TUGAS

PENYAKIT-PENYAKIT BEDAH DIGESITVE

Disusun Oleh
Selfianti
H1A010017

Pembimbing
dr. Julian Famil, Sp.B

SMF BEDAH
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
UNIVERSITAS BENGKULU
2015

BAB I
PENDAHULUAN

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
A. ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN
1. Anamnesis
Anamnesis meliputi:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Keluhan
Durasi lamanya keluhan
Riwayat perjalanan penyakit
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat obat-obatan dan alergi
Riwayat sosial
Riwayat keluarga

2. Manifestasi Klinis pada Abdomen

Nyeri pada abdomen bisa disebabkan oleh infeksi, inflamasi, obstruksi baik dari
organ visceral maupun faktor dari luar abdomen. Pada kondisi akut contohnya
ketoasidosis diabetic dan porpiris, alkoholik keganasan, trauma. Contohnya
gambaran klinis berupa

appendicitis akut dengan anemia disebabkan oleh

obstruksi pada apendiks olleh karsinoma sekal. Kolik abdomen bisa disebabkan
oleh obstruksi usus halus. Ketika peristaltik usus berusaha menghentikan
obstruksi, terjadi peningkatan kontraksi sehingga resisten dan menghasilkan nyeri
kolik sesuai dengan persarafan dermatomnya. Nyeri kolik timbul ketika
gelombang peristaltic berhenti.
3. Patofisiologi dasar tanda dan gejala abdomen
Dinding abdomen dan peritoneum parietal dipersarafi oleh system saraf somatik
sedangkan organ pada rongga abdomen serta peritoneum visceral dipersarafi oleh
system saraf otonom. Rasa nyeri merupakan perubahan lokasi atau patologi alami
dari intraperitoneum ke peritoneum parietal. Kulit dan otot pada abdomen
mendapatkan persarafan dari cabang kutaneus lateral dan anterior saraf SIC 6,
iliohipograstrik dan ilioinguinal. Level dermatom dari prosesus xifoideus,
umbilicus dan pubis yaitu T7, T10, T12. Diaphragma peritoneum mendapatkan

pesarafan dari nervus frenikus (C4). Nervus obturator merupakan pusat dari
persarafan peritoneum parietal pelvis. Rangsang nyeri dari organ abdomen dan
peritoneum visceral dipersarafi oleh saraf simpatik. Nyeri pada visera bisa akibat
iskemik, spasme otot dan peregangan peritoneum viseral. Nyeri ini akan
ditransmisikan via serat simpatik kemudian dialihkan ke nervus somatic dari T1L2. Jika terjadi inflamasi pada suatu organ maka nyeri akan terlokalisasi sesuai
dengan segmen persarafan dermatom dinding abdomennya.

4. Pemeriksaan Fisik Abdomen

a. Inspeksi
Lihat perubahan warna kulit, apakah ada jaringan parut bekas operasi, lihat
ada bengkak, distensi vena dan pulsasi. Lihat pergerakan dinding abdomen
saat respirasi.
b. Palpasi
Palpasi dimulai dari region yang paling jauh dari lokasi nyeri. Kita bisa
mengetahui melalui ekspresi pasien. Palpasi saat respirasi dapat membantu
memeriksa hepar dan lien. Tanda rebound tenderness, guarding dan tenderness
merupakan tanda dari peritonitis.
c. Perkusi
Perkusi membantu untuk membedakan bunyi karena adanya cairan bebas
(asites) atau massa solid. Perkusi sangat sensitive pada rebound tenderness
dan pasien yang merasakan nyeri abdomen dengan perabaan seperti papan
bisa dicurigai adanya peritonitis.

d. Auskultasi
Suara bising usus yang meningkat bisa disebabkan oleh obstuksi mekanik
usus. Bunyi bruit aorta dan iliaka terdengar bila ada stenosis pembuluh darah.
Bunyi seperti kocokan botol yang berisi setengah air biasanya terjadi pada
obstruksi gaster. Pada peritonitis, bunyi bising usus menurun sampai hilang.

B. HERNIA ABDOMINALIS
Hernia adalah penonjolan dari sebagian dari isi abdomen sebagai akibat lemahnya
dinding abdomen. Kelemahan ini disebabkan karena tidak kuatnya otot pembentuk
sudut lumbalis dan dinding posterior kanal inguinal. Contohnya hernia diafragma,
hernia epigastrika, dan hernia umbilikalis, hernia insisional, dan hernia inguinalis.
80% merupakan hernia inguinalis. Hernia dapat disebabkan oleh peningkatan
tekanan intra abdomen yang berlebihan, batuk yang berlebihan, konstipasi, gejala
prostat, kelemahan kolagen akibat pengaruh genetil, trauma tajam dan tumpul,
kelemahan dinding abdomen saat kehamilan, dan obesitas.
Isi hernia terbentuk dari jaringan di ruang ekstraperitoneal yang kosong, seperti
lemak pada hernia epigastrika dan kandung kemih pada hernia inguinal. Hernia
merupakan penyakit kolagen Karena ketidakseimbangan tipe-tipe kolagennya.

