi
Persentase
66,67
%
E. KEBERSIHAN RUANG RAWAT
permukaan
dengan
1.
Pembersihan
2.
desinfektan standar RS
Desinfeksi area perawatan dengan khlorin
ISLRS
Pembersihan tempat tidur dan kasur pasca
4.
5.
pakai
Tempat tidur pasien bersih tidak berdebu
Kasur bersih dan vinil intak (tidak
6.
berlubang)
Tidak ada sisa makanan/kotoran menempel
7.
8.
9.
di lingkungan
Linen bersih, rapi dan terpasang kencang
Bantal, restrain bersih
Meja pasien bersih, tidak berdebu, barang
10.
11.
seperlunya
Ruang persiapan bersih dan tidak berdebu
Tidak ada sapu ijuk untuk pembersihan
12.
ruang perawatan
Tidak ada kemoceng/sulak/penebah/seblak
13.
untuk pembersihan
Lingkungan bersih, tidak ada ember
92,86
%
9
1.
F. ALAT KESEHATAN
Alat kesehatan/keperawatan bersih, tidak
dinding,
humidifier,
pispot, urinal)
Ada jadwal & bukti pembersihan alat-alat
tersebut
PEMBERSIHAN ALAT KEPERAWATAN
3. Stetoskop didesinfeksi alcohol 70% antar
pasien
Manset tensimeter dicuci sekali seminggu
2.
4.
segera dicuci
Ambubag dilakukan DTT/steril setiap
6.
ganti pasien
Thermometer diusap alcohol 70% setiap
7.
ganti pasien
Syringe pump diusap alcohol 70% setiap
TDD
8.
habis pakai
EKG : cas electrode diusap alcohol 70%
TDD
9.
10.
chlorine
11.
12.
0.5%
Persentase
1.
60%
G. PENGELOLAAN LINEN
Tersedia kereta linen kotor infeksius- non
2.
infeksius
Penempatan
linen
infeksius
dalam
kuning
Penempatan linen kotor infeksius dan non
10
infeksius
4.
tanpa
mengkontaminasi
lingkungan
Petugas
menggunakan
APD
saat
biru
Penyimpanan linen bersih dalam almari
Persentase
83,33
1.
%
H. KEAMANAN MEDIKASI
Obat oral (ed. Penyimpanan, labeling, dan
2.
lain lain)
Obat parenteral
3.
4.
pencampuran, dll)
O2 (isi, dll)
AMHP
(steril/bersih,
(ed,
penyimpanan,
packing,
penyimpanan, ed)
Persentase
1.
100%
I. ALAT SINGLE USE YANG DI-REUSE
Penggunaan alat re-used sesuai dalam
2.
3.
1.
66,67
%
J. PENCATATAN PELAPORAN
Pengawasan, resiko kejadian IRS pada
2.
3.
penggunaan
AMHP-
BMHP
100%
K. PENGELOLAAN ALAT
perendaman/pembersihan
1.
Proses
2.
3.
4.
visual)
Proses DTT sesuai SPO
Alat atau instrumen yang akan disterilkan
5.
6.
dipisahkan
Persentase
Analisis Data
100%
Kajian Teori
Solusi keselamatan pasien adalah sistem atau intervensi yang dibuat, mampu
mencegah atau mengurangi cedera pasien yang berasal dari proses pelayanan kesehatan.
Patient safety merupakan salah satu komponen penting dalam proses pelayanan
kesehatan. Dalam rangka JCI, RSUP Dr. Sardjito mengadopsi standar internasional
keselamatan pasien atau International Patient Safety Goals (IPSG). Dalam IPSG terdapat
6 sasaran meliputi:
Tabel 29. Standar internasional keselamatan pasien atau International Patient Safety
Goals (IPSG)
SASARAN I : Mengidentifikasi Pasien dengan Benar
12
Standar IPSG I : rumah sakit menyusun pendekatan untuk memperbaiki ketepatan identifikasi
pasien
Elemen Penilaian IPSG I
1. Pasien diidentifikasi dengan menggunakan dua pengidentifikasianpasien, tidak termasuk
2.
3.
4.
5.
lokasi
SASARAN II : Meningkatkan Komunikasi yang Efektif
Standar IPSG II : rumah sakit menyusun pendekatan agar komunikasi di antara para petugas
pemberi perawatan semakin efektif
Elemen Penilaian IPSG II
1.
2.
3.
4.
Perintah lengkap, lisan dan via telepon, atau hasil tes dicatat si penerima
Perintah lengkap, lisan dan via telepon, atau hasil tes dibaca-ulang si penerima
Perintah dan hasil tes dikonfirmasikan oleh individu si pemberi perintah atau hasil tes
Kebijakan dan prosedur disusun agar verifikasi tepat-tidaknya komunikasi lisan dan via
Tabel 30. Pelaksanaan International Patient Safety Goals (IPSG) di Ruang Dahlia 5
RSUP Dr. Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015
No
1.
Pelaksanaan
Ya
Tidak
SASARAN I : Mengidentifikasi Pasien dengan Benar
Indikator
Keterangan
14
Perawat hanya
memanggil nama
atau lokasi
nama sebelum
melakukan tindakan
(satu
pengidentifikasian)
tanpa melihat gelang
pasien.
Perawat
mengidentifikasi order
obat yang harus
diberikan kepada
pasien melalui label
yang ada di obat dan
catatan order dari
dokter.
Pasien diidentifikasi
kebenaran pasien
melalui nama saja
(tanpa melihat gelang).
Dilakukan identifikasi
tindakan perawatan
Perawatan tidak selalu
melakukan identifikasi
dan lokasi.
2.
Persentase
60%
SASARAN II : Meningkatkan Komunikasi yang Efektif
15
Perawat
mengkonfirmasi
kembali informasi yang
diterima.
Perawat membaca
ulang apabila kurang
jelas terdengar.
3.
Perawat
mengkonfirmasi
diterima.
Persentase
100%
SASARAN III : Meningkatkan Keamanan Obat-obatan yang Harus Diwaspadai
- Kebijakan dan/atau prosedur disusun untuk
Label di kotak
penyimpanan obat
belum terpasang
dengan konsisten.
diperlukan
Elektrolit konsentrat yang disimpan di unit
4.
mudah diakses.
Persentase
75%
SASARAN IV : Memastikan Lokasi Pembedahan yang benar, Prosedur yang benar,
Pembedahan pada Pasien yang benar
a. Rumah sakit menggunakan tanda yang
untuk memverifikasi
100%
100%
17
100%
89,17%
Perhatikan nama obat, rupa dan ucapan mirip (NORUM) (LookAlike, Sound Alike
Medication Names)
Nama obat, rupa dan ucapan mirip, yang membingungkan staf pelaksana adalah
salah satu penyebab yang paling sering dalam kesalahan obat (medication error) dan ini
merupakan satu keprihatinan di seluruh dunia. Dengan puluhan ribu obat yang ada saat ini
di pasar, maka sangat signifikan potensi terjadinya kesalahan akibat bingung terhadap
18
nama merk atau generik serta kemasan. Solusi NORUM ditekankan pada penggunaan
protokol untuk pengurangan risiko dan memastikan terbacanya resep, label atau perintah
yang dicetak lebih dulu, maupun pembuatan resep secara elektronik.
sama.
Komunikasi secara benar saat serah terima/pengoperan pasien.
Kesenjangan dalam komunikasi saat serah terima/pengoperan pasien antar unitunit
pelayanan, dan di dalam serta antar tim pelayanan, bias mengakibatkan terputusnya
kesinambungan layanan, pengobatan yang tidak tepat dan potensial dapat mengakibatkan
cedera terhadap pasien. Rekomendasi ditujukan untuk memperbaiki serah terima pasien
termasuk penggunaan protokol untuk mengkomunikasikan informasi yang bersifat kritis;
memberikan kesempatan bagi para praktisi untuk bertanya dan menyampaikan
pertanyaanpertanyaan pada saat serah terima dan melibatkan para pasien serta keluarga
dalam proses serah terima.
Rekomendasinya adalah membuat standarisasi dari dosis untuk unit ukuran dan istilah
dan pencegahan atas campur aduk atau bingung tentang cairan elektrolit pekat yang
spesifik.
Tabel 31. Evaluasi Pelaksanaan 9 Solusi Life Saving Patient Safety di Ruang Dahlia 5
RSUP Dr. Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015
Pelaksanaan
No
1.
Ya
Keterangan
Tidak
sesuai
order
dan
dilakukan
pendokumentasian).
b. Perawat
pendokumentasikan
melakukan
setelah
Perawat
mendokumentasikan
kegiatannya
perkembangan.
setelah
melakukannya
pasien.
Setiap
pasien
ditempatkan di lemari .
dan keluar
didokumentasikan
sama
f. Perawat mengklarifikasi kembali
21
lain
saat
dilakukan.
memberikan
obat
dan jelas
tidak
dilakukan
pengejaan.
Sudah
dilabeli
sehingga
dari
farmasi
perawat
tidak
melakukannya lagi.
2.
menuliskan
identitas
nama
pasien
Tidak
terdapat
papan
nama
yang
memakaikan
gelang
identitas pasien
c. Perawat
sebelum
melakukan
tindakan
selalu
mengecek
Perawat mengidentifikasi pasien
3.
22
diagnosa
medis,
diagnose
tindakan
keperawatan,
keperawatan
dilakukan
yang
telah
beserta
waktu
pelaksanaan
diagnosa keperawatan.
b. Menginformasikan
jenis
dan
Perawat
selalu
melakukan
c. Menyebutkan
perkembangan
Perawat
menyebutkan
terapi
medis
dan
operan
beserta
dan
menuliskan
di
Perawat
menyebutkan
terapi
shift
melakukan tindakan
c. Memastikan hasil pemeriksaan
Kendalikan
cairan
elektrolit
(konsentrat)
a. Ada
dokumentasi
mengenai
Terdapat
pemberian cairan
dokumentasi
b. Perawat
mengecek
program
c. Terapi
cairan
pada
pasien
memonitor
Program
cairan
reaksi
pemberian
yang
terapi
diberikan
oleh
pemberian cairan
Perawat
telah
menuliskan
dengan order
g. Perawat
menuliskan
pemberian
infus
catatan
secara
macam cairan)
yang
berisi
nama
pasien,
6.
Perawat
pemberian
dan
rute
obat-
pasien
memberikan obat.
mengecek
ulang
7.
obat
data
TDD
persetujuan
klien
dan
keluarga
c) Perawat
memastikan
slang
memastikan
dan
pemberian
b. Perawat
pemberian
mengisi
bahwa
kemih
f) Perawat
memastikan
sudah difiksasi
g) Perawat melakukan
balon
tindakan
8.
mengecek
program
perawatan
b. Satu spool digunakan sekali
pakai untuk satu obat
c. Perawat
memastikan
bahwa
secara bergantian.
keadaan tertutup
9.
mencuci
tangan
mencuci
tangan
menggunakan antiseptic
26
Jumlah
Skor total = Ya
75%
(Ya +Tidak)
Analisis Data
25%
Hasil observasi yang telah dilakukan dari tanggal 28-30 Desember 2015, pelaksanaan
patient safety di Ruang Dahlia 5 dengan menggunakan indikator 9 Solusi Live Saving Patient
Safety termasuk dalam kategori baik (75%). Hal yang perlu dioptimalkan terletak pada
pemberian label pada cairan infus belum semua perawat melakukan, belum semua perawat
melakukan 6 langkah cuci tangan, belum ada papan nama di atas tempat tidur pasien, belum
ada monitoring balance cairan selama 24 jam. Perbedaan kedua instrumen ini adalah pada
instrumen 9 Solusi Live Saving Patient Safety tidak menyertakan penilaian resiko jatuh.
d) Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik
Kajian Teori
Komunikasi merupakan proses yang sangat khsus dan berarti dalam hubungan anatar
manusia. Pada profesi keperawatan komunikasi menjadi lebih bermakna karena merupakan
metoda utama dalam mengimplementasikan proses keperawatan. Menurut As Hornby (1974)
terapeutik adalah merupakan kata sifat yang dihubungkan dengan seni dari penyembuhan,
sehingga
mampu
menjadi
terapeutik
berarti
seseorang
mampu
melakukan
atau
Tahap Preinteraksi
Merupakan tahap dimana perawat belum bertemu dengan pasien. Tugas perawat dalam tahap
ini adalah:
Mendapatkan informasi tentang klien (dari medical record atau sumber yang
lainnya)Mencari literature yang berkaitan dengan masalah yang dialami klien
Mengekplorasi perasaan, fantasi dan ketakutan diri
27
Tahap Orientasi/perkenalan
Merupakan tahap dimana perawat pertama kali bertemu dengan klien. Tugas perawat dalam
tahap ini adalah:
Melakukan kontrak dengan pasien, komponen kontrak :
Nama pasien
Peran yang diharapkan dari perawat dan klien
Tujuan
Kerahasiaan
Harapan
Topik
Waktu dilakukannya interaksi
Membina hubungan saling percaya dengan klien
Tahap Kerja
Merupakan tahap dimana klien memulai kegiatan wawancara. Tugas perawat pada saat ini
adalah melaksanakan kegiatan yang telah direncanakan pada tahap pra interaksi.
Tahap Terminasi
Merupakan tahap dimana perawat akan menghentikan interaksinya dengan klien, tahap ini
bisa merupakan terminasi sementara maupun terminasi akhir.Pada tahap ini perawat
mempunyai tugas:
Mengevaluasi kegiatan kerja yang telah dilakukan baik secara kognitif maupun afektif
Merencanakan tindak lanjut dengan pasien
Melakukan kontrak
Mengakhiri terminasi dengan baik
Tabel 32. Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik di Ruang Dahlia 5
RSUP Dr. Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015
28
Pelaksanaan
No
Komponen
Ya
N
A.
1.
2.
3.
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
C.
1.
PRE INTERAKSI
Mengumpulkan data tentang klien
Menyiapkan alat
Membuat rencana pertemuan dengan
klien/keluarga klien
FASE ORIENTASI
Memberi salam dan tersenyum pada
klien/keluarga klien
Melakukan validasi (kognitif, psikomotor,
afektif, biasanya pada pertemuan lanjutan)
Memperkenalkan nama perawat
Menanyakan nama panggilan kesukaan
3.
4.
D.
pelaksanaan kegiatan
Memulai kegiatan dengan cara yang baik
Melaksanakan kegiatan cara dengan baik
FASE TERMINASI
Menyimpulkan hasil kegiatan: evaluasi proses
2.
3.
E.
1.
2.
3.
1.
akandilakukan
Menjelaskan tujuan kegiatan
Menjelaskan waktu yang dibutuhkan untuk
2.
Tidak
%
klien bertanya
Menanyakan keluhan klien /keluarga klien
klien/keluarga klien
Menjelaskan tanggung jawab perawat
Menjelaskan peran perawat
Memberitahukan kegiatan yang
kegiatan
Menyatakan kerahasiaan
FASE KERJA
Memberi kesempatan pada klien/keluarga
29
4.
19
90,47%
5
23,8%
Perencanaan
Pengorganisasian
Tujuan
Pengarahan
Pengkoordinasian
Informasi
Pengawasan
Planning
Kajian Teori
Perencanaan adalah sebuah keputusan untuk suatu kemajuan yang berisikan apa yang
akan dilakukan serta bagaimana, kapan, dan dimana akan dilaksanakan (Marquis, 2000).
Perencanaan dimaksudkan untuk menyusun suatu perencanaan yang strategis dalam
mencapai suatu tujuan organisasi yang telah ditetapkan. Perencanaan dibuat untuk
30
menentukan kebutuhan dalam asuhan keperawatan kepada semua pasien, menegakkan tujuan,
mengalokasikan anggaran belanja, memutuskan ukuran dan tipe tenaga keperawatan yang
dibutuhkan, membuat pola struktur organisasi yang dapat mengoptimalkan efektifitas staf
serta menegakkan kebijaksanaan dan prosedur operasional untuk mencapai visi dan misi
institusi yang telah ditetapkan.
Unit perawatan merupakan unit terkecil dalam kegiatan pelayanan rumah sakit.
Perencanaan yang disusun mengacu kepada kerangka utama rencana strategi rumah sakit
dengan mempertimbangkan kekuatan, kelemahan, peluang yang nyata, dan ancaman
eksternal yang harus diantisipasi. Kerangka perencanaan yang matang sangat membantu
dalam upaya melakukan perbaikan atau improvisasi apabila dalam perjalanan kegiatan usaha
keluaran yang tidak diharapkan. Dengan demikian perencanaan dapat dikoreksi tanpa
kehilangan waktu dan efisiensi. Kerangka perencanaan terdiri dari:
Misi, berisi tujuan jangka panjang mengenai bagaimana langkah mencapai visi.
Filosofi, sesuatu yang bisa menguatkan motivasi.
Tujuan, berisikan tujuan yang ingin dicapai.
Obyektif, berisi langkah-langkah rinci bagaimana mencapai tujuan.
Prosedur, berisi pelaksanaan perencanaan.
Aturan, berisi langkah-langkah antisipasi untuk hal-hal yang menyimpang.
Model perencanaan meliputi:
Reactive planning, yaitu tak ada perencanaan, manajer langsung melakukan tindakan
begitu menemukan masalah. Perubahan yang terjadi tidak pasti karena dipengaruhi
oleh masalah dan kondisi yang ada
Inactive planning, yaitu perencanaan sudah dibuat sejalan dengan masalah yang
muncul (telah ada bayangan atau perencanaan tetapi dalam pelaksanaannya dilakukan
sejalan dengan pekembangan masalah)
Preactive planning, yaitu penyusunan perencanaan dengan mengetahui rencana ke
depan pencapaian target yang sudah pasti (sudah jelas dan tidak berubah). Ciri dari
perencanaan ini adalah tujuan yang akan dicapai jelas, terdapat pembatasan waktu
perencanaan berlangsung, terdapat indikator pencapaian target, risiko, dan
ketidakpastian jelas
Proactive planning, yaitu pembuatan perencanaan dengan memperhatikan masa lalu,
masa sekarang dan masa depan. Masa lalu digunakan sebagai pengalaman untuk
31
menyusun perencanaan sekarang dan masa depan, masa sekarang sebagai pelaksanaan
perencanaan, dan masa depan merupakan perencanaan yang disusun berdasarkan
evaluasi pelaksanaan perencanaan masa lalu dan sekarang.
Perencanaan meliputi:
Jangka pendek (target waktu dalam minggu/bulan)
Meliputi perubahan jadwal dinas (pagi, siang, malam) akibat perubahan kondisi
bangsal dan permintaan fasilitas yang segera akibat kerusakan yang tidak dapat
diperkirakan sebelumnya.
Jangka menengah (periode dalam satu tahun)
Meliputi pengaturan dinas, perbaikan peralatan/service, permintaan perlengkapan
rutin/barang habis pakai
Jangka panjang (untuk tahun mendatang)
Meliputi pengembangan SDM baik perawat maupun non perawat, penambahan
peralatan, penambahan jumlah tenaga, cuti tahunan dan sebagainya.
Berdasarkan buku pedoman uraian tugas tenaga keperawatan di RS (Depkes RI, 1999), Tugas
Kepala Ruang dalam perencanaan (P1) meliputi:
Menyusun rencana kerja kepala ruang
Berperan serta menyusun falsafah dan tujuan pelayanan keperawatan di ruang rawat
yang bersangkutan
Menyusun rencana kebutuhan tenaga keperawatan dari segi jumlah maupun
kualifikasi untuk di ruang rawat, koordinasi dengan kepala perawat instalasi/kepala
instalasi.
Berdasarkan buku pedoman uraian tugas tenaga keperawatan di RSUP Dr. Sardjito (RSUP
Dr. Sardjito, 2007), Tugas Kepala Ruang dalam perencanaan (P1) meliputi :
Menyusun jadwal dinas.
Merencanakan koordinasi.
Menyusun perencanaan tahunan.
Tabel 33. Kajian Planning di Ruang Dahlia 5
RSUP Dr. Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015
Dilakukan
N
Standar
Ya
Tidak
Metode
Dokumen
Keterangan
o
32
1.
Pembuatan jadwal
Studi
dinas
dokumentasi
dan
dengan
wawancara
mempertimbangkan
Ada
Pembuatan jadwal
Perencanaan
Wawancara
Tidak ada
Wawancara
Ada
Koordinasi
3.
Perencanaan
tahunan karu:
dan Studi
pengajuan
Dukumentasi
peralatan
perencanaan
pengembangan
staf dan
kebutuhan tenaga
Jumlah
Total (%)
Analisa Data
3
0
100%
Perencanaan yang telah dilakukan oleh KaRu meliputi perencanaan dinas masingmasing perawat. Hal-hal yang berkaitan dengan koordinasi dilakukan secara insidental tanpa
perencanaan spesifik baik perbulan maupun pertahun. Pengajuan kebutuhan logistik ruangan
diatur melalui perencanaan di awal bulan ke bagian logistik instalasi, termasuk di dalamnya
pengelolaan sisa alat pada bulan sebelumnya. Pengembangan staff dilakukan setiap adanya
sesi pelatihan yang diadakan oleh pihak rumah sakit, sehingga rencana pengembangan staf
disesuaikan dengan program yang diadakan rumah sakit. Pengajuan tenaga di ruangan
diajukan setiap tahunnya namun realisasinya diatur oleh pihak pusat bukan otonomi ruangan.
8) Organizing
Kajian Teori
Pengorganisasian melibatkan semua sumber daya yang ada dalam suatu sistem orang,
modal, dan peralatan dalam kegiatan menuju pencapaian tujuan. Keinginan seorang Perawat
Kepala adalah memasukkan semua unsur manusia dan situasi ke dalam suatu sistem yang
akan mengemban suatu tujuan tertentu dan mengatur mereka sedemikian rupa sehingga
kelompok dapat bekerja bersama kearah pencapaian tujuan (Monica, 1998).
33
Pengorganisasian
perencanaan,
menentukan
pembagian
tugas,
mengenai
wewenang,
tenaga
yang
tanggung
akan
jawab
dan
melaksanakan
mekanisme
34
umumnya dilaksanakan untuk perawat privat atau untuk keperawatan khusus seperti di ruang
rawat intensif. Kelebihan dari metode ini adalah: Sederhana dan langsung; Garis Pertanggung
jawaban jelas; Kebutuhan pasien cepat terpenuhi; Memudahkan perencanaan tugas.
Kekurangan dari metode ini adalah Belum dapat diidentifikasi perawat penanggung
jawab; perlu tenaga yang cukup banyak dan mempunyai kemampuan dasar yang sama; tidak
dapat dilakukan oleh perawat baru atau kurang pengalaman; mahal, perawat profesional
termasuk melakukan tugas non profesional.
Metode fungsional
Metode ini dilakukan pada kelompok besar pasien. Pelayanan keperawatan dibagi
menurut tugas yang berbeda dan dilaksanakan oleh perawat yang berbeda dan tergantung
pada kompleksitas dari setiap tugas. Misalnya fungsi menyuntik, membagi obat, perawatan
luka. Metode ini merupakan manajemen klasik yang menekankan pada efisiensi, pembagian
tugas yang jelas dan pengawasan yang lebih mudah. Semua prosedur ditentukan untuk
dipakai sebagai standar. Perawat senior menyibukkan diri dengan tugas manajerialnya
sedangkan asuhan keperawatan pasien diserahkan kepada perawat yunior.
Meskipun sistem ini efisien namun penugasan secara fungsi tidak memberikan kepuasan
kepada pasien dan perawat karena asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien
terfragmentasi menurut tugas atau perasat yang dilakukan. Cara kerja yang diawasi
membosankan perawat karena berorientasi pada tugas dan sistem ini baik dan berguna untuk
situasi dimana Rumah Sakit kekurangan tenaga perawat, namun disisi lain asuhan ini tidak
profesional dan tidak berdasar pada masalah pasien Keuntungan dari metode ini adalah
o Lebih sedikit membutuhkan perawat
o Efisien
o Tugas mudah dijelaskan dan diberikan
o Para staff mudah menyesuaikan dengan tugas
o Tugas cepat selesai
o Kerugian dari metode ini adalah:
o Tidak efektif
o Fragmentasi pelayanan
o Membosankan
o Komunikasi minimal
o Tidak holistik
o Tidak professional
35
perawat
yang
ditugaskan
untuk
merencanakan,
mengimplementasikan
dan
dilanjutkan oleh AN. Kelebihan dari model primer ini adalah model ini bersifat kontinu dan
komprehensif dalam melakukan proseskeperawatan kepada pasien dan perawat primer
mendapatkan akontabilitas yang tinggi terhadap hasil dan memungkinkan pengembangan
diri.
Keuntungan yang dirasakan adalah pasien merasa dimanusiakan karena terpenuhinya
kebutuhan secara individu. Selain itu asuhan yang diberikan bermutu tinggi dan tercapai
pelayanan yang efektif terhadap perawatan, dukungan, proteksi, informasi dan advokasi.
Kelemahan dari model ini adalah model ini hanya dapat dilaksanakan oleh perawat yang
memiliki pengetahuan dan pengalaman yang memadai dengan kriteria asertif, mampu
mengatur diri sendiri, kemampuan pengambilan keputusan yang tepat, penguasaan klinik,
akuntabel dan mampu bekomunikasi dan berkolaborasi dengan berbagai disiplin.
Diagram model keperawatan primer ada dalam gambar (Marquis and Huston, 1998):
Dokter
Sarana RS
Perawat primer
Pasien
38
42
o Melakukan asuhan dan pelayanan yang komprehensif dan prima kepada semua pasien
yang menjadi tanggung jawabnya
o Mendelegasikan tugas pada AN bila sedang tidak bertugas.