Patofisiologi pembentukan hernia

Sebuah dinding perut normal memiliki kekuatan yang cukup untuk menahan tekanan
perut tinggi dan mencegah herniasi konten. Herniasi telah dikaitkan dengan tekanan
tinggi dari consti-pation, gejala prostat, batuk yang berlebihan di saluran pernapasan
penyakit dan obesitas. Namun, telah terbukti bahwa hernia adalah tidak lebih umum
di atlet angkat besi Olimpiade dari umum populasi, menunjukkan bahwa tekanan
tinggi bukan merupakan faktor utama dalam menyebabkan hernia. Banyak pasien
pertama akan melihat hernia setelah tegang berlebihan. Ada bukti yang baik bahwa
hernia adalah 'penyakit kolagen dan karena ketidakseimbangan diwariskan dalam
jenis kolagen. ini adalah didukung oleh bukti histologis dan hubungan antara
hernia dan penyakit lain yang berhubungan dengan kolagen, seperti aorta
aneurisma.
Klasifikasi hernia
Hernia reducible
Hernia irreducible

: hernia yang dapat direposisi keluar masuk secara bebas.

: kantong hernia yang tidak dapat dikembalikan ke tempat

Hernia strangulate

semula karena adanya komplikasi yang memperberat.

: hernia yang berhubungan dengan gangguan vaskularisasi

Hernia infracted

dan disertai nyeri dan diperlukan operasi segera

: isi hernia yang menjdi gangrene dan mortalitas tinggi

Diagnosis hernia yaitu dengan melakukan pemeriksaan supine, biasanya terlihat pada
pasien yang memiliki kelainan hernia berupa penonjolan. Pasien disuruh batuk dan
dilihat penonjolannya, pada hernia strangulatta biasanya disertai dengan selulitis
yang merupakan pertanda emergency. Cek redusibilitas, impuls batuk, kelembutan,
perubahan warna kulit, defek multiple atau sisi kontralateral, tanda sudah pernah
diperbaiki sebelumnya, isi skrotum pada hernia femoralis, hubungan dengan
patologinya.terlihat adanya pembengkakan saat batuk belum tentu merupakan hernia
tetapi pembengkakan tanpa batuk bisa disebut hernia. Pemeriksaan penunjang yang
bisa digunakan untuk menilai suatu hernia yaitu:
Foto rontgen
: terjangkau
USG
: murah dan tergantung operator
CT scan
: menilai herna insisional
MRI
: bagus untuk menilai hernia femoralis dengan nyeri
Radiologi kontras
: terkhusus untuk menilai hernia inguinalis
Laparaskopi
: untuk menilai hernia inguinal kontralateral
Diagnosis Hernia

Biasanya pasien sadar akan adanya benjolan pada bagian abdomennya (self
diagnosis) . biasanya tidak terdapat nyeri, hanya perasaan berat pada bagian benjolan.
Nyeri hebat nyeri hebat terjadi pada hernia strangulate. Pasien perlu ditanya tentang
gejala yang berhubungan dengan obstruksi usus. Hal ini penting untuk mengetahui
apakah ini merupakan hernia primer atau apakah itu adalah kekambuhan setelah operasi
sebelumnya. Hernia berulang lebih sulit untuk diobati dan mungkin memerlukan
tindakan bedah yang berbeda dari sebelumnya. Pada laki-laki dengan hernia inguinalis,
riwayat hipertrofi prostat menunjukkan risiko tinggi retensi urin pasca operasi.
Pendekatan operatif untuk hernia
Semua tindakan bedah mengikuti prinsip-prinsip dasar yang sama yaitu:
1 Mengembalikan isi hernia ke dalam rongga perut
2 Eksisi dan penutupan kantung peritoneal
3 Ukuran dinding kantong hernia yang diperkirakan masih bisa digunakan untuk
memperkuat dinding perut.
4 Penguatan permanen dinding abdomen dengan jahitan atau mesh.
Pengurangan

konten

hernia

adalah

penting

untuk

sukses

perbaikan. Sangat jarang bahwa seorang ahli bedah gagal untuk mengurangi hernia
tetapi
diseksi luas dapat menyebabkan cedera usus kadang-kadang requir -ing reseksi usus
dengan

risiko

berikutnya

infeksi

dan

komplikasi
Eksisi

usus
anastomotic.

dan

penutupan

kantung

peritoneal

ideal

tapi

tidak

penting. Selama perbaikan laparoskopi hernia insisional, -geons sur akan sering
meninggalkan kantung in situ setelah penurunan -tents hernia con dan hanya
memperbaiki
Ada

risiko

jala

di

atas

pembentukan

cairan

leher
di

untuk

dalam

mencegah

kantung

kekambuhan.

(seroma).