Tugas Pokok Assosiate Nurse (AN) :
o Melaksanakan asuhan keperawatan pasien di ruang rawat inap
o Melaksanakan fungsi kolaboratif dengan tim kesehatan lain
o Melaksanakan pendidikan kesehatan bagi pasien dan keluarga
o Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan bimbingan PKK
o Melakukan/membantu pelaksanaan penelitian
o Melakukan pengendalian, pemantauan dan evaluasi kegiatan guna peningkatan mutu
pelayanan keperawatan di ruang rawat inap
o Mendukung terlaksananya program Patient Safety
Uraian Tugas Assosiate Nurse (AN):
o Melakukan doa bersama setiap awal dan akhir tugas yang dilakukan setelah selesai
serah terima operan tugas jaga.
o Mengikuti pre conference yang dilakukan PN setiap awal tugas pagi.
o Melakukan asuhan keperawatan kepada pasien yang menjadi tanggung jawab dan ada
bukti di rekam keperawatan.
o Melakukan monitoring respon pasien dan ada bukti di rekam keperawatan.
o Melakukan konsultasi tentang masalah pasien kepada PN.
o Membimbing dan melakukan pendidikan kesehatan kepada pasien yang menjadi
tanggung jawabnya dan ada bukti direkam keperawatan.
o Menerima keluhan pasien dan keluarga dan berusaha untuk mengatasinya.
o Melengkapi catatan asuhan keperawatan pada semua pasien yang menjadi tanggung
jawabnya.
o Melakukan evaluasi asuhan keperawatan setiap akhir tugas pada semua pasien yang
menjadi tanggung jawabnya dan ada bukti direkam keperawatan.
o Mengikuti post conference yang diadakan oleh PN pada setiap akhir tugas dan
melaporkan kondisi/perkembangan semua pasien yang menjadi tanggung jawabnya
kepada PN dan ada bukti di rekam keperawatan
o Bila PN tidak ada, wajib mengenalkan AN yang ada dalam satu group yang akan
memberikan asuhan keperawatan pada jaga berikutnya kepada pasien/keluarga baru.
43
Standar
Pembagian Tugas
2.
Pendelegasian Tugas
3.
Koordinasi Tugas
4.
Pengaturan/Manajemen Waktu
5.
Dilakukan
Ya
Tidak
Keterangan
praktek
6.
7.
Keperawatan
2. Pelaksanaan tugas Primary Nurse
3. Pelaksanaan tugas Assosiated Nurse
Hubungan Profesional
1. Hubungan Profesional antara Staf
Keperawatan dengan Pasien
2. Hubungan Profesional Antar Staf
Keperawatan
3. Hubungan Profesional/Kemitraan
Untuk komunikasi
terapeutik belum
dilakukan secara
maksimal.
18
1
Ya = 94,73% ; Tidak = 5,26%
Analisa Data
Berdasarkan data hasil pengkajian dengan observasi dan wawancara, didapatkan
bahwa organizing di Dahlia 5 dapat berjalan dengan sangat baik (94,73%). Proses
pengorganisasian yang termasuk pada penerapan MPKP dengan MPM mulai dilakukan akan
tetapi terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan yaitu melakukan komunikasi secara
45
maksimal, karena komunikasi teraupetik akan lebih membuat hubungan antara perawat dan
pasien lebih terjalin.
Tabel 35. Pelaksanaan Tugas Kepala Ruang Keperawatan di Ruang Dahlia 5
RSUP Dr. Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015
No
1.
2.
3.
4.
dinas malam
Kepala Ruang melakukan meeting morning untuk
Observasi
Ya
Tdk
dengan doa
Membagi pasien ke dalam grup MPM sesuai dengan
6.
7.
8.
9.
libur
11. Berperan serta sebagai konsultan
12. Melakukan pengawasan kedisiplinan tugas staff melalui daftar
14
100%
Analisa Data
Berdasarkan hasil pada tabel di atas dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan tugas
kepala ruang tergolong dalam kategori sangat baik (100%). Kepala ruang dinilai sudah
46
Tugas PN
Observasi
Ya
Tdk
1.
2.
3.
malam
Bersama AN melakukan konfirmasi/supervisi tentang kondisi
4.
5.
6.
7.
10.
pasien
Mengoreksi, merevisi, dan melengkapi catatan asuhan
tanggung jawabnya
Melakukan evaluasi hasil kepada setiap pasien sesuai tujuan
yang ada dalam perencanaan asuhan keperawatan dan ada
12.
14.
15.
pasien/keluarga baru
Mendelegasikan tugas kepada AN pada sore malam libur
47
16.
17.
tidak bertugas
Menyelenggarakan diskusi kasus dengan dokter dan tim kes.
18.
19.
teaching)
Melaksanakan tugas lain sesuai uraian tugas
Jumlah
Persentase
19
1
Ya = 95% Tidak
= 5%
Analisa Data
Berdasarkan hasil observasi pelaksanaan tugas PN pada tabel di atas dapat
disimpulkan bahwa pelaksanaan tugas PN tergolong dalam kategori sangat baik (95%).
Beberapa hal yang perlu diperhatikan selama melakukan evaluasi hasil kepada setiap pasien
sesuai tujuan yang ada dalam perencanaan asuhan keperawatan dan ada bukti dalam rekam
keperawatan.
Tabel 37. Pelaksanaaan Tugas AN di Ruang Dahlia 5
RSUP dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015
No
Tugas AN
1.
Melaksanakan operan tugas setiap awal dan akhir jaga dari dan
Observasi
Ya
Tdk
2.
3.
4.
5.
6.
7.
keperawatan
Melakukan konsultasi tentang masalah pasien/keluarga kepada
PN
48
8.
9.
keperawatan
Menerima keluhan pasien/keluarga dan berusaha untuk
10.
mengatasinya
Melengkapi catatan asuhan keperawatan pada semua pasien
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
seminggu sekali
Mengikuti diskusi kasus dalam pertemuan rutin keperawatan di
ruangan
Melaksanakan tugas lain sesuai uraian tugas AN
Jumlah
Persentase
Analisa Data
18.
17
1
94,4%
Observasi
Ya
Tdk
49
2.
3.
7.
jawabnya.
Setiap akan melakukan tindakan keperawatan PN atau
AN memberikan penjelasan atas tindakan yang akan
9.
mengatasinya
Pasien atau keluarga mengetahui siapa PN atau perawat
yang bertanggung jawab selama ia dirawat dan ditulis
10.
9
90%
Analisa Data
Berdasarkan hasil observasi pelaksanaan hubungan profesional antar staf keperawatan
dengan pasien pada tabel di atas mencapai kategori sangat baik (90%). Setelah dilakukan
validasi dengan pasien maupun keluarga pasien ada beberapa pasien yang tidak mengetahui
nama perawat yang bertanggungjawab merawat.
Tabel 39. Tugas Antar Staf di Ruang Dahlia 5 RSUP dr. Sardjito
tanggal 28-30 Desember 2015
No
Observasi
Ya
Tdk
50
1.
2.
3.
4.
1x/minggu
PN mengadakan pre dan post conference pada setiap awal
9.
6.
sebelumnya
PN mendampingi serah terima tugas jaga antara AN pada
7.
8.
keperawatan.
AN melakukan dokumentasi askep terutama dalam hal
10.
yang ada.
PN melakukan motivasi/bimbingan/reinforcement dengan
AN setiap hari
AN menggantikan tugas PN bila PN tidak ada
PPJr menggantikan tugas PJRu pada tugas S/M/HL
Jumlah
Persentase
12
1
Ya = 92,3% ;
Tidak = 7,7%
Analisa Data
Berdasarkan hasil observasi pelaksanaan hubungan profesional antar staf keperawatan
dengan pasien pada tabel di atas mencapai kategori sangat baik (84,6%). Permasalahan tugas
antar staff yang ditemui adalah belum optimalnya pertemuan rutin Karu dengan PN minimal
1x/minggu dan belum terlaksananya motivasi/bimbingan/reinforcement dengan AN setiap
hari.
Tabel 40. Pelaksanaaan profesional/kemitraan antara staf keperawatan dengan
dokter/tim kesehatan lain di Ruang Dahlia 5 RSUP dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember
2015
51
No
1.
2.
3.
4.
5.
Observasi
Ya
Tdk
6.
program kolaborasi.
Dokter/tim kesehatan lain menggunakan rekam
keperawatan sebagai sarana hubungan profesional
7.
8.
Ya = 50% ;
Tidak = 50%
Analisa Data
Berdasarkan observasi pelaksanaan hubungan profesional/kemitraan antara staf
keperawatan dengan dokter/tim kesehatan lain, didapatkan hasil skor cukup (50%). Beberapa
hal yang perlu ditingkatkan antara lain hubungan profesional/kemitraan dengan dokter/tim
kesehatan lain tercermin dalam dokumen rekam medik, PN/AN menggunakan rekam medik
sebagai sarana hubungan profesional dalam rangka pelaksanaan program kolaborasi,
dokter/tim kesehatan lain menggunakan rekam keperawatan sebagai sarana hubungan
profesional dalam rangka program kolaborasi, serta dokter/Tim kesehatan yang lain
mengetahui setiap pasien siapa PN yang merawat.
Tabel 41. Evaluasi Pelaksanaan Meeting Morning dalam Melaksanakan MPM di Ruang
Dahlia 5 RSUP dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015
Variabel yang dinilai
Observasi
Ket
52
Ya
o
1.
2.
3.
meeting morning
Didahului dengan berdoa
KaRu memberikan arahan kepada staf dengan
4.
9.
Tdk
ruangan
Bersama-sama staf mendiskusikan pemecahan
7.
kepada staf
Meeting morning diikuti oleh seluruh staff
Jumlah
Persentase
Analisa Data
8.
8
0
100%
Dari hasil observasi meeting morning dilakukan setiap pagi dan hasilnya tergolong
dalam kategori sangat baik (100%).
Tabel 42. Pelaksanaan Serah Terima Tugas Jaga (Operan)
di Ruang Dahlia 5 dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015
No
Observasi
Ya
Tdk
operan
Perawat pemberi operan menyiapkan rekam medis
bersama
Perawat mengoperkan status kesehatan pasien dengan
cara membacakan rekam keperawatan
Perawat mengoperkan nama pasien, diagnose medis
53
reinforcement
Ka Ruang/PN/AN/ menutup operan dengan baik
Jumlah
Persentase
14
2
Ya = 87,5% ;
Tidak = 12,5%
Analisa Data
Berdasarkan hasil observasi operan pada tabel di atas dapat disimpulkan bahwa
pelaksanaan operan jaga tergolong dalam kategori sangat baik (87,5%). Beberapa hal yang
belum ditemui diantaranya yaitu perawat pemberi operan menyiapkan rekam medis yang
telah diisi dengan rekam keperawatan yang lengkap sesuai shift jaga, serta Perawat
mengoperkan status kesehatan pasien dengan cara membacakan rekam keperawatan.
Tabel 43. Pelaksanaan Pre Conference di Ruang Dahlia 5 dr. Sardjito
tanggal 28-30 Desember 2015
No
Observasi
Ya
Tdk
Ket
54
1.
2.
PN menyiapkan ruangan/tempat
PN menyiapkan rekam medik pasien yang menjadi
tanggung jawabnya
Operan
dilakukan
dengan buku
bantu, buka
rekam medis
3.
pasien
PN belum
menyampaika
n maksud dan
tujuan preconference.
4.
5.
tanggung jawabnya
PN membagi tugas kepada AN sesuai kemampuan
kerja
PN Mendiskusikan cara dan strategi pelaksanaan
8.
asuhan pasien/tindakan
PN memotivasi untuk memberikan tanggapan dan
9.
9
2
Ya = 81,81% ;
Tidak = 18,18%
Analisa Data
Hasil observasi menunjukkan bahwa pelaksanaan pre conference dilakukan belum
optimal. Pelaksanaan pre conference dalam kategori sangat baik (81,81 %). PN tidak
menjelaskan tujuan dilakukannya pre conference, selainitu pre conference tidak
menggunakan rekam medis pasien namun dengan buku bantu pre conference.
Tabel 44. Pelaksanaan Post Conference di Ruang Dahlia 5 dr. Sardjito
55
1.
2.
PN menyiapkan ruang/tempat
PN menyiapkan rekam medik pasien yang menjadi
3
4.
tanggung jawabnya
Menjelaskan tujuan dilakukannya post conference
PN menerima penjelasan dari AN tentang hasil tindakan
5.
masalahnya
PN memberikan reinforcement pada AN
PN menyimpulkan hasil post conference
PN mengklarifikasi pasien sebelum melakukan operan tugas
jaga berikutnya (melakukan ronde keperawatan)
Jumlah
Persentase
dalam
Observasi
Ya
Tdk
5
5/8X 100 %
= 62,5%
Analisa Data
Berdasarkan hasil observasi dan wawancara pelaksanaan post conference
diperoleh data bahwa kegiatan tesebut termasuk kategori baik (62,5 %). Saat
observasi dilakukan, PN tidak menyiapkan rekam medis untuk kegiatan post
conference, menjelaskan tujuan pelaksanaan post conference, PN tidak memberikan
reinforcemet pada AN. Berdasarkan hasil pengamatan dan wawancara dengan salah
satu perawat didapatkan bahwa post conference selalu dilakukan namun tidak selalu
dihadiri oleh PN.
Tabel 45. Pelaksanaan Penerimaan dan Pemberian Orientasi Pasien Baru
di Ruang Dahlia 5 dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015
56
Pelaksanaan
Ya
Tidak
No
Kegiatan
A.
1.
2.
3.
4.
Pre Interaksi
Menyiapkan ruangan untuk pasien baru
Mengidentifikasi data pasien baru
Melaksanakan serah terima pasien baru
Mengantarkan pasien baru ke kamar pasien sesuai kelas
B.
1.
perawatan
Orientasi
Memberi salam dengan sopan dan memperkenalkan diri pada
keluarga
2. Menjelaskan tujuan orientasi pasien baru
C. Kerja
1.
Memberitahukan kepada keluarga nama ruangan, kamar dan
2.
4.
9.
D.
1.
2.
waktu memerlukan.
Mengklarifikasi kejelasan orientasi yang telah diberikan
Terminasi
Menyimpulkan hasil kegiatan
Merencanakan tindak lanjut kepada pasien/ keluarga dan rencana
3.
pertemuan selanjutnya
Memberi reinforcement positif (terima kasih, semoga lekas
E
1.
14
1
14/15x100%=
93,3 %
Analisa Data
Berdasarkan hasil observasi pada tabel di atas dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan
penerimaan dan pemberian orientasi pasien baru tergolong dalam kategori sangat baik (93,3
57
%). Tata cara penerimaan dan pemberian orientasi pasien baru sudah baik namun
belum dilakukan secara optimal sesuai prosedur yang ada. Perlu ditingkatkan terkait
pemberitahuan simpulan hasil kegiatan saat mengorientasi dan menerima pasien baru.
Tabel 46. Pelaksanaan Penerimaan dan Pemberian Informasi Pasien Baru
di Ruang Dahlia 5 dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015
Kegiatan
No
Observasi
Ya
Tidak
A.
1
Pre Interaksi
Mengumpulkan data pasien (nama, kelas, status:
2
3
B.
1
2
3
disiapkan
Mempersilahkan
6
7
8
9
keluarga
Menanyakan perasaan pasien/ keluarga
Menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan
Menjelaskan tujuan kegiatan
Menjelaskan perkiraan waktu yang dibutuhkan untuk
C.
1
pasien/
keluarga
untuk
duduk
mengklarifikasi informasi
Melakukan pemberian informasi baru, antara lain:
a. Menjelaskan materi informasi yang akan diberikan
c.
d.
e.
1)
2)
3)
58
bangsal
-
Pasien umum
Pasien Jamkesmas
setiap
pagi
atau
sewaktu-waktu
bila
diperlukan
(2) Menjelaskan perencanaan perawatan lanjutan
(discharge planning)
(3) Menjelaskan fasilitas ruang rawat
Mengklarifikasi kejelasan pasien/ keluarga terhadap
D.
1
2
(terima
kasih
atas
kpercayaan
dan
4
E.
1
Jumlah
Analisa Data
Kegiatan
Pelaksanaan
59
Ya
A.
1.
Pre Interaksi
Mengidentifikasi
2.
3.
4.
5.
pengetahuan pasien/keluarga.
Mengidentifikasi kebutuhan perawatan lanjutan pasien di rumah
Membuat rencana interaksi
Menyiapkan tempat untuk memberikan discharge planning
Menyiapkan bahan untuk pemberian discharge planning
data
pasien
(tingkat
pendidikan
dan
Tidak
3
4
5
6
C.
1
3
4
pedoman:
a. Masalah keperawatan yang perlu tindak lanjut di rumah
b. Penyuluhan/ pendidikan kesehatan:
- Cara pemakaian obat
- Cara makan dan minum/ pengaturan diet
- Cara pengaturan aktivitas dan istirahat
- Lain lain : Contoh : cara perawatan luka, cara menyusui
c. Periksa ulang / control
Mengklarifikasi informasi yang telah diberikan
Menanyakan kejelasan informasi discharge planning yang telah
D
1
3
E
1
20
4
20/24 x
100%= 83,3%
Analisa Data
Dari hasil observasi, pelaksanaan Perencanaan Pasien Pulang dilakukan oleh
perawat yang bertanggung jawab pada shift jaga. Pelaksanaan Discharge Planning
termasuk dalam kategori baik (83,3%). Discharge planning dilakukan di
ruangan/kamar klien. Terkadang menggunakan tempat duduk khusus untuk penjelasan
discharge planning. Pemberi discharge planning tidak membuat rencana interaksi,
tidak menjelaskan perkiraan waktu yang dibutuhkan untuk kegiatan pemberian
discharge planning. Pemberi discharge planning kurang memberikan reinforcement
positif pada pasien/keluarga.
Tabel 48. Hasil Rekapitulasi Evaluasi Total Penerapan MPM
di Ruang Cendena 5 RSUP dr. Sardjito
NO
1.
2.
3.
4.
SKOR
85,7%
90%
88,9%
88,9%
KRITERIA
Baik
Sangat baik
Baik
Baik
5.
dengan pasien
Hubungan profesional antar staf keperawatan
84,6%
Baik
6.
62,5%
Cukup
7.
8.
9.
10.
11.
12.
75%
80%
63,5%
62,5%
93,3%
83,3%
Cukup
Baik
Cukup
Cukup
Samgat Baik
Baik
83,3%
Baik
13.
pasien baru
Pengkajian pelaksanaan discharge planning
Jumlah rata-rata (%)
9) Actuating
Kajian Teori
Actuating/directing tidak lepas dari kemampuan manajer/pimpinan untuk bisa
mengarahkan stafnya ataupun bawahannya untuk menjalankan fungsi masing-masing dengan
baik (Adikoesoema, 1994). Adikoesoema (1994) menjelaskan beberapa cara manajer
61
dalam
rangka
mencapai
sasaran
organosatoris.
Untuk
memajukan
kebutuhan
Mengadakan rapat secara berkala untuk mengetahui masalah
Tabel 49. Kajian Data Actuating di Ruang Dahlia 5 dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember
2015
Standar
No
Pengarahan
Supervise staff
Koordinasi
Orientasi staff
Dilakukan
Ya
Tidak
Wawancara
Wawancara
Wawancara
Wawancara
Wawancara
Metode
Keterangan
Orientasi mahasiswa
dilakukan oleh CI.
Orientasi pasien/keluarga
Memobilisasi sumber daya yang ada untuk
Wawancara
Wawancara
Wawancara
mencapai tujuan.
Memberi motivasi pada anggota
KaRu
memotuvasi
PN dan AN di setiap
Membuat keputusan
meeting morning
Manajemen konflik
Wawancara
Pengambilan
Wawancara
keputusan
dan
managemem konflik
Menelaah kemampuan individu
diselesaikan dengan
pertemuan
berdiskusi
berkala/sewaku-
pihak
yang bersangkutan
kesempatan/ijin
kepada
staf
keperawatan
Wawancara
Wawancara
Wawancara
Pertemuan
Wawancara
ruangan
rutin
dilakukan
Wawancara
Karu
memberikan
akan
meninggalkan ruang
Mengupayakan
pengadaan
peralatan
dan
obat-obatan
Observasi
Pengadaan peralatan
direncanakan
KaRu,
oleh
pengadaan
obat-obatan
harian
instruksi dokter
Mengelompokkan
pasien
dan
mengatur
Wawancara
yang
dokter
Observasi
visite
dilakukan
Pengelompokan
pasien berdasarkan
ruang
kelamin klien.
Meneliti/memeriksa
pengisian
permintaan
Wawancara
pasien
Wawancara
Wawancara
Wawancara
Wawancara
makanan
daftar
kelas
berdasarkan
Observasi
Selama
pengkajian
Observasi
kesehatan
ruangan
Jumlah
23
1
23/24 X 100%
= 95,8%
Analisa Data
Berdasarkan hasil wawancara kepada Kepala Ruang dan observasi
pelaksanaan actuating didapat hasil sebesar 95,8%. Secara keseluruhan item yang ada
dalam actuating dilakukan di Ruang Dahlia 5. Namun belum ada kegiatan penyuluhan
kesehatan selama tim melakukan pengkajian di ruangan.
10) Controlling
Kajian Teori
Nursalam
(2002),
pengawasan
melalui
komunikasi,
mengawasi
dan
upaya
pelaksanaan
dan
membandingkan
dengan
rencana
65
di
Standar
Pengawasan
langsung
melalui
Dilakukan
Ya
Tidak
Metode
Ket.
Wawancara Pengawasan
inspeksi
dilakukan
saat pagi.
2.
Pengawasan
langsung
melalui
Wawancara
3.
Wawancara
4.
5.
laporan tertulis
Pengawasan kelemahan yang ada
Pengawasan tidak langsung
Wawancara
Wawancara Karu
mengecek
kehadiran
saat meeting
morning
6.
Pengawasan
tidak
langsung
Observasi
Observasi
Wawancara
Observasi
rencana keperawatan
Pengawasan dengan mendengar
laporan
8.
9.
dari
PN
mengenai
pelaksanaan tugas
Evaluasi upaya pelaksanaan
Membandingkan dengan rencana
66
10.
bersama dengan PN
Pengawasan yang dilakukan oleh
Wawancara Sosialisasi
kepala ruang :
-
kebijakan
Sosialisasi kebijakan
dilakukan
saat
operan
dan meeting
morning
-
Wawancara
pelaksanaan kebijaksanaan
Mengecek kelengkapan
Wawancara Pengecekan
inventaris peralatan
inventaris
diserahkan
kepada
pramu
husada
dan
karu
melakukan
pengecekan
berkala.
-
Wawancara
tersedia
Melakukan supervisi
Wawancara Karu
melakukan
pengawasan
dokumen
yang
di
kerjakan oleh
perawat.
-
Wawancara
ditentukan
Menilai siswa/mahasiswa
Wawancara
keperawatan
Melakukan penilaian kinerja
Wawancara
tenaga keperawatan
67
Wawancara
18
0
18/18 X 100%
= 100 %
Analisa Data
Pelaksanaan controlling di Ruang Dahlia 5 dilaksanakan dengan sangat baik dengan
persentase sebesar 100%. Berdasarkan hasil wawancara secara keseluruhan proses
pengawasan sudah dilakukan, baik secara langsung maupun tidak langsung. Kepala ruang
juga membagi tugas kepada staf lain yang kompeten untuk membantu melakukan
pengawasan.
e. Proses Managemen Bimbingan Praktik Klinik Keperawatan
Kajian Teori
Pendidikan dan praktek keperawatan profesional merupakan aspek yang tidak
dapat dipisahkan dalam mengembangkan calon perawat profesional secara komprehensif
dalam hal pengetahuan, sikap dan keterampilan. Pengetahuan yang telah didapat dari
pendidikan, baik di kelas perkuliahan maupun di laboratorium akan digunakan pada
situasi nyata dilapangan/klinik, sehingga keselarasan antara pendidikan dan praktek klinik
keperawatan (PKK) sangatlah penting.
Praktek keperawatan merupakan tindakan mandiri perawat profesional melalui
kerjasama berbentuk kolaborasi dengan pasien dan tenaga kesehatan lain dalam
memberikan asuhan keperawatan atau sesuai dengan lingkungan wewenang dan tanggung
jawabnya (Nursalam, 2002).
Rumah Sakit dr. Sardjito sebagai rumah sakit pendidikan yang digunakan sebagai
lahan praktek dari berbagai institusi pendidikan kesehatan, termasuk pendidikan
keperawatan, memiliki peran yang tidak sedikit terhadap kualitas lulusan peserta didik
keperawatan. Dalam usaha meningkatkan ketrampilan mahasiswa keperawatan yang
melaksanakan praktik klinik, mahasiswa mendapat bimbingan dari pembimbing klinik RS
dan pembimbing klinik akademik. Pembimbing klinik di tetapkan melalui SK
pembimbing klinik yang dikeluarkan oleh RS, yang mempunyai beberapa persyaratan
68
yang harus dipenuhi antara lain, persyaratan profesional, persyaratan pribadi dan
persyaratan sosial.(RSUP Dr.Sardjito, 2007).
Adapun tujuan dari bimbingan klinik RSUP DR. Sardjito terbagi antara tujuan
umun dan tujuan khusus yaitu :
Umum :
Terselenggaranya program bimbingan PKK yang bermutu tinggi bagi perawat dan semua
peserta didik keperawatan, sesuai peran dan fungsi RSUP Dr. Sardjito sebagai rumah
sakit pendidikan.
Khusus :
Setiap pembimbing PKK dapat mengetahui dan melaksanakan tugasnya dengan jelas
dan benar sesuai dengan peran dan fungsi sebagai pembimbing praktek klinik
keperawatan.
Setiap peserta didik dapat mengetahui dan melaksanakan tugasnya dengan jelas dan
benar sesuai dengan peran dan fungsi peserta didik.