Ini

adalah

komplikasi umum dalam segala bentuk perbaikan hernia. Dalam lateral yang
(Tidak langsung) hernia inguinalis, paling ahli bedah cukai peritoneal yang
sac

namun

beberapa

Mesh
Istilah

ahli

terkemuka

merekomendasikan

dalam
'mesh'

mengacu

bahwa

perbaikan
pada

materi

prostetik,

dibedah
hernia

baik

jaring

atau

lembaran datar yang digunakan untuk memperkuat perbaikan hernia. Mesh bisa
digunakan:

menjembatani

cacat:

mesh

patch

hanya

tetap

bebas

atas

cacat

dari

sebagai
ketegangan;

pasang

cacat:

plug

mesh

didorong

ke

cacat;

untuk

menambah

jala

perbaikan:

cacat

ditutup

menambahkan

dengan

jahitan

untuk

dan

penguatan.

Sebuah jaring baik ditempatkan harus memiliki tumpang tindih baik di sekitar semua
margin

cacat,

Menjahit

minimal

tepi-ke-tepi

cm

jala

ke

tetapi

sampai

dalam

cacat

cm

(inlay),

jika

dengan

mungkin.
tidak

ada

tumpang tindih, tidak dianjurkan. Perbaikan steker Mesh telah mendapatkan

beberapa popularitas di cacat kecil terutama di mana tumpang tindih sulit
untuk mencapai. Operasi Plug cepat tapi colokan dapat membentuk padat
'Meshoma'
migrasi,

plug

dan

ke

organ-organ

erosi

kolagen.
yang

Komplikasi
berdekatan,

lain

termasuk

pembentukan

fistula

sakit

kronis.

Mesh

jenis

Beragam

jerat

yang

tersedia

dapat

diklasifikasikan

sebagai

Struktur
net

tetapi

dapat

jaringan

tenunan

atau

berlubang

dengan

fibrosa

dalam

BAGIAN

rajutan.

Lembaran

beberapa

lubang.

pertumbuhan

datar
Jerat

antara

11

Perut
Fiksasi

berikut.
bruto

Jerat

patuh

dan

Net

helai

tidak

memungkinkan
dan

diintegrasikan

awal

mesh

ke

adalah

dalam

jaringan

dengan

lem,

menjadi
PERUT

hernia
dan

berpori

953
host

dalam

jahitan

atau

beberapa

bulan.

staples

yang

mungkin diserap. Dalam laparoskopi hernia inguinalis, ada fixa-tion diperlukan sama
sekali

karena

gesekan

cukup

untuk

menahan

mesh.

Jerat 'Sheet' tidak memungkinkan jaringan host dalam pertumbuhan, tetapi menjadi

dikemas oleh jaringan fibrosa. Mereka selalu membutuhkan kuat, fiksasi nonabsorbable

untuk

mencegah

migrasi

mesh.

Jala

sintetis

Mayoritas

jerat

digunakan

polypropylene,

saat

polyester

ini

atau

adalah

polimer

sintetis

polytetrafluoroethylene

(PTFE)

(Gambar 60.6a, b). Mereka adalah non-diserap dan memprovokasi sedikit reaksi tis-sue.
Polypropylene
Ini

membuat

tidak

monofilamen

memiliki

sifat

jala

yang

antibakteri

tetapi

kuat.
hidrofobik

alam dan monofilamen mikro menghambat bakteri di-pertumbuhan. Polyester adalah

mesh

filamen

memungkinkan

dikepang.

infeksi

untuk

Struktur

memegang,

ini

dibantu

oleh

mungkin

properti

hidrofilik.

Namun properti ini juga memungkinkan pembuluh darah yang cepat dan seluler
infiltrasi

dalam

fibril

membantu

infeksi

dan

menyediakan

respon

host

antarmuka

kekebalan

host-jaringan

tubuh

untuk

kuat.

PTFE

jerat adalah lembaran datar dan sebagai hasilnya tidak memungkinkan jaringan dalam
pertumbuhan. Mereka digunakan sebagai penghalang non-perekat antara jaringan
lapisan.
Berat

dan

Jerat
lebih

sintetis
kuat

yang

dari

'Over-engineered'.
jerat

padat

sangat

porositas
kuat

dan

jerat

awal

jauh

dinding

perut

manusia

sehingga

dianggap

sebagai

Semua

jerat

memicu

reaksi

berserat.

Lebih

atau

berat

memicu

reaksi

lebih

besar

terkemuka

kontraksi kolagen dan kaku. Istilah 'mesh mengecilkan -age' sering digunakan untuk
menggambarkan

penurunan

progresif

dalam

ukuran

jala dari waktu ke waktu. Hal ini disebabkan kontraksi alami dari jaringan fibrosa
tertanam

dalam

mesh,

mengurangi

daerah

jala

sendiri.