Terselenggaranya program bimbingan PKK yang baik sesuai dengan kompetensi yang
diharapkan.
1
Planning
Kajian Teori
Institusi pendidikan mengirim kerangka acuan ke bagian pendidikan dan penelitian rumah
sakit satu bulan sebelum pelaksanaan Praktek Klinik Keperawatan (PKK), kemudian
bagian Pendidikan dan Penelitian rumah sakit mengirim acuan praktek lengkap meliputi :
daftar kelompok, kompetensi yang harus dicapai, jadwal praktek, blangko presensi,
blangko nilai/evaluasi, dll ke kepala instalasi dan penanggungjawab PKK ruang rawat
yang akan dipakai sebagai lahan praktek minimal satu minggu sebelum pelaksanaan
PKK.
Penentuan lokasi praktek diajukan oleh pihak akademik sesuai dengan kompetensi yang
dikoordinasikan dengan bidang diklit.
Bagian pendidikan dan penelitian bekerjasama dengan bidang pelayanan keperawatan dan
penanggungjawab PKK ruang rawat yang akan dipakai sebagai lahan praktek menetapkan
lokasi PKK dan kapasitas peserta didik yang bisa praktek dilahan tersebut.
Apabila ruang PKK yang akan dituju tidak memungkinkan untuk dilakukan PKK maka
secara tehnis Bidang Pelayanan Keperawatan melakukan koordinasi dengan Bagian
69
Pendidikan dan Penelitian serta Institusi Pendidikan untuk menetapkan kembali lokasi
yang memungkinkan.
Peserta didik diserahkan oleh Direktur Institusi Pendidikan pada direktur RSUP dr.
Sardjito melalui Bagian Pendidikan dan Penelitian serta Bidang Pelayanan Keperawatan.
Orientasi mahasiswa diberikan dengan melakukan kunjungan keliling RSUP Dr. Sardjito
pada kunjungan peserta didik pertama kali, orientasi khusus dilakukan pada saat peserta
didik masuk ke ruang rawat tempat praktek, meliputi orientasi ruang yaitu falsafah dan
tujuan ruang perawatan, struktur organisasi tata kerja (SOTK) instalasi dan ruang rawat,
tata tertib ruang rawat, fasilitas ruang rawat. Orientasi tugas yaitu Model Praktek
Keperawatan Profesional (MPKP) ruang rawat, standard asuhan keperawatan sepuluh
kasus penyakit terbanyak di ruang rawat, fasilitas alat keperawatan, sistem penugasan
peserta didik.
Institusi pendidikan wajib menjelaskan rencana pelaksanaan PKK peserta didik (tujuan,
kompetensi, penugasan, dll) kepada pembimbing PKK yang dipakai sebagai lahan
praktek satu minggu sebelum pelaksanaan praktek. Waktu penjelasan sesuai kesepakatan
pembimbing institusi pendidikan dan pembimbing lahan.
Tabel 51. Kajian Planning Proses Bimbingan PKK
di Ruang DAHLIA 5 RSUP Dr. Sardjito Tanggal 21-23 Juni 2015
No
.
1.
Standar
Dilakukan
Tida
Ya
k
Pemberitahuan dari
Metode
Keterangan
Wawancara
institusi ke lahan
praktek sebelum
praktek dengan
2.
Wawancara
3.
dicapai
Penerimaan dan
Wawancara
orientasi mahasiswa
4.
Orientasi tugas
5.
Pembimbing PKK
Persentase
Analisa Data
100 %
Wawancara
Wawancara
Planning proses bimbingan PKK di Ruang Dahlia berjalan dengan baik dengan persentase
sebanyak 100%. Pemberitahuan dari institusi melalui surat resmi yang dikirim ke ruangan
tempat praktek. Lokasi penempatan praktek disesuaikan dengan kompetensi yang akan
dicapai dan karakteristik ruangan yang akan ditempati. Mahasiswa yang akan praktek di
terima dan diorientasikan oleh kepala ruang atau CI atau perawat lain yang ditunjuk oleh
kepala ruang. Kepala ruang atau CI membimbing mahasiswa dalam tugas dan penentuan
kasus kelolaan mahasiswa.
Tabel 52. Dokumentasi Kegiatan Bimbingan PKK di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr
Sardjito
No
.
Jenis Dokumentasi
Bukti hadir
mahasiswa
Bukti Bimbingan di
Ketersediaan
Ada
Tidak
Bukti Tugas
Wawancara
dan observasi
Wawancara
Mahasiswa
Keterangan
Wawancara
Ruangan
Metode
dimiliki praktikan
Menyatu dengan bukti
bimbingan yang dimiliki
praktikan
Persentase
Analisa Data
33,3 %
KajianTeori
Penerimaan
71
pembimbing klinik.
Bimbingan
Bimbingan dilakukan oleh pembimbing klinik. Pembimbing klinik adalah seorang
tenaga perawat yang profesional yang diberi wewenang dan tanggung jawab
membimbing secara langsung peserta didik.
Dalam proses bimbingan pembimbing klinik berperan dalam :
didik
Menfasilitasi peserta didik saat memberikan asuhan perawatan kepada klien.
Mengetahui pasien kelolaan peserta didik.
Mengecek dokumentasi di status kelolaan peserta didik.
Memantau pelaksanaan praktek yang meliputi kemampuan, ketaatan serta
Metode Bimbingan
72
Pre-post conference.
Dilakukan peserta didik, pembimbing akademik dan pembimbing lahan
Ronde Keperawatan.
Dilakukan setiap pagi saat operan jaga atau waktu-waktu tertentu, diikuti pembimbing
pendidikan, pembimbing lahan dan peserta didik.
Bed side teaching.
Dilakukan peserta didik, pembimbing pendidikan, pembimbing lahan dengan kasuskasus tertentu/kasus prioritas.
Monitoring kehadiran dan kompetensi peserta didik.
Dilakukan pembimbing pendidikan dan pembimbing lahan.
Bimbingan pelaksanaan tindakan keperawatan.
Bimbingan dilakukan pada saat peserta didik melakukan tindakan keperawatan di
ruang rawat.
Bimbingan laporan kasus.
Bimbingan pada peserta didik pada saat pengambilan kasus kelolaan/asuhan
keperawatan.
Diskusi dan laporan individual
Diskusi dilakukan peserta didik dan pembimbing kinik tentang asuhan keperawatan
pembimbing pendidikan.
Tanggungjawab Pembimbing Klinik Keperawatan
o
o
o
o
pasien.
o Memfasilitasi peserta didik untuk pencapaian target kompetensi.
o Mengesahkan pencapaian target kompetensi peserta didik.
Pembimbing Klinik Rumah Sakit /Lahan
Awal praktek:
o
Menerima peserta didik di ruang
tempat pembimbing klinik.
Mengorientasikan peserta didik
o
yang nyaman bagi peserta didik.
Jadwal dinas:
o
dari
pembimbing pendidikan
pelaksanaan
dinas
peserta didik.
Menginformasikan
kepada
pembimbing pendidikan apabila ada peserta didik yang dianas tidak sesuai dengan
aturan.
o
Menerima
pemberitahuan
dari
Memonitor
penggantian
dinas
peserta
didik
yang
dengan
pre post conference, bed side teaching, sesuai dengan metode yang telah
ditentukan.
o
Mempersiapkan
kelengkapan
75
bahan peralatan dan pasien yang akan dijadikan sumbe pengalaman kerja.
o
Mengikutsertakan peserta didik
dalam kerja keperawatan.
Memotivasi minat dan semangat
pasien
kelolaan
peserta didik.
Mengecek dokumentasi di status
o
pasien kelolaan peserta didik.
Memantau
pelayanan
praktek
yang meliputi kemampuan, ketaatan mematuhi kebijakan rumah sakit dan institusi
o
KajianData
Pengorganisasian telah dilakukan ketika peserta didik datang untuk melakukan praktik.
Kegiatan ini dimulai dengan serah terima peserta didik dari institusi pendidikan ke pihak RS
sebagai lahan praktik. Setelah serah terima peserta didik diorientasikan yang terdiri dari
orientasi ruangan, staff, pasien, alat-alat, kasus-kasus yang banyak ditemukan dan yang ada
saat ini. Mahasiswa melaksanakan praktik setelah melaksanakan orientasi.
Tabel 53. Kajian Organizing Proses Bimbingan PKK di Ruang CDahlia 5
No
1.
Dilakukan Metode
Ya Tidak
Wawancara
2.
peserta didik
Penetapan
Wawancara
3.
ditetapkan
Penjelasan
Wawancara
4.
pelaksanaan PKK
Pembagian jadwal
Wawancara
Standar
Keterangan
pembimbing PKK
sesuai kriteria yang
dinas
dan
76
5.
6.
peserta didik
Adanya proses
observasi
Wawancara
Wawancara
bimbingan dari
pembimbing PKK
sesuai dengan
ketentuan
Presentase
Analisa Data
100 %
Kajian Teori
Pengarahan dilakukan sesuai dengan metode bimbingan yang ditetapkan.
Metode bimbingan antara lain :
Pre-post conference
Dilakukan oleh peserta didik, pembimbing klinik dan pembimbing akademik.
Ronde keperawatan
Ronde keperawatan adalah suatu metode pembelajaran klinik keperawatan yang
memberi kesempatan kepada peserta didik untuk mentransfer dan mempraktekkan
pengetahuan yang didapat dikelas dan dilaboratorium dengan kunjungan secara langsung
kepada pasien (RSUD Dr Sardjito, 2007). Ronde Keperawatan adalah kegiatan yang
bertujuan untuk mengatasi masalah keperawatan klien yang dilakukan oleh perawat dan
melibatkan klien untuk membantu dan melaksanakan asuhan keperawatan. Pada kasus
tertentu harus dilakukan oleh Primary Nurse dan atau konselor, Kepala Ruangan,
Associate Nurse yang perlu juga melibatkan seluruh anggota tim kesehatan lain
(Nursalam, 2002). Ronde keperawatan merupakan suatu metode pembelajaran klinik
keperawatan yang memberi kesempatan kepada peserta untuk mentransfer dan
mempraktekkan pengetahuan yang didapat dengan kunjungan secara langsung pada klien
secara keseluruhan.
Bed site teaching adalah bentuk bimbingan yang dilaksanakan oleh pembimbing
klinik disamping pasien (RSUP Dr Sardjito, 2007). Bedside teaching melibatkan hal
bagaimana melakukan suatu prosedur atau penugasan, bagaimana menggunakan peralatan
atau berinteraksi dengan kilen atau orang lain. Metode ini digunakan jika peserta didik
akan dihadapkan pada masalah yang kompleks atau memerlukan keterampilan lanjut
Kajian Data
Dalam kelancaran pelaksanaan bimbingan PKK di ruangan, peran pembimbing klinik
sangat besar. Pada saat dilakukan pengkajian mengenai pelaksanaan bimbingan PKK, di
Dahlia 5 sedang tidak ada mahasiswa praktikan dari institusi lain sehingga pengkajian data
diperoleh dari Kepala Ruang Dahlia 5 dan buku absensi/ jadwal mahasiswa praktek. Hasil
wawancara tersebut menyatakan bahwa bimbingan yang dilakukan di Ruang Dahlia 5 kepada
mahasiswa praktikan dibagi berdasarkan jenjang studi (S1 dibimbing oleh Kepala Ruangan
dan D3 dibimbing oleh PN). Proses bimbingan tersebut meliputi: pre conference, post
conference, bed side teaching, bimbingan pelaksanaan tindakan keperawatan dan diskusi
kasus kelolaan individu
Tabel 54. Kajian Actuating Proses Bimbingan PKK
di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015
N
o
1.
Dilakukan
Ya
Tidak
Standar
Pengarahan dilakukan
Metode
Wawancara
Keterangan
Pre conference
dilakukan sekaligus
mahasiswa.
Post conference
dilakukan sekaligus
saat pengumpulan
laporan asuhan
keperawataan klien
2.
Monitoring kehadiran
Wawancara
kelolaan klien
Melalui buku
78
kehadiran praktikan
3.
Monitoring kompetensi
Wawancara
4.
peserta didik
Bimbingan pelaksanaan
Wawancara
tindakan perawatan :
Diskusi
Laporan individu
Persentase
Analisa Data
71,4 %
Pertama-
1.
2.
Ya
3.
4.
ditunjuk.
Pembimbing klinik memastikan kehadiran peserta
5.
conference.
Pembimbing klinik membuka kegiatan conference dengan
6.
doa.
Pembimbing klinik memastikan/mengidentifikasi kesiapan
7.
Kedua
Tidak
ditempatkan.
Pembimbing klinik menjelaskan tujuan keberadaan
79
9.
10.
11.
13.
perlengkapan dasar.
Pembimbing memberikan kesempatan pada praktikan untuk
14.
doa bersama.
Presentase
Analisa Data
Berdasarkan
hasil
92,8 %
wawancara,
pelaksanaan
proses
bimbingan
PKK
preconference di Ruang Dahlia 5 masuk dalam kategori sangat baik dengan persentase
sebesar 92,8%. Observasi pelaksanaan proses bimbingan PKK preconference belum
dapat di observasi secara langsung dikarenakan praktikan yang ada di ruangan saat ini
sudah menjalani hari praktik keempat. Selain itu CI yang seharusnya membimbing
praktikan sedang mengajukan cuti sehingga proses bimbingan kurang optimal.
13) Controlling
Kajian Teori
Controling yang dilakukan oleh pembimbing ruangan tarhadap praktikan bimbingan PKK
dilakukan melalui:
Tata tertib
Observasi
Reward dan punishment
Kajian Data
Di Ruang DAHLIA 5, tempat praktikan melaksanakan bimbingan PKK controling
dilakukan oleh CI/ pembimbing klinik dibantu oleh PN atau pun perawat yang bertugas pada
saat itu dengan mengobservasi kehadiran, jadwal dinas, keaktifan dari praktikan selama
bimbingan PKK berlangsung dan ketercapaian target kompetensi. Sebelum proses bimbingan
80
PKK, mahasiswa dijelaskan tentang tata tertib yang berlaku di ruangan tempat pelaksanaan
bimbingan PKK dan memeriksa kelengkapan tugas misalnya laporan pendahuluan yang harus
dibuat pada hari kedua di minggu I dan hari pertama di minggu selanjutnya.
Tabel 56. Kajian Controling Proses Bimbingan PKK
Di Ruang DAHLIA 5 RSUP Dr Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015
No
Standar
1.
2.
peserta didik :
a. Tata tertib
b. Observasi
c. Reward and punishment
Mengetahui pasien kasus
3.
Dilakukan
Tida
Ya
k
Metode
Wawancara
Wawancara
Wawancara
Wawancara
Keterangan
4.
terjadi pelanggaran
Presentase
Analisa Data
100 %
7. Unsur Output
a
b
Kajian Teori
Pendidikan dan praktik keperawatan profesional merupakan aspek yang tidak
dapat dipisahkan dalam mengembangkan calon perawat profesional secara komprehensif
dalam hal pengetahuan, sikap dan keterampilan. Pengetahuan yang telah didapat dari
pendidikan, baik di kelas perkuliahan maupun di laboratorium akan digunakan pada
81
yang diharapkan.
Memotivasi minat dan semangat untuk peningkatan kemampuan mahasiswa.
Berusaha mengatasi masalah yang ditemukan dan mengadakan hubungan serta
keterampilan.
Menyampaikan masalah yang berhubungan dengan praktik mahasiswa dengan
82
yang dalam hal ini bimbingan PKK oleh clinical instructure (CI) terhadap mahasiswa
yang praktik. Evaluasi merupakan proses yang berlangsung terus menerus selama
kegiatan belajar mengajar. terdiri dari evaluasi formatif dan evaluasi sumatif.
Evaluasi Formatif
Evaluasi yang dilakukan sepanjang proses belajar.
Evaluasi Sumatif
Dilakukan pada akhir unit peserta belajar atau akhir proses belajar.
Terkait dengan mutu bimbingan praktik klinik keperawatan, terdapat empat hal
utama yang dapat digunakan dalam menjamin mutu proses bimbingan yang diharapkan
dapat memberikan kepuasan bagi mahasiswa maupun pembimbing terhadap bimbingan
klinik yang diberikan di ruangan. Empat hal tersebut meliputi:
Dokumentasi pelaksanaan bimbingan praktik klinik yang telah dilakukan oleh
pembimbing klinik.
Persepsi mahasiswa praktik klinik keperawatan terhadap mutu bimbingan yang
Terselenggaranya program bimbingan PKK yang bermutu tinggi bagi perawat dan
semua peserta didik keperawatan, sesuai peran dan fungsi RSUP Dr. Sardjito sebagai
yang diharapkan.
Kajian Data
Dokumentasi Pelaksanaan Praktik Klinik
Petunjuk Teknis Pelaksanaan Bimbingan Praktik Klinik Keperawatan RSUP Dr.
Sardjito yang disusun oleh Kelompok Kerja Keperawatan tahun 2004 menyebutkan pada
poin tugas pembimbing klinik keperawatan, yaitu pembimbing klinik memiliki wewenang
untuk melaporkan hasil bimbingan ke Divisi Pendidikan dan SDM.
Ruang Dahlia 5 digunakan sebagai tempat praktik mahasiswa keperawatan,
namun saat dilakukan observasi pada 28-29 Desember 2015 ada mahasiswa keperawatan
yang sedang praktik di ruang Dahlia5. Hasil wawancara dengan CI di Dahlia 5
menyebutkan bahwa kegiatan bimbingan klinik tidak didokumentasikan dalam buku
khusus bimbingan yang dimiliki oleh bangsal, hanya terdapat buku absensi dan buku
pembagian jadwal dinas mahasiswa. Dokumentasi juga dilakukan pada buku praktik yang
dibawa oleh setiap praktikan.
Walaupun RSUP Dr. Sardjito adalah rumah sakit pendidikan, namun hal tersebut
bukan menjadi pengkajian utama saat akreditasi hospital teaching JCI. Sehingga hal
memang tidak ada aturan atau panduan teknis yang mengatur kegiatan tersebut.
Analisis Data
Data menunjukkan bahwa berdasarkan pemenuhan komponen mutu dari pembelajaran
keperawatan klinik, pendokumentasian kegiatan bimbingan klinik terdapat pada buku oleh
pembimbing klinik sendiri. Dari hasil observasi tidak ditemukan buku dokumentasi
bimbingan PKK. Dokumentasi hanya menggunakan buku absensi praktik mahasiswa dan
pembagian jadwal dinas serta dokumentasi yang diminta oleh institusi pendidikan dari mana
mahasiswa berasal. Dengan demikian tidak ditemukan data tingkat pencapaian praktikan
yang membandingkan sebelum mahasiswa belajar di Dahlia 5 dan sesudahnya.
1. Efisiensi ruang rawat
Kajian Teori
Efisiensi pelayanan meliputi 4 indikator mutu pelayanan kesehatan yang meliputi
(BOR, LOS, TOI, BTO)
BOR (Bed Occupancy Ratio = Angka penggunaan tempat tidur)
BOR menurut Huffman (1994) adalah the ratio of patient service days to inpatient
bed count days in a period under consideration. Sedangkan menurut Depkes RI
(2005), BOR adalah prosentase pemakaian tempat tidur pada satuan waktu tertentu.
Indikator ini memberikan gambaran tinggi rendahnya tingkat pemanfaatan tempat
tidur rumah sakit. Nilai parameter BOR yang ideal adalah antara 60-85% (Depkes RI,
2005).
BOR = Jumlah hari perawatan x 100%
Jumlah TT x hari perawatan
AVLOS (Average Length of Stay = Rata-rata lamanya pasien dirawat)
AVLOS menurut Huffman (1994) adalah The average hospitalization stay of
inpatient discharged during the period under consideration. AVLOS menurut
Depkes RI (2005) adalah rata-rata lama rawat seorang pasien. Indikator ini disamping
memberikan gambaran tingkat efisiensi, juga dapat memberikan gambaran mutu
pelayanan, apabila diterapkan pada diagnosis tertentu dapat dijadikan hal yang perlu
pengamatan yang lebih lanjut. Secara umum nilai AVLOS yang ideal antara 6-9 hari
(Depkes, 2005).
LOS =
tingkat efisiensi penggunaan tempat tidur. Idealnya tempat tidur kosong tidak terisi
pada kisaran 1-3 hari.
TOI = (jumlah tempat tidur x periode) hari rawat
Jumlah pasien keluar
BTO (Bed Turn Over)
BTO menurut Huffman (1994) adalah ...the net effect of changed in occupancy rate
and length of stay. BTO menurut Depkes RI (2005) adalah frekuensi pemakaian
tempat tidur pada satu periode, berapa kali tempat tidur dipakai dalam satu satuan
waktu tertentu.Idealnya dalam satu tahun, satu tempat tidur rata-rata dipakai 40-50
kali.
BTO=
Kajian Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Rata-rata
Standar RSU
Keterangan
BOR (%)
69,14
59,32
63,39
66,67
66,76
43,04
30,58
48,25
50,43
51,05
53,04
54,67
75-85
Kurang dari
Indikator
LOS (hari)
TOI (hari)
5,55
2,56
4,53
3,36
5,56
4,14
6,33
2,74
4,98
2,63
6,08
7,71
4,58
8,68
5,86
6,36
5,16
5,34
4,56
4,47
4,95
4,32
5,26
4,44
7-10
1-3
Kurang dari
Melebihi
BTO (kali)
3,74
3,39
2,74
3,65
3,91
2,22
2,48
2,52
2,78
3,39
3,26
34,09
40-50
Kurang dari
standar
standar
standar
standar
Sumber: Instalasi Catatan Medik RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Januari 2015November 2015
Analisis Data
Berdasarkan tabel di atas menunjukkan bahwa rata-rata pemakaian tempat tidur
(BOR) di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito pada bulan Januari 2015 November 2015
adalah 54,67 % tergolong kurang dari standar RSU yaitu 75-85%. Semakin tinggi nilai
BOR maka semakin tinggi keuntungan rumah sakit, namun beresiko terjadinya
peningkatan hospital acquired infection (HAI) disebabkan ketiadaannya waktu untuk
86
membersihkan kamar dengan maksimal. Pada bulan Januari 2015 sampai November
2015 terdapat penurunan jumlah pasien Rawat inap di Dahlia 5 pada bulan Juni 2015.
Rata-rata hari perawatan pasien dirawat di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr Sardjito (LOS)
adalah 5,26 hari pada Januari 2015 November 2015. Angkcea ini kurang sesuai denagn
standar Rumah Sakit yaitu 7-10 hari. Angka LOS yang tinggi berpengaruh pula pada
tingginya angka HAI.
TOI (Turn Over Interval) atau waktu rata-rata tempat tidur kosong. Berdasarkan
standar Rumah Sakit Umum untuk TOI adalah 1-3 hari. Pada bulan Januari 2015
November 2015 di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr Sardjito adalah 4,44 hari. Angka ini
melebihi standar dari Rumah Sakit yaitu 1-3 hari. Sehingga dapat dikatakan penggunaan
tempat tidur selama tahun 2014 di ruang Dahlia 5 efisien.
BTO (Bed Turn Over) pada bulan Januari 2015 November 2015 rata- rata di Ruang
Dahlia 5 RSUP Dr Sardjito yaitu 34,09 kali dalam setahun. Angka ini kurang dari
standar BTO Rumah Sakit Umum yaitu 40-50 kali dalam 1 tahun. Hal tersebut juga
dikarenakan lama rawat pasien di Dahlia 5 pada bulan Januari 2015 November 2015
kurang dari standar Rumah sakit.
f.
Kajian Teori
Untuk dapat menilai mutu dari hasil asuhan keperawatan telah ditetapkan
indikator klinik keperawatan. Indikator adalah pengukuran tidak langsung suatu
peristiwa atau kondisi. Indikator juga mempunyai arti variabel yang menunjukkan
satu kecenderungan system yang dapat dipergunakan untuk mengukur perubahan
(Green, 1992). WHO (1981) menguraikan indikator adalah variabel untuk mengukur
suatu perubahan baik langsung maupun tidak langsung.
Sedangkan indikator klinik adalah ukuran kuantitas sebagai pedoman untuk
mengukur dan mengevaluasi kualitas asuhan pasien dan berdampak terhadap
pelayanan (Direktori Bina Pelayanan Keperawatan, Dirjen Bina Pelayanan Medik
Depkes RI, 2008). Karakteristik suatu indikator adalah:
Sahih (valid)
Peka (sensitive)
Spesifik (specific)
Berhubungan (relevan)
87
Perawatan diri
Kebersihan dan perawatan diri merupakan kebutuhan dasar manusia yang harus
terpenuhi agar tidak timbul masalah lain sebagai akibat dari tidak terpenuhinya
kebutuhan kebersihan dan perawatan diri, misalnya penyakit kulit, rasa tidak
nyaman, infeksi saluran kemih, dan lain-lain.
Kepuasan pasien
Tingginya tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan keperawatan tercapai bila
terpenuhinya kebutuhan pasien/keluarga terhadap pelayanan keperawatan yang
diharapkan. Junaidi (2002) berpendapat bahwa kepuasan konsumen atas suatu
produk dengan kinerja yang dirasakan konsumen atas produk tersebut. Jika kinerja
produk lebih tinggi dari harapan konsumen maka konsumen akan mengalami
kepuasan.
Kecemasan
Kecemasan/ansietas adalah perasaan individu dan pengalaman subjektif yang
tidak diamati secara langsung dan perasaan tanpa objek yang spesifik dipacu oleh
ketidaktahuan dan didahului oleh pengalaman yang baru (Stuart and Sunddeen,
1998).
Kenyamanan
Rasa nyaman (comfort) adalah bebas dari rasa nyeri atau nyeri terkontrol.