Ini

dapat menyebabkan ketegangan jaringan dan nyeri, komplikasi umum dari

jala perbaikan. Hal ini juga dapat menyebabkan hernia kekambuhan jika mesh
tidak
persen
helai

lagi

mencakup

dan,
dan

dalam

ruang

cacat.
kasus

yang

lebih

Jerat

dapat

sesekali,
besar

bahkan
di

antara

menyusut
lebih.
mereka,

hingga
Jerat

50

dengan

'ringan,

per
tipis

besar-pori

jerat ', lebih disukai karena mereka memiliki integrasi jaringan yang lebih baik, kurang

penyusutan,
Istilah

lebih

banyak

'ringan,

namun

sedang

jerat

fleksibilitas
dan

dan

berat'

kurang

meningkatkan

tidak

kenyamanan.

didefinisikan

dari

40

secara

tepat
m

2
umumnya

disebut

jerat

sebagai

lebih

dari

cahaya

80

dan

2
berat.
Jala

biologi

Ada

'jerat

biologis'

decellularised,

jaringan

dari

atau

manusia

yang

ikat
hewan

submukosa

usus.

Mereka

neovascular

di-pertumbuhan

enzim

akhirnya

lembar

non-imunogenik.
dermis,

dan

Mereka

pericardium

menyediakan
memecah

sapi

'perancah'

kolagen

deposisi

disterilkan,
berasal
atau

untuk
baru.

implan

babi

mendorong
Tuan

rumah

biologis

yang

diganti dan direnovasi dengan 'normal' menjadi tuan rumah jaringan fibrosa. Itu
tingkat
antara

degradasi
produk

mesh.

Dalam

cepat

memecah

enzimatik
dan

juga

adanya
dan

dan

deposisi

tergantung
infeksi,

melemahkan

kolagen

pada

lingkungan

beberapa

sebelum

bervariasi

jerat

renovasi

lokal
biologi

dapat

terjadi.

Lainnya tetap kuat, mikro labirin mereka memungkinkan-ing vaskular pada

pertumbuhan
jala

untuk

biologis

untuk

membantu

tergantung

perlawanan

pada

situasi

digunakan.

infeksi.
klinis

Pilihan
yang

Mereka

mahal.

Jerat
Ada

itu
diserap

juga

jerat

diserap

sintetik,

seperti

yang

dibuat

dari asam urat polyglycolic. Mereka digunakan dalam penutupan dinding -nal abdomi
sementara dan untuk menunjang perbaikan dijahit. Mereka tidak memiliki
peran saat ini dalam perbaikan hernia karena mereka menyerap dan menginduksi
minimal
deposisi
Tissue-memisahkan

kolagen.
jerat

Kebanyakan jerat menginduksi fibrosis dan, jika ditempatkan dalam peritoneal yang
rongga,

mempromosikan

adhesi

yang

tidak

diinginkan.

Jerat

baru

telah

dirancang untuk digunakan intraperitoneal. Sebagian besar memiliki permukaan -ferent

sangat dif, salah satu yang menjadi lengket dan salah satu yang menjadi licin. Baik
kepatuhan
(Otot)
untuk

dan

host-jaringan

sisi

mesh

mencegah

di-pertumbuhan

tetapi

perlengketan

dilapisi

oleh

bahan

seperti

polycellulose,

yang

diperlukan

berlawanan
ke

(usus)

usus.
PTFE,

parietal

yang

kebutuhan

Biasanya

mencegah

kolagen,

pada
satu

sisi

sisi

mesh

perlekatan

(Gambar

60,7),

dll

terakhir

dibuat

jala

seluruhnya dari selembar PTFE kental dengan beberapa perfora-tions dapat digunakan
intraperitoneal
melalui

sebagai

perforasi

peritoneum

usus

dalam

sementara

akan

tidak

(Ringkasan

akan

tumbuh

mematuhi

nya

kotak

60,7).

Posisi

mesh

Kekuatan

perbaikan

jala

tergantung

pada

host-jaringan

di-pertumbuhan.

Jerat harus ditempatkan pada suatu perusahaan, tidur jaringan baik-vascularised

dengan

tumpang

tindih

murah

hati

cacat.

Mesh

dapat

ditempatkan:

hanya

di

luar

cacat

(inlay)

otot

dalam

ruang

subkutan

(onlay);

dalam

hanya

berlaku

untuk

mesh

colokan

cacat
Gambar
hernia

di
kecil;

60.6

(a)

inguinalis

Polypropylene
perbaikan

dan

jala

di

benar-benar

extraperitonal

(b)

politetrafluoroetilena

(PTFE)

(TEP)
jala

hernia perbaikan paraumbilical.

hernia inguinalis
Hernia inguinal, sering disebut sebagai 'pecah' oleh pasien,
adalah hernia yang paling umum pada pria dan wanita tapi jauh lebih
umum pada pria. Ada dua tipe dasar yang Funda -mentally berbeda dalam
anatomi, penyebab dan komplikasi.
Namun, mereka anatomis sangat dekat satu sama lain, teknik perbaikan
sur-gical sangat mirip dan akhir memperkuat -ment dari anatomi melemah
identik sehingga mereka sering
disebut bersama-sama sebagai hernia inguinalis.