Pengetahuan
Discharge planning adalah suatu proses yang dipakai sebagai pengambilan
keputusan dalam hal memenuhi kebutuhan pasien untuk kesempurnaan
kepindahan pasien dari satu tempat perawatan ke tempat lainnya. Dalam
perencanaan, pemulangan, pasien dapat dipindahkan ke rumahnya sendiri atau
keluarga, fasilitas rehabilitasi, nursing home, hospice, home care atau tempattempat lain di luar rumah sakit.
Bentuk kinerja klinis perawat dapat dilihat dari kejadian infeksi nosokomial,
angka dekubitus, infeksi jarum infuse, dan kejadian pasien jatuh. Infeksi nosokomial
88
adalah infeksi yang diperoleh ketika seseorang dirawat di rumah sakit ata u infeksi
yang didapat selama perawatan atau pemeriksaan di rumah sakit tanpa adanya tandatanda infeksi sebelumnya, dan minimal terjadi selama 48 jam sesudah masuknya
kuman. Waktu mulai dirawat tidak ditemukan tanda-tanda infeksi dan tidak sedang
dalam masa inkubasi infeksi tersebut. Infeksi terjadi setelah pasien dengan masa
perawatan lebih lama dari masa inkubasinya.
Infeksi nosokomial ini dapat menyebar melalui beberapa jalur, yaitu jalur kontak,
jalur droplet, dan jalur debu. Jalur kontak dibagi atas kontak langsung dan tidak
langsung. Kontak langsung adalah adanya kontak fisik langsung antara jalur
penyebaran yang paling sering, misalnya melalui tangan perawat, alat medis atau
darah (DepKes RI, 2003).
Kajian Data
Selama melakukan observasi, wawancara dan studi dokumentasi di Ruang Dahlia
5di RSUP Dr. Sardjito pada 29 Juni-1 Juli 2015 didapatkan data tentang pelaksanaan
indikator mutu klinik keperawatan adalah sebagai berikut:
Tabel 66. Indikator Mutu Klinik Keperawatan
di Ruang Dahlia 5RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Tahun 2015
Dilakukan
No
1.
Identifikasi pasien
Ya
2.
3.
High alert
4.
Pencegahan infeksi
5.
Resiko jatuh
6.
High risk
7.
Kesalahan obat
8.
Surveilence
9.
Assesment
10
Nyeri
.
11.
Edukasi
12
Personal hygiene
Tidak
89
13
Tranfusi
.
14
Incision site
.
Jumlah
Persentase
14
100%
0%
Sumber: Observasi dan Studi Dokumentasi Data Pelayanan Pasien DAHLIA 5RSUP
Dr.Sardjito Yogyakarta Tahun 2015
Tabel 67. Jumlah Total Kejadian Indikator Mutu Pelayanan IPSG
di Dahlia 5RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Pada Tahun 2014
VARIABEL
Indikator Kinerja
Jumlah pasien memakai gelang
identitas
Jumlah pasien yang dilaporkan
menggunakan READ BACK
Obat high alert
IPSG
Target
100
100
100
100
100
perawatan
Sumber: SIMETRIS RSUP Dr. Sardjito tahun 2015
Realisasi (%)
Indikator Kinerja
Jumlah pasien memakai gelang
identitas
Jumlah pasien yang dilaporkan
menggunakan READ BACK
Obat high alert
IPSG
Target
100
100
100
100
100
perawatan
Realisasi (%)
90
91
VARIABE
Indikator Kinerja
Target
Realisasi
40/00
20/00
50/00
50/00
Surveilance
7,50/00
100/00
2%
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
92
93
VARIABE
Indikator Kinerja
Target
Realisasi (%)
40/00
20/00
50/00
50/00
Surveilance
7,50/00
100/00
2%
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
TDD
94
Analisis Data
Berdasarkan indikator mutu pelayanan IPSG di ruang Dahlia 5 RSUP Dr.
Sardjito dari Januari 2014 Mei 2015 didapatkan data bahwa pengisian indikator
mutu IPSG dirasakan sudah cukup baik namun perlu diperbaiki dan ditingkatkan
kembali khususnya pada indikator mutu IPSG 2 mengenai pasien yang menggunakan
READ BACK pada tahun 2014 menunjukkan prosentase yang sangat rendah yaitu
6,52%. Pada bulan Januari Mei 2015 indicator mutu IPSG 2 tentang READ BACK
mengalami peningkatan menjadi 75% yang masih jauh dari target. Indicator mutu
IPSG 4 tentang Penandaan Mark Site pada tahun 2014 menunjukkan angka 36,84% di
mana masih jauh dari target. Sedangkan bulan Januari-Mei 2015 indikator mutu IPSG
4 tentang Penandaan Mark Site meningkat menjadi 91,67% hampir mencapai target.
Indikator mutu pelayanan surveilance pada tahun 2014 didapatkan data sebagai
berikut:angka kejadian Plebitis 0,940/00, IADP CVC 00/00, ISK 00/00, Dekubitus 3,410/00,
VAP 00/00, HAP0,180/00 dan untuk data ILO dari Bagian Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi dari bulan Januari Mei tidak ditemukan data, sehingga data ILO yang
didapat hanya dari bulan Juli Desember 2014 sebesar 0,33% Sedangkan untuk data
surveillance dari bulan Januari Mei 2015 menunjukkan angka kejadian Plebitis 0 0/00,
IADP CVC 00/00, ISK 00/00, Dekubitus 2,320/00, VAP 00/00, HAP00/00 dan untuk data
ILO 1,06% Data tersebut menunjukan sudah memenuhi target dari semua target
surveillance.
g. Penilaian Kinerja Perawat
Kajian Teori
Penilaian kinerja perawat merupakan alat yang paling dapat dipercaya oleh
manajer perawat dalam mengontrol sumber daya manusia dan produktivitas. Satu
pengukuran pengawasan yang digunakan oleh manager perawat guna mencapai hasil
organisasi adalah sistem penilaian pelaksanaan kerja perawat. Melalui evaluasi
regular dari setiap pelaksanaan kerja pegawai, manager harus dapat mencapai
beberapa tujuan. Proses penilaian kerja dapat digunakan secara efektif dalam
mengarahkan perilaku pegawai dalam rangka menghasilkan jasa keperawatan dalam
kualitas dan volume yang tinggi. Jenis alat evaluasi pelaksanaan kerja perawat yang
umum digunakan ada 5 yaitu :
Laporan bebas
Pengurusan sederhana
Penilaian grafik
atau penyelia penilai untuk menilai kinerja tenaga kerja dengan cara membandingkan
kinerja dengan uraian deskripsi pekerjaan dalam suatu periode tertentu biasanya setiap
akhir tahun. Penilaian kinerja menurut Werther dan Davis (1996:342) mempunyai
beberapa tujuan dan manfaat bagi organisasi dan pegawai yang dinilai, yaitu:
Career planning and development yaitu memandu untuk menentukan jenis karir
dan potensi karir yang dapat dicapai.
pekerjaan yang kurang sesuai dengan deskripsi pekerjaan serta untuk keperluan yang
berhubungan dengan masalah ketenagakerjaan lainnya (Sastrohadiwiryo, 2002).
Unsur-unsur yang dinilai:
Prestasi kerja: kinerja yang dicapai oleh seorang tenaga kerja dalam melaksanakan
tugas dan pekerjaan yang diberikan kepadanya
Kejujuran: ketulusan hati seorang tenaga kerja dalam melaksanakan tugas dan
pekerjaan serta kemampuan untuk tidak menyalahgunakan wewenang yang telah
diberikan kepadanya
Standar
IKI
Data
Keterangan
Telah dilakukan Dinilai berdasarkan log book harian yang dibuat
97
2.
terakhir
dilakukan
Penilaian Angka
Desember 2015
Ada 2 perawat Proses penilaian angka kredit diawali dengan
Kredit
yang
mengajukan
kenaikan
pangkat
Desember 2015.
Sudah dilakukan
berdasarkan kompetensi
4.
5.
Penilaian kinerja
Sudah dilakukan
Penilaian kinerja
Sudah dilakukan
Raport
pelanggaran
ini
yang
adalah
untuk
dilakukan
oleh
Kajian Teori
Menurut Robbins (2001) kepuasan kerja didefinisikan sebagai suatu sikap umum
seseorang terhadap pekerjaannya. Definisi ini mengandung pengertian yang luas.
Dengan kata lain kepuasan kerja merupakan penjumlahan yang rumit dari sejumlah
unsur pekerjaan yang terbedakan dan terpisahkan satusama lain (discrete job
elements). Jika mengacu pada George dan Jones (2002), kepuasan kerja merupakan
kumpulan feelings dan beliefs yang dimiliki orang tentang pekerjaannya.
Pengungkapan ketidakpuasan pegawai dalam 4 cara:
atau tidak menyenangkan dimana para karyawan memandang pekerjaan mereka. Pon
Loyalty (Pasive : tidak melakukan apapun / Contructive : harapan kondisi membaik).
Kepuasan kerja mencerminkan perasaan seseorang terhadap pekerjaannya dan
nampak dari sikap positif karyawan terhadap pekerjaannya serta segala sesuatu yang
dihadapi di lingkungan kerjanya (Handoko, 1993). Peningkatan suasana kerja yang
99
kondusif serta pembri dukungan dari perawat yang mempunyai posisi lebih tinggi,
peningkatan hubungan interpersonal dapat meningkatkan kepuasan kerja dan
meningkatkan Turn Over perawat sehingga diperlukan rentang dukungan yang
kontinyu bagi perawat sejak bekerja di unit rawat atau tatanan pelayanan kesehatan
lain. Kepuasan atau ketidakpuasaan seseorang dengan pekerjaan merupakan keadaan
yang sifatnya subyektif yang merupakan hasil kesimpulan yang didasarkan pada suatu
perbandingan mengenai apa yang secara nyata diterima oleh pegawai dari
pekerjaannya
dibandingkan
dengan
apa
yang
diharapkan,
diinginkan
dan
dipikirkannya sebagai hal yang pantas atau berhak baginya. Sementara setiap pegawai
secara subjektif menentukan bagaimana pekerjaan itu memuaskan (Gomes, 1995).
Menurut Deny cit Fatiah, 1995, kepuasan kerja merupakan keadaan yang bersifat
individu. Setiap individu akan memiliki tingkat kepuasan yang berbeda-beda sesuai
dengan situasi nilai-nilai yang berlaku pada dirinya. Semakin banyak aspek-aspek
dalam pekerjaan yang sesuai dengan keinginan individu maka semakin tinggi tingkat
kepuasan yang dirasakan demikian pula sebaliknya. Kepuasan kerja dipengaruhi oleh
karakteristik lingkungan kerja, karakteristik pekerjaan, dan karakteristik pekerja.
Semakin tua usia karyawan maka lebih cenderung merasa puas karena semakin tinggi
jenjang pekerjaan karyawan.
Kepuasan merupakan suatu konsep yang multifacet (banyak dimensi). Suatu
kesimpulan
menyeluruh
tentang
kepuasan
hanya
akan
menyembunyikan
yang lebih baik, kurang aktif dalam kegiatan serikat karyawan dan kadang-kadang
berprestasi lebih baik daripada karyawan yang tidak memperoleh kepuasan kerja
(Handoko, 2001).
Gomes (1995) menyatakan kepuasan kerja dari pegawai itu sendiri mungkin
mempengaruhi kehadirannya pada kerja, dan keinginan untuk ganti pekerjaan juga
bisa mempengaruhi kesediaannya untuk bekerja. Kesediaan atau motivasi seorang
pegawai untuk bekerja biasanya ditunjukkan oleh aktivitas yang terus menerus dan
yang berorientasikan tujuan.
Faktor faktor yang mempengaruhi kepuasan kerja karyawan dalam rangka
peningkatan kinerjanya adalah:
Faktor sosial, merupakan faktor yang berhubungan dengan interaksi sosial baik
sesama karyawan, dengan atasannya, maupun karyawan yang berbeda jenis
pekerjaannya.
Kajian Data
Dari hasil wawancara mendalam terhadap 6 orang perawat. Berikut hasil wawancara
secara mendalam kepada tiga orang perawat yang bekerja di Ruang Dahlia 5 :
Tabel 69. Hasil Wawancara Kepuasan Kerja Perawat di Dahlia 5
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta 2015
101
Faktor kepuasan
kesimpula
o
1
n
Psikologi
Awal-awal
Sosial
Hubungan
Fisik
Perawat masih belum
Finansial
Perawat
perawatan
dengan dokter:
merasakan sudah
ruanagan, perawatan
puas dengan
mengatakan ruangan
besarnya upah
selama
yang diterimanya
PNS, terkait
perawat
petugas gizi:
ini terkait
tunjangan dan
merasakan
baik. Namun
kenyamanan
belum puas
misalnya: oksigen
pemerintah dan
RS sudah cukup
banyak.
untuk
dan
minat
dua yang
Bangsal
membutuhkan oksigen
ini.
dan siang.
harus dialihkan ke
Sehingga
pekerjaan PH
yang malam
memiliki akses
oleh perawat,
dimana perawatn
tidak dilengkapi
juga minim
Perawat
Gaji dirasakan
merasakan
mengeluhkan kondisi
sesuai dengan
kenyamanan
beban kerja
perawat, apalagi
bekerja
memiliki kamar
setelah adanya
remunerasi.
5,
di dengan berbeda
pekerjaan operawat
102
sesuai
bakat.
dengan merasakan
Perawat kenyamanan saat
mengatakan
bekerja.
date
kurang memberikan
tentang
ilmu
pasien
THT. Hal
privasi terhadap
ini
perawat.
membuat
perawat merasa
percaya diri dan
memiliki minat
yang
tinggi
untuk
memberikan
asuhan
keperawatan
yang maksimal
3
pada pasien.
Perawat
Perawatan
Perawat mengatakan
Perawat
menyatakan
mengatakan tidak
mengatakan gaji
nyaman saat
ada kendala
dan tunjuangan
bekerja, sikap
dengan rekan
keluhan dengan
serta jaminan
terhadap
kerja sesama
keadaan
yang dari
kerjaannya
profesi, dan
ruangan.Pertukaran
pemerintah sudah
baik-baik saja
dengan profesi
pencahayaan ruangan
puas, namun
kendala,
berkomunikasi
tidak puas
perawat
mengatakan sudah
dengan remun
menyatakan
memberikan
nyaman dengan
menikmati
asuhan pada
jadwal, pengaturan
terkait remun PK
pekerjaannya.
kerja, perlengkapan
II dan PK III
kendala
berbeda, padahal
hubungan anatar
istirahat.
pekerjaan PK III
perawat dan
mampu
103
atasannya.
dikerjakan oleh
PK II.
.
Analisis Data
Berdasarkan data yang didapatkan, secara keseluruhan perawat mengatakan
kepuasan dengan pekerjaan, serta memiliki sikap yang positif terhadap pekerjaannya.
Perawatan mengatakan menikmati pekerjaannya.
Interaksi antar perawat maupun pegawai lainnya sudah baik dan berjalan lancer,
komunikasi sudah terjalin dengan baik antara dokter-perawat-ahli gizi. Namun
perawat 1 mengeluhkan jadwal dinas peramu husada hanya pagi dan siang, sehingga
pekerjaan peramu diambil alih perawat yang jaga malam, hal ini dikarenakan tidak
adanya peramu saat jaga malam, padahal pekerjaan pada dinas malam sama beratnya
dengan pekerjaan pagi hari dengan jumlah perawat yang banyak. Perawat yang jaga
dinas malam biasanya hanya 2 orang.
Dua dari tiga perawat yang diwawancarai mengeluhkan keadaan ruang yang tidak
memenuhi persyaratan, misalnya: ruang kelas II yang tidak memiliki kamar mandi
dalam, tidak terhubung dengan sentral oksigen
terpisah antara perawat pria dan wanita. Privasi pegawai pria dan wanita masih
rendah.
104
Ada satu perawat yang mengeluhkan remun RS yang tidak susai terkait tanggung
jawab antar PK, masih belum baiknya remun RS, dikarena pekerjaan PK III kadang
lebih mampu dikerjakan PK II.
105
BAB III
MASALAH DAN PERENCANAAN
1
Identifikasi Masalah
Unsur Input
Unsur Proses
1
e) Instrumen C
Kewaspadaan standar
Berdasarkan observasi kepatuhan petugas dalam hand hygiene keseluruhan ratarata tergolong dalam kategori sangat baik (85,72 %). Beberap hal seperti
penempatan tisu pengering dan penempatan sampah medis di dekat linen bersih
perlu diperhatikan ulang. Kewaspadaan standar dalam merawat pasien dengan
tujuan mencegah dan memutus rantai infeksi berjalan baik.
g) Keselamatan Pasien
h) Komunikasi terapeutik
dengan
klien/keluarga
klien.
Untuk
tahap
orientasi,
yaitu
Planning
Organizing
(94,73%).
Pelaksanaan tugas kepala ruang tergolong dalam kategori sangat baik (100%).
Pelaksanaan tugas PN pada tabel di atas dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan
tugas PN tergolong dalam kategori sangat baik (95%), hal yang diperhatikan
adalah evaluasi hasil kepada setiap pasien sesuai tujuan yang ada dalam
pelaksanaan
program
kolaborasi,
dokter/tim
kesehatan
lain
sebesar
83,3%.
Perlu
dilakukan
peningkatan
dalam
hal
j)
Actuating
108
Proses actuating di ruang Dahlia 5 berjalan dengan sangat baik dengan persentase
sebesar 95,8%. Kegiatan penyuluhan kesehatan adalah kegiatan yang belum dapat
diobservasi oleh tim selama melakukan pengkajian di ruangan.
k) Controlling
Planning
Planning dalam kegiatan PKK berjalan dengan sangat baik dengan persentase
sebesar 100%, sedangkan kegiatan bimbingan PKK terdokumentasi cukup baik
dengan persentase 33,3%
l)
Organizing
n) Controlling
Unsur Output
Masalah
Masih terdapat
Besar
Masalah
4
Biaya
Kesulitan
UNSUR INPUT
3
3
Ketersediaan
Dampak
Total
19
Fasilitas
beberapa penyakit
yang belum
memiliki SAK,
SAK masih
berfokus pada 15
besar penyakit
2
17
18
organisasi belum
terbarui per
desember 2015,
Lembar balik
informasi pasien
baru masih perlu
3
pembaruan.
SPO belum
terbarui April
110
N
o
Masalah
Besar
Masalah
Biaya
Kesulitan
Ketersediaan
Dampak
Total
16
Fasilitas
2007.
Perlunya
UNSUR PROSES
3
3
pelaksanaan
bedside teaching
dan ronde
keperawatan pada
proses bimbingan
5
PKK
Belum optimalnya
19
17
15
18
penerapan hand
hygiene perawat
baik dengan
kontak
lingkungan dan
6
menyentuh pasien
Belum
tersedianya leaflet
discharge
planning untuk
dibawa pulang
oleh pasien.
Dokumentasi
UNSUR OUTPUT
3
3
bimbingan PKK
dan belum
optimalnya
pelaksanaan
8
bimbingan PKK
Pasien/keluarga
belum
mendapatkan
informasi tentang
111
Masalah
Besar
Masalah
Biaya
Kesulitan
Ketersediaan
Fasilitas
Dampak
Total
17
7 benar pemberian
obat dari perawat
kepada
9
pasien/keluarga
Belum
terlaksananya
DRK di Ruang
Dahlia 5
Keterangan:
1. Besar masalah
1 = masalah sangat kecil
2 = masalah kecil
3 = masalah sedang
4 = masalah besar
5 = masalah sangat besar
2. Biaya
1 = biaya sangat mahal
2 = biaya mahal
3 = biaya sedang
4 = biaya murah
5 = biaya sangat murah
3. Tingkat kesulitan
1 = sangat sulit
2 = sulit
3 = sedang
4 = mudah
5 = sangat mudah
4. Ketersediaan fasilitas
1 = fasilitas sangat sulit didapat
2 = fasilitas sulit didapat
3 = fasilitas didapat
112
113
9. Planning of Action
Tabel 75 . Planning of Action
No
1
Masalah
Pokok kegiatan
colli,
abses
mandibula,
rinosinusitis
kronik penyakit
belum tersedia
Uraian kegiatan
a. Melakukan
koordinasi dengan
Sasaran/tujuan
INPUT
SAK tersusun
Target
Yang terlibat
SAK tersusun
Kepala Ruang,
100%
PN, KFK
Waktu
pelaksanaan
4-8 Januari
PJ
Evita
2015
bagian THT
b. melakukan
koordinasi dengan
KaRu, PN dan AN
c. mengumpulkan
materi dari KaRu
dan PN
d. mencari literature
e. menyusun
SAK
yang belum ada
f. melakukan
konsultasi dengan
PN dan KaRu
g. menggandakan
SAK
h. menyosialisasikan
SAK
bersama
114
KaRu dan PN
Bagan
struktur Membuat
papan a. Melakukan
PJ SDM dan
orgaisasi
ADM, Kepala
tersusun 100%
ruang Dahlia 5
Dahlia 5 belum
Administrasi
Media
Kepala Ruang,
PN, AN
diperbaharui.
struktur
Papan
4-8 Januari
Riza
2015
tersedia
IRNA 1
b. melakukan
koordinasi dengan
KaRu
c. membuat
bagan
struktur organisasi
terbaru
sesuai
ketentuan
d. mencetak
bagan
Ruang Dahlia 5
struktur organisasi
Menyusun lembar a. melakukan
sudah memiliki
balik
lembar balik
sebagai salah
satu media
informasi untuk
4-8 Januari
2015
KaRu, PN, AN
balik tersusun
b. menyusun kontenkonten
sesuai
kebutuhan
115
klien namun
informasi pasien
c. pembuatan media
belum
pendukung
diperbarui.
edukasi pasien
d. sosialisasi media
edukasi
pada
perawat
ruang
Dahlia 5
e. observasi
pengoptimalan
edukasi di ruang
Dahlia 5
SPO Dahlia 5
Menyusun
belum
SPO/Merevisi SPO
diperbarui (thn
2007)
a. Melakukan
SPO tersusun
koordinasi dengan
SPO tersusun
Kepala Ruang,
100%
PN, KFK
4-8 Januari
Ulfa
2015
bagian THT
b. melakukan
koordinasi dengan
KaRu, PN dan AN
c. melakukan
konsultasi dengan
PN
dan
KaRu
116
bersama
KaRu dan PN
4
Belum
Mendampingi
optimalnya
pelaksanaan
pelaksanaan
bedside teaching /
1. Koordinasi dengan
dan
Bedside
Karu dan
mahasiswa PKK
teaching
pembimbing klinik
melaksanakan
ronde
bedside
keperawatn
teaching / ronde
terlaksana
(CI)
2. Konsultasi
pedoman
keperawatan
PROSES
CI
Karu,
/
CI,
4-8 Januari
mahasiswa PKK
2015
Seluruh petugas
4-8 Januari
Hani
keperawatan
pelaksaan ronde
pada proses
keperawatan,
bimbingan PKK
bedside teaching
mahasiswa yang
baru masuk Dahlia
5
3. Memberikan
petunjuk pengisian
5
Belum
Memfasilitasi
buku dokumentasi
1. Koordinasi dengan Petugas
dapat
Penerapan
Ulfa
117
optimalnya
pengadaan
penerapan hand
kelengkapan
hygiene perawat
cuci tangan
pihak PPI
optimal dalam
2. Koordinasi dengan
alat
menerapkan
pengadaan barang
hand hygiene
3. Memfasilitasi
baik dengan
ruangan
kontak
2015
terlaksana
poster
cuci tangan
4. Membiasakan untuk
menyentuh
pasien
6
di Dahlia 5
dengan
pengadaan
lingkungan dan
hand hygiene
melakukan
jargon
Belum
Pengadaan
tersedianya
discharge planning
leaflet discharge
leaflet
planning
terlaksana
leaflet discharge
petugas terkait
2. Melakukan
Keluarga pasien
4-8 Januari
Rizky
2015
pengadaaan leaflet
planning untuk
discharge planning
dibawa pulang
oleh pasien.
7
Belum
Dokumentasi
bimbingan PKK
Pre test dan post
optimalnya
kegiatan
bimbingan PKK
berupa
proses
bimbingan,
dokumentasi
test
1. Koordinasi dengan
OUTPUT
- CI di Ruang - Pelaksaan pre
Karu dan
Dahlia 5 an
pembimbing klinik
memberikan
(CI)
2. Membuat pedoman
pelaksanaan, pre
dan post test
baru
Mahasiswa
CI
Mahasiswa
4-8
Januari
2015
praktikan
baru
dokumentasi
bimbingan
118
kegiatan
mahasiswa
PKK mengisi
bimbingan
buku
masuk
3. Konsultasi
PKK
dokumentasi
bimbingan
pedoman
pelaksaan ronde
keperawatan,
bedside teaching
pre dan post test
mahasiswa yang
baru masuk Dahlia
5
4. Mendampingi
pelaksanaan pre
dan post test
mahasiswa baru
5. Memberikan
petunjuk pengisian
buku dokumentasi
6. Merefleksi
pelaksanan, pre
dan post test
119
praktikan
8
Pasien/keluarga
belum
mendapatkan
informasi
tentang 7 benar
pemberian obat
dari
perawat
kepada
9
pasien/keluarga
Belum
Diskusi
terlaksananya
Kasus (DRK)
DRK di Ruang
Dahlia 5
di DRK
Perawat
di 4-8
Ka.Ru dan PN
Ruang Dahlia 5 dilakukan
1 Ruang Dahlia 5
2. Konsultasi dengan
RSUP
Dr. kali dalam 1
KFK Bedah Mulut
Sardjito
bulan
3. Diskusi
dengan
Januari
2015
residen bedah
4. Perencanaan
pelaksanaan
kegiatan
120
121