di

Anatomi dasar dari kanalis inguinalis

Sebagai testis turun dari rongga perut ke scro-tum pada pria itu pengalaman pertama
melewati cacat disebut dalam
cincin inguinalis di fascia transversalis, hanya dalam untuk otot-otot -nal abdomi.
Cincin ini terletak di tengah-tengah antara anterior superior
spina iliaka dan tuberkulum kemaluan, sekitar 2-3 cm di atas
pulsa arteri femoralis di selangkangan. The epigastrium rendah
pembuluh berbohong hanya medial cincin inguinal dalam lewat dari
pembuluh iliaka ke otot rektus abdominus. Serat otot
dari terdalam dua lapisan dinding perut lateral,
otot transversus dan otot miring internal lengkungan lebih
cincin inguinal dalam dari lateral medial sebelum turun
untuk menjadi melekat pada tuberkulum kemaluan. Kedua otot
sekering dan menjadi tendon, maka lengkungan ini disebut sebagai
tendon conjoint. Di bawah lengkungan ini tidak ada otot tetapi hanya
fasia transversalis dan aponeurosis oblik eksternal yang mengakibatkan
Kelemahan (Gambar 60.10).
Testis hasil medial dan ke bawah sepanjang
kanalis inguinalis. Anterior ke kanal adalah aponeurosis dari
otot oblik eksternal yang serat menjalankan bawah dan medi -ally. Testis akhirnya
muncul melalui defek berbentuk v-dalam
aponeurosis, cincin inguinalis superfisial, dan turun ke dalam
skrotum. Kanalis inguinalis yang beratap oleh tendon conjoint,
dinding posterior adalah fasia transversalis, dinding anterior adalah
aponeurosis m dan lantai yang juga eksternal
miring yang gulungan ke dalam pada marjin yang lebih rendah dan menebal
menjadi ligamentum inguinalis (Poupart ini). Kanalis inguinalis
pada pria berisi testis arteri, vena, dan limfatik
vas deferens. Pada wanita, ligamentum putaran turun
melalui kanal berakhir pada vulva. Tiga saraf penting,
yang ilioinguinal, yang iliohypogastric dan cabang genital
saraf genitofemoralis juga melewati kanal.
Sebagai testis turun, tabung peritoneum ditarik dengan
testis dan membungkus sekitar akhirnya membentuk tunika vaginalis.
Tabung peritoneal ini harus melenyapkan, mungkin di bawah hormonal

kontrol, tetapi umumnya gagal untuk sekering baik sebagian atau seluruhnya. Sebagai
Akibatnya, usus dalam rongga peritoneum mampu melewati dalam
tabung turun menuju skrotum.

Diagnosis hernia inguinal

Dalam kebanyakan kasus, diagnosis hernia inguinal sederhana dan
pasien sering tahu diagnosis mereka karena mereka begitu umum.
Biasanya hernia ini direduksi menyajikan sebagai intermiten
pembengkakan, berbaring di atas dan lateral tuberkulum kemaluan dengan
terkait impuls batuk. Seringkali hernia akan mengurangi berbohong
dan muncul kembali pada berdiri. Dengan pasien berbaring, yang
Pasien diminta untuk mengurangi hernia jika belum spontan
dikurangi. Jika pasien tidak bisa maka ahli bedah lembut mencoba
untuk mengurangi hernia. Setelah dikurangi, ahli bedah mengidentifikasi
landmark tulang dari spina iliaka anterior superior dan kemaluan
tuberkulum ke tengara cincin inguinal dalam di pertengahan inguinal
titik. Tekanan lembut diterapkan pada saat ini dan pasien
diminta untuk batuk. Jika hernia dikendalikan dengan tekanan pada
BAGIAN 11 | PERUT
Jenis hernia tertentu 957
Eduardo Bassini, 1844-1924, Profesor Bedah, Padua, Italia, menggambarkan metode
herniorraphy pada tahun 1889.
rongga peritoneum. Dalam kasus keraguan, ultrasound scanning harus
menegakkan diagnosis.
Seperti hernia inguinalis begitu umum, dokter kurang berpengalaman
mungkin menyarankan diagnosis ini ketika mengacu kasus femoralis
hernia atau hernia spigelian. Juga pasien dengan varix saphena
dapat hadir dengan pembengkakan yang meningkatkan ukuran stand-ing dan dengan
dorongan batuk pasti dan salah didiagnosa sebagai
hernia. Hal yang sama bisa berlaku untuk varicocoele a.
Hal ini penting untuk memeriksa isi skrotum untuk mengecualikan
patologi lain dan untuk memeriksa bahwa pasien memiliki dua testis.
Hal ini penting untuk memeriksa sisi yang berlawanan sebagai kontralateral

hernia adalah umum. Bahkan jika sisi kontralateral lemah, maka

perbaikan bilateral harus direkomendasikan sebagai risiko kekambuhan contralat -eral
tinggi. Sepuluh persen dari semua pasien akan hadir
dengan hernia inguinal bilateral dan sampai 20 persen lebih akan
memiliki hernia kontralateral okultisme evaluasi laparoskopi.
Seorang pasien dengan hernia tunggal memiliki seumur hidup 33 per risiko persen
mengembangkan hernia di sisi lain. Beberapa ahli bedah memiliki
menyarankan bahwa semua pasien harus ditawarkan perbaikan bilateral
terutama jika operasi laparoskopi direncanakan, tapi ini bukan praktek Spread lebar saat
ini.
Investigasi untuk hernia inguinalis
Sebagian besar kasus tidak memerlukan tes diagnostik tapi ultrasound scanning,
CT scan dan MRI scan kadang-kadang digunakan. Sebuah herniogram
melibatkan injeksi kontras ke dalam rongga peritoneum fol -lowed oleh screening yang
menunjukkan adanya kantung atau menonjol -metric asym dari anatomi inguinal.
Manajemen hernia inguinal
Hal ini aman untuk merekomendasikan ada pengobatan aktif dalam kasus-kasus awal,
asimtomatik, hernia langsung, terutama pada pasien usia lanjut
yang tidak ingin intervensi bedah. Pasien-pasien ini harus
diperingatkan untuk mencari nasihat awal jika hernia meningkatkan ukuran atau
menjadi gejala. Gulungan bedah tidak dianjurkan
tapi mungkin diperlukan untuk pasien sesekali yang menolak bentuk apapun
intervensi bedah.
Herniotomi
Pada anak-anak yang memiliki hernia lateralis dengan prosesus gigih,
itu hanya cukup untuk menghapus dan menutup kantung. Ini disebut
a herniotomi. Dalam operasi dewasa, herniotomi saja memiliki tinggi
tingkat kekambuhan dan beberapa bentuk penguatan otot ditambahkan
(Herniorrhaphy).
Terbuka perbaikan jahitan
Pada tahun 1890, Eduardo Bassini dijelaskan perbaikan jahitan untuk inguinal
hernia (Gambar 60,16). Ini adalah lompatan besar ke depan dan memiliki
menjadi dasar perbaikan terbuka selama lebih dari 100 tahun. Dokter bedah
memasuki kanalis inguinalis dengan membuka dinding anterior, yang exter -nal
aponeurosis miring. Korda spermatika adalah membedah gratis dan
kehadiran lateral atau hernia medial dikonfirmasi. Kantung
dari hernia lateral yang dipisahkan dari kabel, dibuka dan setiap
Isi berkurang. Kantung ini kemudian dijahit ditutup pada leher dan
kelebihan kantung dihapus. Jika ada hernia medial maka terbalik
dan fasia transversalis adalah jahitan dipersulit. Jahitan sekarang
ditempatkan di antara tendon conjoint atas dan inguinal yang
ligamen bawah, memanjang dari tuberkulum kemaluan ke dalam
cincin inguinalis. Dinding posterior kanalis inguinalis demikian
diperkuat.
Lebih dari 150 modifikasi operasi Bassini telah
dijelaskan dengan sedikit atau tidak ada manfaat kecuali untuk Shouldice
modifikasi. Dalam operasi ini, fasia transversalis dibuka

oleh sayatan pusat dari cincin inguinal dalam untuk kemaluan

tuberkulum dan kemudian ditutup untuk membuat double-tebal, dua-lapis
dinding posterior (Asi ganda). Miring eksternal ditutup
di cara yang sama. Pusat ahli telah melaporkan kegagalan seumur hidup
tingkat kurang dari 2 persen setelah perbaikan Shouldice tetapi merupakan
operasi teknis menuntut yang, di tangan umum, memberikan
hasil identik dengan perbaikan Bassini.
Hari ini, ketika operasi Bassini-jenis dilakukan, sebagian besar ahli bedah
menggunakan berkelanjutan, non-absorbable nilon atau polypropylene jahitan
yang terkutuk antara tendon conjoint dan inguinal liga-ment. Operasi ini digambarkan
oleh Maloney, dan baru-baru ini
diterbitkan percobaan acak besar telah melaporkan hasil yang sangat baik
bila dibandingkan dengan jala teknik. Ini adalah yang paling umum
Operasi dilakukan di negara-negara di mana jala terlalu mahal.
Perbaikan jahitan masih dalam pengembangan, dan baru-baru ini,
Desarda menggambarkan operasi di mana 1-2 cm strip
aponeurosis m berbaring di atas kanalis inguinalis adalah iso -lated dari otot utama
tetapi meninggalkan terpasang baik medial dan
lateral. Hal ini kemudian dijahit ke tendon conjoint dan inguinal
ligamen, memperkuat dinding posterior kanalis inguinalis. Sebagai
kontrak otot perut, ini strip aponeurosis ketat -ens untuk menambahkan dukungan
fisiologis lanjut ke dinding posterior.
Operasi ini saat ini sedang dievaluasi.
Terbuka perbaikan jala datar
Jala sintetis telah digunakan sejak tahun 1950-an untuk memperkuat perbaikan -nia, dan
pada 1980-an Lichtenstein menggambarkan ketegangan-bebas, sederhana, datar,
polypropylene perbaikan mesh hernia inguinal
(Gambar 60,17). Bagian awal dari operasi identik
untuk Bassini. Setelah kantung hernia telah dihapus dan setiap
cacat medial ditutup, sepotong mesh, berukuran 8 15 cm, adalah
ditempatkan di atas dinding posterior, di belakang kabel spermatika, dan
dibagi untuk membungkus kabel spermatika di inguinal dalam
cincin. Jahitan longgar memegang mesh untuk ligamentum inguinal dan
tendon conjoint. Dua keuntungan utama diklaim: diturunkan
tingkat kekambuhan hernia dan pemulihan pasca operasi dipercepat.
Percobaan acak menunjukkan bahwa hernia kekambuhan dalam pertama
dua tahun diturunkan tetapi skor nyeri akut serupa. Baru-baru
Penelitian membandingkan perbaikan Lichtenstein dengan laparoskopi
operasi telah mengidentifikasi nyeri kronis sebagai -cation compli paling umum
perbaikan jala terbuka datar dengan tarif dilaporkan setinggi 20
persen. Meskipun demikian, saat ini, perbaikan Lichtenstein adalah yang paling
operasi umum untuk hernia inguinalis di negara maju.
Terbuka steker / perangkat / perbaikan jala kompleks
Ahli bedah dan industri telah sangat kreatif, mencoba
untuk memperbaiki perbaikan jala sederhana datar. Seorang ahli bedah di Eropa
memiliki lebih dari 200 produk dan teknik yang berbeda dari yang
untuk memilih. Colokan jala berbentuk telah mendapatkan banyak perhatian

yang sederhana untuk memasukkan ke dalam cacat dan membutuhkan sedikit jika ada
fiksasi. Namun, mereka dapat menjadi padat (meshoma) dan juga
bermigrasi. Jerat telah dirancang untuk ditempatkan di bawah
transversalis fasia. Dokter bedah memperkenalkan jari melalui
cincin inguinal dalam dan terus terang (dan membabi buta) membuka ruang -toneal
preperi dalam untuk kanalis inguinalis mana mesh adalah
dimasukkan. Sebuah jaring dua lapis ('sistem hernia'), di mana
lapisan dalam ditempatkan dalam untuk transversalis fasia dan luar yang
lapisan dangkal itu, juga mendapatkan popularitas. Sampai saat ini, ada
sedikit bukti untuk menunjukkan teknik ini lebih unggul
Operasi Lichtenstein.
Perbaikan preperitoneal terbuka
Pendekatan ini pertama kali dijelaskan oleh Annandale pada tahun 1880, namun
sebagian besar dibuang sampai 1950-an ketika Stoppa, Perancis
dokter bedah, menggambarkannya dengan rekonstruksi mesh. Hal ini berguna ketika
beberapa upaya operasi standar terbuka telah gagal dan
hernia (s) terus berulang. Mungkin sekarang digantikan oleh
Pendekatan laparoskopi benar-benar ekstraperitoneal yang dimodelkan
pada operasi Stoppa dan pertama kali dijelaskan oleh Ger, juga Perancis.
Laparoskopi inguinal hernia
Dua teknik yang dijelaskan dan telah banyak pejantan-ied di percobaan acak. Yang
benar-benar ekstraperitoneal (TEP)
Pendekatan ini lebih banyak digunakan daripada transabdominal -toneal preperi (TAPP)
pendekatan. Dalam kedua, tujuan operasi adalah untuk mengurangi
hernia dan hernia kantung dalam perut dan kemudian tempat
mesh 10 15 cm hanya dalam untuk dinding perut, memperpanjang
melintasi garis tengah ke dalam ruang retropubic dan 5 cm lateral
cincin inguinal dalam. Mesh mencakup segitiga Hasselbach ini,
cincin inguinal dalam dan kanal femoralis. Pada TEP, yang -geon sur mampu
menciptakan ruang hanya dalam untuk otot perut
tanpa memasuki rongga peritoneum sedangkan, di TAPP, yang
ahli bedah memasuki rongga peritoneum kemudian incises peritoneum
atas cacat hernia dan mencerminkan menjauh dari otot,
dasarnya memasuki ruang yang sama seperti di TEP. Setelah hernia
adalah berkurang, mesh identik dimasukkan dan peritoneum
ditutup selama mesh (Gambar 60,18 dan 60,19).
Lebih dari 60 percobaan acak telah membandingkan laparoskopi sur-gery dengan
perbaikan Lichtenstein. Mereka menunjukkan bahwa, meskipun
operasi laparoskopi membutuhkan waktu lebih lama untuk melakukan, terbukti
keuntungan yang mengurangi rasa sakit baik setelah operasi dan sampai
lima tahun kemudian, lebih cepat kembali ke aktivitas penuh dan mengurangi
kejadian komplikasi luka infeksi, perdarahan dan
seroma. Operasi laparoskopi adalah manfaat khusus di bilateral
kasus dan pada pasien dengan hernia kekambuhan setelah operasi terbuka.
Statistik nasional menunjukkan bahwa proporsi kasus yang dilakukan
laparoskopi secara perlahan meningkat tetapi semua setuju bahwa ada yang lambat
kurva belajar yang terkait dengan teknis menuntut
operasi

Operasi hernia inguinal darurat

Sembilan puluh lima persen pasien hernia inguinal hadir di
klinik dan hanya 5 persen hadir sebagai darurat dengan
hernia tereduksi menyakitkan yang dapat berkembang menjadi pencekikan
dan kemungkinan infark usus. Morbiditas dan mortalitas
operasi darurat hernia inguinalis tinggi dan operasi perlu
dilakukan dengan cepat pada pasien dengan baik-diresusitasi dengan ade -quate
ketergantungan yang tinggi pasca operasi atau perawatan intensif jika neces -sary.
Prinsip-prinsip operasi adalah sama seperti dalam elektif
pengaturan. Operasi terbuka lebih disukai ketika hernia adalah tereduksi atau
jika ada risiko reseksi usus. Infeksi dapat mempersulit
kasus ini tetapi kebanyakan ahli bedah masih akan menggunakan ringan, syn perbaikan
jala -thetic ditutupi dengan antibiotik yang sesuai.
Komplikasi operasi hernia inguinal
Meskipun ini menjadi prosedur umum dan teknis lurus ke depan, komplikasi pasca
operasi yang umum. Segera
komplikasi termasuk perdarahan (yang mungkin karena kecelakaan
kerusakan pada epigastrium inferior atau pembuluh iliac) dan urin
retensi yang mungkin memerlukan kateterisasi. Sesekali lebih infus -enthusiastic
anestesi lokal dapat menyebabkan femoralis
blokade saraf, pasien tidak mampu bergerak kaki. Ini
biasanya sembuh lebih dari 12 jam tetapi mengkhawatirkan.
Selama infeksi minggu depan, pembentukan seroma dan luka
mungkin terjadi. Seroma karena respon inflamasi berlebihan
untuk jahitan atau mesh dan tidak dapat dicegah. Dalam kebanyakan kasus,
cairan menyelesaikan secara spontan, tetapi mungkin memerlukan aspirasi. Setelah
operasi laparoskopi, seroma mungkin salah didiagnosa sebagai awal
kekambuhan. Infeksi luka tidak jarang. Banyak ahli bedah
menggunakan antibiotik profilaksis rutin tetapi studi terbaru menyarankan
sedikit keuntungan bahkan ketika mesh digunakan.
Dalam jangka panjang, hernia kekambuhan dan nyeri kronis yang
perhatian utama. Tidak ada operasi dapat menjamin untuk menjadi kekambuhan
gratis. Bukti menunjukkan bahwa perbaikan jala memiliki kekambuhan lebih rendah
Harga dari perbaikan jahitan tetapi tidak ada perbedaan antara
berbagai perbaikan mesh dan tidak ada perbedaan antara terbuka dan
operasi laparoskopi. Ada bukti yang sangat kuat bahwa ahli bedah hernia -ist khusus
akan memiliki tingkat kekambuhan rendah apapun
Teknik yang mereka gunakan.
Sakit kronis, yang didefinisikan sebagai nyeri saat tiga bulan setelah
operasi, adalah umum setelah semua bentuk operasi. Hal ini kurang umum
dan kurang parah setelah operasi laparoskopi. Berbagai jenis nyeri
telah dijelaskan tapi yang paling parah adalah rasa sakit neuralgic karena
iritasi saraf. Ini mungkin hasil dari cedera saraf di
Waktu operasi atau iritasi kronis saraf dengan jahitan matras -erial atau mesh.
Identifikasi hati dan perlindungan dari ketiga
saraf melewati sepanjang kanalis inguinalis mengurangi insiden
nyeri neuralgis. Jenis rasa sakit ini juga sangat jarang setelah
operasi laparoskopi yang dilakukan pada tingkat yang lebih jauh

dari saraf. Beberapa kontribusi untuk sakit kronis mungkin karena

untuk mesh yang dapat menjadi tertanam dalam kolagen padat
reaksi dengan penyusutan. Hal ini menyebabkan ketegangan dan kekakuan jaringan.
Jarang, kerusakan pada arteri testis dapat menyebabkan testis
infark, mungkin komplikasi yang paling serius dari inguinal
operasi hernia. Tidak ada bukti yang baik bahwa operasi hernia
memiliki efek pada kesuburan pria meskipun studi yang luas di daerah ini
hernia femoralis
dasar anatomi
Iliaka arteri dan vena lulus bawah ligamentum inguinal ke
menjadi pembuluh femoralis di kaki. Vena terletak medial dan
arteri hanya lateral arteri dengan lateral saraf femoralis ke
arteri. Mereka tertutup dalam selubung fibrosa. Hanya medial ke
vena adalah ruang kecil berisi lemak dan beberapa jaringan limfatik
(node dari Cloquet). Ini adalah ruang ini yang dimanfaatkan oleh femoralis
hernia. Dinding dari hernia femoralis adalah vena femoralis lateral,
ligamentum inguinal anterior, tulang panggul ditutupi oleh